一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：檢驗(yàn)科血常規(guī)溝通課件01前言O(shè)NE前言作為在檢驗(yàn)科工作了12年的老兵，我常說：“血常規(guī)不只是一管血、幾張化驗(yàn)單，它是連接患者、臨床醫(yī)生和我們檢驗(yàn)人的‘無聲橋梁’?！边@些年，我見過太多患者攥著血常規(guī)報(bào)告站在窗口前，眉頭緊皺地問：“護(hù)士，這箭頭上下跳啥意思？”也見過臨床醫(yī)生打電話來：“李老師，這個(gè)白細(xì)胞結(jié)果和患者癥狀不符，能幫我復(fù)核下嗎？”更見過家屬紅著眼眶追問：“血紅蛋白這么低，是不是得輸血？”這些場景讓我深刻意識到：檢驗(yàn)工作絕不是“測數(shù)據(jù)、出報(bào)告”這么簡單。醫(yī)學(xué)人文與溝通，是我們打開這扇“橋梁”的鑰匙——它要求我們不僅要精準(zhǔn)檢測，更要理解患者的焦慮、回應(yīng)臨床的需求、傳遞有溫度的信息。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊在血常規(guī)工作中，如何用“技術(shù)+人文”的雙軌思維，讓每一份報(bào)告都“有血有肉”。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，我在窗口遇到了68歲的張阿姨。她扶著老伴的胳膊，臉色蒼白，手里攥著一張皺巴巴的血常規(guī)申請單，輕聲說：“大夫說我最近總乏力，讓查個(gè)血常規(guī)?！辈杉瘶颖緯r(shí)，我留意到她指尖冰涼，問：“阿姨，最近吃飯咋樣？有沒有反酸、拉黑便？”她老伴搶著說：“老太太胃不好，半年前查過有胃潰瘍，最近總說沒胃口，吃點(diǎn)就飽。”3小時(shí)后，報(bào)告出來了：血紅蛋白（Hb）78g/L（正常女性115-150g/L），紅細(xì)胞平均體積（MCV）72fl（正常82-100fl），紅細(xì)胞分布寬度（RDW）18.5%（正常11.5-14.5%），白細(xì)胞（WBC）5.2×10?/L（正常3.5-9.5），血小板（PLT）320×10?/L（正常125-350）。病例介紹我盯著報(bào)告琢磨：小細(xì)胞低色素性貧血，結(jié)合胃潰瘍病史，很可能是缺鐵性貧血，但RDW升高提示紅細(xì)胞大小差異大，也不能完全排除慢性病性貧血或其他原因。正想著，張阿姨的女兒拿著報(bào)告沖進(jìn)來：“護(hù)士，我媽這貧血嚴(yán)重嗎？是不是白血??？”她眼眶發(fā)紅，聲音帶著哭腔。那一刻我明白：這張報(bào)告背后，是一個(gè)家庭對疾病的恐懼、對健康的渴望。而我的職責(zé)，不只是發(fā)出“貧血”的結(jié)論，更要幫他們理清線索、緩解焦慮。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對張阿姨這樣的患者，我們的評估不能只停留在實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，更要“看人”。我習(xí)慣用“三維評估法”：生理維度——數(shù)據(jù)里的“密碼”關(guān)鍵指標(biāo)：Hb是貧血嚴(yán)重程度的核心（78g/L屬中度貧血）；MCV降低提示小細(xì)胞性貧血（常見于缺鐵、地貧）；RDW升高說明紅細(xì)胞大小不均（缺鐵性貧血早期常出現(xiàn)）；WBC、PLT正常，暫不支持白血病等血液系統(tǒng)惡性病。關(guān)聯(lián)病史：胃潰瘍可能導(dǎo)致慢性失血（鐵丟失），食欲差可能導(dǎo)致鐵攝入不足，兩者疊加易引發(fā)缺鐵性貧血。心理維度——藏在問題里的情緒張阿姨女兒的第一反應(yīng)是“白血病”，這反映出普通人群對“血細(xì)胞異?！钡钠毡榭謶帧Ｎ矣^察到張阿姨一直沉默，手指絞著衣角，這是典型的焦慮表現(xiàn)；老伴則反復(fù)問：“能治好嗎？得花多少錢？”說明他更關(guān)注治療可行性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會維度——支持系統(tǒng)的“溫度”張阿姨和老伴獨(dú)居，女兒在外地工作，平時(shí)就醫(yī)主要靠老兩口互相照顧。這意味著后續(xù)健康教育需要兼顧兩位老人的理解能力，必要時(shí)需通過視頻向女兒同步信息，避免信息差加劇焦慮。