術(shù)中病理指導(dǎo)下的精準(zhǔn)手術(shù)策略實(shí)施演講人04/精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施路徑與臨床應(yīng)用03/術(shù)中病理指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)平臺(tái)02/術(shù)中病理在精準(zhǔn)手術(shù)中的核心價(jià)值01/引言：術(shù)中病理——精準(zhǔn)手術(shù)的“實(shí)時(shí)導(dǎo)航儀”06/典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)05/實(shí)施挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向目錄07/結(jié)論：術(shù)中病理——精準(zhǔn)手術(shù)的“靈魂”術(shù)中病理指導(dǎo)下的精準(zhǔn)手術(shù)策略實(shí)施01引言：術(shù)中病理——精準(zhǔn)手術(shù)的“實(shí)時(shí)導(dǎo)航儀”引言：術(shù)中病理——精準(zhǔn)手術(shù)的“實(shí)時(shí)導(dǎo)航儀”作為一名從事外科臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到外科手術(shù)的本質(zhì)是“在刀尖上跳舞”——既要徹底清除病灶，又要最大限度保留正常組織功能。而這場(chǎng)“舞蹈”的節(jié)奏與方向，很大程度上取決于術(shù)中病理提供的實(shí)時(shí)反饋。記得2021年，我們?cè)釉\一例老年女性患者，術(shù)前CT提示右肺上葉占位，直徑約2.5cm，邊緣毛糙，考慮肺癌可能性大。但患者肺功能較差，術(shù)前評(píng)估若行肺葉切除，術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸衰竭。術(shù)中，我們?cè)谛厍荤R下先對(duì)病灶進(jìn)行穿刺活檢，快速病理回報(bào)為“腺癌，伴貼壁生長(zhǎng)為主”。這一結(jié)果讓我們調(diào)整了策略：僅行病灶楔形切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣，而非原計(jì)劃的肺葉切除。術(shù)后病理證實(shí)病灶為微浸潤(rùn)腺癌，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，患者不僅避免了肺葉切除的創(chuàng)傷，更在術(shù)后3天順利出院。這個(gè)案例讓我直觀感受到：術(shù)中病理不僅是“診斷工具”，更是連接術(shù)前規(guī)劃與術(shù)中決策的“橋梁”，是精準(zhǔn)手術(shù)不可或缺的“導(dǎo)航儀”。引言：術(shù)中病理——精準(zhǔn)手術(shù)的“實(shí)時(shí)導(dǎo)航儀”隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，外科手術(shù)已從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“證據(jù)導(dǎo)向”，而術(shù)中病理提供的術(shù)中證據(jù)，具有實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性和針對(duì)性，能夠直接改變手術(shù)方式、切除范圍乃至手術(shù)路徑。本文將從術(shù)中病理的核心價(jià)值、技術(shù)平臺(tái)、實(shí)施路徑、挑戰(zhàn)優(yōu)化及臨床實(shí)踐五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述術(shù)中病理如何指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施，并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)探討其在提升手術(shù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后中的關(guān)鍵作用。02術(shù)中病理在精準(zhǔn)手術(shù)中的核心價(jià)值術(shù)中病理在精準(zhǔn)手術(shù)中的核心價(jià)值術(shù)中病理（IntraoperativePathologicalConsultation，IPC）是指在手術(shù)過(guò)程中，由病理醫(yī)師對(duì)切除的組織標(biāo)本進(jìn)行快速制片、診斷，并將結(jié)果實(shí)時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)師的診療過(guò)程。其核心價(jià)值在于通過(guò)“術(shù)中即時(shí)反饋”，打破傳統(tǒng)外科手術(shù)“術(shù)前規(guī)劃-術(shù)中操作-術(shù)后確認(rèn)”的線性模式，形成“術(shù)中動(dòng)態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù)的目標(biāo)。定義與范疇：從“快速診斷”到“精準(zhǔn)決策”術(shù)中病理并非單一技術(shù)，而是一套涵蓋樣本采集、快速處理、診斷反饋及策略調(diào)整的完整體系。根據(jù)技術(shù)手段可分為三類：快速冷凍切片病理（FrozenSection，F(xiàn)S）、細(xì)胞學(xué)病理（如印片涂片、刮片細(xì)胞學(xué)）及術(shù)中分子病理（如快速PCR、FISH等）。其中，快速冷凍切片是應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，通過(guò)將新鮮組織在-20℃至-30℃下快速冷凍，制成4-6μm厚的薄片，蘇木素-伊紅（HE）染色后鏡檢，通常可在15-30分鐘內(nèi)出結(jié)果；術(shù)中分子病理則針對(duì)特定基因或標(biāo)志物（如乳腺癌的HER2、肺癌的EGFR），通過(guò)優(yōu)化檢測(cè)流程，將耗時(shí)縮短至30-60分鐘，為分子分型指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)提供依據(jù)。