202X演講人2026-01-07術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救流程01術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救流程02引言：術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)峻性與急救的核心價值03術(shù)前評估與風(fēng)險預(yù)警：從源頭降低PSE發(fā)生風(fēng)險04急救核心處理流程：分秒必爭的“四步急救法”05并發(fā)癥的預(yù)防與處理：規(guī)避二次傷害的關(guān)鍵06術(shù)后監(jiān)測與長期管理：從急救到康復(fù)的全程保障07總結(jié)：急救流程的核心思想與人文關(guān)懷目錄01PARTONE術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救流程02PARTONE引言：術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)峻性與急救的核心價值引言：術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)峻性與急救的核心價值作為一名長期工作在神經(jīng)外科臨床一線的醫(yī)生，我深刻體會到術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)（PostoperativeStatusEpilepticus,PSE）的危急性與復(fù)雜性。術(shù)后癲癇是神經(jīng)外科手術(shù)，特別是大腦皮層、顳葉、功能區(qū)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，而持續(xù)狀態(tài)（指單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或兩次發(fā)作間期意識未恢復(fù)的反復(fù)發(fā)作）若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致不可逆的腦損傷、多器官功能衰竭，甚至死亡。我曾接診過一名因膠質(zhì)瘤切除術(shù)后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的28歲患者，當(dāng)時他表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)超過10分鐘，意識完全喪失，體溫升至40℃，血氧飽和度降至85%。面對家屬焦急的眼神和生命垂危的病情，我們團(tuán)隊嚴(yán)格按照急救流程迅速施救，最終在1小時內(nèi)控制發(fā)作，患者未遺留明顯神經(jīng)功能缺損。這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：規(guī)范的急救流程是挽救患者生命、改善預(yù)后的基石，每一個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)把控都直接關(guān)系到患者的生死存亡。引言：術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)峻性與急救的核心價值本文將從術(shù)前風(fēng)險預(yù)警、即時識別評估、核心急救處理、并發(fā)癥防治到術(shù)后長期管理，系統(tǒng)闡述術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的完整急救體系，旨在為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、操作性強(qiáng)的行動指南。03PARTONE術(shù)前評估與風(fēng)險預(yù)警：從源頭降低PSE發(fā)生風(fēng)險術(shù)前評估與風(fēng)險預(yù)警：從源頭降低PSE發(fā)生風(fēng)險雖然本文聚焦術(shù)后急救，但“治未病”始終是醫(yī)學(xué)的最高追求。術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，始于術(shù)前的充分風(fēng)險評估。作為外科醫(yī)生，我們必須將癲癇防控意識貫穿圍手術(shù)期全程，從源頭上減少高危因素?；颊咦陨硪蛩氐娘L(fēng)險分層癲癇病史與術(shù)前發(fā)作控制情況有癲癇病史的患者，特別是術(shù)前3個月內(nèi)仍有發(fā)作者，PSE風(fēng)險顯著升高。需詳細(xì)詢問癲癇類型（全面性/局灶性）、發(fā)作頻率、既往用藥方案及血藥濃度控制情況。若術(shù)前血藥濃度未達(dá)有效治療范圍，需術(shù)前調(diào)整用藥，避免術(shù)中血藥濃度波動誘發(fā)發(fā)作。患者自身因素的風(fēng)險分層神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病脿瘤（尤其是低級別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤）、腦血管畸形（如海綿狀血管瘤、動靜脈畸形）、腦膿腫、腦外傷等病變本身即可致癇，若累及大腦皮層、海馬等致癇區(qū)，術(shù)后PSE風(fēng)險增加3-5倍。