脂肪肉瘤黏液樣型個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，育有1子1女，子女均已成家，家庭經(jīng)濟狀況中等。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，無家族性腫瘤病史。（二）現(xiàn)病史患者于3個月前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有一“雞蛋”大小無痛性腫塊，質(zhì)地偏軟，活動度尚可，無明顯壓痛，未伴隨皮膚紅腫、發(fā)熱、麻木等不適癥狀，因無明顯影響日常生活，未前往醫(yī)院就診。1周前患者發(fā)現(xiàn)腫塊較前明顯增大，約“拳頭”大小，行走時偶感右側(cè)大腿輕微酸脹感，無疼痛、麻木，無活動受限，為明確診斷遂來我院就診。門診查體后行右側(cè)大腿超聲檢查，提示“右側(cè)大腿肌間隙內(nèi)不均質(zhì)回聲腫塊，性質(zhì)待查，建議進一步檢查”，遂以“右側(cè)大腿腫塊性質(zhì)待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化（近3個月體重波動約1kg）。（三）身體評估入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重70kg，BMI23.6kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處可觸及一大小約8cm×6cm×5cm腫塊，質(zhì)地軟，邊界欠清，活動度差，無明顯壓痛，腫塊表面皮膚溫度正常，無紅腫、破潰，無靜脈曲張；右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度正常，右下肢感覺、運動功能正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，糖類抗原125（CA125）15U/mL，糖類抗原199（CA199）8U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。影像學檢查：（1）右側(cè)大腿超聲：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌間隙內(nèi)可見范圍約8.2cm×6.1cm×5.3cm的不均質(zhì)低回聲腫塊，內(nèi)可見散在點狀強回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI示腫塊內(nèi)部可見少量血流信號，周邊血流信號較豐富。（2）右側(cè)大腿MRI平掃+增強：右側(cè)大腿內(nèi)收肌群間隙內(nèi)見類圓形異常信號影，大小約8.0cm×5.8cm×5.1cm，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，內(nèi)可見條索狀低信號分隔，增強掃描后病灶呈不均勻強化，分隔強化明顯，腫塊與周圍肌肉組織分界欠清，鄰近血管、神經(jīng)未見明顯受壓移位，未見骨侵犯及遠處轉(zhuǎn)移征象。（3）胸部CT平掃：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)、腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部CT平掃：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水。病理檢查：入院后第3天在局部麻醉下行右側(cè)大腿腫塊穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示：（右側(cè)大腿）梭形細胞腫瘤，結(jié)合形態(tài)及免疫組化結(jié)果，符合脂肪肉瘤（黏液樣型），核分裂象2/10HPF，Ki-67指數(shù)約5%。免疫組化結(jié)果：S-100（+），CD34（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67（約5%+），CK（-），EMA（-）。（五）心理社會評估患者為農(nóng)民，文化程度為小學，對脂肪肉瘤疾病知識了解甚少，入院后因擔心腫塊性質(zhì)為惡性、治療效果及治療費用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡），對手術(shù)治療存在恐懼，擔心術(shù)后肢體功能受影響，無法從事農(nóng)田勞動。家屬對患者病情較為重視，積極配合治療，但同樣對疾病預(yù)后存在擔憂，希望得到詳細的疾病指導及護理支持。家庭經(jīng)濟來源主要依靠農(nóng)田種植及子女資助，治療費用可基本承擔，但仍擔心后續(xù)治療及康復費用。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛與腫瘤壓迫周圍肌肉組織及術(shù)后傷口愈合牽拉有關(guān)?；颊呷朐撼跗跓o明顯疼痛，術(shù)后第1天訴右側(cè)大腿傷口處疼痛，數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分4分，活動時疼痛加重，NRS評分升至6分，休息后可稍緩解，夜間因疼痛偶有覺醒。