口腔醫(yī)學(xué)練習(xí)題及參考答案一、選擇題（一）A1型題1.下列關(guān)于牙本質(zhì)小管的描述，正確的是A.牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈水平排列B.牙本質(zhì)小管近牙髓端較細(xì)，近表面較粗C.牙本質(zhì)小管在牙頸部彎曲呈“～”形D.牙本質(zhì)小管貫穿整個(gè)牙本質(zhì)E.牙本質(zhì)小管內(nèi)無神經(jīng)纖維答案：D解析：牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，近牙髓端較粗，直徑約2.5μm，近表面處約為1μm，且在牙頸部彎曲呈“U”形。牙本質(zhì)小管貫穿整個(gè)牙本質(zhì)，其內(nèi)含有成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，也有神經(jīng)纖維分布。所以答案選D。2.正常情況下，最易引起牙本質(zhì)敏感癥的釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)為A.少量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面B.多量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面C.牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接D.牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)分離E.以上都不是答案：D解析：當(dāng)牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)分離時(shí)，牙本質(zhì)直接暴露于口腔環(huán)境中，外界刺激容易通過牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)至牙髓，從而最易引起牙本質(zhì)敏感癥。少量或多量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面以及牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接時(shí)，牙本質(zhì)相對受到較好的保護(hù)。所以答案選D。3.牙髓中的主要細(xì)胞成分是A.成纖維細(xì)胞B.成牙本質(zhì)細(xì)胞C.未分化間充質(zhì)細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：A解析：成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞成分，又稱為牙髓細(xì)胞，它在維持牙髓的正常結(jié)構(gòu)和功能中起著重要作用。成牙本質(zhì)細(xì)胞主要負(fù)責(zé)形成牙本質(zhì)；未分化間充質(zhì)細(xì)胞具有分化潛能；巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)。所以答案選A。4.牙周膜中維持牙直立的主要力量且呈水平方向的主纖維是A.牙槽嵴組B.水平組C.斜行組D.根尖組E.根間組答案：B解析：水平組纖維位于牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，是維持牙直立的主要力量，與咬合力所產(chǎn)生的水平力相抗衡。牙槽嵴組主要起牽引牙齒向牙槽窩內(nèi)的作用；斜行組是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維，可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上；根尖組固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)；根間組只存在于多根牙，有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用。所以答案選B。5.以下哪種黏膜屬于咀嚼黏膜A.頰黏膜B.唇黏膜C.舌背黏膜D.軟腭黏膜E.口底黏膜答案：C解析：咀嚼黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，舌背黏膜也屬于咀嚼黏膜，其表面有許多乳頭，具有咀嚼功能。頰黏膜、唇黏膜、軟腭黏膜和口底黏膜屬于被覆黏膜，具有一定的彈性和移動(dòng)性。所以答案選C。6.齲病的定義是A.牙齒在多種因素的影響下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病B.牙齒在多種生物因素的共同作用下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病C.牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病D.