PAGE門診規(guī)范性處方管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)門診處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本門診實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本門診所有醫(yī)師開(kāi)具的門診處方。（三）基本原則1.合法性原則：醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，具備相應(yīng)的處方權(quán)。2.規(guī)范性原則：處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。3.合理性原則：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情、診斷和藥品說(shuō)明書(shū)等合理開(kāi)具處方，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則。二、處方開(kāi)具管理（一）處方權(quán)管理1.醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，方可在本門診按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)具處方。2.試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本門診有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的門診對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）開(kāi)具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。2.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。3.中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的確，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。4.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。5.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。6.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。三、處方審核管理（一）審核人員本門診設(shè)立專門的處方審核崗位，由具備藥師資格的人員擔(dān)任審核藥師。（二）審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。（三）審核流程1.醫(yī)師開(kāi)具處方后，先由本門診的收費(fèi)人員對(duì)處方的基本信息進(jìn)行初步審核，包括患者姓名、性別、年齡、科室、診斷等，確認(rèn)無(wú)誤后收取費(fèi)用。2.收費(fèi)后的處方傳遞至藥房，審核藥師對(duì)處方進(jìn)行全面審核。審核藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)存在問(wèn)題的處方及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)師溝通，提出修改意見(jiàn)。3.開(kāi)具醫(yī)師對(duì)審核藥師提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行確認(rèn)，如同意修改，應(yīng)當(dāng)在處方上進(jìn)行修改并簽名；如不同意修改，應(yīng)當(dāng)注明理由。4.審核藥師對(duì)修改后的處方再次進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。（四）審核記錄審核藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方審核情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號(hào)、開(kāi)具醫(yī)師、審核藥師、審核時(shí)間、審核意見(jiàn)、醫(yī)師修改情況等。審核記錄應(yīng)當(dāng)保存至少1年。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員本門診藥房配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、具備相應(yīng)資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方調(diào)配工作。（二）調(diào)配要求1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝等。2.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。3.對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。4.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配處方后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、數(shù)量等是否一致，核對(duì)無(wú)誤后在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（三）特殊藥品調(diào)配1.調(diào)配麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)留存3年備查。五、處方核對(duì)與發(fā)藥管理（一）核對(duì)人員本門診藥房設(shè)立專門的核對(duì)崗位，由具備藥師資格的人員擔(dān)任核對(duì)藥師。（二）核對(duì)內(nèi)容1.核對(duì)處方與調(diào)配的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否一致。2.核對(duì)藥品的質(zhì)量，包括外觀、包裝、有效期等。3.核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、診斷等信息是否與處方一致。4.核對(duì)是否有用藥交代，如藥品的服用方法、注意事項(xiàng)等。（三）核對(duì)流程1.調(diào)配藥師完成處方調(diào)配后，將調(diào)配好的藥品交至核對(duì)藥師處。2.核對(duì)藥師按照核對(duì)內(nèi)容對(duì)藥品進(jìn)行逐一核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后在處方上簽名或者加蓋專用簽章。3.核對(duì)藥師將核對(duì)后的藥品發(fā)放給患者，并向患者進(jìn)行用藥交代，告知患者藥品的名稱、用法用量、注意事項(xiàng)等。4.患者在領(lǐng)取藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)藥憑證上簽字確認(rèn)。（四）發(fā)藥記錄核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方核對(duì)與發(fā)藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號(hào)、開(kāi)具醫(yī)師、調(diào)配藥師、核對(duì)藥師姓名、發(fā)藥時(shí)間、患者姓名、藥品名稱、數(shù)量等。發(fā)藥記錄應(yīng)當(dāng)保存至少1年。六、處方點(diǎn)評(píng)管理（一）點(diǎn)評(píng)組織本門診成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由門診主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、臨床藥師等組成。（二）點(diǎn)評(píng)周期處方點(diǎn)評(píng)小組每月對(duì)門診處方進(jìn)行一次點(diǎn)評(píng)。（三）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.對(duì)抽取的處方按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》進(jìn)行逐一分析，評(píng)價(jià)處方的合理性。（四）點(diǎn)評(píng)結(jié)果1.處方點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)處方進(jìn)行分類，分為合理處方和不合理處方。2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。3.處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)對(duì)不合理處方進(jìn)行詳細(xì)分析，找出存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。（五）結(jié)果公示與反饋1.本門診定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括處方點(diǎn)評(píng)的總體情況、不合理處方的類型及比例等。2.處方點(diǎn)評(píng)小組將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，對(duì)不合理處方較多的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)溝通，督促其改進(jìn)。（六）持續(xù)改進(jìn)1.本門診根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高處方質(zhì)量。2.定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估改進(jìn)措施的效果，不斷完善處方管理制度。七、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督部門本門診醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)門診處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.醫(yī)師處方開(kāi)具情況，包括處方權(quán)管理、開(kāi)具要求執(zhí)行情況等。2.藥師處方審核、調(diào)配、核對(duì)與發(fā)藥情況。3.處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況。4.處方管理制度執(zhí)行情況。（三）監(jiān)督方式1.定期檢查：醫(yī)務(wù)科定期對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，檢查處方質(zhì)量和處方管理制度執(zhí)行情況。2.不定期檢查：醫(yī)務(wù)科根據(jù)工作需要，不定期對(duì)門診處方管理工作進(jìn)行檢查。3.投訴舉報(bào)處理：對(duì)患者及其他人員關(guān)于處方管理問(wèn)題的投訴舉報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（四）違規(guī)處理1.對(duì)于違反本制度的醫(yī)師、藥師，醫(yī)務(wù)科將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、暫停處方權(quán)等處理。2.對(duì)于因處方開(kāi)具、調(diào)配、使用不當(dāng)?shù)仍斐蓢?yán)重后果的，按照相關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃本門診制定年度處方管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)師、藥師參加處方管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.《處方管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、合理用藥知識(shí)、藥品不良反應(yīng)等。3.本門診處方管理制度及相關(guān)流程。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供處方管理相關(guān)學(xué)習(xí)資料，供醫(yī)師、藥師自主學(xué)習(xí)。3.案例分析：通過(guò)實(shí)際案例分析，提高醫(yī)師、藥