止血策略在復(fù)雜脊柱手術(shù)中的應(yīng)用演講人04/術(shù)前評估與準(zhǔn)備：止血策略的“基石”03/復(fù)雜脊柱手術(shù)的出血特點與挑戰(zhàn)02/引言：止血——復(fù)雜脊柱手術(shù)安全的“生命線”01/止血策略在復(fù)雜脊柱手術(shù)中的應(yīng)用06/術(shù)后止血管理與并發(fā)癥防治：止血策略的“延伸”05/術(shù)中止血技術(shù)：從“控制出血”到“精準(zhǔn)止血”08/總結(jié)與展望：止血策略的“系統(tǒng)化與智能化”07/特殊病例的止血策略：個體化與精準(zhǔn)化目錄01止血策略在復(fù)雜脊柱手術(shù)中的應(yīng)用02引言：止血——復(fù)雜脊柱手術(shù)安全的“生命線”引言：止血——復(fù)雜脊柱手術(shù)安全的“生命線”復(fù)雜脊柱手術(shù)，因脊柱解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性（如椎管內(nèi)富含血管神經(jīng)、椎體毗鄰大動靜脈、椎旁靜脈叢廣泛交通）、病變的特殊性（如腫瘤血供豐富、畸形矯正時需廣泛松解、翻修手術(shù)中瘢痕粘連）以及手術(shù)操作的侵入性（如長節(jié)段固定、椎體切除、脊髓減壓），術(shù)中出血風(fēng)險顯著高于普通外科手術(shù)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，復(fù)雜脊柱手術(shù)（如脊柱腫瘤全椎切除、重度脊柱側(cè)彎矯正、上頸椎畸形復(fù)位）的平均失血量可達800-3000ml，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），直接威脅患者生命安全。同時，術(shù)中出血導(dǎo)致的術(shù)野模糊不僅會增加神經(jīng)、血管誤傷風(fēng)險，還會延長手術(shù)時間，升高術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。引言：止血——復(fù)雜脊柱手術(shù)安全的“生命線”因此，止血策略的制定與實施，是復(fù)雜脊柱手術(shù)從“完成手術(shù)”到“安全手術(shù)”的核心轉(zhuǎn)變，也是衡量外科醫(yī)生技術(shù)成熟度與圍手術(shù)期管理能力的關(guān)鍵指標(biāo)。作為一名從事脊柱外科臨床工作十余年的醫(yī)生，我曾在術(shù)中面對過因椎動脈破裂而緊急介入栓塞的驚險，也經(jīng)歷過因精準(zhǔn)運用止血技術(shù)成功挽救大出血患者的欣慰——這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：止血不僅是“技術(shù)操作”，更是基于解剖認知、病理生理、器械特性的“系統(tǒng)工程”。本文將從復(fù)雜脊柱手術(shù)的出血特點出發(fā)，系統(tǒng)梳理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的止血策略體系，并結(jié)合臨床經(jīng)驗探討個體化止血方案的制定邏輯，以期為同行提供參考，共同推動復(fù)雜脊柱手術(shù)安全性的提升。03復(fù)雜脊柱手術(shù)的出血特點與挑戰(zhàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)：脊柱區(qū)域的“血管迷宮”脊柱的血液供應(yīng)呈“節(jié)段性、多源性”特征，是術(shù)中出血的解剖學(xué)根源。具體而言：1.椎管內(nèi)系統(tǒng)：由脊髓前動脈、脊髓后動脈（來自椎動脈或頸深動脈）、根動脈（如Adamkiewicz動脈，多位于T9-L2節(jié)段）構(gòu)成，滋養(yǎng)脊髓及神經(jīng)根。