牙齒在以病毒為主的多種因素的影響下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病E.牙齒在細(xì)菌的影響下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病答案：C解析：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。這些因素包括細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。所以答案選C。7.淺齲與氟牙癥相鑒別的重要參考因素是A.牙齒的色澤改變B.有無牙體組織缺損C.病變牙位的多少D.地區(qū)流行情況E.對溫度反應(yīng)情況答案：D解析：淺齲和氟牙癥都可能出現(xiàn)牙齒色澤改變，但氟牙癥具有地區(qū)流行性，是在牙齒發(fā)育礦化期間，機(jī)體攝入過量氟所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，有明顯的地區(qū)分布特點(diǎn)。淺齲一般無地區(qū)流行特征。有無牙體組織缺損、病變牙位多少以及對溫度反應(yīng)情況都不是兩者鑒別的重要參考因素。所以答案選D。8.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)為A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.夜間痛C.溫度刺激加劇疼痛D.疼痛不能定位E.以上都是答案：E解析：急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)包括自發(fā)性陣發(fā)性痛，疼痛往往突然發(fā)作，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短，間歇時(shí)間長，晚期則發(fā)作時(shí)間長，間歇時(shí)間短；夜間痛，患者常常因牙痛難以入睡；溫度刺激加劇疼痛，冷、熱刺激可激發(fā)或使疼痛加??；疼痛不能定位，患者大多不能明確指出患牙所在。所以答案選E。9.根管治療中，根管消毒常用的藥物是A.氧化鋅丁香油糊劑B.碘仿糊劑C.氫氧化鈣糊劑D.甲醛甲酚E.以上都是答案：E解析：氧化鋅丁香油糊劑有安撫、鎮(zhèn)痛作用，可用于根管消毒；碘仿糊劑具有殺菌、防腐、除臭作用；氫氧化鈣糊劑有強(qiáng)堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有抗菌、促進(jìn)硬組織形成等作用；甲醛甲酚有較強(qiáng)的殺菌作用和滲透作用。它們都可作為根管消毒藥物。所以答案選E。10.急性根尖周炎最主要的癥狀是A.咬合痛B.自發(fā)痛C.持續(xù)性跳痛D.牙髓無活力E.以上都是答案：A解析：急性根尖周炎時(shí)，患牙早期有輕度疼痛，此時(shí)咬緊患牙疼痛可暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者不敢咬合，咬合痛是急性根尖周炎最主要的癥狀。自發(fā)痛、持續(xù)性跳痛也是其癥狀表現(xiàn)，但不是最主要的。牙髓無活力是根尖周炎的一個(gè)檢查表現(xiàn)，而非主要癥狀。所以答案選A。11.以下哪種情況適合做樁冠修復(fù)A.18歲以下青少年B.嚴(yán)重根尖吸收C.根管壁側(cè)穿D.牙槽骨吸收超過根長1/3E.牙冠大部分缺損，牙根有足夠長度，經(jīng)根管治療后無臨床癥狀答案：E解析：樁冠修復(fù)的適應(yīng)證為牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者；牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切術(shù)后能暴露缺損面者等。18歲以下青少年牙根發(fā)育尚未完成，一般不宜做樁冠；嚴(yán)重根尖吸收、根管壁側(cè)穿、牙槽骨吸收超過根長1/3都不適合做樁冠修復(fù)。所以答案選E。12.全冠修復(fù)中，活髓牙牙體預(yù)備后，用以下哪種粘固劑粘固臨時(shí)冠最好A.丁香油氧化鋅糊劑B.磷酸鋅水門汀C.聚羧酸鋅水門汀D.玻璃離子水門汀E.樹脂粘固劑答案：A解析：丁香油氧化鋅糊劑對牙髓有安撫作用，可保護(hù)活髓牙在臨時(shí)冠粘固期間免受外界刺激，且容易去除，不會(huì)對后續(xù)的永久修復(fù)造成影響。磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀和樹脂粘固劑對牙髓的刺激性相對較大，不適合用于活髓牙臨時(shí)冠的粘固。所以答案選A。13.可摘局部義齒中起連接、穩(wěn)定與固位作用的部分是A.固位體B.人工牙C.基托D.大連接體E.小連接體答案：C解析：基托是可摘局部義齒覆蓋在缺牙區(qū)牙槽嵴、余留牙舌側(cè)及硬腭區(qū)的部分，它具有連接義齒各部件成一個(gè)整體、承擔(dān)并傳遞力、修復(fù)缺損的牙槽嵴及軟組織、增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定等作用。