評估結(jié)束時(shí)，我在登記本上寫下：“患者及家屬存在明顯疾病不確定感，需重點(diǎn)解釋貧血類型及可能病因，建立信任?！?4護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估，我梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷（參考NANDA-I2021版）：知識缺乏（特定的）：缺乏血常規(guī)結(jié)果與貧血病因關(guān)聯(lián)的知識依據(jù)：患者及家屬對Hb、MCV等指標(biāo)意義不理解，誤將“貧血”等同于“白血病”。焦慮：與血常規(guī)結(jié)果異常及疾病診斷不確定有關(guān)0102依據(jù)：患者女兒情緒激動(dòng)，張阿姨有明顯軀體焦慮表現(xiàn)（手指絞動(dòng)、面色蒼白加重）。依據(jù)：Hb78g/L可能引起腦供血不足，患者主訴“總乏力”，存在跌倒隱患。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏導(dǎo)致焦慮，焦慮可能忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)事件又會進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。因此，溝通需“先安撫情緒，再傳遞知識，最后強(qiáng)調(diào)安全”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：跌倒/受傷的風(fēng)險(xiǎn)（與中重度貧血導(dǎo)致的頭暈、乏力有關(guān)）05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”遞進(jìn)式目標(biāo)，并落實(shí)到具體溝通行動(dòng)中：短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：患者及家屬能說出“小細(xì)胞低色素性貧血”的常見原因（如缺鐵），緩解“白血病”的恐懼；患者焦慮評分（采用SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：與臨床醫(yī)生“同向溝通”：第一時(shí)間聯(lián)系接診醫(yī)生，說明血常規(guī)特點(diǎn)（小細(xì)胞低色素+RDW升高），建議完善鐵代謝（血清鐵、鐵蛋白）、便潛血檢查，排除消化道出血。醫(yī)生采納建議后，我向張阿姨解釋：“我們和您的主治醫(yī)生已經(jīng)討論過，現(xiàn)在需要再查幾個(gè)指標(biāo)，幫您找到貧血的‘源頭’，不是懷疑白血病，您放心?！边@句話瞬間讓女兒紅著的眼眶松了松。護(hù)理目標(biāo)與措施用“生活語言”解釋指標(biāo)：我拿出一張白紙，畫了個(gè)紅細(xì)胞的示意圖：“阿姨，您看，正常紅細(xì)胞像小甜餅，圓圓鼓鼓的（指MCV正常）；您的紅細(xì)胞呢，像被壓扁了（MCV?。?，還大小不一（RDW高），這常見于身體缺鐵——就像蓋房子缺磚，紅細(xì)胞造不結(jié)實(shí)?！睆埌⒁厅c(diǎn)頭：“我胃不好，可能吸收差，缺的磚不夠?！崩习檠a(bǔ)了句：“那趕緊補(bǔ)磚！”氣氛輕松了不少。情緒安撫“四步法”：①共情：“我能理解您現(xiàn)在肯定特別擔(dān)心，換作是我家人，我也會著急?！雹谛畔⑼该鳎骸鞍籽〉难Ｒ?guī)通常會有白細(xì)胞異常升高或降低，還可能有血小板減少，您的報(bào)告里這些都正常，暫時(shí)不考慮。”③行動(dòng)導(dǎo)向：“我們現(xiàn)在要做的，是找到缺鐵的原因——是吃不夠，還是丟太多（比如胃出血）。”④希望傳遞：“缺鐵性貧血是能治好的，補(bǔ)夠了鐵，您的力氣慢慢就能回來?！闭f完，張阿姨女兒抹了抹眼睛：“謝謝護(hù)士，我們踏實(shí)多了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施長期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者能復(fù)述“貧血期間避免突然站起”“按時(shí)復(fù)查血常規(guī)”等注意事項(xiàng)；家屬掌握“觀察黑便、記錄飲食”等家庭照護(hù)要點(diǎn)。措施：個(gè)性化健康教育單：針對張阿姨的文化程度（初中畢業(yè)），用大字、圖標(biāo)制作了“貧血注意事項(xiàng)”：頭暈時(shí)：坐下→扶穩(wěn)→慢慢站起（配漫畫）；飲食建議：瘦肉、動(dòng)物肝臟（補(bǔ)鐵），避免茶、咖啡（影響鐵吸收）；異常信號：黑便、乏力加重→立即就醫(yī)。