2025年重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.成人經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）應(yīng)為（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期觀察指標(biāo)是（）A.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高B.動(dòng)脈壓（PA）降低C.靜脈壓（PV）降低D.置換液流量減少5.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的首選晶體液是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.葡萄糖注射液6.亞低溫治療（目標(biāo)溫度3235℃）時(shí)，患者復(fù)溫的速度應(yīng)控制在（）A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51.0℃/hD.1.01.5℃/h7.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時(shí)間窗是（）A.插管后24小時(shí)內(nèi)B.插管后4872小時(shí)C.插管后57天D.插管后10天以上8.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測時(shí)，探頭應(yīng)避免放置于（）A.食指B.耳垂C.腳趾D.指甲涂有深色指甲油的手指9.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松的時(shí)間比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:110.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需警惕胃潴留（）A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml11.急性顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為（）A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°12.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，間歇充氣加壓裝置（IPC）應(yīng)持續(xù)使用至（）A.患者下床活動(dòng)B.患者出院C.術(shù)后24小時(shí)D.患者生命體征穩(wěn)定13.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在（）A.50100mmHgB.100150mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首先輸注的液體是（）A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）C.5%葡萄糖注射液D.林格液15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心16.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，透明敷料的更換頻率為（）A.每天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次17.患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首選的治療措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓18.急性左心衰竭患者氧療時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡表面張力C.增加氧濃度D.減少痰液分泌19.危重癥患者血糖控制目標(biāo)（胰島素強(qiáng)化治療）為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L20.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的流量范圍通常為（）A.1020L/minB.2030L/minC.3050L/minD.5060L/min二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.尿量C.乳酸水平D.中心靜脈壓（CVP）E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法包括（）A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內(nèi)滴注生理鹽水D.經(jīng)鼻高流量濕化氧療E.空氣濕化器3.CRRT治療中，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測濾器及管路凝血情況B.觀察患者生命體征及容量平衡C.保持血管通路通暢D.定期監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治鯡.每2小時(shí)更換濾器4.預(yù)防VAP的措施包括（）A.抬高床頭3045°B.每天評(píng)估拔管指征C.口腔護(hù)理每68小時(shí)1次D.聲門下分泌物吸引E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染5.心臟驟停患者實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的要點(diǎn)包括（）A.按壓深度56cm（成人）B.按壓頻率100120次/分C.避免過度通氣D.按壓中斷時(shí)間＜10秒E.電除顫后立即繼續(xù)CPR6.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括（）A.麻痹性腸梗阻B.上消化道出血急性期C.嚴(yán)重腹瀉D.胃排空延遲（GRV＞500ml/4h）E.休克未糾正7.深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)包括（）A.單側(cè)下肢腫脹B.皮膚溫度升高C.腓腸肌壓痛（Homan征陽性）D.皮膚發(fā)紺E.患肢麻木8.顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義包括（）A.評(píng)估腦損傷程度B.指導(dǎo)脫水治療C.預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)D.判斷預(yù)后E.監(jiān)測腦血流9.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括（）A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙（GCS＜8分）C.面部創(chuàng)傷或無法配合D.上消化道出血E.嚴(yán)重腹脹10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.存在明確的誘發(fā)因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.功能障礙呈進(jìn)行性加重D.排除慢性器官功能不全急性失代償E.需機(jī)械通氣支持三、填空題（每空1分，共10分）1.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在________cmH?O，以預(yù)防氣道損傷和誤吸。2.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）________mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥________mmHg。3.亞低溫治療時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測核心體溫（如________或________溫度）。4.機(jī)械通氣患者吸痰前應(yīng)給予________%純氧吸入________分鐘，以預(yù)防低氧血癥。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥________μmol/L，或尿量＜________ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述經(jīng)口氣管插管患者的日常護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉5項(xiàng)休克患者液體復(fù)蘇有效的判斷指標(biāo)。3.說明CRRT治療中濾器凝血的預(yù)防措施。4.簡述危重癥患者壓瘡預(yù)防的“六勤”原則。5.描述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L，血糖16.8mmol/L。胸部CT提示雙肺斑片狀滲出影。診斷為“膿毒癥休克、ARDS、2型糖尿病”。問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（6分）（2）針對(duì)膿毒癥休克，需實(shí)施哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？（8分）（3）ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，如何進(jìn)行肺保護(hù)策略的護(hù)理配合？（6分）案例2（20分）：患者女性，42歲，因“高處墜落傷后意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍。CT示“右側(cè)額顳部硬膜下血腫，中線移位1.5cm”。急診行“硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，予顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）、機(jī)械通氣支持。術(shù)后2小時(shí)，ICP28mmHg，血壓160/95mmHg，心率105次/分，尿量20ml/h。問題：（1）該患者術(shù)后ICP升高的可能原因有哪些？（6分）（2）針對(duì)ICP升高，需采取哪些護(hù)理措施？（8分）（3）如何觀察和預(yù)防顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.A5.B6.C7.B8.D9.A10.C11.B12.A13.B14.A15.A16.C17.C18.B19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、填空題1.25302.812；653.膀胱；直腸（或食管、鼓膜）4.100；235.26.5；0.5四、簡答題1.經(jīng)口氣管插管患者日常護(hù)理要點(diǎn)：①固定：使用專用固定器或膠布雙固定，每日檢查深度并記錄，防止移位或脫出；②氣囊管理：監(jiān)測氣囊壓力（2530cmH?O），每4小時(shí)放氣1次（不超過5分鐘）或持續(xù)低壓力管理；③氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度3437℃，濕度90%100%），避免痰液干燥；④吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前預(yù)充氧，每次吸痰時(shí)間＜15秒，觀察痰液顏色、量及性狀；⑤口腔護(hù)理：每68小時(shí)1次（氯己定溶液），預(yù)防VAP；⑥體位：抬高床頭3045°，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；⑦心理護(hù)理：使用溝通板或?qū)懽职迮c患者交流，緩解焦慮。2.休克患者液體復(fù)蘇有效的判斷指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)改善（從煩躁/淡漠轉(zhuǎn)為清醒）；②血壓回升（MAP≥65mmHg）；③心率減慢（＜100次/分）；④尿量增加（≥0.5ml/kg/h）；⑤皮膚溫度回升、色澤轉(zhuǎn)暖；⑥乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑦CVP達(dá)標(biāo)（812mmHg）；⑧SvO?≥70%（膿毒癥患者）。3.CRRT濾器凝血預(yù)防措施：①保持管路通暢：避免管路打折、受壓，確保血泵速度≥180200ml/min；②抗凝管理：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑（如普通肝素、枸櫞酸）劑量，監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或?yàn)V器后游離鈣；③觀察管路狀態(tài)：每30分鐘檢查濾器、管路有無凝血塊（如纖維絲變白、血流減慢）；④避免低血壓：維持MAP≥65mmHg，防止血流緩慢；⑤定期生理鹽水沖洗：每24小時(shí)用100200ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗濾器（根據(jù)醫(yī)囑）；⑥控制置換液溫度：維持3637℃，避免低溫導(dǎo)致血液高凝。4.壓瘡預(yù)防“六勤”原則：①勤觀察：每2小時(shí)檢查皮膚受壓部位（骶尾、髖部、足跟等）；②勤翻身：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床或減壓墊；③勤清潔：及時(shí)清理汗液、尿液、糞便，保持皮膚干燥；④勤按摩：對(duì)受壓部位進(jìn)行環(huán)形按摩（避開發(fā)紅部位），促進(jìn)血液循環(huán)；⑤勤整理：保持床單平整、無碎屑；⑥勤更換：潮濕或污染的床單、衣物及時(shí)更換。5.急性左心衰竭急救護(hù)理措施：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力），必要時(shí)無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③用藥護(hù)理：嗎啡：35mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（快速利尿）；血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（510μg/min），監(jiān)測血壓；正性肌力藥：毛花苷丙0.20.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；④監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?監(jiān)測，記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)負(fù)平衡）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑥病因處理：如控制感染、糾正心律失常等。五、案例分析題案例1參考答案：（1）護(hù)理問題：①組織灌注不足（與膿毒癥休克導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少有關(guān)）；②氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷有關(guān)）；③體溫過高（與感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）、應(yīng)激性潰瘍；⑤血糖異常（與糖尿病及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)）；⑥焦慮/恐懼（與病情危重及環(huán)境陌生有關(guān)）。（2）膿毒癥休克關(guān)鍵護(hù)理措施：①早期液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注乳酸林格液（目標(biāo)CVP812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，Lac＜2mmol/L）；②血管活性藥物管理：去甲腎上腺素持續(xù)泵入，監(jiān)測血壓（每15分鐘1次），避免藥液外滲（選擇中心靜脈通路）；③控制感染：遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期）、痰培養(yǎng)，早期（＜1小時(shí)）使用廣譜抗生素；④乳酸監(jiān)測：每2小時(shí)檢測乳酸，評(píng)估組織灌注；⑤血糖管理：使用胰島素靜脈泵入，控制血糖4.46.1mmol/L（避免低血糖）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：DVT：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或低分子肝素；應(yīng)激性潰瘍：奧美拉唑40mg靜脈注射，每日1次；⑦營養(yǎng)支持：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（2448小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管或鼻空腸管），GRV＜200ml/4h可繼續(xù)輸注。（3）ARDS肺保護(hù)策略護(hù)理配合：①小潮氣量通氣：設(shè)置潮氣量46ml/kg（理想體重），平臺(tái)壓＜30cmH?O；②呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合情況調(diào)整（通常515cmH?O），維持SpO?92%95%；③允許性高碳酸血癥：pH＞7.20時(shí)不常規(guī)糾正PaCO?；④體位管理：每日俯臥位通氣1216小時(shí)（需評(píng)估禁忌證，如未固定的脊柱骨折）；⑤呼吸參數(shù)監(jiān)測：每小時(shí)記錄氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）；⑥人機(jī)同步：觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或肌松藥（如順阿曲庫銨）；⑦脫機(jī)評(píng)估：每日喚醒試驗(yàn)（暫停鎮(zhèn)靜），評(píng)估自主呼吸能力（如淺快呼吸指數(shù)＜105）。案例2參考答案：（1）術(shù)后ICP升高的可能原因：①手術(shù)創(chuàng)傷：術(shù)區(qū)組織水腫（術(shù)后35天達(dá)高峰）；②殘余血腫或再出血：硬膜下血腫清除不徹底或術(shù)區(qū)滲血；③腦缺血缺氧：術(shù)中或術(shù)后腦灌注不足（MAP＜70mmHg）；④腦脊液循環(huán)障礙：血腫壓迫腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液吸收障礙；⑤高碳酸血癥：機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（PaCO?＞45mmHg）；⑥其他：發(fā)熱（T＞38.5℃）、躁動(dòng)（增加腦代謝）、體位不當(dāng)（床頭過低）。（2）ICP升高的護(hù)理措施：①體位：抬高床頭1530°，保持頭頸部中立位（避免扭曲），促進(jìn)靜脈回流；②控制躁動(dòng)：使用鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚或右美