傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)練習(xí)題及答案一、單選題1.以下哪種病毒感染后可引起傳染性單核細胞增多癥？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.巨細胞病毒D.EB病毒E.丙型肝炎病毒答案：D解析：傳染性單核細胞增多癥主要由EB病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等，外周血中可見異型淋巴細胞增多。甲型肝炎病毒主要引起甲型肝炎；乙型肝炎病毒引起乙型肝炎；巨細胞病毒感染可引起多種疾病，但不是傳染性單核細胞增多癥的主要病因；丙型肝炎病毒引起丙型肝炎。2.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.支氣管肺炎答案：B解析：傷寒的并發(fā)癥包括腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管肺炎等。其中腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程的第2～3周，穿孔部位多在回腸末段，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病情兇險。3.流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.性傳播E.蟲媒傳播答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，病原菌主要通過呼吸道飛沫傳播。消化道傳播常見于腸道傳染病如傷寒、痢疾等；血液傳播常見于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等；性傳播常見于淋病、梅毒、艾滋病等；蟲媒傳播常見于瘧疾、乙腦等。4.艾滋病患者最常見的機會性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎D.卡波西肉瘤E.弓形蟲腦病答案：A解析：艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種機會性感染和腫瘤。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見的機會性感染，也是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的主要原因之一。隱球菌腦膜炎、巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲腦病等也是常見的機會性感染；卡波西肉瘤是艾滋病患者常見的腫瘤。5.以下哪種疾病可出現(xiàn)楊梅舌？A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹E.水痘答案：C解析：猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，其特征性表現(xiàn)之一是楊梅舌，即舌乳頭腫脹、發(fā)紅，形似楊梅。麻疹有麻疹黏膜斑；風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹熱退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。6.霍亂的典型臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便B.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、米泔水樣便C.不發(fā)熱、無腹痛、劇烈腹瀉、米泔水樣便D.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣便E.不發(fā)熱、無腹痛、劇烈腹瀉、黏液膿血便答案：C解析：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，典型臨床表現(xiàn)為不發(fā)熱、無腹痛、劇烈腹瀉，初為黃色稀便，后為米泔水樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克等癥狀。發(fā)熱、腹痛、膿血便常見于細菌性痢疾；發(fā)熱、腹痛、果醬樣便常見于阿米巴痢疾。7.流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A.患者B.隱性感染者C.豬D.蚊蟲E.雞答案：C解析：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，豬是主要的傳染源，蚊蟲是傳播媒介。患者和隱性感染者不是主要傳染源；蚊蟲是傳播途徑，而不是傳染源；雞一般不是乙腦的傳染源。8.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.干擾素D.拉米夫定E.阿德福韋酯答案：D解析：目前慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、干擾素等。拉米夫定由于容易發(fā)生耐藥，已不作為首選藥物。阿德福韋酯也存在一定的腎毒性和耐藥問題，目前也較少作為一線用藥。9.瘧疾發(fā)作的典型癥狀是：A.寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱B.高熱、驚厥、昏迷C.低熱、盜汗、乏力D.腹痛、腹瀉、膿血便E.咳嗽、咳痰、咯血答案：A解析：瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，發(fā)作的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，呈周期性發(fā)作。