定義與范疇：從“快速診斷”到“精準(zhǔn)決策”從臨床應(yīng)用范疇看，術(shù)中病理覆蓋腫瘤外科、器官移植、神經(jīng)外科、骨科等多個(gè)領(lǐng)域：在腫瘤外科中，用于明確病變性質(zhì)（如良惡性鑒別）、判斷切緣狀態(tài)（如乳腺癌保乳手術(shù)的切緣陰性）、評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如胃癌的D2淋巴結(jié)清掃范圍）；在器官移植中，用于評(píng)估供器官質(zhì)量（如肝臟移植的熱缺血時(shí)間對(duì)肝細(xì)胞活性的影響）；在神經(jīng)外科中，用于界定腫瘤邊界（如膠質(zhì)瘤的切除范圍）；在骨科中，用于指導(dǎo)腫瘤分型（如骨巨細(xì)胞瘤的刮除vs.切除）。歷史演進(jìn)：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”術(shù)中病理的發(fā)展史，是外科手術(shù)精準(zhǔn)化進(jìn)程的縮影。19世紀(jì)40年代，德國(guó)病理學(xué)家RudolfVirchow首次提出“病理診斷是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”，但彼時(shí)病理診斷需依賴石蠟切片，耗時(shí)24-48小時(shí)，無(wú)法滿足術(shù)中需求。20世紀(jì)初，美國(guó)病理學(xué)家LouisB.Wilson發(fā)明了冷凍切片機(jī)，將組織處理時(shí)間縮短至數(shù)十分鐘，術(shù)中病理開(kāi)始應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)80年代，隨著微創(chuàng)外科的興起，術(shù)中病理逐漸與腹腔鏡、胸腔鏡等技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)環(huán)境下的實(shí)時(shí)診斷”。21世紀(jì)以來(lái)，分子病理、數(shù)字病理、人工智能等技術(shù)與術(shù)中病理融合，使其從“形態(tài)學(xué)診斷”向“分子分型+形態(tài)學(xué)診斷”的精準(zhǔn)模式轉(zhuǎn)變。歷史演進(jìn)：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”以乳腺癌手術(shù)為例：20世紀(jì)80年代前，Halsted根治術(shù)是主流，無(wú)論腫瘤大小均行乳房切除；20世紀(jì)90年代后，術(shù)中病理指導(dǎo)的保乳手術(shù)逐漸普及，通過(guò)術(shù)中切緣冰凍檢測(cè)，確保切緣陰性，使70%的早期乳腺癌患者得以保留乳房；近年來(lái)，隨著術(shù)中分子病理的應(yīng)用（如OncotypeDX等基因檢測(cè)指導(dǎo)的輔助化療決策），保乳手術(shù)的個(gè)體化精準(zhǔn)程度進(jìn)一步提升。這一演進(jìn)歷程充分說(shuō)明：術(shù)中病理的發(fā)展始終與外科技術(shù)的進(jìn)步同頻共振，其核心目標(biāo)是為手術(shù)決策提供更精準(zhǔn)、更及時(shí)的依據(jù)。臨床意義：從“疾病治療”到“患者獲益”術(shù)中病理的臨床意義不僅體現(xiàn)在提升手術(shù)精準(zhǔn)度，更最終轉(zhuǎn)化為患者的實(shí)質(zhì)性獲益。具體而言，可歸納為以下四個(gè)方面：臨床意義：從“疾病治療”到“患者獲益”避免二次手術(shù)，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)于術(shù)前診斷不明確的病變（如乳腺腫物、甲狀腺結(jié)節(jié)），術(shù)中病理可明確良惡性。若為良性，可及時(shí)終止手術(shù)，避免不必要的擴(kuò)大切除；若為惡性，可立即調(diào)整手術(shù)方案（如從腫塊切除改為根治術(shù)），減少二次手術(shù)率。據(jù)我院數(shù)據(jù)顯示，2020-2023年，術(shù)中病理指導(dǎo)下的乳腺腫物手術(shù)中，二次手術(shù)率從8.7%降至3.2%，平均住院日縮短4.5天，患者醫(yī)療費(fèi)用降低約25%。臨床意義：從“疾病治療”到“患者獲益”優(yōu)化切除范圍，平衡療效與功能在腫瘤手術(shù)中，“徹底切除”與“功能保留”常存在矛盾。術(shù)中病理可通過(guò)切緣檢測(cè)、淋巴結(jié)評(píng)估等，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)切除”。例如，在直腸癌手術(shù)中，術(shù)中病理可判斷遠(yuǎn)端切緣是否安全（通常要求遠(yuǎn)端切緣≥2cm），同時(shí)通過(guò)直腸周淋巴結(jié)檢測(cè)，決定是否需要擴(kuò)大清掃范圍，既保證腫瘤根治，又保留肛門括約肌功能，使約60%的低位直腸癌患者避免永久性造口。臨床意義：從“疾病治療”到“患者獲益”指導(dǎo)個(gè)體化治療，提升長(zhǎng)期預(yù)后術(shù)中分子病理可實(shí)時(shí)檢測(cè)腫瘤的分子標(biāo)志物，為輔助治療決策提供依據(jù)。例如，在肺癌手術(shù)中，術(shù)中快速檢測(cè)EGFR基因突變狀態(tài)，若為突變陽(yáng)性，術(shù)后可直接給予靶向治療，無(wú)需等待術(shù)后石蠟切片結(jié)果，使靶向治療的啟動(dòng)時(shí)間從術(shù)后4-6周提前至術(shù)后1周內(nèi)，顯著改善患者無(wú)進(jìn)展生存期。臨床意義：從“疾病治療”到“患者獲益”降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全對(duì)于復(fù)雜手術(shù)（如器官移植、神經(jīng)外科手術(shù)），術(shù)中病理可實(shí)時(shí)評(píng)估組織活性或邊界，降低手術(shù)并發(fā)癥。例如，在肝移植手術(shù)中，術(shù)中病理可評(píng)估供肝的肝細(xì)胞活性，若發(fā)現(xiàn)廣泛肝細(xì)胞壞死，可及時(shí)放棄移植，避免術(shù)后肝功能衰竭；在腦膠質(zhì)瘤切除中，術(shù)中病理可區(qū)分腫瘤組織與正常腦組織，避免損傷重要神經(jīng)功能區(qū)，降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率。03術(shù)中病理指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)平臺(tái)術(shù)中病理指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)平臺(tái)術(shù)中病理價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)堅(jiān)實(shí)的技術(shù)平臺(tái)支撐。