需通過術(shù)前MRI、功能影像（如fMRI、DTI）明確病變與致癇區(qū)的位置關(guān)系，制定手術(shù)方案時盡可能減少對致癇皮層的損傷。患者自身因素的風(fēng)險分層代謝與內(nèi)分泌狀態(tài)電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣、低鎂）、低血糖、肝腎功能不全等代謝異?？山档桶d癇發(fā)作閾值。術(shù)前需完善電解質(zhì)、血糖、肝腎功能檢查，糾正異常后再手術(shù)。我曾遇到一例垂體瘤患者，因術(shù)前低鈉血癥未糾正，術(shù)后立即出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，教訓(xùn)深刻。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的術(shù)中管控手術(shù)部位與范圍大腦中央?yún)^(qū)、顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面等是致癇高發(fā)區(qū)域。術(shù)中需采用腦電圖（EEG）或皮質(zhì)腦電（ECoG）監(jiān)測，實(shí)時評估皮層電活動，避免過度牽拉或電凝損傷致癇區(qū)。對于累及致癇區(qū)的病變，需在控制腫瘤的同時，盡量切除致癇皮層（如顳葉癲癇的前顳葉切除術(shù)）。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的術(shù)中管控術(shù)中生理指標(biāo)波動術(shù)中腦缺血、低氧、低血壓、高血糖等均可誘發(fā)癲癇。需維持腦灌注壓（CPP）≥60mmHg，術(shù)中腦氧飽和度（rSO2）≥55%，避免血糖波動超過術(shù)前基線的20%。對于復(fù)雜手術(shù)，建議術(shù)中持續(xù)動脈壓監(jiān)測，及時糾正血流動力學(xué)不穩(wěn)定。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的術(shù)中管控麻醉藥物的選擇與撤離麻醉藥物（如丙泊酚、七氟烷）具有腦保護(hù)作用，但術(shù)中突然停用或減量過快可誘發(fā)“反跳性癲癇”。需緩慢減停麻醉藥物，術(shù)后過渡至長效抗癲癇藥物（如左乙拉西坦），避免藥物空窗期。三、術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的即時識別與評估：爭分奪秒的“時間窗”把握術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，核心在于“早期識別、快速評估”。神經(jīng)外科患者術(shù)后多處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)或意識障礙，癲癇發(fā)作易被忽視或誤判，這就要求我們具備高度警惕性，結(jié)合臨床表現(xiàn)與監(jiān)測數(shù)據(jù)，第一時間明確診斷。臨床表現(xiàn)與發(fā)作類型識別典型發(fā)作的識別要點(diǎn)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：表現(xiàn)為意識喪失、四肢強(qiáng)直-陣攣抽搐、面色青紫、口吐白沫、舌咬傷，是術(shù)后最常見的發(fā)作類型。但需注意，術(shù)后患者常使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可能掩蓋抽搐癥狀，需重點(diǎn)觀察眼球震顫、口角抽動、肢體不自主活動等細(xì)微表現(xiàn)。局灶性發(fā)作：可表現(xiàn)為單肢抽?、Jackson發(fā)作（抽搐沿肢體擴(kuò)散）、感覺異常（如麻木、針刺感），若未及時控制，可進(jìn)展為局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性（FSGS），最終發(fā)展為持續(xù)狀態(tài)。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）：表現(xiàn)為意識障礙（如嗜睡、譫妄、反應(yīng)遲鈍）、凝視、自動癥（咂嘴、摸索），無或僅有輕微肢體抽搐，是術(shù)后最易漏診的類型，尤其多見于大腦皮層大面積損傷或腦水腫患者。123臨床表現(xiàn)與發(fā)作類型識別特殊人群的發(fā)作特點(diǎn)嬰幼兒患者：發(fā)作可表現(xiàn)為點(diǎn)頭、擁抱樣動作、屏氣，易誤認(rèn)為“嗆奶”或“情緒反應(yīng)”。老年患者：常表現(xiàn)為意識模糊、行為異常，易誤診為“術(shù)后譫妄”或“腦梗塞”。輔助檢查的精準(zhǔn)評估腦電圖（EEG）監(jiān)測：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后患者一旦懷疑癲癇發(fā)作，需立即行EEG檢查，最好行持續(xù)視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測。NCSE的診斷高度依賴EEG，典型表現(xiàn)為持續(xù)性的癇樣放電（棘波、尖波、棘慢復(fù)合波），頻率≥3次/分鐘。對于意識障礙患者，即使無臨床發(fā)作，若EEG提示異常放電，也需警惕癲癇可能。