2025年耳鼻喉規(guī)培考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的擴(kuò)展途徑是：A.經(jīng)前庭窗B.經(jīng)蝸窗C.經(jīng)乙狀竇骨板D.經(jīng)鼓室蓋答案：C解析：中耳乳突與乙狀竇僅隔一層骨板，炎癥破壞此骨板可直接侵犯乙狀竇，引發(fā)血栓性靜脈炎，是顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的擴(kuò)展途徑。2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中“危險三角區(qū)”指：A.篩前動脈、篩后動脈、視神經(jīng)交叉區(qū)域B.蝶腭動脈、眶下動脈、鼻腭動脈吻合區(qū)C.中鼻甲后緣、蝶竇前壁、頸內(nèi)動脈隆起圍成區(qū)域D.鉤突、篩泡、上頜竇自然口構(gòu)成的區(qū)域答案：A解析：篩前動脈（距前鼻孔約4cm）、篩后動脈（距前鼻孔約5.5cm）及視神經(jīng)交叉（篩后動脈向后約7mm）圍成的三角區(qū)是手術(shù)易損傷視神經(jīng)和血管的危險區(qū)域。3.聲門型喉癌早期最典型癥狀是：A.聲嘶B.呼吸困難C.吞咽困難D.頸部包塊答案：A解析：聲門型喉癌原發(fā)于聲帶，因聲帶振動直接影響發(fā)聲，早期即可出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶（超過2周），此為最典型癥狀。4.診斷分泌性中耳炎最直接的客觀指標(biāo)是：A.純音測聽示傳導(dǎo)性聾B.聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為B型C.耳內(nèi)鏡下見鼓膜內(nèi)陷、液平D.顳骨CT示中耳積液答案：B解析：聲導(dǎo)抗鼓室圖B型（平坦型）提示中耳壓力與外界平衡障礙，積液導(dǎo)致聲能傳導(dǎo)受阻，是分泌性中耳炎最敏感的客觀指標(biāo)。5.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍手術(shù)期首選抗炎藥物是：A.頭孢類抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.鼻用糖皮質(zhì)激素D.抗組胺藥答案：C解析：2023年《慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南》明確指出，圍手術(shù)期（術(shù)前24周+術(shù)后36月）鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）是控制黏膜炎癥、減少息肉復(fù)發(fā)的核心藥物。6.突發(fā)性聾患者行內(nèi)聽道MRI檢查的主要目的是：A.評估耳蝸形態(tài)B.排除聽神經(jīng)瘤C.觀察迷路積水D.檢測血管栓塞答案：B解析：突發(fā)性聾需與聽神經(jīng)瘤（橋小腦角占位）鑒別，MRI（尤其增強(qiáng)）可檢出<3mm的微小聽神經(jīng)瘤，避免漏診。7.小兒急性喉炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.肺炎B.喉梗阻C.中耳炎D.敗血癥答案：B解析：小兒喉腔狹窄、黏膜下組織疏松，炎癥易致黏膜腫脹，引發(fā)Ⅲ度以上喉梗阻（吸氣性呼吸困難、三凹征），為最危急并發(fā)癥。8.鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.骨D.頸部淋巴結(jié)答案：D解析：鼻咽癌具有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特性，約70%患者以頸部無痛性包塊（頸深上淋巴結(jié)）為首發(fā)癥狀。9.外耳道膽脂瘤的典型體征是：A.外耳道皮膚充血腫脹B.外耳道內(nèi)白色膽脂瘤栓，伴骨壁破壞C.鼓膜穿孔，分泌物有臭味D.聽力檢查示感音神經(jīng)性聾答案：B解析：外耳道膽脂瘤為角化上皮堆積形成，外觀呈白色或黃色栓子，壓迫外耳道骨壁導(dǎo)致吸收破壞（CT可見骨壁缺損），為特征性表現(xiàn)。10.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的核心指標(biāo)是：A.最低血氧飽和度（LSaO?）B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）C.覺醒指數(shù)（AI）D.