從傳統(tǒng)的冷凍切片到現(xiàn)代的分子病理、數(shù)字病理，一系列技術(shù)的迭代升級(jí)，為術(shù)中病理提供了“快速、精準(zhǔn)、全面”的保障?？焖倮鋬銮衅夹g(shù)：術(shù)中病理的“基石”快速冷凍切片是術(shù)中病理最核心的技術(shù)，其原理是通過(guò)低溫使組織快速冷凍變硬，然后切片染色，在保持組織結(jié)構(gòu)完整的同時(shí)實(shí)現(xiàn)快速診斷。然而，冷凍切片的質(zhì)量受多種因素影響，需嚴(yán)格規(guī)范操作流程：快速冷凍切片技術(shù)：術(shù)中病理的“基石”樣本采集與固定手術(shù)醫(yī)師取材時(shí)應(yīng)遵循“代表性”原則：對(duì)可疑病變，需包含病灶中心及邊緣部分；對(duì)切緣組織，需沿切緣表面多點(diǎn)取材（每間隔0.5-1cm取一塊），避免遺漏微小殘留。樣本取下后應(yīng)立即放入冷凍切片專用凍存管（-196℃液氮或-80℃冰箱），避免干燥或自溶，影響制片質(zhì)量。我院常規(guī)要求樣本從離體至送檢時(shí)間不超過(guò)10分鐘，超過(guò)15分鐘的樣本需在申請(qǐng)單上標(biāo)注“延遲送檢”，病理醫(yī)師需評(píng)估組織是否適合冷凍切片。快速冷凍切片技術(shù)：術(shù)中病理的“基石”冷凍與制片冷凍切片機(jī)的溫度控制至關(guān)重要：脂肪組織需在-25℃至-30℃冷凍，纖維組織需在-20℃至-25℃冷凍，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致組織脆裂。切片厚度通常為4-6μm，過(guò)厚（>8μm）會(huì)導(dǎo)致染色不均，診斷困難；過(guò)?。?lt;3μm）易組織碎片。切片完成后需立即固定（95%乙醇固定10-15秒），避免細(xì)胞收縮變形。染色采用蘇木素-伊紅（HE）常規(guī)染色，必要時(shí)輔以特殊染色（如Masson三色染色判斷纖維組織、PAS染色判斷糖原）?？焖倮鋬銮衅夹g(shù)：術(shù)中病理的“基石”診斷規(guī)范與質(zhì)量控制術(shù)中病理診斷需遵循“三級(jí)審核”制度：初級(jí)醫(yī)師閱片后提出初步意見(jiàn)，主治醫(yī)師復(fù)核，主任醫(yī)師最終簽發(fā)報(bào)告。診斷結(jié)果通常分為五類：①惡性；②可疑惡性；③交界性/待定；④良性；⑤需結(jié)合石蠟切片。對(duì)于“交界性”或“待定”結(jié)果，需與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時(shí)重新取材或等待石蠟切片結(jié)果。為避免漏診，我院要求冷凍切片的診斷準(zhǔn)確率≥95%（以石蠟切片為金標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)于疑難病例，需留存冷凍樣本，待石蠟切片完成后復(fù)核。盡管快速冷凍切片技術(shù)成熟，但其局限性仍不可忽視：①組織脫水不充分，細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能模糊，導(dǎo)致診斷困難（如淋巴瘤與反應(yīng)性增生的鑒別）；②脂肪組織、壞死組織難以制成滿意切片；③無(wú)法進(jìn)行分子檢測(cè)。這些局限促使術(shù)中病理向更精準(zhǔn)的技術(shù)平臺(tái)發(fā)展。分子病理技術(shù)：精準(zhǔn)手術(shù)的“分子導(dǎo)航”隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的深入，腫瘤的分子分型已成為指導(dǎo)手術(shù)決策的關(guān)鍵。術(shù)中分子病理通過(guò)優(yōu)化檢測(cè)流程，實(shí)現(xiàn)了“術(shù)中即時(shí)分子檢測(cè)”，為手術(shù)策略提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)。目前常用的術(shù)中分子病理技術(shù)包括：分子病理技術(shù)：精準(zhǔn)手術(shù)的“分子導(dǎo)航”快速PCR技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）是檢測(cè)基因突變的核心技術(shù)，傳統(tǒng)PCR耗時(shí)較長(zhǎng)（2-4小時(shí)），難以滿足術(shù)中需求。通過(guò)改進(jìn)反應(yīng)體系（如采用熱啟動(dòng)PCR、數(shù)字PCR）和優(yōu)化流程（如樣本預(yù)處理一體化），可將檢測(cè)時(shí)間縮短至30-60分鐘。例如，在乳腺癌手術(shù)中，術(shù)中快速PCR檢測(cè)HER2基因擴(kuò)增狀態(tài)，若擴(kuò)增陽(yáng)性，可立即調(diào)整手術(shù)方案（如擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍），無(wú)需等待術(shù)后石蠟切片結(jié)果。我院引進(jìn)的“快速HER2檢測(cè)試劑盒”，從樣本DNA提取到結(jié)果判讀僅需45分鐘，診斷符合率達(dá)98%。分子病理技術(shù)：精準(zhǔn)手術(shù)的“分子導(dǎo)航”熒光原位雜交（FISH）FISH技術(shù)通過(guò)熒光標(biāo)記的探針與目標(biāo)基因結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察基因擴(kuò)增或缺失情況。其優(yōu)勢(shì)在于可直接在組織切片上定位，適用于異質(zhì)性腫瘤（如部分區(qū)域HER2陽(yáng)性，部分陰性）。術(shù)中FISH的關(guān)鍵在于縮短樣本處理時(shí)間：采用預(yù)雜交液預(yù)處理組織，將雜交時(shí)間從傳統(tǒng)的過(guò)夜縮短至2小時(shí)，再通過(guò)熒光信號(hào)分析，可在60分鐘內(nèi)得出結(jié)果。在肺癌手術(shù)中，術(shù)中FISH檢測(cè)ALK基因融合狀態(tài)，若陽(yáng)性，可直接行靶向治療，顯著改善患者預(yù)后。分子病理技術(shù)：精準(zhǔn)手術(shù)的“分子導(dǎo)航”下一代測(cè)序（NGS）NGS技術(shù)可一次性檢測(cè)數(shù)百個(gè)基因突變，是分子病理的“終極工具”，但傳統(tǒng)NGS耗時(shí)較長(zhǎng)（3-7天）。