固位體主要起固位作用；人工牙用于恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能；大連接體和小連接體主要起連接作用。所以答案選C。14.全口義齒初戴時(shí)，產(chǎn)生疼痛的原因不包括A.組織面有小瘤子B.頜位關(guān)系不正確C.印模不準(zhǔn)確D.模型不準(zhǔn)確E.垂直距離過高答案：B解析：全口義齒初戴時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因包括組織面有小瘤子，會(huì)壓迫黏膜產(chǎn)生疼痛；印模不準(zhǔn)確、模型不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致義齒與口腔組織不貼合，產(chǎn)生壓痛；垂直距離過高會(huì)使患者咀嚼肌疲勞、顳下頜關(guān)節(jié)不適等，也可引起疼痛。而頜位關(guān)系不正確主要導(dǎo)致義齒的咀嚼功能受影響、出現(xiàn)咬合紊亂等，一般不會(huì)直接導(dǎo)致疼痛。所以答案選B。15.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱B.關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素C.本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.三個(gè)主要臨床癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音E.以手術(shù)治療為主答案：E解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，是一組病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的疾病的總稱。關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是其兩個(gè)主要致病因素。本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。主要臨床癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音。其治療原則是以保守治療為主，只有在經(jīng)過保守治療無效，且病情嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)才考慮手術(shù)治療。所以答案選E。（二）A2型題1.患者，男，25歲。左上后牙遇冷熱刺激痛1周。檢查：左上6遠(yuǎn)中鄰面深齲，探痛（+），冷測一過性敏感，叩痛（-），牙齦正常。該患者最可能的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓壞死答案：B解析：可復(fù)性牙髓炎的特點(diǎn)是受到溫度刺激尤其是冷刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，去除刺激后疼痛立即消失。該患者左上6遠(yuǎn)中鄰面深齲，冷測一過性敏感，符合可復(fù)性牙髓炎的表現(xiàn)。深齲一般無冷測一過性敏感；急性牙髓炎疼痛劇烈，有自發(fā)性陣發(fā)性痛等特點(diǎn)；慢性牙髓炎一般有長期的冷熱刺激痛史；牙髓壞死則冷熱刺激無反應(yīng)。所以答案選B。2.患者，女，30歲。右下后牙自發(fā)性疼痛2天。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），冷測疼痛劇烈，叩痛（±），牙齦無明顯異常。該患者的治療方案應(yīng)為A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療術(shù)D.安撫治療E.拔除患牙答案：C解析：根據(jù)患者右下后牙自發(fā)性疼痛，冷測疼痛劇烈，可判斷為急性牙髓炎。急性牙髓炎的治療原則是摘除牙髓，進(jìn)行根管治療。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm的情況；間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓或可復(fù)性牙髓炎；安撫治療一般用于深齲患者有牙髓充血癥狀時(shí)；該患牙無拔牙指征，不應(yīng)拔除。所以答案選C。3.患者，男，45歲。右上后牙進(jìn)食時(shí)咬合痛1個(gè)月。檢查：右上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（-），冷測無異常，叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，捫痛（+）。X線片顯示根尖區(qū)有低密度影。該患者應(yīng)診斷為A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.急性根尖周炎答案：D解析：慢性根尖周炎一般無明顯的自發(fā)痛，可有咀嚼痛，叩痛（+），X線片顯示根尖區(qū)有低密度影，該患者的表現(xiàn)符合慢性根尖周炎的診斷。