（二）焦慮與對疾病性質(zhì)（惡性腫瘤）、治療效果及預(yù)后不了解，擔心手術(shù)風險及治療費用有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張，頻繁詢問醫(yī)護人員“腫塊是不是癌癥”“手術(shù)能不能切干凈”“術(shù)后會不會復發(fā)”，入睡困難，需家屬陪伴，對治療方案存在猶豫。（三）有感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口暴露、機體抵抗力下降有關(guān)?；颊咝g(shù)后傷口為Ⅱ類切口，存在潛在污染風險，若護理不當可能出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等感染癥狀，實驗室檢查提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，但術(shù)后機體應(yīng)激狀態(tài)可能導致抵抗力暫時下降。（四）軀體活動障礙與術(shù)后傷口疼痛、擔心傷口裂開不敢活動有關(guān)?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛，主動活動減少，右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前下降，術(shù)后第2天仍無法自主翻身、坐起，需家屬協(xié)助，行走時需借助助行器，步態(tài)不穩(wěn)。（五）知識缺乏與患者文化程度低、缺乏脂肪肉瘤疾病治療及康復相關(guān)知識有關(guān)。患者及家屬對疾病的病因、治療方案（手術(shù)、術(shù)后隨訪）、術(shù)后康復鍛煉方法、飲食注意事項不了解，詢問“術(shù)后能不能吃雞蛋”“什么時候能下地干活”“多久需要來復查”，對術(shù)后并發(fā)癥的識別及應(yīng)對方法不清楚。（六）有皮膚完整性受損的風險與術(shù)后長期臥床、局部皮膚受壓、汗液刺激有關(guān)?；颊咝g(shù)后因活動受限，臥床時間延長，右側(cè)臀部及大腿后側(cè)皮膚長期受壓，若翻身不及時，可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓瘡，尤其是患者體重70kg，局部壓力較大，且夏季易出汗，皮膚易受汗液刺激。三、護理計劃與目標（一）針對“慢性疼痛”的護理計劃與目標護理目標：術(shù)后72h內(nèi)患者傷口疼痛NRS評分降至3分以下，能自主進行床上翻身、坐起等活動，無明顯疼痛不適；出院前患者掌握疼痛自我管理方法，能正確識別疼痛加重的誘因并采取應(yīng)對措施。護理計劃：（1）疼痛評估：采用NRS評分法，每4h評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素，術(shù)后24h內(nèi)加密評估，若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（2）非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助患者取舒適體位，抬高右側(cè)大腿15°-30°，減輕傷口牽拉；指導患者進行腹式呼吸放松訓練，每次10-15min，每日3次；采用音樂療法，為患者播放舒緩音樂，分散注意力，每次20min，每日2次；避免按壓、碰撞傷口部位，活動時動作輕柔，減少疼痛誘發(fā)。（3）藥物鎮(zhèn)痛：若NRS評分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次；若NRS評分≥6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12h一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈、嗜睡等），記錄用藥后30min、1h的疼痛評分變化。（二）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：入院3d內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，夜間入睡時間恢復至正常（每日7-8h），無入睡困難；術(shù)前1d患者能以平和心態(tài)接受手術(shù)治療，對疾病預(yù)后有合理認知。護理計劃：（1）心理溝通：責任護士每日與患者溝通不少于2次，每次15-20min，采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）向患者講解疾病知識，如脂肪肉瘤黏液樣型的特點（惡性程度相對較低，預(yù)后較好）、手術(shù)治療的目的（完整切除腫瘤，降低復發(fā)風險）、手術(shù)流程及安全性，展示同類患者的治療成功案例，增強患者治療信心。（2）家屬支持：與患者家屬溝通，指導家屬多給予患者情感支持，鼓勵家屬陪伴患者，共同參與治療決策，向家屬說明患者焦慮的原因，指導家屬如何安慰、鼓勵患者，避免家屬傳遞負面情緒。