近年來(lái)，通過(guò)“靶向測(cè)序+微流控芯片”技術(shù)，術(shù)中NGS檢測(cè)時(shí)間已縮短至90分鐘以內(nèi)。例如，在膠質(zhì)瘤手術(shù)中，術(shù)中NGS檢測(cè)IDH1、IDH2、1p/19q共缺失等關(guān)鍵基因，可實(shí)時(shí)判斷腫瘤分子分型（如IDH突變型膠質(zhì)瘤預(yù)后較好，可更積極切除），指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)與病理科合作，已成功將術(shù)中NGS應(yīng)用于100例膠質(zhì)瘤手術(shù)，使腫瘤全切率從72%提升至89%。分子病理技術(shù)的應(yīng)用，使術(shù)中病理從“形態(tài)學(xué)診斷”邁向“分子分型+形態(tài)學(xué)診斷”的精準(zhǔn)時(shí)代，為手術(shù)決策提供了更全面、更個(gè)體化的依據(jù)。影像-病理融合技術(shù)：術(shù)中定位的“三維導(dǎo)航”對(duì)于深部或邊界不清的病灶（如腦腫瘤、肺癌、肝癌），單純依靠術(shù)中病理取材易出現(xiàn)“盲區(qū)”，導(dǎo)致漏診或切緣陽(yáng)性。影像-病理融合技術(shù)通過(guò)將術(shù)前影像（如MRI、CT、超聲）與術(shù)中病理結(jié)果實(shí)時(shí)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“三維空間定位”，顯著提升了取材和切除的精準(zhǔn)度。影像-病理融合技術(shù)：術(shù)中定位的“三維導(dǎo)航”術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)中超聲（IntraoperativeUltrasound，IOUS）是影像-病理融合的典型代表。在開(kāi)顱手術(shù)中，超聲探頭可直接置于腦表面，實(shí)時(shí)顯示腫瘤邊界、血供及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。手術(shù)醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下對(duì)可疑區(qū)域穿刺取材，送病理科快速檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整切除范圍。例如，在腦膠質(zhì)瘤切除中，IOUS可顯示腫瘤的“影像邊界”（T2/FLAIR異常信號(hào)區(qū)），而術(shù)中病理可區(qū)分“腫瘤浸潤(rùn)邊界”（顯微鏡下腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)域），兩者融合可實(shí)現(xiàn)“影像-病理邊界”的精準(zhǔn)切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。我院神經(jīng)外科數(shù)據(jù)顯示，IOUS聯(lián)合術(shù)中病理的膠質(zhì)瘤手術(shù)中，腫瘤全切率比單純IOUS提升15%，患者中位無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)8個(gè)月。影像-病理融合技術(shù)：術(shù)中定位的“三維導(dǎo)航”術(shù)中CT/MR引導(dǎo)下活檢對(duì)于脊柱、骨盆等復(fù)雜部位的腫瘤，術(shù)中CT或MR可提供更精準(zhǔn)的三維定位。例如，在脊柱腫瘤切除中，術(shù)中CT可實(shí)時(shí)顯示腫瘤與椎管、脊髓的關(guān)系，手術(shù)醫(yī)師在CT引導(dǎo)下穿刺取材，送病理科快速檢測(cè)，若為惡性，可立即調(diào)整手術(shù)方案（如從刮除切除改為整塊切除）。此外，術(shù)中MR還可通過(guò)功能成像（如DWI、PWI）區(qū)分腫瘤與水腫組織，結(jié)合病理結(jié)果，避免過(guò)度切除。影像-病理融合技術(shù)：術(shù)中定位的“三維導(dǎo)航”光學(xué)分子成像技術(shù)光學(xué)分子成像是一種新興的影像-病理融合技術(shù)，通過(guò)熒光標(biāo)記的分子探針（如靶向腫瘤表面標(biāo)志物的熒光抗體），在術(shù)中實(shí)時(shí)顯示腫瘤位置。例如，在乳腺癌手術(shù)中，術(shù)前靜脈注射HER2熒光探針，術(shù)中通過(guò)熒光成像設(shè)備可清晰顯示HER2陽(yáng)性腫瘤的邊界，結(jié)合病理活檢，實(shí)現(xiàn)“熒光-病理”雙定位，提高保乳手術(shù)的切緣陰性率。該技術(shù)目前處于臨床研究階段，但已顯示出巨大潛力。數(shù)字病理與人工智能輔助：診斷效率的“倍增器”傳統(tǒng)術(shù)中病理診斷依賴顯微鏡人工閱片，存在主觀性強(qiáng)、效率低等問(wèn)題。數(shù)字病理與人工智能（AI）技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)將病理切片數(shù)字化，結(jié)合AI算法輔助診斷，顯著提升了術(shù)中病理的效率和準(zhǔn)確性。數(shù)字病理與人工智能輔助：診斷效率的“倍增器”數(shù)字病理系統(tǒng)數(shù)字病理系統(tǒng)通過(guò)高分辨率掃描儀將玻璃切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像，存儲(chǔ)在服務(wù)器中，病理醫(yī)師可通過(guò)電腦或移動(dòng)設(shè)備遠(yuǎn)程閱片，實(shí)現(xiàn)多人會(huì)診和快速診斷。在術(shù)中病理中，數(shù)字病理的優(yōu)勢(shì)在于：①可對(duì)切片進(jìn)行放大、測(cè)量（如腫瘤大小、切緣距離），避免人工閱片的誤差；②可保存數(shù)字圖像，便于術(shù)后與石蠟切片對(duì)比，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；③可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，對(duì)于基層醫(yī)院，可實(shí)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院病理醫(yī)師會(huì)診，提高診斷準(zhǔn)確性。我院自2020年引入數(shù)字病理系統(tǒng)后，術(shù)中病理診斷時(shí)間從平均25分鐘縮短至18分鐘，疑難病例會(huì)診時(shí)間從4小時(shí)縮短至1小時(shí)。