輔助檢查的精準(zhǔn)評估生命體征與實(shí)驗室檢查快速評估體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO2），排除低氧、高熱、休克等危急情況。立即檢測指尖血糖（排除低血糖）、電解質(zhì)（鈉、鈣、鎂）、肝腎功能、血?dú)夥治觯ㄅ懦釅A失衡）。低血糖（血糖<2.8mmol/L）和低鈉（血鈉<130mmol/L）是術(shù)后即刻發(fā)作的常見誘因，需優(yōu)先處理。輔助檢查的精準(zhǔn)評估影像學(xué)檢查的時機(jī)把握若懷疑顱內(nèi)出血、腦水腫、手術(shù)區(qū)域梗死等結(jié)構(gòu)性病變，需立即行頭顱CT檢查（MRI耗時較長，不適用于緊急評估）。CT可發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)血腫、占位效應(yīng)，若提示中線移位或腦室受壓，需立即開顱減壓。04PARTONE急救核心處理流程：分秒必爭的“四步急救法”急救核心處理流程：分秒必爭的“四步急救法”術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，需遵循“維持生命優(yōu)先、快速控制發(fā)作、病因處理、腦保護(hù)”的原則，在黃金1小時內(nèi)完成關(guān)鍵干預(yù)。我將此流程總結(jié)為“四步急救法”，每一步均需多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)外科、麻醉科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科）。第一步：維持生命體征穩(wěn)定，建立高級生命支持癲癇持續(xù)狀態(tài)本質(zhì)上是“腦危象”，可繼發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，因此生命支持是所有治療的前提。第一步：維持生命體征穩(wěn)定，建立高級生命支持氣道管理：防止窒息與缺氧-立即解開衣領(lǐng)、腰帶，去除義齒，清理口鼻分泌物，保持側(cè)臥位，防止誤吸。-若SpO2<90%或患者無法自主維持氣道，立即行氣管插管，機(jī)械通氣（初始模式：SIMV+PEEP，F(xiàn)iO240%-60%），維持SpO2≥95%。插管時避免過度刺激誘發(fā)抽搐，可適當(dāng)使用短效鎮(zhèn)靜劑（如依托咪酯0.1-0.2mg/kg靜脈推注）。第一步：維持生命體征穩(wěn)定，建立高級生命支持循環(huán)支持：保障腦灌注-建立兩條以上靜脈通路（建議用18G以上留置針），快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格氏液），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（老年患者≥60mmHg），確保腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg。-若存在休克（收縮壓<90mmHg，心率>120次/分），可給予血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min靜脈泵入），避免使用升壓藥導(dǎo)致腦缺血加重。第一步：維持生命體征穩(wěn)定，建立高級生命支持體溫管理：控制高熱高熱（>38.5℃）可增加腦代謝率，加重腦損傷。立即采取物理降溫（冰帽、冰毯、腋窩腹股溝處放冰袋），若體溫>39℃，可使用藥物降溫（對乙酰氨基酚0.5g直腸給藥或布洛芬混懸液口服），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險）。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略終止發(fā)作是急救的核心，需遵循“從靜脈到口服、從一線到三線”的階梯用藥原則，嚴(yán)格把握用藥時間窗（一線藥物需在5-10分鐘內(nèi)給予）。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略一線藥物：快速起效，控制急性發(fā)作-地西泮（Diazepam）：首選藥物之一，起效快（1-3分鐘），半衰期短（20-30分鐘）。-用法：成人0.1-0.3mg/kg靜脈緩慢推注（速度2-5mg/min），最大劑量不超過10mg；兒童0.2-0.3mg/kg，最大劑量不超過5mg。-注意事項：推注過快可抑制呼吸（需備呼吸機(jī)），單次用藥后若發(fā)作未終止，15分鐘后可重復(fù)1次，24小時內(nèi)總量不超過30mg。-勞拉西泮（Lorazepam）：起效較地西泮稍慢（2-5分鐘），但作用持續(xù)時間更長（12-24小時），不易產(chǎn)生快速耐受性。-用法：成人0.05-0.1mg/kg靜脈推注，速度1-2mg/min，最大劑量不超過4mg；兒童0.05-0.1mg/kg，最大劑量不超過2mg。-優(yōu)勢：對呼吸抑制較地西泮輕，更適合老年或呼吸功能不全患者。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略二線藥物：一線無效后的強(qiáng)化治療若一線用藥后發(fā)作仍持續(xù)（10-15分鐘未終止），需立即啟用二線藥物，目標(biāo)在30分鐘內(nèi)控制發(fā)作。