深齲無叩痛和根尖區(qū)病變；可復(fù)性牙髓炎有冷刺激一過性敏感；急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛；急性根尖周炎有明顯的咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。所以答案選D。4.患者，女，28歲。左上頜側(cè)切牙變色1年，無疼痛。檢查：左上頜側(cè)切牙牙冠呈暗灰色，無光澤，牙髓活力測試無反應(yīng)，叩痛（-），牙齦正常。該患者最可能的診斷是A.牙髓壞死B.慢性牙髓炎C.急性牙髓炎D.可復(fù)性牙髓炎E.深齲答案：A解析：牙髓壞死的臨床表現(xiàn)為牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤，牙髓活力測試無反應(yīng)，一般無自覺癥狀。慢性牙髓炎有長期的冷熱刺激痛史；急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛；可復(fù)性牙髓炎有冷刺激一過性敏感；深齲一般無牙髓活力改變。所以答案選A。5.患者，男，50歲。全口義齒戴用1周后，感覺惡心，可能的原因不包括A.上頜義齒后緣伸展過長B.下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過厚C.義齒固位差D.唾液分泌過多E.初戴不適應(yīng)答案：D解析：全口義齒戴用后感覺惡心的原因有上頜義齒后緣伸展過長刺激軟腭；下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過厚刺激舌根部；義齒固位差，前后翹動(dòng)刺激黏膜；初戴不適應(yīng)等。唾液分泌過多一般不會(huì)導(dǎo)致惡心。所以答案選D。（三）B1型題（1～3題共用備選答案）A.成釉器B.牙乳頭C.牙囊D.上皮根鞘E.縮余釉上皮1.形成牙本質(zhì)的是答案：B解析：牙乳頭細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而形成牙本質(zhì)。所以答案選B。2.形成牙骨質(zhì)的是答案：C解析：牙囊可分化形成牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨。所以答案選C。3.形成釉質(zhì)的是答案：A解析：成釉器的成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)，最終形成釉質(zhì)。所以答案選A。（4～6題共用備選答案）A.窩溝封閉B.根管治療C.充填治療D.拔除患牙E.觀察4.對于早期釉質(zhì)齲，無明顯缺損者，可采取的治療方法是答案：A解析：早期釉質(zhì)齲，無明顯缺損者，可采用窩溝封閉等預(yù)防性治療方法，阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展。所以答案選A。5.深齲患者，有牙髓充血癥狀，經(jīng)安撫治療后癥狀消失，應(yīng)采取的治療方法是答案：C解析：深齲患者經(jīng)安撫治療后癥狀消失，說明牙髓狀況好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行充填治療。所以答案選C。6.急性牙髓炎患者，疼痛劇烈，應(yīng)采取的治療方法是答案：B解析：急性牙髓炎的治療原則是摘除牙髓，進(jìn)行根管治療。所以答案選B。二、簡答題1.簡述齲病的病因及發(fā)病機(jī)制。齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制如下：（1）細(xì)菌因素：細(xì)菌是齲病發(fā)生的必要條件，主要致齲菌是變形鏈球菌，其次為乳桿菌、放線菌等。這些細(xì)菌能在牙面形成牙菌斑，牙菌斑是細(xì)菌在牙面上生存的復(fù)雜生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中進(jìn)行代謝活動(dòng)，產(chǎn)生有機(jī)酸，如乳酸等，使局部pH值下降，當(dāng)pH值降至5.5以下時(shí)，可使牙體硬組織脫礦，導(dǎo)致齲病發(fā)生。（2）食物因素：食物中的碳水化合物尤其是蔗糖，是細(xì)菌代謝的主要底物。細(xì)菌利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，細(xì)胞外多糖如葡聚糖和果聚糖，可促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和聚集，形成牙菌斑；細(xì)胞內(nèi)多糖則作為細(xì)菌的能量儲(chǔ)存形式，在缺乏外源碳水化合物時(shí)，可繼續(xù)產(chǎn)酸。此外，食物的物理性狀也與齲病發(fā)生有關(guān)，黏性食物易黏附于牙面，不易清潔，增加了患齲的風(fēng)險(xiǎn)。（3）宿主因素：宿主的牙齒和唾液對齲病的發(fā)生有重要影響。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，如窩溝深而狹窄、牙列不齊等容易使食物殘?jiān)图?xì)菌滯留，增加患齲機(jī)會(huì)。