睡眠效率（SE）答案：B解析：AHI（每小時呼吸暫停+低通氣次數(shù)）是OSAHS嚴(yán)重程度分級的核心指標(biāo)（輕度515，中度1530，重度>30）。11.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前最有效的止痛方法是：A.口服布洛芬B.2%酚甘油滴耳C.1%麻黃堿滴鼻D.鼓膜切開術(shù)答案：D解析：鼓膜穿孔前中耳積膿，壓力升高導(dǎo)致劇烈耳痛，鼓膜切開術(shù)可迅速引流膿液，緩解壓力，止痛效果優(yōu)于藥物。12.變應(yīng)性鼻炎的主要免疫機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：A解析：變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，結(jié)合肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞，再次接觸變應(yīng)原后觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，屬于Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)。13.聲帶小結(jié)好發(fā)部位是：A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶中1/3與后1/3交界處C.聲帶前聯(lián)合D.聲帶游離緣全段答案：A解析：此處為聲帶振動時摩擦最劇烈區(qū)域，長期用聲過度易致黏膜增生，形成對稱性小結(jié)。14.鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的典型病理特征是：A.大量中性粒細(xì)胞浸潤B.EB病毒陽性（EBER+）C.郎格漢斯細(xì)胞增生D.ReedSternberg細(xì)胞答案：B解析：鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒感染密切相關(guān)，原位雜交檢測EBER陽性是重要診斷依據(jù)。15.梅尼埃病發(fā)作期的典型聽力曲線是：A.高頻下降型感音神經(jīng)性聾B.低頻下降型感音神經(jīng)性聾C.平坦型感音神經(jīng)性聾D.傳導(dǎo)性聾答案：B解析：梅尼埃病因膜迷路積水主要影響耳蝸底回（低頻區(qū)），發(fā)作期純音測聽表現(xiàn)為2502000Hz低頻氣導(dǎo)閾值升高，呈“上升型”曲線。16.鼻骨骨折復(fù)位的最佳時機(jī)是：A.傷后立即復(fù)位B.傷后3天內(nèi)C.傷后710天（腫脹消退后）D.傷后2周答案：C解析：傷后2448小時內(nèi)腫脹未達(dá)高峰，710天腫脹消退、骨折未骨痂形成，為復(fù)位最佳窗口期。17.咽后膿腫的好發(fā)年齡是：A.新生兒B.13歲兒童C.1015歲青少年D.成人答案：B解析：小兒咽后間隙淋巴結(jié)豐富（68組），上呼吸道感染易引發(fā)淋巴結(jié)化膿，13歲兒童最常見。18.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口（第1狹窄）B.主動脈弓壓跡處（第2狹窄）C.左主支氣管壓跡處（第3狹窄）D.膈食管裂孔處（第4狹窄）答案：A解析：食管第1狹窄（環(huán)狀軟骨水平）是最狹窄處，約占食管異物的70%。19.耳硬化癥的典型聽力學(xué)表現(xiàn)是：A.傳導(dǎo)性聾，Carhart切跡（2000Hz骨導(dǎo)下降）B.感音神經(jīng)性聾，高頻下降為主C.混合性聾，氣骨導(dǎo)差>60dBD.平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差<20dB答案：A解析：耳硬化癥因鐙骨固定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾，骨導(dǎo)曲線在2000Hz處出現(xiàn)凹陷（Carhart切跡），為特征性表現(xiàn)。20.喉返神經(jīng)損傷最常見于：A.甲狀腺手術(shù)B.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)C.食管癌手術(shù)D.頸椎前路手術(shù)答案：A解析：甲狀腺后被膜與喉返神經(jīng)緊鄰（尤其是右側(cè)喉返神經(jīng)走行更淺），甲狀腺手術(shù)（如甲狀腺癌根治術(shù)）是喉返神經(jīng)損傷最主要原因。21.急性會厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.