中醫(yī)診所的醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告一、引言

為進一步加強中醫(yī)診所依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實維護人民群眾的健康權(quán)益，本中醫(yī)診所依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，對自身的執(zhí)業(yè)情況進行了全面、深入的自查。通過此次自查，旨在發(fā)現(xiàn)問題、分析原因并及時整改，確保診所始終依法依規(guī)開展醫(yī)療活動。

二、診所基本情況

本中醫(yī)診所成立于[成立年份]，位于[具體地址]，是一所集中醫(yī)診療、預(yù)防保健為一體的基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。診所占地面積[X]平方米，設(shè)置有中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸推拿科等科室，擁有專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師[X]名，護士[X]名，其他工作人員[X]名。診所配備了中醫(yī)診斷所需的基本設(shè)備，如脈診儀、針灸器具、拔罐器等，能夠為患者提供中藥內(nèi)服、針灸、推拿、拔罐、艾灸等多種中醫(yī)特色診療服務(wù)。

三、自查依據(jù)

本次自查主要依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及國家和地方衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范等方面的政策文件。

四、自查內(nèi)容及結(jié)果

（一）執(zhí)業(yè)資質(zhì)與人員管理

1.執(zhí)業(yè)資質(zhì)：本診所嚴(yán)格按照《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》的規(guī)定，于[備案時間]完成了中醫(yī)診所備案，取得了《中醫(yī)診所備案證》，且該證件處于有效期內(nèi)，所開展的診療活動均在備案范圍內(nèi)。

2.人員資質(zhì)

醫(yī)師：診所現(xiàn)有[X]名中醫(yī)醫(yī)師，均持有有效的《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，且執(zhí)業(yè)地點與本診所一致。其中，[醫(yī)師姓名1]具有[X]年中醫(yī)臨床工作經(jīng)驗，擅長中醫(yī)內(nèi)科疾病的診治；[醫(yī)師姓名2]在針灸推拿方面有豐富的經(jīng)驗，能夠熟練運用針灸推拿技術(shù)治療各種疼痛性疾病。

護士：[X]名護士均持有《護士執(zhí)業(yè)證書》，且注冊地點為本診所。她們嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，協(xié)助醫(yī)師開展各項護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

其他人員：其他工作人員如藥劑人員、檢驗人員等也均具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書，能夠勝任本職工作。

3.人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育：診所高度重視人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期組織全體工作人員參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動。今年以來，共組織內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)[X]次，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)經(jīng)典理論、中醫(yī)適宜技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、法律法規(guī)等方面；選派[X]名醫(yī)師參加了省級中醫(yī)藥管理部門舉辦的中醫(yī)臨床骨干培訓(xùn)班，選派[X]名護士參加了護理技能提升培訓(xùn)班。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)得到了有效提升。

（二）醫(yī)療服務(wù)管理

1.診療規(guī)范執(zhí)行情況

中醫(yī)診斷與治療：醫(yī)師在診療過程中，嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論和診療規(guī)范，注重辨證論治，詳細(xì)詢問患者的病史、癥狀、體征等信息，進行全面的體格檢查和中醫(yī)辯證分析，制定個性化的治療方案。在使用中藥治療時，嚴(yán)格按照《中藥處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，確保用藥安全、合理。

針灸推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)操作：針灸推拿醫(yī)師均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范。在進行針灸治療時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性針灸針具，確?；颊甙踩?；在推拿治療前，會向患者詳細(xì)說明治療方法和注意事項，根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的手法和力度。

2.醫(yī)療文書書寫：醫(yī)療文書是醫(yī)療服務(wù)的重要記錄，本診所高度重視醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。醫(yī)師在診療過程中，及時、準(zhǔn)確、完整地書寫門診病歷、處方等醫(yī)療文書。門診病歷內(nèi)容包括患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、中醫(yī)辯證分析、診斷、治療方案等；處方格式規(guī)范，藥品名稱、劑量、用法、用量等書寫清晰。同時，診所安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療文書的保管和歸檔工作，確保醫(yī)療文書的安全和可追溯性。

