淋巴瘤治療期間感染預(yù)防路徑演講人目錄01.淋巴瘤治療期間感染預(yù)防路徑02.淋巴瘤治療期間感染風(fēng)險(xiǎn)因素解析03.感染預(yù)防的核心路徑04.特殊人群的感染預(yù)防策略05.多學(xué)科協(xié)作在感染預(yù)防中的作用06.總結(jié)與展望01淋巴瘤治療期間感染預(yù)防路徑淋巴瘤治療期間感染預(yù)防路徑引言在臨床腫瘤診療工作中，淋巴瘤的治療進(jìn)展已顯著改善患者生存率，但治療相關(guān)的感染并發(fā)癥仍是導(dǎo)致治療延遲、劑量減量甚至死亡的重要原因之一。作為一名長(zhǎng)期從事血液腫瘤臨床工作的醫(yī)師，我深刻見(jiàn)證過(guò)因嚴(yán)重感染導(dǎo)致化療中斷的遺憾——一位年輕彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，在R-CHOP方案第3周期后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，雖經(jīng)積極抗感染治療，仍因膿毒癥多器官功能衰竭離世。這一案例讓我意識(shí)到，感染預(yù)防絕非“附加措施”，而是貫穿淋巴瘤全程治療的“核心環(huán)節(jié)”。淋巴瘤患者感染風(fēng)險(xiǎn)的增加是“疾病-治療-宿主”三方因素共同作用的結(jié)果：疾病本身導(dǎo)致免疫器官破壞，化療、放療、靶向治療等造成免疫細(xì)胞功能抑制，而宿主因素（如年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）進(jìn)一步放大風(fēng)險(xiǎn)。淋巴瘤治療期間感染預(yù)防路徑因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的感染預(yù)防路徑，對(duì)保障治療順利實(shí)施、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文將從感染風(fēng)險(xiǎn)因素解析、預(yù)防路徑核心策略、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作模式四個(gè)維度，全面闡述淋巴瘤治療期間感染預(yù)防的實(shí)踐框架，旨在為臨床工作者提供可操作的參考，最終實(shí)現(xiàn)“治療全程零嚴(yán)重感染”的終極目標(biāo)。02淋巴瘤治療期間感染風(fēng)險(xiǎn)因素解析淋巴瘤治療期間感染風(fēng)險(xiǎn)因素解析感染預(yù)防的前提是精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。淋巴瘤患者感染的發(fā)生并非偶然，而是多因素動(dòng)態(tài)作用的結(jié)果。只有深入理解這些風(fēng)險(xiǎn)因素，才能制定針對(duì)性預(yù)防策略。疾病相關(guān)因素淋巴瘤的異質(zhì)性決定了其感染風(fēng)險(xiǎn)的差異性。根據(jù)病理類(lèi)型、分期及腫瘤負(fù)荷，疾病相關(guān)因素可分為以下三類(lèi)：疾病相關(guān)因素免疫器官破壞與免疫細(xì)胞功能缺陷淋巴瘤起源于淋巴系統(tǒng)，可直接導(dǎo)致免疫器官結(jié)構(gòu)破壞。例如，霍奇金淋巴瘤的結(jié)節(jié)硬化型常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)；慢性淋巴細(xì)胞白血病患者因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致成熟B細(xì)胞數(shù)量減少，抗體合成障礙，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等莢膜菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此外，NK細(xì)胞、T細(xì)胞功能的異常，使患者對(duì)病毒（如EBV、CMV）的清除能力下降，易病毒再激活。疾病相關(guān)因素腫瘤代謝產(chǎn)物與微環(huán)境影響腫瘤細(xì)胞高代謝狀態(tài)可產(chǎn)生大量乳酸、前列腺素等免疫抑制性介質(zhì)，抑制中性粒細(xì)胞趨化與吞噬功能。部分淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤）腫瘤負(fù)荷極高時(shí)，瘤細(xì)胞崩解釋放大量嘌呤代謝產(chǎn)物，可誘發(fā)腫瘤溶解綜合征，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在腎小管，既直接損傷腎功能，又通過(guò)免疫復(fù)合物沉積加重感染易感性。