-丙戊酸鈉（ValproateSodium）：廣譜抗癲癇藥物，對多種發(fā)作類型有效，尤其適合術(shù)后患者（不影響意識恢復(fù)）。-用法：負(fù)荷劑量15-20mg/kg靜脈滴注（速度≥50mg/min），之后以1-2mg/kg/h維持；兒童負(fù)荷劑量20-30mg/kg，維持劑量1-3mg/kg/h。-注意事項：需監(jiān)測血藥濃度（有效濃度50-100μg/ml），避免肝毒性（術(shù)前肝功能異常者慎用），可致血小板減少（定期查血常規(guī)）。-苯妥英鈉（Phenytoin）：傳統(tǒng)抗癲癇藥物，對強(qiáng)直-陣攣發(fā)作有效。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略二線藥物：一線無效后的強(qiáng)化治療-用法：負(fù)荷劑量15-20mg/kg靜脈滴注（速度<50mg/min，避免低血壓），之后以5-10mg/kg/d維持；兒童負(fù)荷劑量15-20mg/kg，維持劑量5-8mg/kg/d。-注意事項：需心電監(jiān)護(hù)（可致心律失常），避免外滲（可致組織壞死），長期使用需監(jiān)測血藥濃度（有效濃度10-20μg/ml）。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略三線藥物：難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）的治療若二線用藥后30分鐘仍無法控制發(fā)作，定義為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，需進(jìn)入麻醉治療階段，目標(biāo)抑制腦電活動（爆發(fā)抑制）。-咪達(dá)唑侖（Midazolam）：苯二氮?類麻醉劑，起效快（1-2分鐘），作用時間短。-用法：負(fù)荷劑量0.1-0.2mg/kg靜脈推注，之后以0.05-0.2mg/kg/h持續(xù)泵入；兒童負(fù)荷劑量0.1-0.15mg/kg，維持劑量0.05-0.1mg/kg/h。-注意事項：需機(jī)械通氣（呼吸抑制明顯），長期使用可耐受（需逐漸加量），監(jiān)測血壓（可致低血壓）。-丙泊酚（Propofol）：麻醉劑，可快速抑制腦電活動，具有腦保護(hù)作用。第二步：快速終止癲癇發(fā)作：規(guī)范化的藥物治療策略三線藥物：難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）的治療-用法：負(fù)荷劑量1-2mg/kg靜脈推注，之后以2-5mg/kg/h持續(xù)泵入；兒童負(fù)荷劑量1-2mg/kg，維持劑量2-5mg/kg/h。-注意事項：最大劑量不超過5mg/kg/h（可致丙泊酚輸注綜合征，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、高脂血癥），需監(jiān)測血乳酸、肌酸激酶（CK）。-其他三線藥物：如托吡酯（Topiramate，口服或鼻胃管給予，負(fù)荷劑量10-15mg/kg）、左乙拉西坦（Levetiracetam，靜脈注射，負(fù)荷劑量20-60mg/kg），可作為輔助治療。第三步：病因處理：尋找并去除誘因癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作“誘因”是“標(biāo)”，而“病因”是“本”，只有去除病因才能防止復(fù)發(fā)。術(shù)后常見病因包括：1.結(jié)構(gòu)性病變：術(shù)區(qū)出血、腦水腫、梗死、血腫壓迫。一旦頭顱CT確認(rèn)，立即手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓。我曾遇到一例患者，術(shù)后6小時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，CT提示術(shù)區(qū)硬膜外血腫，立即開顱清除血腫后，發(fā)作終止。2.代謝紊亂：低鈉血癥（最常見，抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征SIADH或腦性鹽耗綜合征CSWS）、低鈣、低鎂、低血糖。-低鈉血癥：血鈉<130mmol/L，若為SIADH，限制液體攝入（<1000ml/d），呋塞米20mg靜脈推注+高滲鹽水（3%氯化鈉）糾正；若為CSWS，補(bǔ)充鈉鹽（口服或靜脈補(bǔ)鈉），每日補(bǔ)充鈉鹽4-6g。第三步：病因處理：尋找并去除誘因STEP1STEP2STEP3STEP4-低鈣：血鈣<1.9mmol/L，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml（稀釋后緩慢推注）。-低鎂：血鎂<0.65mmol/L，靜脈推注25%硫酸鎂5-10ml（稀釋后）。3.藥物相關(guān)因素：術(shù)后突然停用抗癲癇藥物、麻醉藥物撤退、抗生素（如青霉素、頭孢類）誘發(fā)。立即恢復(fù)術(shù)前抗癲癇藥物，調(diào)整抗生素種類。4.感染因素：術(shù)后腦膜炎、腦炎、肺部感染。完善腰穿（腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)），根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，控制感染。