3.醫(yī)療安全管理

醫(yī)療風(fēng)險防范：診所制定了完善的醫(yī)療風(fēng)險防范制度和應(yīng)急預(yù)案，定期組織工作人員進行醫(yī)療風(fēng)險評估和應(yīng)急演練。在診療過程中，醫(yī)師會向患者充分告知治療方案的風(fēng)險和注意事項，簽署知情同意書，以保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

醫(yī)療糾紛處理：建立了醫(yī)療糾紛處理機制，設(shè)立了專門的投訴接待窗口和投訴電話，及時受理患者的投訴和意見。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，能夠迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，積極與患者溝通協(xié)商，妥善處理糾紛，避免矛盾激化。

（三）藥事管理

1.藥品采購與驗收：診所嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，從合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品，確保藥品的質(zhì)量和來源可追溯。在藥品采購過程中，認(rèn)真審核供應(yīng)商的資質(zhì)和藥品的質(zhì)量證明文件，簽訂采購合同。藥品到貨后，由專人負(fù)責(zé)驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，核對藥品的數(shù)量、規(guī)格、有效期等信息，并做好驗收記錄。

2.藥品儲存與保管：診所設(shè)有專門的藥房和藥庫，配備了必要的藥品儲存設(shè)備，如冷藏柜、防潮箱等，以確保藥品的儲存條件符合要求。藥品按照劑型、用途、有效期等分類存放，并有明顯的標(biāo)識。定期對藥品進行盤點和檢查，及時清理過期、變質(zhì)、失效的藥品，確保用藥安全。

3.藥品使用管理：醫(yī)師嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，藥師對處方進行審核，確保處方的合理性和規(guī)范性。在調(diào)配藥品時，嚴(yán)格遵循“四查十對”原則，確保藥品的準(zhǔn)確發(fā)放。同時，向患者詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項等信息，提高患者的用藥依從性。

（四）醫(yī)療廢物管理

1.醫(yī)療廢物分類收集：診所按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集。使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，將感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分別收集。在收集過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保醫(yī)療廢物不泄漏、不遺撒。

2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運：設(shè)有專門的醫(yī)療廢物暫存間，暫存間符合防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等要求，并配備了相應(yīng)的消毒設(shè)備。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天，定期由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行轉(zhuǎn)運和處理。在轉(zhuǎn)運過程中，雙方做好交接記錄，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。

3.醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)與監(jiān)督：定期組織工作人員參加醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，使他們了解醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)和操作規(guī)程。同時，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范、有序。

（五）傳染病防治管理

1.傳染病疫情報告：診所建立了傳染病疫情報告制度，指定專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告工作。一旦發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者或疑似患者，能夠及時按照規(guī)定的程序和時限向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。今年以來，未發(fā)現(xiàn)傳染病疫情。

2.消毒隔離措施：診所嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，配備了必要的消毒設(shè)備和消毒劑，對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進行定期消毒。在診療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性醫(yī)療器械和用品，防止交叉感染。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的個人防護，要求他們在接觸患者前后洗手、戴口罩、穿工作服等。

3.傳染病防控知識培訓(xùn)：定期組織工作人員參加傳染病防控知識培訓(xùn)，使他們了解傳染病的防治知識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病的診斷、報告、隔離、消毒等方面，提高了工作人員的傳染病防控意識和應(yīng)急處置能力。

五、存在的問題與不足

（一）醫(yī)療服務(wù)能力有待進一步提高

雖然診所擁有一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員，但在一些疑難病癥的診斷和治療方面，還存在經(jīng)驗不足的問題。部分醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進展了解不夠，中西醫(yī)結(jié)合治療的能力有待加強。此外，診所的醫(yī)療設(shè)備相對簡陋，缺乏一些先進的檢查和診斷設(shè)備，如CT、MRI等，影響了對一些疾病的準(zhǔn)確診斷和治療。