（3）睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光；睡前協(xié)助患者溫水泡腳15min，指導患者進行放松訓練，若入睡困難持續(xù)超過2d，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg口服，改善睡眠質(zhì)量。（三）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標護理目標：術(shù)后至出院前患者傷口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染癥狀，傷口甲級愈合；術(shù)后血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例維持在正常范圍。護理計劃：（1）傷口護理：術(shù)后密切觀察傷口敷料情況，每8h查看一次，若敷料滲血、滲液及時更換；更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套、口罩，用碘伏消毒傷口周圍皮膚（范圍直徑≥10cm），觀察傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛、滲液；保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液污染傷口。（2）體溫監(jiān)測：術(shù)后每4h測量體溫一次，連續(xù)監(jiān)測3d，若體溫≥38.5℃，及時報告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，明確是否存在感染；若體溫在37.3-38.5℃之間，給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷），并觀察體溫變化。（3）抗生素使用：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每12h一次，共使用3d，觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、胃腸道不適），按時給藥，確保血藥濃度穩(wěn)定；指導患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL，促進藥物代謝產(chǎn)物排出。（4）機體抵抗力維護：指導患者進食高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、橙子），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力；協(xié)助患者進行適當活動，避免長期臥床導致免疫力下降。（四）針對“軀體活動障礙”的護理計劃與目標護理目標：術(shù)后第3天患者能自主翻身、坐起，右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度恢復至術(shù)前80%；術(shù)后1周患者能獨立行走（無需助行器），步態(tài)平穩(wěn)，右側(cè)肢體活動無明顯受限；出院前患者掌握術(shù)后康復鍛煉方法，能獨立完成規(guī)定動作。護理計劃：（1）活動指導：術(shù)后6h協(xié)助患者進行右側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，每次10min，每日3次，促進下肢血液循環(huán)；術(shù)后第1天協(xié)助患者床上翻身（每2h一次），翻身時保護傷口，避免牽拉，指導患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動；術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起（床頭抬高30°-45°），逐漸增加坐起時間，每次15-20min，每日3次；術(shù)后第3天協(xié)助患者床邊站立，逐漸過渡到行走，初期使用助行器，行走距離從10m開始，逐漸增加至50m，每日2次。（2）疼痛配合：在進行活動訓練前，若患者訴疼痛（NRS評分≥3分），先給予鎮(zhèn)痛措施（如口服鎮(zhèn)痛藥、放松訓練），待疼痛緩解后再進行活動，避免因疼痛導致患者拒絕活動。（3）肢體保護：指導患者活動時避免過度用力，尤其是右側(cè)大腿，避免劇烈運動、長時間站立或行走，防止傷口裂開或影響愈合；為患者佩戴護膝（右側(cè)），保護膝關(guān)節(jié)，減少活動時的損傷風險。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：出院前患者及家屬能正確說出脂肪肉瘤黏液樣型的治療方法、術(shù)后隨訪時間及內(nèi)容；能正確演示術(shù)后康復鍛煉動作（踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸）；能說出術(shù)后飲食注意事項及常見并發(fā)癥（感染、傷口裂開）的識別方法。