高熱、驚厥、昏迷常見于流行性乙型腦炎等嚴(yán)重感染；低熱、盜汗、乏力常見于結(jié)核?。桓雇?、腹瀉、膿血便常見于腸道傳染??；咳嗽、咳痰、咯血常見于呼吸系統(tǒng)疾病。10.以下哪種病原體感染可引起假膜性腸炎？A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.艱難梭菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌答案：C解析：假膜性腸炎主要由艱難梭菌感染引起，多發(fā)生于應(yīng)用廣譜抗生素后，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起腸道黏膜炎癥，形成假膜。金黃色葡萄球菌可引起食物中毒、肺炎等；白色念珠菌可引起念珠菌性陰道炎、口腔念珠菌病等；大腸埃希菌可引起腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等；銅綠假單胞菌可引起呼吸道感染、燒傷創(chuàng)面感染等。二、多選題1.以下屬于乙類傳染病的有：A.艾滋病B.狂犬病C.流行性感冒D.病毒性肝炎E.肺結(jié)核答案：ABDE解析：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎、肺結(jié)核均屬于乙類傳染病。流行性感冒屬于丙類傳染病。2.傷寒的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱B.相對緩脈C.全身中毒癥狀D.玫瑰疹E.肝脾腫大答案：ABCDE解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，典型臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈（體溫升高而脈搏相對緩慢）、全身中毒癥狀（如乏力、食欲減退、表情淡漠等）、玫瑰疹（多見于病程第7～13天，胸腹部多見）、肝脾腫大等。3.手足口病的病原體包括：A.腸道病毒71型B.柯薩奇病毒A16型C.?？刹《綝.輪狀病毒E.諾如病毒答案：ABC解析：手足口病主要由腸道病毒引起，常見的病原體有腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型、?？刹《镜?。輪狀病毒主要引起嬰幼兒秋季腹瀉；諾如病毒是引起成人和兒童非細菌性急性胃腸炎的主要病原體。4.艾滋病的傳播途徑有：A.性傳播B.血液傳播C.母嬰傳播D.呼吸道傳播E.消化道傳播答案：ABC解析：艾滋病的傳播途徑主要有性傳播、血液傳播和母嬰傳播。呼吸道傳播和消化道傳播不是艾滋病的傳播途徑。5.關(guān)于病毒性肝炎的治療，以下正確的有：A.急性肝炎一般不需要抗病毒治療B.慢性乙型肝炎需要長期抗病毒治療C.丙型肝炎可以通過抗病毒治療治愈D.重型肝炎應(yīng)積極防治肝性腦病、出血等并發(fā)癥E.所有病毒性肝炎都需要使用保肝藥物答案：ABCD解析：急性肝炎多為自限性疾病，一般不需要抗病毒治療，主要以休息、對癥支持治療為主。慢性乙型肝炎由于病毒持續(xù)復(fù)制，需要長期抗病毒治療以抑制病毒復(fù)制，延緩病情進展。丙型肝炎通過直接抗病毒藥物治療，大部分患者可以治愈。重型肝炎病情兇險，應(yīng)積極防治肝性腦病、出血等并發(fā)癥。并不是所有病毒性肝炎都需要使用保肝藥物，對于病情較輕、肝功能正?；蜉p度異常的患者，可能通過休息和調(diào)整生活方式即可恢復(fù)。6.流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.皮膚瘀點瘀斑E.頸項強直答案：ABCDE解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）、皮膚瘀點瘀斑（是流腦的特征性表現(xiàn)之一）、頸項強直（腦膜刺激征陽性）等。7.感染性休克的治療原則包括：A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治療原則包括補充血容量以糾正休克引起的組織灌注不足；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；積極控制感染，去除病因；在病情嚴(yán)重、經(jīng)上述治療效果不佳時，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。8.以下關(guān)于麻疹的說法正確的有：A.是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病B.主要通過呼吸道飛沫傳播C.出疹順序為耳后、發(fā)際、面部、頸部、軀干、四肢D.疹退后有色素沉著和糠麩樣脫屑E.可出現(xiàn)麻疹黏膜斑答案：ABCDE解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播。出疹順序一般為耳后、發(fā)際、面部、頸部、軀干、四肢，自上而下依次蔓延。疹退后有色素沉著和糠麩樣脫屑。在發(fā)疹前24～48小時，口腔黏膜可出現(xiàn)麻疹黏膜斑，是麻疹早期的特征性表現(xiàn)。9.關(guān)于狂犬病的預(yù)防，以下正確的有：A.及時、徹底清洗傷口B.盡早接種狂犬病疫苗C.必要時使用狂犬病免疫球蛋白D.被咬傷后應(yīng)立即縫合傷口E.加強犬類管理答案：ABCE解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病，一旦發(fā)病，病死率幾乎100%。被動物咬傷后，應(yīng)及時、徹底清洗傷口，用肥皂水和流動清水交替沖洗至少15分鐘。盡早接種狂犬病疫苗，必要時使用狂犬病免疫球蛋白。