PAGE口腔院感制度操作規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制口腔診療過程中的感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度操作規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級各類口腔診療機(jī)構(gòu)，包括口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、口腔門診部、口腔診所等。（三）依據(jù)本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理組織1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和口腔專業(yè)技術(shù)人員等為成員。2.醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并監(jiān)督實施。根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對本機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。研究并確定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。研究并確定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。研究并制定本機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本機(jī)構(gòu)病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（二）醫(yī)院感染管理部門及專（兼）職人員1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。2.醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)：負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)工作進(jìn)行組織和實施。對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染監(jiān)測工作進(jìn)行開展，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等，并定期分析、總結(jié)和報告監(jiān)測結(jié)果。對本機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析、提出控制措施并及時報告。參與本機(jī)構(gòu)抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助藥事管理委員會制定合理用藥的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品等進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，提供必要的防護(hù)用品，組織進(jìn)行職業(yè)暴露的監(jiān)測、報告、調(diào)查和處理。完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作。三、人員管理（一）培訓(xùn)1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。3.新上崗人員應(yīng)接受崗前醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.對醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平。（二）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)衣等。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩戴防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織對職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查、評估和處理，為暴露者提供必要的治療和隨訪。四、診療器械消毒滅菌管理（一）基本要求1.口腔診療器械應(yīng)根據(jù)器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法。2.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。3.凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。4.接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（二）清洗消毒及滅菌方法1.手工清洗清洗步驟：沖洗：將器械置于流動水下沖洗，去除血液、唾液等污染物。酶洗：酶洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，將沖洗后的器械浸泡于酶洗液中，浸泡時間應(yīng)根據(jù)污染程度而定，一般為35分鐘。刷洗：用刷子蘸取含酶洗液刷洗器械的軸節(jié)、齒縫、螺旋紋等部位，確保清洗徹底。沖洗：用流動水沖洗器械，去除酶洗液。終末漂洗：用純化水或蒸餾水沖洗器械，去除殘留的清潔劑。注意事項：清洗時應(yīng)戴手套，防止交叉感染。清洗后的器械應(yīng)及時進(jìn)行消毒或滅菌處理。酶洗液應(yīng)定期更換，防止微生物污染。2.機(jī)械清洗采用機(jī)械清洗設(shè)備時，應(yīng)按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作。機(jī)械清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行手工再清洗，確保器械的清潔度。3.消毒化學(xué)消毒：選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、戊二醛、碘伏等。消毒劑的濃度、作用時間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。浸泡消毒時，應(yīng)將器械完全浸沒于消毒劑中，確保消毒效果。消毒后的器械應(yīng)使用無菌水沖洗，去除殘留的消毒劑。物理消毒：熱力消毒：壓力蒸汽滅菌是口腔診療器械首選的滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的器械，如牙科手機(jī)、車針、根管治療器械等。滅菌參數(shù)應(yīng)符合壓力蒸汽滅菌器的使用說明，一般為121℃，1530分鐘。干熱滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的器械，如玻璃、陶瓷等材質(zhì)的器械。滅菌參數(shù)一般為160℃，2小時或170℃，1小時。紫外線消毒：適用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈的功率、照射時間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，一般每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘。4.滅菌壓力蒸汽滅菌：滅菌前準(zhǔn)備：檢查器械的清潔度，確保器械干燥，包裝符合要求。滅菌操作：將器械放入滅菌器內(nèi)，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行操作。滅菌后處理：待滅菌器壓力降至零后，打開柜門，取出器械。滅菌后的器械應(yīng)在有效期內(nèi)使用，有效期一般為7天。環(huán)氧乙烷滅菌：適用范圍：適用于不耐高溫、濕熱的精密器械，如電子儀器、光學(xué)儀器等。滅菌前準(zhǔn)備：將器械清洗、干燥后，裝入專用的滅菌袋或容器中，密封好。滅菌操作：將滅菌袋或容器放入環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行操作。滅菌后處理：滅菌后的器械應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中放置一段時間，待環(huán)氧乙烷殘留量符合標(biāo)準(zhǔn)要求后，方可使用。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。2.對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測：應(yīng)每天對壓力蒸汽滅菌器的滅菌參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，記錄滅菌溫度、壓力、時間等數(shù)據(jù)，確保滅菌效果符合要求?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)定期對消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測，并使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)指示卡應(yīng)放置在滅菌包內(nèi)，指示膠帶應(yīng)粘貼在滅菌包外，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。生物監(jiān)測：應(yīng)每月對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行監(jiān)測。生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，如連續(xù)三次生物監(jiān)測結(jié)果合格，可適當(dāng)延長監(jiān)測周期。（四）器械儲存1.消毒滅菌后的口腔診療器械應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的器械柜內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。2.無菌物品應(yīng)專柜存放，與非無菌物品分開，并有專人負(fù)責(zé)管理。3.一次性使用口腔診療器械應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，并有明顯的標(biāo)識，防止過期、損壞或污染。五、診療環(huán)境管理（一）布局與流程1.口腔診療機(jī)構(gòu)的布局應(yīng)合理，符合醫(yī)院感染管理的要求，分為診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、無菌物品存放區(qū)等。2.診療區(qū)應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻面應(yīng)定期清潔消毒。3.清洗消毒區(qū)應(yīng)配備相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、化學(xué)消毒器等，并有明顯的標(biāo)識。4.無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合要求，并有明顯的標(biāo)識。（二）清潔與消毒1.每天對診療區(qū)域進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、椅面等，使用適宜的清潔劑進(jìn)行擦拭。2.每周對診療區(qū)域進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、門窗等，使用含氯消毒劑或其他適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧消毒。3.對口腔診療設(shè)備表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，使用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭。4.對治療臺、牙椅等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑或其他適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧消毒。5.對口腔診療用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，采用過濾、消毒等方法，確保水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）醫(yī)療廢物管理1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運送、貯存和處置。2.醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，并分別用不同顏色的垃圾袋或容器進(jìn)行包裝。3.感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋包裝，病理性廢物應(yīng)使用專用的容器包裝，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒包裝，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4.醫(yī)療廢物應(yīng)及時運送至醫(yī)療廢物暫存處，暫存時間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，并有明顯的標(biāo)識。5.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處置。六、監(jiān)測與報告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等工作。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記、報告和調(diào)查。醫(yī)院感染病例應(yīng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。對醫(yī)院感染病例應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析感染原因，采取有效的控制措施。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備、消毒劑、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合要求。對消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析、總結(jié)和報告，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：應(yīng)定期對診療環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保環(huán)境衛(wèi)生符合要求。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析、總結(jié)和報告，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）報告1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時向