護理計劃：（1）疾病知識指導：采用口頭講解+圖文手冊（通俗易懂的圖片、文字）的方式，向患者及家屬講解疾病知識，包括病因（目前尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)）、治療方案（手術(shù)切除為主要治療方式，術(shù)后需定期隨訪）、預(yù)后（黏液樣型脂肪肉瘤復發(fā)率約20%-30%，早期治療預(yù)后較好），講解后采用提問的方式了解患者掌握情況，如“術(shù)后多久需要來復查一次”。（2）康復鍛煉指導：責任護士現(xiàn)場演示術(shù)后康復鍛煉動作，包括踝關(guān)節(jié)屈伸（勾腳、伸腳，每個動作保持5s，重復10次為一組）、膝關(guān)節(jié)屈伸（緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)至最大耐受角度，保持5s，再緩慢伸直，重復10次為一組）、直腿抬高（平臥，將右側(cè)下肢伸直抬高至30°，保持5s，緩慢放下，重復10次為一組），指導患者及家屬跟隨練習，糾正錯誤動作，確保動作規(guī)范；制定康復鍛煉計劃表，標注每日鍛煉次數(shù)、時間，方便患者執(zhí)行。（3）飲食指導：為患者制定飲食計劃，告知患者術(shù)后可進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），避免飲酒；指導患者少量多餐，每日5-6餐，若出現(xiàn)腹脹、消化不良，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如減少豆類、紅薯等產(chǎn)氣食物攝入）。（4）并發(fā)癥識別指導：向患者及家屬講解術(shù)后常見并發(fā)癥（感染、傷口裂開、下肢深靜脈血栓）的臨床表現(xiàn)，如感染表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液、發(fā)熱，傷口裂開表現(xiàn)為傷口疼痛加劇、敷料滲血增多、傷口邊緣分離，下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高；告知患者出現(xiàn)上述癥狀時及時就醫(yī)。（六）針對“有皮膚完整性受損的風險”的護理計劃與目標護理目標：術(shù)后至出院前患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚發(fā)紅、破損等情況；患者及家屬掌握皮膚護理方法，能正確進行皮膚清潔及翻身。護理計劃：（1）翻身護理：術(shù)后每2h協(xié)助患者翻身一次，采用左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥交替的方式，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；在患者右側(cè)臀部、大腿后側(cè)等受壓部位放置軟枕，減輕局部壓力，每次翻身時檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、硬結(jié)。（2）皮膚清潔：每日為患者擦拭皮膚1-2次，使用溫水（38-40℃），避免使用刺激性肥皂，擦拭時動作輕柔，重點清潔皮膚褶皺處（如腹股溝、腋窩）及汗液較多部位；保持患者衣物、床單清潔干燥，若衣物、床單被汗液、分泌物污染，及時更換，選擇棉質(zhì)、柔軟、透氣的衣物及床單。（3）營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)素，促進皮膚修復，如每日食用1-2個雞蛋、250mL牛奶、100g魚肉，食用新鮮蔬菜（如西紅柿、青椒）及水果（如獼猴桃、草莓），必要時遵醫(yī)囑給予維生素C片、葡萄糖酸鋅口服液補充。（4）患者及家屬指導：向患者及家屬講解皮膚護理的重要性，指導家屬協(xié)助患者翻身、皮膚清潔的方法，告知家屬翻身的時間間隔及注意事項，如翻身時保護傷口，避免牽拉；指導家屬觀察皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時告知醫(yī)護人員，避免發(fā)展為壓瘡。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理實施過程患者于入院第5天在全身麻醉下行“右側(cè)大腿脂肪肉瘤切除術(shù)”，手術(shù)時長120min，術(shù)中完整切除腫瘤（大小約8.5cm×6.2cm×5.5cm），術(shù)后安返病房，傷口敷料干燥，右側(cè)大腿用彈力繃帶適度加壓包扎。術(shù)后6h，責任護士評估患者疼痛情況，NRS評分3分，患者訴傷口輕微脹痛，協(xié)助患者取平臥位，抬高右側(cè)大腿20°，在大腿下方墊軟枕支撐，指導患者進行腹式呼吸放松訓練，患者配合良好，訓練后復評疼痛評分2分。術(shù)后12h，患者訴傷口疼痛加重，NRS評分4分，無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，30min后復評疼痛評分降至3分，患者表示疼痛可耐受。術(shù)后第1天，患者翻身時傷口疼痛加劇，NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，1h后復評疼痛評分3分，同時調(diào)整體位，在右側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減少傷口牽拉，告知患者翻身時動作緩慢，用健側(cè)手支撐身體，避免過度用力。