會厭膿腫B.敗血癥C.喉梗阻D.肺炎答案：C解析：會厭高度腫脹（“球形會厭”）可阻塞聲門，導(dǎo)致ⅢⅣ度喉梗阻，需緊急氣管切開。22.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的惡變率約為：A.15%B.1015%C.2025%D.3040%答案：A解析：內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬交界性腫瘤，多次復(fù)發(fā)或切除不徹底時惡變率約15%，需定期隨訪。23.分泌性中耳炎患者行鼓膜置管術(shù)的主要目的是：A.清除中耳積液B.改善咽鼓管功能C.防止鼓膜粘連D.長期保持中耳通氣答案：D解析：置管可作為咽鼓管功能恢復(fù)的“橋梁”，長期（612月）保持中耳與外界壓力平衡，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。24.扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.感染C.咽干D.腭咽閉合不全答案：A解析：術(shù)后24小時內(nèi)原發(fā)性出血（多因止血不徹底）和術(shù)后57天繼發(fā)性出血（白膜脫落）發(fā)生率約25%，為最常見并發(fā)癥。25.突發(fā)性聾的定義是：A.72小時內(nèi)突發(fā)聽力下降≥20dB（至少2個頻率）B.72小時內(nèi)突發(fā)聽力下降≥30dB（至少2個頻率）C.72小時內(nèi)突發(fā)聽力下降≥40dB（至少3個頻率）D.72小時內(nèi)突發(fā)聽力下降≥50dB（至少3個頻率）答案：C解析：2021年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》定義為72小時內(nèi)至少連續(xù)3個頻率聽力下降≥20dBHL，或相鄰2個頻率下降≥30dBHL，或單耳聽力下降≥40dBHL（至少3個頻率）。26.外耳道真菌病最常見的病原體是：A.白色念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隱球菌答案：B解析：曲霉菌（占6080%）因適宜溫暖潮濕環(huán)境，是外耳道真菌病最常見致病菌。27.腺樣體肥大患兒行腺樣體切除術(shù)的主要指征是：A.腺樣體面容B.分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作C.鼻塞D.打鼾答案：B解析：腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致分泌性中耳炎（尤其雙側(cè)、反復(fù)發(fā)作）是手術(shù)的主要指征（指南推薦），其次為中重度OSAHS。28.喉乳頭狀瘤的主要致病因素是：A.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型B.吸煙C.胃食管反流D.慢性炎癥刺激答案：A解析：兒童型喉乳頭狀瘤與垂直傳播的HPV6/11型感染密切相關(guān)，成人型可能與性接觸傳播有關(guān)。29.顳骨骨折最易損傷的腦神經(jīng)是：A.面神經(jīng)B.聽神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)答案：A解析：面神經(jīng)垂直段（乳突段）走行于顳骨內(nèi)，縱行骨折（占7080%）易損傷面神經(jīng)（發(fā)生率約20%）。30.鼻出血最常見的部位是：A.利特爾區(qū)（Little區(qū)）B.吳氏靜脈叢（Woodruffplexus）C.蝶腭動脈分支D.篩前動脈分支答案：A解析：鼻中隔前下部（利特爾區(qū)）為頸外動脈（面動脈）與頸內(nèi)動脈（篩前動脈）的吻合網(wǎng)，黏膜菲薄，易受干燥、外傷影響，約90%鼻出血源于此。二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.慢性化膿性中耳炎的分型包括：A.單純型B.骨瘍型C.膽脂瘤型D.肉芽型答案：ABC解析：根據(jù)2022年《中耳炎分類和手術(shù)分型指南》，慢性化膿性中耳炎分為單純型（黏膜型）、骨瘍型（肉芽型）、膽脂瘤型三型。2.變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)包括：A.陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞、鼻癢癥狀≥2項B.血清特異性IgE陽性C.鼻內(nèi)鏡見黏膜蒼白水腫D.