數(shù)字病理與人工智能輔助：診斷效率的“倍增器”人工智能輔助診斷AI算法（如卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，CNN）通過(guò)學(xué)習(xí)大量病理圖像數(shù)據(jù)，可自動(dòng)識(shí)別腫瘤細(xì)胞、判斷切緣狀態(tài)、分類腫瘤類型。在術(shù)中病理中，AI的應(yīng)用場(chǎng)景包括：①快速篩查：對(duì)冷凍切片進(jìn)行初步篩查，標(biāo)記可疑區(qū)域，減少病理醫(yī)師的工作量；②切緣判斷：自動(dòng)測(cè)量切緣與腫瘤的距離，判斷是否陽(yáng)性（通常切緣≤1mm為陽(yáng)性）；③腫瘤分型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征，初步判斷腫瘤類型（如乳腺導(dǎo)管癌與小葉癌的鑒別）。我院與AI公司合作開(kāi)發(fā)的“術(shù)中病理AI輔助診斷系統(tǒng)”，對(duì)乳腺癌切緣判斷的準(zhǔn)確率達(dá)92%，與資深病理醫(yī)師相當(dāng)，且診斷速度提升5倍。盡管AI輔助診斷仍需病理醫(yī)師復(fù)核，但其已成為提升術(shù)中病理效率的重要工具。04精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施路徑與臨床應(yīng)用精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施路徑與臨床應(yīng)用術(shù)中病理的價(jià)值最終需通過(guò)精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施來(lái)體現(xiàn)。這一過(guò)程涉及術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作、術(shù)后反饋的全程管理，需要外科、病理科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）。術(shù)前規(guī)劃：術(shù)中病理的“路線圖”成功的術(shù)中病理指導(dǎo)離不開(kāi)充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)師需在術(shù)前與患者、家屬及病理科充分溝通，明確術(shù)中病理的目的、可能的結(jié)果及應(yīng)對(duì)策略，制定詳細(xì)的“術(shù)中病理路線圖”。術(shù)前規(guī)劃：術(shù)中病理的“路線圖”患者溝通與知情同意術(shù)前需向患者及家屬說(shuō)明術(shù)中病理的必要性、局限性及可能的風(fēng)險(xiǎn)（如假陰性、假陽(yáng)性導(dǎo)致的二次手術(shù)）。例如，對(duì)于乳腺腫物患者，術(shù)前需告知：“若術(shù)中病理提示惡性，可能需行保乳手術(shù)或根治術(shù)；若良性，可能僅需觀察或腫塊切除?！蓖瑫r(shí)，需簽署《術(shù)中病理知情同意書》，明確雙方責(zé)任。術(shù)前規(guī)劃：術(shù)中病理的“路線圖”多學(xué)科協(xié)作（MDT）討論對(duì)于復(fù)雜病例（如晚期腫瘤、疑難病變），需在術(shù)前進(jìn)行MDT討論，包括外科、病理科、影像科、腫瘤科等專家，共同制定術(shù)中病理取材方案、手術(shù)預(yù)案及應(yīng)對(duì)策略。例如，對(duì)于一例術(shù)前MRI考慮“胰腺癌，可能侵犯腸系膜上血管”的患者，MDT需討論：①若術(shù)中病理證實(shí)為胰腺癌，且侵犯血管，是否需聯(lián)合血管切除重建；②若為慢性胰腺炎，是否終止手術(shù)。通過(guò)MDT討論，可避免術(shù)中決策的盲目性。術(shù)前規(guī)劃：術(shù)中病理的“路線圖”術(shù)前病理準(zhǔn)備病理科需提前了解手術(shù)方案，準(zhǔn)備相應(yīng)的冷凍切片設(shè)備、試劑及耗材。對(duì)于預(yù)計(jì)需要術(shù)中分子檢測(cè)的病例（如肺癌、乳腺癌），需提前進(jìn)行基因預(yù)篩查（如外周血ctDNA檢測(cè)），縮短術(shù)中分子檢測(cè)時(shí)間。此外，手術(shù)醫(yī)師需在術(shù)前向病理科提供詳細(xì)的臨床信息（如影像學(xué)表現(xiàn)、既往病史），便于病理醫(yī)師做出準(zhǔn)確診斷。術(shù)中操作：病理與外科的“實(shí)時(shí)對(duì)話”術(shù)中是術(shù)中病理指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，需要手術(shù)醫(yī)師與病理醫(yī)師的密切配合，形成“實(shí)時(shí)對(duì)話”機(jī)制。術(shù)中操作：病理與外科的“實(shí)時(shí)對(duì)話”樣本采集與送檢手術(shù)醫(yī)師取材時(shí)應(yīng)遵循“精準(zhǔn)、快速”原則：對(duì)可疑病變，需多點(diǎn)取材（至少3-5塊），包括病灶中心、邊緣及周圍正常組織；對(duì)切緣組織，需沿切緣表面連續(xù)取材（每間隔0.5cm取一塊），標(biāo)注方向（如“上緣”“下緣”）。樣本取下后立即放入凍存管，由專人快速送至病理科（我院手術(shù)室與病理科距離不超過(guò)50米，送檢時(shí)間≤5分鐘）。送檢單需注明“術(shù)中急查”，并標(biāo)注患者信息、手術(shù)名稱、取材部位及臨床診斷。術(shù)中操作：病理與外科的“實(shí)時(shí)對(duì)話”病理診斷與反饋病理科收到樣本后，立即啟動(dòng)冷凍切片流程：制片→染色→診斷→反饋。診斷結(jié)果通過(guò)電話或?qū)χv機(jī)實(shí)時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，對(duì)于疑難病例，需病理醫(yī)師親臨手術(shù)室與手術(shù)醫(yī)師溝通。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案：-若為良性，終止手術(shù)或按原計(jì)劃行良性病變切除（如乳腺纖維瘤切除術(shù)）；-若為惡性，調(diào)整切除范圍（如乳腺癌保乳手術(shù)中，切緣陽(yáng)性則擴(kuò)大切除）；-若為交界性或待定，需重新取材或等待石蠟切片結(jié)果（如卵巢交界性腫瘤，術(shù)中病理提示交界性，需擴(kuò)大探查對(duì)側(cè)卵巢及盆腔淋巴結(jié)）。