術(shù)后第2天，患者NRS評分穩(wěn)定在2-3分，可自主進行床上翻身、坐起，指導患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸訓練時，未訴明顯疼痛。術(shù)后第3天，停用鹽酸曲馬多緩釋片，僅給予塞來昔布膠囊口服，患者疼痛評分維持在2分以下，可協(xié)助下床站立，行走時無明顯疼痛。出院前1d，責任護士向患者講解疼痛自我管理方法，告知患者出院后若出現(xiàn)傷口疼痛加重（NRS評分≥4分），可先休息、調(diào)整體位，若無法緩解，及時服用塞來昔布膠囊（遵醫(yī)囑帶藥），避免自行增加藥量，若疼痛持續(xù)不緩解或伴隨傷口紅腫，及時就醫(yī)。（二）焦慮護理實施過程入院當天，責任護士首次與患者溝通時，患者表現(xiàn)緊張，反復詢問“醫(yī)生說我這腫塊是惡性的，是不是癌癥？能不能治好？”，責任護士用通俗的語言解釋“脂肪肉瘤是一種軟組織惡性腫瘤，但黏液樣型的惡性程度相對較低，只要完整切除腫瘤，定期復查，大部分患者恢復都比較好”，并展示2例同類患者的治療成功案例（隱去患者隱私信息），患者情緒稍有緩解。入院第2天，責任護士再次與患者溝通，詳細講解手術(shù)流程，包括“手術(shù)需要全身麻醉，時長約2h，醫(yī)生會完整切除腫塊，術(shù)后會用繃帶包扎傷口，不會影響下肢活動”，同時告知患者手術(shù)風險（如出血、感染）的發(fā)生率較低，醫(yī)護人員會做好充分準備，患者表示“聽你這么說，我心里踏實多了”。家屬在場時，責任護士指導家屬“平時可以多和患者聊聊天，說說家里的事，分散他的注意力，避免一直想病情”，家屬表示會積極配合。入院第3天，患者訴夜間入睡困難，需家屬陪伴至凌晨1點才能入睡，責任護士為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，開啟地燈，睡前協(xié)助患者溫水泡腳15min，指導患者進行放松訓練（緩慢深呼吸，配合肌肉放松），當晚患者入睡時間提前至23點，睡眠時長約6h。入院第4天（術(shù)前1d），患者仍有輕微焦慮，但能主動向護士詢問術(shù)前準備事項（如禁食禁水時間），表示“已經(jīng)做好手術(shù)準備，相信醫(yī)生和護士”，夜間睡眠恢復正常，無需家屬陪伴即可入睡，睡眠時長7h。（三）感染預(yù)防護理實施過程術(shù)后返回病房，責任護士立即查看傷口敷料，敷料干燥，無滲血、滲液，右側(cè)大腿彈力繃帶包扎松緊適宜（能伸入一指），告知患者避免觸碰傷口敷料。術(shù)后每8h查看傷口敷料一次，術(shù)后6h查看時，敷料仍干燥；術(shù)后12h查看時，敷料少許淡紅色滲血（面積約2cm×1cm），無需更換敷料，繼續(xù)觀察；術(shù)后24h查看時，敷料滲血無增多，遵醫(yī)囑更換傷口敷料，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，用碘伏消毒傷口周圍皮膚（直徑10cm），觀察傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液，皮膚溫度正常，更換后用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶適度加壓包扎。術(shù)后每4h測量體溫一次，術(shù)后6h體溫36.9℃，術(shù)后12h體溫37.1℃，術(shù)后24h體溫37.3℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝），30min后復評體溫36.9℃；術(shù)后48h體溫36.8℃，術(shù)后72h體溫36.7℃，體溫恢復正常范圍。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每12h一次，共使用3d，給藥前詢問患者過敏史，給藥過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，患者無不適。責任護士指導患者多飲水，每日飲水量約1800mL，患者配合良好。同時指導患者進食高蛋白飲食，如術(shù)后第1天進食小米粥、雞蛋羹，術(shù)后第2天進食魚肉粥、牛奶，術(shù)后第3天進食清蒸魚、炒菠菜，患者食欲良好，無腹脹、腹瀉。術(shù)后第7天（出院前1d），傷口拆線，查看傷口愈合良好，無紅腫、滲液，為甲級愈合，復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.2×10?/L，中性粒細胞比例60%，均在正常范圍，無感染征象。（四）軀體活動障礙護理實施過程術(shù)后6h，責任護士協(xié)助患者進行右側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，指導患者緩慢勾腳（保持5s）、伸腳（保持5s），重復10次，患者配合良好，無明顯疼痛。術(shù)后第1天，每2h協(xié)助患者翻身一次，翻身時用手保護右側(cè)大腿傷口，避免牽拉，指導患者用健側(cè)手支撐床面，帶動身體翻身，患者可緩慢完成翻身動作；當天下午協(xié)助患者坐起（床頭抬高40°），每次20min，每日3次，患者無頭暈、乏力等不適。