唾液的量和質(zhì)也會(huì)影響齲病的發(fā)生，唾液量減少、緩沖能力降低、抗菌成分減少等都有利于齲病的發(fā)生。（4）時(shí)間因素：齲病的發(fā)生是一個(gè)慢性過程，從細(xì)菌黏附于牙面開始，到牙體硬組織脫礦、形成齲洞，需要一定的時(shí)間。一般認(rèn)為，齲病的發(fā)展過程需要1.52年。綜上所述，齲病的發(fā)生是細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間四種因素共同作用的結(jié)果，這就是齲病的四聯(lián)因素理論。2.簡述急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法。急性牙髓炎的應(yīng)急處理目的是迅速解除患者的疼痛，主要方法如下：（1）開髓引流：是急性牙髓炎應(yīng)急處理最有效的方法。在局部麻醉下，用牙鉆磨開髓腔，使髓腔內(nèi)的炎性滲出物得以引流，降低髓腔內(nèi)壓力，從而緩解疼痛。開髓時(shí)應(yīng)注意避免穿髓孔過大，以免損傷過多的牙髓組織。（2）藥物止痛：在開髓引流后，可在髓腔內(nèi)放置丁香油棉球，有安撫、鎮(zhèn)痛作用。也可口服止痛藥，如布洛芬等，但藥物止痛效果相對較慢，且只能暫時(shí)緩解疼痛。（3）針刺止痛：可針刺合谷、頰車、下關(guān)等穴位，有一定的止痛作用。（4）局部麻醉止痛：對于無條件立即開髓的患者，可采用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉的方法，暫時(shí)緩解疼痛。但局部麻醉止痛效果短暫，且不能從根本上解決問題，仍需盡快進(jìn)行開髓引流。3.簡述全口義齒戴用后出現(xiàn)疼痛的原因及處理方法。全口義齒戴用后出現(xiàn)疼痛的原因及處理方法如下：（1）組織面局部問題：原因：義齒組織面有小瘤子、顆粒狀突起、石膏瘤等，會(huì)壓迫黏膜產(chǎn)生疼痛；義齒基托邊緣過長、過銳，可刺激黏膜引起疼痛。處理方法：仔細(xì)檢查義齒組織面，用紅蠟片或咬合紙找出疼痛部位，然后用磨頭或砂紙將突出部分磨除、修圓鈍。（2）基托邊緣伸展問題：原因：上頜義齒后緣伸展過長，可刺激軟腭、懸雍垂，引起惡心、疼痛；下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過厚、過長，可刺激舌根部，導(dǎo)致疼痛。處理方法：適當(dāng)修剪過長的基托邊緣，使其與口腔黏膜貼合，且不刺激周圍組織。（3）咬合問題：原因：義齒存在早接觸或干擾，使義齒承受的咬合力不均勻，導(dǎo)致局部黏膜壓力過大，引起疼痛。處理方法：用咬合紙檢查咬合情況，找出早接觸點(diǎn)和干擾點(diǎn)，然后進(jìn)行調(diào)磨，使咬合均勻。（4）垂直距離過高：原因：垂直距離過高會(huì)使患者咀嚼肌疲勞、顳下頜關(guān)節(jié)不適，同時(shí)義齒對黏膜的壓力增大，導(dǎo)致疼痛。處理方法：適當(dāng)降低垂直距離，重新制作義齒。（5）印模和模型不準(zhǔn)確：原因：印模和模型不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致義齒與口腔組織不貼合，使義齒在行使功能時(shí)產(chǎn)生翹動(dòng)，刺激黏膜引起疼痛。處理方法：重新制取印模，制作準(zhǔn)確的模型，然后重新制作義齒。（6）患者適應(yīng)問題：原因：初戴義齒時(shí)，患者可能不適應(yīng)，口腔黏膜對義齒有一個(gè)適應(yīng)過程，在適應(yīng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。處理方法：向患者解釋，讓患者逐漸適應(yīng)義齒，一般經(jīng)過一段時(shí)間后，疼痛會(huì)逐漸減輕或消失。若疼痛嚴(yán)重，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)改。三、病例分析題患者，女，35歲。主訴：右上后牙疼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：3天前右上后牙開始出現(xiàn)疼痛，呈陣發(fā)性，冷熱刺激可加劇疼痛，夜間疼痛明顯，近1天疼痛加劇，不能定位。檢查：右上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），冷測疼痛劇烈，持續(xù)一段時(shí)間后緩解，叩痛（±），牙齦正常。X線片顯示右上6齲洞近髓腔。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。初步診斷：急性牙髓炎。診斷依據(jù)：（1）癥狀：右上后牙疼痛3天，呈陣發(fā)性，冷熱刺激可加劇疼痛，夜間疼痛明顯，近1天疼痛加劇，不能定位，符合急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。（2）檢查：右上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（