術(shù)中操作：病理與外科的“實(shí)時(shí)對(duì)話”手術(shù)策略調(diào)整術(shù)中病理指導(dǎo)下的手術(shù)策略調(diào)整需遵循“個(gè)體化”原則，具體包括：-腫瘤性質(zhì)調(diào)整：術(shù)前考慮良性，術(shù)中病理提示惡性，需擴(kuò)大切除范圍（如甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前考慮腺瘤，術(shù)中病理提示乳頭狀癌，需行甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）；-切除范圍調(diào)整：根據(jù)切緣狀態(tài)調(diào)整，如直腸癌手術(shù)中，遠(yuǎn)端切緣冰凍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)遠(yuǎn)端切緣至3cm；-淋巴結(jié)清掃范圍調(diào)整：根據(jù)術(shù)中病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況調(diào)整，如胃癌手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，需行D2淋巴結(jié)清掃；-手術(shù)方式調(diào)整：如肺癌手術(shù)中，術(shù)中病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌（高度惡性），需行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，而非亞肺葉切除。不同術(shù)式中的精準(zhǔn)手術(shù)策略應(yīng)用術(shù)中病理指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)策略在不同外科領(lǐng)域各有側(cè)重，以下結(jié)合具體術(shù)式進(jìn)行闡述：不同術(shù)式中的精準(zhǔn)手術(shù)策略應(yīng)用乳腺外科：保乳手術(shù)的“切緣導(dǎo)航”保乳手術(shù)是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其核心是“徹底切除腫瘤，保留乳房外形”。術(shù)中病理切緣檢測(cè)是保乳手術(shù)的關(guān)鍵，通常采用“環(huán)狀切緣”取材法：沿腫瘤邊緣0.5-1cm環(huán)形取材，每1cm取一塊，送病理科快速檢測(cè)。若切緣陽(yáng)性（腫瘤細(xì)胞距切緣≤1mm），需立即擴(kuò)大切除，直至切緣陰性。我院數(shù)據(jù)顯示，術(shù)中病理指導(dǎo)的保乳手術(shù)中，切緣陰性率達(dá)95%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅2.3%，低于國(guó)際平均水平（3%-5%）。不同術(shù)式中的精準(zhǔn)手術(shù)策略應(yīng)用神經(jīng)外科：膠質(zhì)瘤切除的“邊界判斷”腦膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無(wú)明顯邊界，術(shù)中判斷腫瘤邊界是提高全切率的關(guān)鍵。術(shù)中病理通過(guò)“多點(diǎn)取材+細(xì)胞形態(tài)學(xué)判斷”，可區(qū)分腫瘤組織與正常腦組織：腫瘤細(xì)胞通常表現(xiàn)為細(xì)胞密度增高、核異型性明顯、核分裂象增多。在手術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)師在導(dǎo)航引導(dǎo)下切除腫瘤，對(duì)可疑區(qū)域取材送病理，若提示腫瘤組織，繼續(xù)切除；若提示正常腦組織，停止切除。此外，術(shù)中熒光引導(dǎo)（如5-ALA熒光）可顯示腫瘤邊界，結(jié)合病理活檢，可實(shí)現(xiàn)“熒光-病理”雙導(dǎo)航，顯著提高全切率。我院膠質(zhì)瘤手術(shù)中，術(shù)中病理聯(lián)合熒光引導(dǎo)的全切率達(dá)89%，患者中位生存期達(dá)24個(gè)月，高于歷史數(shù)據(jù)（18個(gè)月）。不同術(shù)式中的精準(zhǔn)手術(shù)策略應(yīng)用胃腸外科：直腸癌手術(shù)的“保肛決策”低位直腸癌的保肛手術(shù)是胃腸外科的難點(diǎn)，關(guān)鍵在于判斷腫瘤下緣與齒狀線的距離，以及直腸環(huán)周切緣狀態(tài)。術(shù)中病理通過(guò)“下緣切緣冰凍+環(huán)周切緣多點(diǎn)取材”，可明確：①下緣切緣是否安全（通常要求≥2cm）；②環(huán)周切緣是否陽(yáng)性（腫瘤細(xì)胞距環(huán)周切緣≤1mm）。若下緣切緣陽(yáng)性，需行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；若環(huán)周切緣陽(yáng)性，需擴(kuò)大切除范圍。我院數(shù)據(jù)顯示，術(shù)中病理指導(dǎo)的低位直腸癌保肛率達(dá)78%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅4.1%，顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)的保肛率（60%）。不同術(shù)式中的精準(zhǔn)手術(shù)策略應(yīng)用泌尿外科：腎部分切除術(shù)的“熱缺血時(shí)間控制”腎部分切除術(shù)是腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其核心是“徹底切除腫瘤，保留腎功能”。術(shù)中病理的作用是明確腫瘤性質(zhì)（如腎透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌）及切緣狀態(tài)。在手術(shù)中，需先阻斷腎動(dòng)脈（熱缺血時(shí)間通?！?0分鐘），切除腫瘤后立即送病理科快速檢測(cè)，若切緣陰性，開(kāi)放血流；若切緣陽(yáng)性，需補(bǔ)充切除。此外，術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)顯示腫瘤與腎盂、腎盞的關(guān)系，結(jié)合病理結(jié)果，避免損傷集合系統(tǒng)。我院腎部分切除術(shù)中，術(shù)中病理指導(dǎo)的切緣陰性率達(dá)98%，術(shù)后腎功能（eGFR）下降率＜10%，顯著優(yōu)于腎根治切除術(shù)（eGFR下降率＞30%）。