皮膚點刺試驗陽性答案：ABCD解析：需結(jié)合癥狀（ARIA標(biāo)準(zhǔn)）、體征（黏膜改變）及變應(yīng)原檢測（皮膚點刺或血清sIgE）綜合診斷。3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療原則包括：A.減輕體重B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.腭咽成形術(shù)（UPPP）D.口腔矯正器答案：ABCD解析：綜合治療包括生活方式干預(yù)（減重）、一線治療（CPAP）、手術(shù)（UPPP等）及口腔矯正器（適用于輕度或不能耐受CPAP者）。4.鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)包括：A.回吸性血涕B.單側(cè)分泌性中耳炎C.頸深上淋巴結(jié)腫大D.頭痛答案：ABCD解析：早期可無明顯癥狀，常見表現(xiàn)為回吸涕帶血、單側(cè)耳悶（咽鼓管受壓）、無痛性頸淋巴結(jié)腫大及單側(cè)頭痛（三叉神經(jīng)受累）。5.分泌性中耳炎的病因包括：A.咽鼓管功能障礙（機(jī)械性阻塞/功能性障礙）B.感染（病毒/細(xì)菌）C.免疫反應(yīng)D.氣壓損傷答案：ABCD解析：咽鼓管阻塞（如腺樣體肥大）是主要病因，感染（流感病毒、肺炎鏈球菌）、變態(tài)反應(yīng)及氣壓傷（如潛水）均可誘發(fā)。6.喉癌的TNM分期中，T3期的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.腫瘤局限于喉，聲帶固定B.腫瘤侵犯甲狀軟骨C.腫瘤侵犯梨狀窩內(nèi)壁D.腫瘤侵犯會厭前間隙答案：AD解析：根據(jù)AJCC第9版（2023），聲門型T3為腫瘤局限于喉，聲帶固定；聲門上型/聲門下型T3為侵犯會厭前間隙、聲門旁間隙或甲狀軟骨內(nèi)板。7.急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)包括：A.耳痛（搏動性，穿孔后減輕）B.聽力下降（傳導(dǎo)性聾）C.發(fā)熱、全身不適D.鼓膜充血（初期）→膨隆（穿孔前）→穿孔（流膿）答案：ABCD解析：典型病程為耳痛→聽力下降→鼓膜穿孔流膿，伴全身感染癥狀。8.鼻腔鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀包括：A.單側(cè)進(jìn)行性鼻塞B.血性膿涕C.面部麻木/疼痛D.突眼/復(fù)視答案：ABCD解析：腫瘤侵犯鼻腔（鼻塞）、鼻竇（膿涕帶血）、眶壁（突眼）、三叉神經(jīng)（面部麻木）為常見表現(xiàn)。9.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)作性眩暈（≥2次，每次20分鐘12小時）B.波動性、低頻為主的感音神經(jīng)性聾C.耳鳴（間歇性或持續(xù)性）D.耳脹滿感答案：ABCD解析：需符合《梅尼埃病診斷和治療指南2020》中的癥狀標(biāo)準(zhǔn)（眩暈+聽力下降+耳鳴/耳悶）及排除其他疾病。10.氣管異物的典型體征包括：A.陣發(fā)性嗆咳B.吸氣性喉鳴C.肺部聽診患側(cè)呼吸音減弱D.縱隔擺動（X線）答案：ACD解析：氣管異物多表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸困難，聽診雙肺呼吸音不對稱，X線可見縱隔隨呼吸擺動；吸氣性喉鳴多見于喉梗阻。三、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者，男，45歲，主訴“反復(fù)鼻塞、膿涕3年，加重伴嗅覺減退6月”。3年來每遇感冒后鼻塞、膿涕加重，曾口服“頭孢類抗生素”癥狀緩解，但易復(fù)發(fā)。近6月鼻塞呈持續(xù)性，膿涕增多（黃色，后吸性），嗅覺明顯下降，偶伴頭痛（前額部悶脹）。否認(rèn)哮喘、過敏性鼻炎史。查體：體溫36.8℃，鼻內(nèi)鏡：雙側(cè)中鼻道見黏性膿涕，中鼻甲水腫，右側(cè)中鼻道可見半透明新生物（約1.5cm×1cm）。輔助檢查：鼻竇CT（冠狀位）示雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，黏膜增厚，右側(cè)中鼻道軟組織影，竇口鼻道復(fù)合體阻塞。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案1.診斷：慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP，雙側(cè)，伴有嗅覺障礙）。依據(jù)：癥狀（鼻塞、膿涕≥12周，嗅覺減退）+體征（中鼻道膿涕、息肉）+CT（鼻竇黏膜增厚、竇口鼻道復(fù)合體阻塞）。