術(shù)中椎板切除、椎管減壓時，易損傷根動脈返血管或硬膜外靜脈叢，導(dǎo)致持續(xù)性滲血。2.椎體系統(tǒng)：椎體主要由節(jié)段性動脈（如頸段的椎動脈、甲狀腺下動脈，胸段的肋間后動脈，腰段的腰動脈）的分支供血，椎體前緣的“主動脈溝”處常有吻合支，腫瘤或畸形時易形成“血管腫瘤網(wǎng)”，術(shù)中刮除或切除時易發(fā)生洶涌出血。3.椎旁系統(tǒng)：由椎靜脈叢（椎外靜脈叢、椎內(nèi)靜脈叢）構(gòu)成，其間交通廣泛且無靜脈瓣，壓力低、壁薄，易撕裂出血。尤其在胸椎段，椎外靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈相通，術(shù)中牽拉或器械誤傷可導(dǎo)致“反常性出血”（如胸腔壓力升高時，血液向椎管內(nèi)反流）。病理學(xué)因素：病變導(dǎo)致的“血管異?！?.脊柱畸形：重度脊柱側(cè)彎或后凸患者，椎體旋轉(zhuǎn)、椎管狹窄導(dǎo)致椎旁肌肉、韌帶代償性增生，血管走行變異；長期畸形可致椎體骨質(zhì)疏松，術(shù)中器械插入時易造成骨面滲血。1.脊柱腫瘤：如血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫、脊索瘤等，腫瘤內(nèi)富含血竇或畸形血管，術(shù)中刮除時“血竇開放”難以止血；轉(zhuǎn)移性腫瘤（如腎癌、甲狀腺癌）可侵犯椎體血管，形成“動靜脈瘺”，出血呈噴射狀。3.翻修手術(shù)：初次手術(shù)后瘢痕組織與硬膜、神經(jīng)根、血管粘連致密，分離時易損傷椎動脈、硬膜外靜脈叢；既往內(nèi)固定物周圍骨質(zhì)增生，取出時螺釘孔滲血難以控制。010203技術(shù)性挑戰(zhàn)：手術(shù)操作與止血的“博弈”033.特殊節(jié)段的止血難度：上頸椎（寰樞椎）毗鄰椎動脈、延髓，出血時電凝或鉗夾易損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)；骶骨腫瘤臨近髂血管、骶前靜脈叢，出血量大且難以顯露。022.微創(chuàng)技術(shù)的局限性：內(nèi)鏡或通道下手術(shù)視野狹小，器械操作角度受限，對深部出血（如椎管內(nèi)靜脈叢）的止血效率低于開放手術(shù)。011.術(shù)野暴露與止血的平衡：復(fù)雜手術(shù)需廣泛暴露（如長節(jié)段椎板切除、椎體次全切除），但過度牽拉或電凝使用可能加重組織損傷，反而增加出血風(fēng)險。04術(shù)前評估與準(zhǔn)備：止血策略的“基石”術(shù)前評估與準(zhǔn)備：止血策略的“基石”術(shù)前評估與準(zhǔn)備是降低術(shù)中出血風(fēng)險的首要環(huán)節(jié)，其核心目標(biāo)是“識別高危因素、優(yōu)化患者狀態(tài)、制定預(yù)案”?；谂R床經(jīng)驗，我將術(shù)前準(zhǔn)備分為以下三個維度：患者凝血功能與基礎(chǔ)疾病評估1.凝血功能篩查：常規(guī)檢查血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），對PLT＜50×10?/L、FIB＜1.5g/L的患者，需請血液科會診，必要時術(shù)前輸注血小板或血漿糾正。2.抗凝藥物管理：對于服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）的患者，需根據(jù)藥物半衰期提前停藥（華法林停藥3-5天，利伐沙班停藥24-48小時），并監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；對于機械瓣膜或房顫患者，需過渡至低分子肝素橋接治療，避免“反跳性血栓”。