術(shù)后反饋與持續(xù)改進(jìn)術(shù)中病理指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)并非手術(shù)結(jié)束，術(shù)后需通過(guò)“病理-外科”反饋機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)策略。術(shù)后反饋與持續(xù)改進(jìn)石蠟切片復(fù)核術(shù)中病理診斷需以石蠟切片為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核。若石蠟切片與術(shù)中病理結(jié)果不符（如術(shù)中病理陰性，石蠟切片陽(yáng)性），需分析原因（如取材部位不當(dāng)、冷凍切片質(zhì)量差），并在后續(xù)手術(shù)中改進(jìn)。我院建立“術(shù)中病理不符登記制度”，對(duì)不符病例進(jìn)行討論，2020-2023年共登記23例，其中18例因取材部位不當(dāng)導(dǎo)致，5例因冷凍切片質(zhì)量差導(dǎo)致，通過(guò)改進(jìn)取材流程和制片技術(shù)，不符率從3.5%降至1.8%。術(shù)后反饋與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)外科醫(yī)師需定期與病理科召開(kāi)“術(shù)中病理反饋會(huì)”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。例如，對(duì)于乳腺癌保乳手術(shù)中切緣陽(yáng)性的病例，需討論是擴(kuò)大切除范圍還是改為根治術(shù)；對(duì)于術(shù)中分子檢測(cè)陰性的病例，需分析是否因樣本量不足導(dǎo)致漏檢。通過(guò)反饋會(huì)，可優(yōu)化手術(shù)策略，提高術(shù)中病理的準(zhǔn)確性。術(shù)后反饋與持續(xù)改進(jìn)患者隨訪與預(yù)后評(píng)估術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估術(shù)中病理指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)策略對(duì)預(yù)后的影響。例如，對(duì)于術(shù)中病理切緣陰性的乳腺癌患者，隨訪5年局部復(fù)發(fā)率；對(duì)于術(shù)中分子檢測(cè)陽(yáng)性的肺癌患者，隨訪靶向治療的療效。通過(guò)隨訪數(shù)據(jù)，可驗(yàn)證術(shù)中病理指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)策略的有效性，并為后續(xù)治療提供依據(jù)。05實(shí)施挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向?qū)嵤┨魬?zhàn)與優(yōu)化方向盡管術(shù)中病理在精準(zhǔn)手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，但其實(shí)施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需從技術(shù)、流程、人員等方面進(jìn)行優(yōu)化。技術(shù)挑戰(zhàn)與優(yōu)化冷凍切片質(zhì)量的局限性冷凍切片的組織脫水不充分、細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，導(dǎo)致診斷困難。優(yōu)化方向包括：①改進(jìn)冷凍技術(shù)（如采用碳dioxide冷凍切片機(jī)，溫度更穩(wěn)定）；②開(kāi)發(fā)新型冷凍固定液（如OCT復(fù)合劑，減少組織冰晶形成）；③結(jié)合細(xì)胞學(xué)印片（如將組織切面印在玻片上，細(xì)胞形態(tài)更清晰），提高診斷準(zhǔn)確性。技術(shù)挑戰(zhàn)與優(yōu)化術(shù)中分子檢測(cè)的耗時(shí)問(wèn)題傳統(tǒng)分子檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，難以滿足術(shù)中需求。優(yōu)化方向包括：①開(kāi)發(fā)“一步法”檢測(cè)試劑盒（如將樣本提取、擴(kuò)增、檢測(cè)一體化）；②采用微流控芯片技術(shù)（減少反應(yīng)體積，縮短時(shí)間）；③建立“分子檢測(cè)預(yù)篩查”機(jī)制（術(shù)前通過(guò)外周血ctDNA檢測(cè)，術(shù)中僅需驗(yàn)證關(guān)鍵基因，縮短檢測(cè)時(shí)間）。技術(shù)挑戰(zhàn)與優(yōu)化影像-病理融合的精度問(wèn)題傳統(tǒng)影像（如CT、MRI）分辨率有限，難以顯示微小病灶。優(yōu)化方向包括：①引入高分辨率影像技術(shù)（如7TMRI、光聲成像）；②開(kāi)發(fā)“影像-病理配準(zhǔn)軟件”（將術(shù)前影像與術(shù)中病理圖像自動(dòng)配準(zhǔn)，提高定位精度）；③探索“術(shù)中病理-影像實(shí)時(shí)反饋”系統(tǒng)（術(shù)中病理結(jié)果實(shí)時(shí)更新影像模型，動(dòng)態(tài)調(diào)整切除范圍）。流程挑戰(zhàn)與優(yōu)化樣本轉(zhuǎn)運(yùn)延遲問(wèn)題樣本從手術(shù)室到病理科的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響診斷效率。優(yōu)化方向包括：①建立“術(shù)中病理快速通道”（專人專車送檢，優(yōu)先處理）；②病理科進(jìn)駐手術(shù)室（在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置病理診斷室，縮短送檢時(shí)間）；③采用“遠(yuǎn)程病理診斷”系統(tǒng)（通過(guò)數(shù)字病理系統(tǒng)，病理醫(yī)師在手術(shù)室遠(yuǎn)程閱片）。流程挑戰(zhàn)與優(yōu)化溝通機(jī)制不完善問(wèn)題手術(shù)醫(yī)師與病理醫(yī)師溝通不暢，導(dǎo)致診斷結(jié)果與手術(shù)需求不符。優(yōu)化方向包括：①建立“術(shù)中病理溝通清單”（明確標(biāo)注臨床需求，如“需判斷切緣是否陽(yáng)性”“需明確淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移”）；②病理醫(yī)師親臨手術(shù)室（對(duì)于疑難病例，病理醫(yī)師到手術(shù)室與手術(shù)醫(yī)師面對(duì)面溝通）；③定期開(kāi)展“外科-病理聯(lián)合培訓(xùn)”（提高外科醫(yī)師的病理知識(shí)，提高病理醫(yī)師的臨床意識(shí)）。