2.鑒別診斷：①鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多單側(cè)，息肉樣腫物表面不平（桑葚樣），易出血，CT可見骨質(zhì)破壞，需病理鑒別。②鼻腔惡性腫瘤：單側(cè)進(jìn)展快，膿涕帶血，伴面部麻木/疼痛，CT示骨質(zhì)破壞，病理可確診。③變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：多有特應(yīng)性體質(zhì)，膿涕呈“牙膏樣”，CT可見高密度鈣化影，真菌涂片陽性。3.治療原則：①藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，2次/日，36月）；口服激素（潑尼松0.5mg/kg/d，1014天）；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素250mg/d，3月）；黏液溶解劑（歐龍馬）。②手術(shù)治療：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)（FESS），切除息肉，開放上頜竇、篩竇，重建竇口鼻道復(fù)合體引流。③術(shù)后管理：定期鼻內(nèi)鏡復(fù)查（術(shù)后1周、1月、3月），清理術(shù)腔痂皮，繼續(xù)鼻用激素36月。病例2患兒，女，2歲，家長主訴“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽2天，呼吸急促1小時”。2天前受涼后發(fā)熱（38.5℃），伴聲嘶、“空空”樣咳嗽，未予特殊處理。1小時前出現(xiàn)呼吸急促（40次/分），煩躁不安，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷。查體：T39.2℃，R40次/分，P140次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及喉傳導(dǎo)音。間接喉鏡（因哭鬧未成功）。問題：1.最可能的診斷及分度？2.需立即采取的治療措施？3.如何判斷是否需要氣管切開？答案1.診斷：急性喉炎（小兒急性喉氣管支氣管炎），喉梗阻Ⅱ度。依據(jù)：小兒+犬吠樣咳嗽+聲嘶+吸氣性呼吸困難+三凹征，無發(fā)紺、意識改變（Ⅱ度：安靜時呼吸困難，活動后加重）。2.立即治療措施：①糖皮質(zhì)激素：地塞米松0.30.5mg/kg靜推（快速減輕喉黏膜水腫）；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③霧化吸入：布地奈德混懸液（2mg+生理鹽水2ml）；④抗感染：頭孢曲松（100mg/kg/d）靜滴（覆蓋金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌）；⑤密切監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、SpO?）。3.氣管切開指征：經(jīng)上述治療后喉梗阻無緩解，出現(xiàn)Ⅲ度（煩躁不安、發(fā)紺）或Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）喉梗阻，需立即行氣管切開術(shù)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述分泌性中耳炎的病因。答案：①咽鼓管功能障礙（最主要）：機(jī)械性阻塞（腺樣體肥大、鼻息肉、鼻咽癌）、功能性障礙（咽鼓管開閉肌群收縮無力，如腭裂）；②感染：病毒（流感病毒）或細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）的低毒力感染；③免疫反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉等引發(fā)的中耳黏膜變態(tài)反應(yīng)；④其他：氣壓損傷（潛水、航空）、胃食管反流（酸性物質(zhì)刺激咽鼓管）。2.鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①鼻部癥狀：回吸性血涕（最常見早期癥狀）、單側(cè)鼻塞（腫瘤增大阻塞后鼻孔）；②耳部癥狀：單側(cè)耳悶、聽力下降（腫瘤壓迫咽鼓管咽口，引發(fā)分泌性中耳炎）；③頸部癥狀：無痛性頸深上淋巴結(jié)腫大（約70%患者首發(fā)癥狀）；④頭部癥狀：單側(cè)持續(xù)性頭痛（腫瘤侵犯顱底或三叉神經(jīng)）。3.突發(fā)性聾的治療原則是什么？答案：①糖皮質(zhì)激