3.基礎(chǔ)疾病控制：高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下（避免術(shù)中血壓波動導(dǎo)致血管破裂）；糖尿病患者需優(yōu)化血糖（空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L），減少微血管出血風(fēng)險。123影像學(xué)評估：血管與病變的“精準(zhǔn)定位”影像學(xué)評估是制定個體化止血方案的關(guān)鍵，重點在于明確“病變與血管的關(guān)系、出血風(fēng)險等級”：1.CT血管成像（CTA）：可清晰顯示椎體腫瘤的血供來源、椎動脈走行及變異（如椎動脈入椎管位置異常）、椎旁靜脈叢擴張程度。例如，對于胸椎腫瘤患者，若CTA顯示腫瘤由肋間后動脈供血且血管增粗，術(shù)前需準(zhǔn)備明膠顆?；驈椈扇M行血管栓塞。2.磁共振成像（MRI）：通過T2加權(quán)像可判斷腫瘤內(nèi)血竇豐富程度（高信號提示血竇豐富）、硬膜外脂肪是否被侵犯（提示靜脈叢擴張）；動態(tài)增強掃描可顯示腫瘤染色，評估術(shù)中出血傾向。3.數(shù)字減影血管造影（DSA）：對于擬行術(shù)前栓塞的病例（如骶骨腫瘤、血運豐富的椎體血管瘤），DSA可明確責(zé)任血管（如髂內(nèi)動脈分支、腰動脈），并同步進行栓塞術(shù)（常用栓塞劑包括明膠海綿顆粒、PVA顆粒、Onyx膠）。術(shù)前備血與特殊器械準(zhǔn)備1.備血方案：根據(jù)預(yù)估失血量（基于影像學(xué)評估和手術(shù)經(jīng)驗）備血，復(fù)雜脊柱手術(shù)建議備懸浮紅細胞4-8U、冰凍血漿800-1600ml、血小板1-2治療量；對于Rh陰性等稀有血型，需提前聯(lián)系血庫確保供應(yīng)。2.止血器械與材料準(zhǔn)備：-機械止血材料：骨蠟（用于椎板或椎體骨面滲血）、可吸收止血紗布（如Surgicel、Regene，用于壓迫靜脈叢）、止血海綿（如明膠海綿、膠原蛋白海綿，可填塞骨孔或死腔）；-能量止血設(shè)備：雙極電凝（推薦使用低溫等離子電凝，減少組織損傷）、超聲刀（適用于椎旁肌肉剝離，兼具切割與凝血功能）、激光止血系統(tǒng)（如KTP激光，用于精細部位止血）；術(shù)前備血與特殊器械準(zhǔn)備-介入止血準(zhǔn)備：術(shù)前與介入科溝通，備好球囊導(dǎo)管（用于椎動脈或髂動脈臨時阻斷）、彈簧圈（用于血管栓塞）、覆膜支架（用于血管破裂的緊急覆蓋）。團隊協(xié)作與應(yīng)急預(yù)案制定1.多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：對于復(fù)雜病例，需聯(lián)合麻醉科（評估術(shù)中循環(huán)管理策略）、介入科（制定術(shù)中大出血的栓塞方案）、ICU（術(shù)后監(jiān)護準(zhǔn)備）共同制定方案。2.應(yīng)急預(yù)案演練：術(shù)前模擬術(shù)中大出血場景（如椎動脈破裂、骶前靜脈叢撕裂），明確責(zé)任分工（如器械護士遞送止血材料、麻醉醫(yī)生快速補液輸血、介入科緊急導(dǎo)管插入），確保“出血發(fā)生時，反應(yīng)快、措施準(zhǔn)”。05術(shù)中止血技術(shù)：從“控制出血”到“精準(zhǔn)止血”術(shù)中止血技術(shù)：從“控制出血”到“精準(zhǔn)止血”術(shù)中止血是復(fù)雜脊柱手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)出血部位、出血原因、手術(shù)階段靈活選擇技術(shù)。