疾病相關(guān)因素疾病分期與預(yù)后不良因素高分期（Ⅲ~Ⅳ期）、國(guó)際預(yù)后評(píng)分（IPI）≥3分的患者，因廣泛瘤細(xì)胞浸潤(rùn)及更強(qiáng)烈的治療需求，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。例如，晚期NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者常伴有鼻部潰瘍壞死，局部屏障破壞合并真菌感染，病死率可高達(dá)40%以上。治療相關(guān)因素治療相關(guān)免疫抑制是淋巴瘤患者感染的主要驅(qū)動(dòng)因素，不同治療手段的感染譜與風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度存在差異：治療相關(guān)因素化療導(dǎo)致的骨髓抑制骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，也是感染的核心誘因。以R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）為例，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少持續(xù)7~10天，多柔比星的骨髓抑制作用可持續(xù)14天。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（ANC）＜0.5×10?/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)；若ANC＜0.1×10?/L，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天，曲霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)可上升至15%~20%。治療相關(guān)因素靶向治療與免疫治療的特殊風(fēng)險(xiǎn)靶向藥物通過(guò)特異性阻斷腫瘤信號(hào)通路發(fā)揮作用，但常伴隨獨(dú)特免疫抑制效應(yīng)。例如，BTK抑制劑（如伊布替尼）可抑制B細(xì)胞受體信號(hào)通路，同時(shí)減少巨噬細(xì)胞吞噬功能，導(dǎo)致莢膜菌感染（如肺炎鏈球菌腦膜炎）和帶狀皰疹再激活風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）雖通過(guò)激活T細(xì)胞抗腫瘤，但可能引發(fā)免疫相關(guān)不良事件（irAE），如免疫性肺炎、結(jié)腸炎，既直接損傷黏膜屏障，又需使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步加重免疫抑制，增加機(jī)會(huì)性感染（如PCP、CMV）風(fēng)險(xiǎn)。治療相關(guān)因素造血干細(xì)胞移植（HSCT）的疊加風(fēng)險(xiǎn)自體或異基因HSCT是淋巴瘤（如復(fù)發(fā)難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）的重要治療手段，但感染風(fēng)險(xiǎn)呈“三峰模式”：1-預(yù)處理期：大劑量放化療導(dǎo)致黏膜炎、中性粒細(xì)胞缺乏，細(xì)菌、真菌感染高發(fā)；2-早期（+30天內(nèi)）：中性粒細(xì)胞缺乏期，以革蘭陰性菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌）為主；3-晚期（+30~100天）：免疫重建期，CMV、EBV病毒再激活及真菌（如曲霉菌）感染風(fēng)險(xiǎn)上升；4-極晚期（＞100天）：異基因移植后慢性GVHD患者，因長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，PCP、莢膜菌感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。5宿主因素宿主特征是決定感染易感性的“土壤”，主要包括：宿主因素年齡與基礎(chǔ)疾病老年患者（≥65歲）常合并肝腎功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良，藥物清除率下降，骨髓修復(fù)能力減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者升高2~4倍。基礎(chǔ)疾病如糖尿?。ǜ哐且种浦行粤＜?xì)胞趨化）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，呼吸道黏膜屏障破壞）、慢性腎臟?。–KD，免疫細(xì)胞代謝異常）等，均會(huì)顯著增加感染復(fù)雜性。宿主因素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與黏膜屏障完整性淋巴瘤患者因腫瘤消耗、化療導(dǎo)致的惡心嘔吐，常存在蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜100mg/L。