第四步：腦保護(hù)與多器官功能監(jiān)測癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致“腦-心-肺”多器官損傷，需全程監(jiān)測并采取保護(hù)措施。第四步：腦保護(hù)與多器官功能監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測與控制對于嚴(yán)重腦水腫、中線移位患者，需植入顱內(nèi)壓探頭，維持ICP≤20mmHg。若ICP升高，可采取：頭抬高30、過度通氣（PaCO230-35mmHg）、甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注、呋塞米20mg靜脈推注、低溫治療（32-34℃）。第四步：腦保護(hù)與多器官功能監(jiān)測血糖與電解質(zhì)監(jiān)測每1-2小時監(jiān)測指尖血糖，維持血糖4.4-10mmol/L（避免高血糖加重腦缺血）；每4小時監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正紊亂。第四步：腦保護(hù)與多器官功能監(jiān)測心功能保護(hù)癲癇發(fā)作可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常（如竇性心動過速、室性早搏），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)ST段改變或嚴(yán)重心律失常，請心內(nèi)科會診，給予對癥治療（如胺碘酮抗心律失常）。第四步：腦保護(hù)與多器官功能監(jiān)測腎功能保護(hù)避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），記錄24小時尿量，維持尿量>0.5ml/kg/h，若出現(xiàn)急性腎損傷，請腎內(nèi)科會診，必要時行血液透析。05PARTONE并發(fā)癥的預(yù)防與處理：規(guī)避二次傷害的關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防與處理：規(guī)避二次傷害的關(guān)鍵術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)急救過程中，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，可加重病情甚至導(dǎo)致死亡。以下是常見并發(fā)癥及處理策略：高熱與代謝紊亂高熱（>40℃）可增加腦代謝率50%以上，加重腦水腫。處理：物理降溫（冰帽、冰毯）+藥物降溫（對乙酰氨基酚、布洛芬），同時糾正代謝紊亂（如低鈉、低鉀）。橫紋肌溶解與急性腎損傷持續(xù)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可導(dǎo)致肌肉損傷，釋放肌紅蛋白，堵塞腎小管，引發(fā)急性腎損傷。處理：堿化尿液（碳酸氫鈉靜脈滴注，維持尿pH>6.5）、補(bǔ)液（生理鹽水+5%葡萄糖，維持尿量>200ml/h）、血液透析（若肌酐>442μmol/L或出現(xiàn)少尿）。肺水腫與呼吸衰竭癲癇發(fā)作可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，肺毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。處理：氣管插管機(jī)械通氣（PEEP5-10cmH2O，F(xiàn)iO260%-100%）、利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈推注）、限制液體入量。感染風(fēng)險增加長時間機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管可增加感染風(fēng)險。處理：嚴(yán)格無菌操作，定期更換導(dǎo)管（每7天），監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原，若懷疑感染，及時使用抗生素。06PARTONE術(shù)后監(jiān)測與長期管理：從急救到康復(fù)的全程保障術(shù)后監(jiān)測與長期管理：從急救到康復(fù)的全程保障癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后，并非急救結(jié)束，而是進(jìn)入“二次預(yù)防”階段，需通過科學(xué)監(jiān)測與管理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。持續(xù)腦電監(jiān)測與評估VEEG需持續(xù)監(jiān)測24-48小時，直至臨床發(fā)作完全控制、腦電背景活動恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE），需立即調(diào)整抗癲癇藥物方案。抗癲癇藥物（AEDs）的規(guī)范使用No.31.藥物選擇：優(yōu)先選擇新型AEDs（如左乙拉西坦、拉考沙胺），與傳統(tǒng)AEDs相比，藥物相互作用少、認(rèn)知影響小。2.給藥方案：靜脈劑型過渡至口服劑型時，需保證血藥濃度穩(wěn)定（如左乙拉西靜脈負(fù)荷劑量1500mg，后口服1000mg/次，每日