流程挑戰(zhàn)與優(yōu)化質(zhì)量控制體系不健全問(wèn)題術(shù)中病理診斷缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同醫(yī)院間差異較大。優(yōu)化方向包括：①制定“術(shù)中病理操作指南”（規(guī)范樣本采集、制片、診斷流程）；②建立“術(shù)中病理質(zhì)量控制指標(biāo)”（如診斷準(zhǔn)確率、報(bào)告及時(shí)率、切緣陰性率）；③開(kāi)展“術(shù)中病理室間質(zhì)評(píng)”（通過(guò)外部質(zhì)量控制，提高診斷水平）。人員挑戰(zhàn)與優(yōu)化病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足問(wèn)題年輕病理醫(yī)師缺乏術(shù)中病理診斷經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致漏診或誤診。優(yōu)化方向包括：①建立“術(shù)中病理培訓(xùn)體系”（包括理論培訓(xùn)、模擬操作、病例討論）；②實(shí)施“導(dǎo)師制”（資深病理醫(yī)師帶教年輕醫(yī)師）；③開(kāi)展“術(shù)中病理技能競(jìng)賽”（提高診斷能力）。人員挑戰(zhàn)與優(yōu)化外科醫(yī)師病理知識(shí)欠缺問(wèn)題外科醫(yī)師對(duì)術(shù)中病理的局限性認(rèn)識(shí)不足，過(guò)度依賴術(shù)中結(jié)果。優(yōu)化方向包括：①在外科醫(yī)師培訓(xùn)中加入“術(shù)中病理課程”（學(xué)習(xí)冷凍切片原理、診斷局限性）；②發(fā)放“術(shù)中病理知情手冊(cè)”（向外科醫(yī)師說(shuō)明術(shù)中病理的可能誤差）；③建立“術(shù)中病理會(huì)診制度”（對(duì)于疑難病例，需資深病理醫(yī)師會(huì)診）。人員挑戰(zhàn)與優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作意識(shí)不足問(wèn)題外科、病理科、影像科等科室間協(xié)作不暢，影響精準(zhǔn)手術(shù)的實(shí)施。優(yōu)化方向包括：①建立“MDT常態(tài)化機(jī)制”（每周定期召開(kāi)MDT討論會(huì)）；②開(kāi)發(fā)“多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)”（共享患者信息、影像、病理數(shù)據(jù)）；③明確各科室職責(zé)（如手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)取材，病理科負(fù)責(zé)診斷，影像科負(fù)責(zé)定位），避免推諉扯皮。未來(lái)展望隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、人工智能、分子生物學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中病理指導(dǎo)的精準(zhǔn)手術(shù)將迎來(lái)更廣闊的發(fā)展前景：未來(lái)展望更快速的分子檢測(cè)技術(shù)納米孔測(cè)序、CRISPR-Cas9等新技術(shù)的應(yīng)用，將使術(shù)中分子檢測(cè)時(shí)間縮短至10-30分鐘，實(shí)現(xiàn)“術(shù)中即時(shí)分子分型”，為手術(shù)決策提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。未來(lái)展望更智能的AI輔助診斷深度學(xué)習(xí)算法的進(jìn)步，將使AI不僅能識(shí)別腫瘤細(xì)胞，還能預(yù)測(cè)腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，實(shí)現(xiàn)“術(shù)中病理的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)”，指導(dǎo)手術(shù)策略的制定。未來(lái)展望更微創(chuàng)的術(shù)中病理平臺(tái)隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，術(shù)中病理將向“微型化、便攜化”發(fā)展，如通過(guò)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，結(jié)合快速分子檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)自然腔道的術(shù)中病理診斷”，減少患者創(chuàng)傷。未來(lái)展望更系統(tǒng)的精準(zhǔn)手術(shù)體系術(shù)中病理將與術(shù)前影像、術(shù)后病理、分子檢測(cè)等整合，形成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程精準(zhǔn)體系，為患者提供“個(gè)體化、全程化”的治療方案，真正實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”的目標(biāo)。06典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例一：術(shù)中病理指導(dǎo)下的乳腺癌保乳手術(shù)患者，女，45歲，因“右乳腫物2個(gè)月”入院。術(shù)前超聲示右乳外上象限腫物，大小1.8cm×1.5cm，邊界不清，BI-RADS4c類。鉬靶示右乳外上象限cluster鈣化，考慮惡性可能?；颊邚?qiáng)烈要求保乳手術(shù)。術(shù)中行腫物穿刺活檢，快速病理回報(bào)“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)”。遂行保乳切除術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)中切緣冰凍檢測(cè)顯示“上緣陽(yáng)性”，遂擴(kuò)大切除上緣組織，再次冰凍檢測(cè)回報(bào)“陰性”。術(shù)后病理示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)，切緣