護(hù)理目標(biāo)與措施“家庭會議”式溝通：張阿姨女兒請假回來陪同，我們約了個(gè)小會議室，把主治醫(yī)生的診斷（缺鐵性貧血，因胃潰瘍慢性失血+攝入不足）、治療方案（補(bǔ)鐵劑+胃藥）、復(fù)查計(jì)劃（2周后查血常規(guī)看Hb是否上升）逐一說明。女兒邊聽邊記：“媽，以后我每周回來給您做飯，買豬肝、菠菜。”張阿姨笑著拍她手：“別折騰，我自己能行?！蹦且豢?，我看見陽光透過窗戶灑在她們臉上，這就是溝通的意義——讓恐懼變成希望，讓陌生變成信任。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理貧血的并發(fā)癥可能“藏在細(xì)節(jié)里”，我們和臨床、患者三方需共同“偵查”：重點(diǎn)觀察指標(biāo)癥狀：頭暈、心悸、乏力是否加重（提示貧血進(jìn)展或合并心功能不全）；體征：皮膚黏膜蒼白程度（甲床、瞼結(jié)膜）、心率（貧血可能代償性增快）；實(shí)驗(yàn)室：復(fù)查Hb（目標(biāo)2周內(nèi)上升10-20g/L）、鐵蛋白（需升至正常范圍）。針對性護(hù)理溝通對患者：“阿姨，您要是蹲久了站起來眼前發(fā)黑，一定要扶著墻，咱們不著急。”張阿姨記在心里，復(fù)診時(shí)說：“我現(xiàn)在上廁所都扶著門，沒暈過?！睂覍伲骸笆迨澹⒁饪窗⒁痰拇蟊?，如果像柏油一樣黑，或者發(fā)紅，趕緊來醫(yī)院，可能是胃又出血了?！崩习榕男馗骸拔颐刻於⒅兀@兩天都是黃的，好得很！”對臨床：發(fā)現(xiàn)患者2周后Hb僅上升5g/L（未達(dá)預(yù)期），主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，提醒“可能存在鐵吸收障礙或持續(xù)失血”，醫(yī)生加做了胃腸鏡，確診胃底小潰瘍出血，調(diào)整了治療方案。07健康教育ONE健康教育血常規(guī)溝通的終極目標(biāo)，是讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。我們的健康教育分三個(gè)層面：對患者：“知其然，更知其所以然”檢查前：“血常規(guī)一般不用嚴(yán)格空腹，但劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可能影響結(jié)果，建議您靜坐10分鐘再抽血?！睆埌⒁滔麓蝸頇z查時(shí)，特意提前半小時(shí)到，坐在椅子上閉目養(yǎng)神，說：“護(hù)士教的，不能白跑?！睓z查后：“報(bào)告里的箭頭不一定都危險(xiǎn)，比如運(yùn)動(dòng)后白細(xì)胞可能暫時(shí)升高，不用緊張；但Hb、PLT這些關(guān)鍵指標(biāo)異常，一定要找醫(yī)生看?！?.對家屬：“您是患者的‘第二雙眼睛’”教會家屬看報(bào)告：“重點(diǎn)看這三個(gè)數(shù)——Hb（不低于115）、WBC（3.5-9.5）、PLT（125-350），其他指標(biāo)醫(yī)生會結(jié)合情況分析?！睆?qiáng)調(diào)家庭支持：“阿姨現(xiàn)在需要您多鼓勵(lì)，她吃不下飯時(shí)，變著花樣做點(diǎn)軟和的，比如肉末粥、蛋羹，比硬勸‘多吃點(diǎn)’有用?！睂颊撸骸爸淙?，更知其所以然”3.對醫(yī)護(hù)：“檢驗(yàn)不是‘孤島’，是協(xié)作的起點(diǎn)”定期組織臨床-檢驗(yàn)溝通會，分享“血常規(guī)異常與臨床關(guān)聯(lián)”案例（如“白細(xì)胞正常但中性粒比例高，提示細(xì)菌感染”）；建立“異常結(jié)果預(yù)警”機(jī)制：對Hb＜70g/L、PLT＜50×10?/L等危急值，不僅要電話報(bào)告，還要說明“可能病因及臨床建議”，比如“該患者Hb65g/L，MCV68fl，建議排查缺鐵或地貧”。08總結(jié)ONE總結(jié)這些年，我在檢驗(yàn)科窗口見過太多故事：有農(nóng)民工拿著“血小板減少”的報(bào)告，擔(dān)心“干不了重活”；有媽媽抱著發(fā)燒的孩子，急問“白細(xì)胞高是不是要掛抗生素”；有老人顫巍巍指著“淋巴細(xì)胞比例高”，害怕“得癌了”。每一次溝通，都是一次“心靈解碼”——解碼患者的恐懼，解碼數(shù)據(jù)的意義，解碼醫(yī)學(xué)的溫度?；氐綇埌⒁痰墓适拢?個(gè)月后，她復(fù)查Hb120g/L，拉著我的手說