術(shù)后第2天，協(xié)助患者床邊站立，患者初期因擔心傷口裂開不敢站立，責任護士鼓勵患者“傷口愈合良好，適當站立不會影響，我們會扶著你，放心”，在護士及家屬的協(xié)助下，患者站立5min，無不適；隨后指導患者使用助行器行走，從病房走到走廊盡頭（約10m），患者步態(tài)平穩(wěn)，無疼痛。術(shù)后第3天，患者可自主坐起，無需協(xié)助，行走距離增加至30m，可自主調(diào)整助行器速度。術(shù)后第4天，指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)至60°（患者最大耐受角度），保持5s，再緩慢伸直，重復10次，每日3次，患者動作規(guī)范，無疼痛；當天患者可不用助行器，獨立行走20m，步態(tài)平穩(wěn)。術(shù)后第7天，患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度恢復至術(shù)前90%，可獨立行走50m，能上下樓梯（緩慢），無活動受限。出院前，責任護士再次演示康復鍛煉動作，患者及家屬能正確跟隨練習，制定康復鍛煉計劃表，標注“術(shù)后1周內(nèi)：踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸（角度60°-90°），每日3次，每次10min；術(shù)后1-2周：增加直腿抬高訓練（抬高至30°），每日3次，每次10min；術(shù)后2-4周：膝關(guān)節(jié)屈伸角度增至90°-120°，行走距離增至100m，每日2次”，患者表示會按計劃執(zhí)行。（五）知識缺乏護理實施過程入院第2天，責任護士用圖文手冊向患者及家屬講解脂肪肉瘤黏液樣型的知識，手冊中包含疾病定義、治療方法、預(yù)后等內(nèi)容，配合簡單圖片（如腫瘤位置示意圖、手術(shù)切口示意圖），講解后提問“術(shù)后多久需要來復查一次？”，患者回答“好像是3個月？”，責任護士糾正“術(shù)后第1年每3個月復查一次，第2-3年每6個月復查一次，3年后每年復查一次，復查項目包括右側(cè)大腿MRI、胸部CT、血常規(guī)等”，患者及家屬點頭表示理解。術(shù)后第3天，責任護士指導患者飲食，告知患者“現(xiàn)在可以吃雞蛋、牛奶、魚肉，這些食物能幫助傷口愈合，避免吃辣椒、油炸食品，容易刺激傷口”，為患者舉例每日飲食安排（如早餐：牛奶250mL+雞蛋1個+饅頭1個；午餐：米飯1碗+清蒸魚100g+炒西蘭花1份；晚餐：小米粥1碗+雞肉炒青菜1份），患者表示“以前不知道術(shù)后能吃什么，現(xiàn)在清楚了”。術(shù)后第5天，責任護士向患者及家屬講解術(shù)后并發(fā)癥識別方法，用通俗的語言描述“如果傷口發(fā)紅、腫起來，或者有液體流出來，體溫超過38℃，就是可能感染了；如果傷口疼得厲害，敷料滲血很多，可能是傷口裂開了；如果腿腫得厲害，疼，可能是有血栓了，出現(xiàn)這些情況一定要及時來醫(yī)院”，患者及家屬重復描述并發(fā)癥表現(xiàn)，掌握良好。出院前1d，責任護士對患者及家屬進行知識掌握情況考核，包括康復鍛煉動作演示、隨訪時間回答、飲食注意事項說明，患者及家屬均能正確完成，無知識遺漏。（六）皮膚完整性護理實施過程術(shù)后返回病房后，責任護士每2h協(xié)助患者翻身一次，翻身時觀察受壓部位皮膚，術(shù)后6h翻身時，右側(cè)臀部皮膚輕微發(fā)紅，立即用手掌輕輕按摩發(fā)紅部位（每次5min），并在該部位放置軟枕，避免繼續(xù)受壓；術(shù)后12h翻身時，發(fā)紅部位消退，皮膚完整。術(shù)后第1天，每日為患者用溫水擦拭皮膚2次（上午10點、下午4點），擦拭時重點清潔腹股溝、腋窩等褶皺部位，患者出汗較多時，及時更換衣物及床單，保持皮膚干燥；指導家屬協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免拖、拉，防止皮膚摩擦損傷。術(shù)后第2天，患者可自主輕微活動，減少了臥床時間，受壓部位皮膚無發(fā)紅、破損；責任護士查看患者營養(yǎng)攝入情況，患者每日進食雞蛋1個、牛奶250mL、魚肉100g，新鮮蔬菜、水果適量，營養(yǎng)充足，無需額外補充維生素及鋅劑。術(shù)后至出院前，患者皮膚始終保持完整，無壓瘡、皮膚發(fā)紅、破損等情況，患者及家屬能正確說出翻身時間間隔（每2h一次）及皮膚清潔方法，掌握皮膚護理要點。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次對張某的個案護理過程中，通過針對性的護理干預(yù)，患者各項護理問題均得到有效解決：術(shù)后疼痛得到良好控制，72h內(nèi)NRS評分降至3分以下，無疼痛相關(guān)并發(fā)癥；焦慮情緒明顯緩解，術(shù)前能以平和心態(tài)接受手術(shù)，睡眠質(zhì)量恢復正常；術(shù)后傷口甲級愈合，無感染、皮膚完整性受損等并發(fā)癥；軀體活動功能逐步恢復，出院時可獨立行走，活動無明顯受限；患者及家屬掌握疾病治療、康復、隨訪等相關(guān)知識，能獨立完成康復鍛煉及自我護理。患者住院10d后順利出院，出院時對護理工作滿意度為100%。（二）護理過程中的不足康復鍛煉指導的個體化不足