傷口一般不宜縫合或包扎，以利于排血引流。同時，應(yīng)加強犬類管理，捕殺野犬，給家犬接種疫苗等。10.以下哪些是水痘的特點？A.由水痘帶狀皰疹病毒引起B(yǎng).皮疹呈向心性分布C.分批出現(xiàn)，可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在D.瘙癢明顯E.病后可獲得持久免疫力答案：ABCDE解析：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，皮疹呈向心性分布，先見于軀干和頭部，后延及面部和四肢。皮疹分批出現(xiàn)，在同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在?；颊唣W明顯，搔抓后易繼發(fā)感染。病后可獲得持久免疫力，一般不會再發(fā)，但病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，日后在機體免疫力下降時可引起帶狀皰疹。三、案例分析題案例一患者，男，28歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉，每日10余次，為黃色稀便，可見少量黏液，無膿血，無里急后重。發(fā)病以來，食欲減退，乏力。既往體健。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15；大便常規(guī)：白細胞10～15/HP，紅細胞0～2/HP。1.該患者最可能的診斷是：A.急性細菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.傷寒D.霍亂E.急性腸炎答案：E解析：患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，大便為黃色稀便，可見少量黏液，無膿血，無里急后重，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，大便常規(guī)有少量白細胞，綜合考慮為急性腸炎。急性細菌性痢疾多有膿血便、里急后重；急性阿米巴痢疾大便多為果醬樣便；傷寒有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、玫瑰疹等表現(xiàn)；霍亂多為米泔水樣便，無腹痛。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是：A.大便培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.肥達反應(yīng)D.霍亂弧菌培養(yǎng)E.結(jié)腸鏡檢查答案：A解析：大便培養(yǎng)可以明確腸道感染的病原體，對于診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。血培養(yǎng)主要用于敗血癥等全身性感染的診斷；肥達反應(yīng)用于傷寒的診斷；霍亂弧菌培養(yǎng)用于霍亂的診斷；結(jié)腸鏡檢查一般用于慢性腸道疾病的診斷，該患者目前不需要。3.該患者的治療原則不包括：A.臥床休息B.飲食調(diào)整C.抗感染治療D.止瀉治療E.立即使用糖皮質(zhì)激素答案：E解析：急性腸炎的治療原則包括臥床休息，減少體力消耗；飲食調(diào)整，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；根據(jù)病情可適當(dāng)抗感染治療；對于腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)止瀉治療。糖皮質(zhì)激素一般不用于急性腸炎的治療，除非有特殊情況如嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)等。案例二患者，女，35歲，因“乏力、納差、尿黃1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴惡心、嘔吐，尿色加深如濃茶色。既往無肝炎病史，無輸血及血制品史，無藥物過敏史。查體：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾未觸及。實驗室檢查：肝功能：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L；乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。1.該患者最可能的診斷是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.重型肝炎E.淤膽型肝炎答案：B解析：患者有乏力、納差、尿黃等癥狀，肝功能明顯異常，乙肝五項HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），即“大三陽”，提示乙肝病毒感染，結(jié)合患者既往無肝炎病史，考慮為急性乙型肝炎。急性甲型肝炎抗HAVIgM陽性；慢性乙型肝炎有慢性肝炎病史；重型肝炎有嚴(yán)重的肝功能損害、肝性腦病等表現(xiàn)；淤膽型肝炎以黃疸持續(xù)不退、皮膚瘙癢等為主要表現(xiàn)。2.為進一步評估病情，還需要進行的檢查是：A.乙肝病毒DNA定量B.腹部B超C.凝血功能檢查D.甲胎蛋白檢查E.以上都是答案：E解析：乙肝病毒DNA定量可以了解病毒復(fù)制情況，指導(dǎo)抗病毒治療；腹部B超可以觀察肝臟形態(tài)、大小、有無肝硬化等；凝血功能檢查可以評估肝臟合成功能，判斷病情嚴(yán)重程度；甲胎蛋白檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌等并發(fā)癥。因此以上檢查都需要進行。3.