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我將術(shù)中止血技術(shù)分為“機械壓迫、能量凝血、局部藥物、介入干預(yù)”四大類，并闡述其操作要點與注意事項：機械壓迫止血：基礎(chǔ)而有效的“第一道防線”機械壓迫止血是術(shù)中止血的基礎(chǔ)，適用于“滲血性出血”或“深部難以顯露的出血”，其核心原理是“物理壓迫使血管閉合，形成血栓”。常用方法包括：1.紗布壓迫法：對于椎管內(nèi)靜脈叢或椎體骨面滲血，用濕紗布（生理鹽水浸濕，避免干燥粘附）直接壓迫出血點5-10分鐘，期間避免反復(fù)移開紗布（防止血栓脫落）。我曾在處理一例胸椎黃韌帶骨化癥患者的椎管靜脈叢滲血時，采用“紗布條椎管內(nèi)填塞壓迫”聯(lián)合“頭低腳高位”，有效控制了持續(xù)性滲血。2.骨蠟填塞法：適用于椎板切除后的骨面滲血或椎體次全切除后的終板滲血，將骨蠟搓成細條填塞骨孔，用骨蠟鉗壓實。注意：骨蠟不可過多使用（可能影響骨愈合），且需避免進入椎管（壓迫神經(jīng)根）。機械壓迫止血：基礎(chǔ)而有效的“第一道防線”3.止血材料填塞法：對于椎體腫瘤切除后的死腔或骶前靜脈叢出血，可選用明膠海綿（可吸收，需與凝血酶聯(lián)用增強效果）或膠原蛋白海綿（生物相容性好，刺激?。┨钊俳Y(jié)合紗布壓迫。對于頑固性滲血，可使用可膨脹海綿（如Surgifoam，遇水膨脹后填塞死腔）。能量凝血止血：高效但有邊界的“雙刃劍”能量凝血止血通過電熱、超聲或激光使血管蛋白凝固變性，達到止血目的，適用于“動脈性出血”或“活動性滲血”，但需警惕熱損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。1.雙極電凝：推薦使用“雙極電鑷”配合“低溫電凝模式”（如40-60℃），通過雙極電極間的電流聚焦，減少對周圍組織的損傷。操作要點：電凝前需用吸引器清理出血點，確保視野清晰；電鑷尖端輕輕接觸出血點（避免過度嵌入組織），每次電凝時間≤2秒，多次短時電凝優(yōu)于單次長時電凝。對于椎管內(nèi)出血，需注意硬膜囊的熱損傷閾值（≤42℃），可在硬膜表面覆蓋棉片降溫。2.超聲刀：通過超聲頻率（55.5kHz）使組織內(nèi)水分子汽化，蛋白凝固，同時產(chǎn)生切割效應(yīng)。適用于椎旁肌肉、韌帶等軟組織的剝離，其優(yōu)勢在于“切割與凝血同步”，且熱損傷范圍＜2mm。操作要點：根據(jù)組織張力調(diào)整功率（軟組織用中低功率，堅韌組織用高功率）；刀頭與組織保持垂直，避免“刮擦”導(dǎo)致熱擴散。能量凝血止血：高效但有邊界的“雙刃劍”3.等離子電凝系統(tǒng)：如ArthroCare系統(tǒng)，利用射頻能量（100kHz）使生理鹽水形成等離子體，打斷組織分子鍵，實現(xiàn)低溫（40-70℃）切割與凝血。適用于脊髓減壓時的硬膜外脂肪處理，對神經(jīng)組織的熱損傷風(fēng)險更低。局部藥物止血：強化凝血過程的“生物助推器”局部藥物止血通過提供凝血因子、激活血小板或形成物理屏障，增強局部凝血功能，適用于“滲血”或“吻合口出血”，常與其他止血技術(shù)聯(lián)用。1.凝血酶類制劑：如人凝血酶（如立止血），可直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血栓。用法：用生理鹽水稀釋后（100-200U/ml）浸泡明膠海綿，填塞出血點；或直接噴灑于骨面。注意：不可靜脈注射（可能形成血栓），且需避免與氧化劑聯(lián)用。2.纖維蛋白原制劑：如纖維蛋白膠（如Tisseel），由纖維蛋白原、凝血酶、鈣離子等組成，模擬人體凝血最后步驟。用法：將纖維蛋白原溶液與凝血酶溶液混合后，噴灑于出血表面，可快速形成纖維蛋白網(wǎng)，封閉血管。適用于椎體切除后的骨蠟滲血或硬膜外靜脈叢滲血。局部藥物止血：強化凝血過程的“生物助推器”3.止血粉類制劑：如Arista止血粉（微晶纖維素與聚氧化乙烯復(fù)合物），通過激活血小板和吸引紅細胞形成人工血栓，適用于內(nèi)鏡下難以壓迫的滲血。