（二）信息化建設(shè)相對滯后

目前，診所的信息化管理水平較低，尚未建立完善的電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。醫(yī)療文書仍以紙質(zhì)形式為主，存在查找不便、易丟失等問題。同時，與上級醫(yī)療機構(gòu)的信息共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作也存在困難，不利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和患者的轉(zhuǎn)診治療。

（三）中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠充分

在中醫(yī)藥服務(wù)方面，雖然開展了多種中醫(yī)特色診療項目，但在中醫(yī)藥文化的宣傳和推廣方面還存在不足。部分患者對中醫(yī)藥的認(rèn)識和了解不夠，導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)的利用率不高。此外，診所的中藥制劑研發(fā)和應(yīng)用相對滯后，缺乏具有特色的中藥制劑，難以滿足患者的個性化需求。

（四）管理制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格

在日常管理中，部分工作人員對管理制度的執(zhí)行不夠嚴(yán)格，存在一些違規(guī)行為。例如，個別醫(yī)師在書寫病歷和處方時，存在字跡潦草、內(nèi)容不完整等問題；部分護士在護理操作過程中，存在不規(guī)范的現(xiàn)象。這些問題反映出診所的內(nèi)部管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步加強監(jiān)督和考核。

六、整改措施與計劃

（一）加強人才培養(yǎng)和技術(shù)引進

1.制定人才培養(yǎng)計劃，加大對專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。鼓勵醫(yī)師參加各類學(xué)術(shù)交流活動和進修學(xué)習(xí)，邀請上級醫(yī)療機構(gòu)的專家來診所講學(xué)和指導(dǎo)，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗。

2.引進具有豐富經(jīng)驗的中西醫(yī)結(jié)合人才，充實診所的人才隊伍。同時，加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的合作，建立人才交流和技術(shù)協(xié)作機制，定期選派醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，引進先進的診療技術(shù)和方法。

3.逐步增加醫(yī)療設(shè)備的投入，購置一些必要的檢查和診斷設(shè)備，如超聲診斷儀、全自動生化分析儀等，提高診所的診斷水平和治療能力。

（二）推進信息化建設(shè)

1.建立電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療文書的電子化管理。提高醫(yī)療信息的存儲、查詢和共享效率，方便醫(yī)師查閱患者的病史和診療記錄，為醫(yī)療決策提供支持。

2.加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的信息對接，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，邀請上級醫(yī)院的專家對疑難病癥進行會診和指導(dǎo)，提高患者的診療效果。

（三）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

1.加大中醫(yī)藥文化的宣傳和推廣力度，通過舉辦中醫(yī)藥知識講座、健康咨詢活動等形式，向患者宣傳中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，提高患者對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和信任度。

2.加強中藥制劑的研發(fā)和應(yīng)用，結(jié)合診所的臨床經(jīng)驗和特色，開發(fā)具有療效的中藥制劑。同時，加強與中藥生產(chǎn)企業(yè)的合作，確保中藥制劑的質(zhì)量和供應(yīng)。

3.進一步優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)流程，提高中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和效率。增加中醫(yī)特色診療項目，如中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)養(yǎng)生保健等，滿足患者的多元化需求。

（四）強化管理制度執(zhí)行

1.加強對工作人員的法律法規(guī)和規(guī)章制度培訓(xùn)，提高他們的法律意識和規(guī)范意識。定期組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，使他們熟悉并嚴(yán)格遵守各項規(guī)定。

2.建立健全內(nèi)部監(jiān)督考核機制，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查。定期對病歷書寫、處方開具、護理操作等進行檢查和評估，對違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理。

3.完善績效考核制度，將管理制度的執(zhí)行情況納入績效考核指標(biāo)體系，與工作人員的薪酬、晉升等掛鉤，激勵工作人員自覺遵守規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)