該患者的治療措施包括：A.臥床休息B.清淡飲食C.保肝治療D.根據(jù)情況決定是否抗病毒治療E.以上都是答案：E解析：急性乙型肝炎的治療措施包括臥床休息，減少肝臟負(fù)擔(dān)；清淡飲食，避免加重肝臟消化負(fù)擔(dān)；保肝治療以改善肝功能；對于符合抗病毒治療指征的患者，可根據(jù)情況決定是否進行抗病毒治療。案例三患者，男，10歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，皮膚瘀點瘀斑1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為噴射性嘔吐。1天前發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，以雙下肢為主。既往體健。查體：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚可見散在瘀點瘀斑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸項強直，克氏征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC20×10?/L，N0.90，L0.10；腦脊液檢查：壓力升高，外觀混濁，白細胞數(shù)2000×10?/L，多核細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。1.該患者最可能的診斷是：A.流行性腦脊髓膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌腦膜炎E.化膿性腦膜炎（其他病原菌）答案：A解析：患者有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點瘀斑、頸項強直等表現(xiàn)，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，腦脊液檢查提示化膿性改變，結(jié)合患者年齡及流行季節(jié)等，考慮流行性腦脊髓膜炎可能性大。結(jié)核性腦膜炎起病較緩，腦脊液以淋巴細胞為主，糖和氯化物降低更明顯；病毒性腦膜炎腦脊液白細胞數(shù)一般輕度升高，以淋巴細胞為主；隱球菌腦膜炎病情進展緩慢，腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌；化膿性腦膜炎（其他病原菌）需要進一步通過腦脊液培養(yǎng)等明確病原菌。2.為明確病原菌，最有價值的檢查是：A.血培養(yǎng)B.腦脊液培養(yǎng)C.皮膚瘀點瘀斑涂片找菌D.咽拭子培養(yǎng)E.以上都是答案：B解析：腦脊液培養(yǎng)可以直接培養(yǎng)出病原菌，對于明確診斷和指導(dǎo)治療最有價值。血培養(yǎng)陽性率相對較低；皮膚瘀點瘀斑涂片找菌可發(fā)現(xiàn)腦膜炎奈瑟菌，但陽性率也不是很高；咽拭子培養(yǎng)主要用于呼吸道感染病原菌的檢測。3.該患者的治療措施包括：A.抗菌治療B.抗休克治療C.脫水降顱壓D.防治并發(fā)癥E.以上都是答案：E解析：流行性腦脊髓膜炎的治療措施包括抗菌治療，選用敏感的抗生素如青霉素等；該患者有休克表現(xiàn)，需要抗休克治療；患者有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，需要脫水降顱壓；同時應(yīng)積極防治并發(fā)癥如腦疝、呼吸衰竭等。案例四患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2個月，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38～39℃，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰。近1周癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難。既往有同性戀史，未進行過體檢。查體：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8×10?/L，N0.60，L0.30；胸部CT示雙肺彌漫性間質(zhì)改變。HIV抗體初篩試驗陽性。1.該患者最可能的診斷是：A.艾滋病合并肺孢子菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.軍團菌肺炎答案：A解析：患者有同性戀史，HIV抗體初篩試驗陽性，提示艾滋病可能。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，胸部CT示雙肺彌漫性間質(zhì)改變，結(jié)合艾滋病患者易發(fā)生肺孢子菌肺炎，考慮艾滋病合并肺孢子菌肺炎可能性大。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，胸部影像學(xué)有特征性表現(xiàn)；肺炎支原體肺炎起病較緩，咳嗽為突出癥狀，胸部影像學(xué)多為單側(cè)下葉浸潤；病毒性肺炎多有流行病史，癥狀相對較輕；軍團菌肺炎有高熱、相對緩脈、頭痛等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是：A.痰涂片找結(jié)核菌B.痰培養(yǎng)C.支氣管肺泡灌洗液找肺孢子菌D.支原體抗體檢測E.病毒核酸檢測答案：C解析：支氣管肺泡灌洗液找肺孢子菌是診斷肺孢子菌肺炎的重要方法。痰涂片找結(jié)核菌用于診斷肺結(jié)核；痰培養(yǎng)可以明確細菌感染的病原菌；支原體抗體檢測用于肺炎支原體肺炎的診斷；病毒核酸檢測用于病毒性肺炎的診斷。3.該患者的治療措施包括：A.抗艾滋病病毒治療B.抗肺孢子菌治療C.對癥支持治療