用法：用配套的噴灑裝置均勻覆蓋出血點，數(shù)秒內(nèi)即可形成黑色血凝塊。介入性止血技術(shù)：大出血時的“終極防線”介入性止血技術(shù)通過血管內(nèi)栓塞或球囊阻斷，控制“難治性大出血”（如椎動脈破裂、髂靜脈撕裂），是復(fù)雜脊柱手術(shù)安全的重要保障。1.術(shù)前栓塞術(shù)：對于血運豐富的脊柱腫瘤（如動脈瘤樣骨囊腫、腎癌轉(zhuǎn)移瘤），術(shù)前24-48小時行DSA栓塞，可顯著減少術(shù)中失血。例如，我曾為一例L?椎體血管瘤患者，術(shù)前用明膠顆粒栓塞腰動脈分支，術(shù)中失血量從預(yù)估的1500ml降至600ml。栓塞要點：選擇“超選擇栓塞”（栓塞腫瘤供血動脈而非主干），避免誤栓正常血管（如脊髓前動脈）。2.術(shù)中球囊阻斷術(shù)：對于骶骨腫瘤或上頸椎手術(shù)，若預(yù)計術(shù)中可能損傷髂動脈或椎動脈，可預(yù)先放置球囊導(dǎo)管（如Fogarty球囊），術(shù)中出血時快速充盈球囊（壓力約1-2atm），暫時阻斷血流，為手術(shù)操作爭取時間。例如，在骶骨腫瘤切除術(shù)中，若發(fā)生骶前靜脈叢撕裂，可充盈髂內(nèi)動脈球囊，同時改用壓迫止血，再由介入科行超選擇栓塞。介入性止血技術(shù)：大出血時的“終極防線”3.術(shù)中栓塞術(shù)：對于術(shù)中突發(fā)的大出血（如椎動脈分支破裂），可由術(shù)者直接穿刺出血點附近的血管，或請介入科緊急行DSA栓塞。例如，一例頸椎翻修手術(shù)中，患者因瘢痕粘連導(dǎo)致椎動脈分支破裂，術(shù)中即刻行DSA栓塞，用彈簧圈閉塞責(zé)任血管，成功控制出血并避免了椎動脈結(jié)扎導(dǎo)致的腦供血不足。不同手術(shù)階段的止血策略要點1.顯露階段：椎旁肌肉剝離時，優(yōu)先使用超聲刀減少出血；椎板表面出血用雙極電凝點狀止血；橫突根部出血用骨蠟填塞。012.減壓階段：椎管內(nèi)靜脈叢出血用棉片壓迫，避免盲目電凝；硬膜外脂肪滲血用明膠海綿+凝血酶噴涂；神經(jīng)根袖處出血用顯微器械分離后，雙極電凝低功率止血。023.矯形與固定階段：螺釘置入時，若遇椎體骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘孔滲血，可用骨蠟或骨水泥填塞；棒體置入時，若因椎體旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌肉撕裂出血，用可吸收縫線“8”字縫合止血。034.關(guān)閉階段：沖洗術(shù)野后，仔細檢查有無活動性出血，尤其是椎旁肌肉深部和切口邊緣；放置引流管（負壓引流），避免死腔積血。0406術(shù)后止血管理與并發(fā)癥防治：止血策略的“延伸”術(shù)后止血管理與并發(fā)癥防治：止血策略的“延伸”術(shù)后止血管理是止血策略的延續(xù)，核心目標(biāo)是“預(yù)防再出血、監(jiān)測遲發(fā)性出血、處理出血相關(guān)并發(fā)癥”。生命體征與引流管監(jiān)測1.持續(xù)心電監(jiān)護：術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，若出現(xiàn)心率增快（＞120次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg），需警惕活動性出血，立即復(fù)查血常規(guī)、血常規(guī)，必要時再次手術(shù)探查。2.引流管管理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色（鮮紅色提示活動性出血，暗紅色提示陳舊性出血）、引流量（術(shù)后2小時引流量＞200ml或每小時＞50ml，需警惕出血）。對于引流量較多的患者，可適當(dāng)降低負壓吸引壓力（避免負壓過大導(dǎo)致再出血），必要時夾閉引流管1-2小時后開放，觀察是否停止出血?？鼓幬镏貑r機術(shù)后抗凝藥物需平衡“血栓預(yù)防”與“出血風(fēng)險”，根據(jù)手術(shù)類型和出血情況個體化制定：1.脊柱融合手術(shù)：術(shù)后24-48小時，若引流液顏色變淡、引流量＜50ml/24h，可重啟低分子肝素（如依諾肝素4000IU，皮下注射，每日1次）；術(shù)后7天可過渡至口服抗凝藥（如利伐沙班10mg，每日1次）。2.非融合手術(shù)（如椎管擴大減壓）：術(shù)后12-24小時，若無明顯出血，可重啟低分子肝素；術(shù)后3天可過渡至口服抗凝藥。3.高?；颊撸ㄈ缂韧猩铎o脈血栓史、肥胖、長期臥床）：需縮短重啟時間（術(shù)后12小時內(nèi)），但需加強監(jiān)測。出血相關(guān)并發(fā)癥的處理1.椎管內(nèi)血腫：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可壓迫脊髓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙（如肢體麻木、肌力下降、大小便障礙）。處理原則：一旦確診（MRI顯示椎管內(nèi)占位），需立即手術(shù)清除血腫，解除壓迫。我曾遇一例腰椎術(shù)后患者，術(shù)后12小時出現(xiàn)雙下肢肌力下降至2級，急診MRI顯示硬膜外血腫，立即手術(shù)清除，術(shù)后肌力恢復(fù)至4級——這讓我深刻體會到“時間就是神經(jīng)功能”。2.切口血腫：表現(xiàn)為切口局部腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致切口裂開。處理：較小血腫（＜5cm）可穿刺抽吸加壓包扎；較大血腫（＞5cm）或伴感染者，需切開引流，并拆除部分縫線。3.遲發(fā)性出血：多發(fā)生于術(shù)后3-7天，與抗凝藥物重啟、患者活動過早或凝血功能異常有關(guān)。處理：立即停用抗凝藥物，輸注血小板或血漿；若形成血腫壓迫，需手術(shù)干預(yù)。07特殊病例的止血策略：個體化與精準(zhǔn)化脊柱腫瘤切除的止血策略1.術(shù)前栓塞：對于血運豐富的腫瘤（如脊索瘤、動脈瘤樣骨囊腫），術(shù)前24-48小時行DSA栓塞，選擇明膠顆粒（150-500μm）或PVA顆粒，栓塞腫瘤供血動脈的末梢分支，保留主干以避免腫瘤壞死導(dǎo)致感染。2.術(shù)中控制性降壓：對于預(yù)計失血量＞1500ml的腫瘤切除手術(shù)，麻醉中采用控制性降壓（平均動脈壓降至60-70mmHg），減少術(shù)野出血，但需維持腦灌注壓（＞60mmHg）和脊髓血供。3.自體血回輸：對于術(shù)中出血量大且無污染的腫瘤手術(shù)（如良性腫瘤），使用自體血回輸機（CellSaver）回收術(shù)中出血，經(jīng)離心、洗滌后回輸，減少異體輸血風(fēng)險。123重度脊柱側(cè)彎矯正的止血策略1.階段性減壓與固定：避免廣泛剝離椎旁肌肉，采用“先短節(jié)段減壓、再逐步延長”的策略，減少肌肉損傷；對于僵硬性側(cè)彎，可采用“椎體截骨術(shù)”（如PSO、SPO），術(shù)中使用超聲刀剝離，減少出血。012.體位管理：采用俯臥位，使用凝膠墊保護骨突部位，避免腹部受壓（減少椎靜脈叢回流阻力，降低出血風(fēng)險）；術(shù)中調(diào)整手術(shù)床，使術(shù)野處于“最高位”，利用重力減少出血。023.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療：采用限制性輸液策略（晶體液＜1500ml/24h），避免容量過負荷導(dǎo)致血壓升高、