白蛋白作為載體蛋白，減少抗生素游離濃度，同時(shí)影響免疫球蛋白合成；黏膜屏障（如口腔、腸道）因營(yíng)養(yǎng)不良及化療損傷，通透性增加，細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)上升，這是腸源性感染的核心機(jī)制。宿主因素既往感染史與病原體定植既往有反復(fù)呼吸道感染、帶狀皰疹病史的患者，提示潛在免疫功能缺陷。住院期間，患者鼻腔、腸道可定植耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌，當(dāng)免疫力低下時(shí)，定植菌易突破屏障引發(fā)感染，這也是為何“去定植”成為預(yù)防策略之一。03感染預(yù)防的核心路徑感染預(yù)防的核心路徑基于上述風(fēng)險(xiǎn)因素，感染預(yù)防需構(gòu)建“全周期、多維度、個(gè)體化”的路徑體系，涵蓋環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)預(yù)警及藥物干預(yù)五大模塊，形成“事前預(yù)防-事中控制-事后干預(yù)”的閉環(huán)管理。環(huán)境控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”環(huán)境是感染傳播的外在媒介，對(duì)淋巴瘤患者而言，環(huán)境管理需從“宏觀病房”到“微觀物品”全覆蓋：環(huán)境控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”病房環(huán)境管理-層流病房與保護(hù)性隔離：對(duì)于接受HSCT或化療后ANC＜0.1×10?/L的患者，建議入住層流病房（百級(jí)層流），空氣通過(guò)高效particulateair(HEPA)濾網(wǎng)過(guò)濾，可去除99.97%的≥0.3μm顆粒物。若條件有限，普通病房需進(jìn)行“保護(hù)性隔離”：?jiǎn)伍g安置，限制探視人員，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭物體表面（床欄、桌面、門(mén)把手），紫外線(xiàn)照射消毒1小時(shí)/次（注意避免患者直接照射）。-空氣質(zhì)量管理：病房保持正壓通風(fēng)（5~12次/h），濕度控制在50%~60%（過(guò)低易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，過(guò)高利于真菌繁殖）。禁止在病房?jī)?nèi)擺放鮮花、盆栽（可能攜帶曲霉菌孢子），定期更換空調(diào)濾網(wǎng)（至少1次/月）。環(huán)境控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”醫(yī)療設(shè)備與物品消毒-呼吸設(shè)備管理：氧氣濕化瓶使用無(wú)菌水每日更換，霧化器管道一人一用一消毒（含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗干燥）。對(duì)于機(jī)械通氣患者，建議使用一次性呼吸回路，每周更換1次，冷凝水及時(shí)傾倒（防止反流）。-便攜式物品處理：患者使用的聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、體溫計(jì)等，每次接觸患者后用75%酒精擦拭；手機(jī)、書(shū)報(bào)等個(gè)人物品需用紫外線(xiàn)消毒箱照射30分鐘后方可帶入病房。個(gè)人防護(hù)：切斷“傳播途徑”個(gè)人防護(hù)是預(yù)防感染的第一道防線(xiàn)，需涵蓋醫(yī)護(hù)人員、患者及探視者三方：個(gè)人防護(hù)：切斷“傳播途徑”醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與防護(hù)裝備-手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液體液后），使用速干手消毒劑（含酒精≥60%），若手部有明顯污染，需流動(dòng)水+皂液洗手。WHO數(shù)據(jù)顯示，手衛(wèi)生依從率從40%提升至80%，可降低30%~50%的醫(yī)院感染。-防護(hù)裝備：接觸neutropenia患者時(shí)，需穿戴一次性帽子、口罩（N95或醫(yī)用外科口罩）、隔離衣、手套；若患者有MRSA定植或感染，需加穿防護(hù)圍裙；處理體液、分泌物時(shí)，需戴護(hù)目鏡。個(gè)人防護(hù)：切斷“傳播途徑”患者自我防護(hù)教育No.3-口腔護(hù)理：化療前開(kāi)始使用含氟牙膏刷牙（每日2次），軟毛牙刷避免損傷黏膜；飯后用碳酸氫鈉溶液（5%）漱口（中和酸性環(huán)境，減少真菌定植）；若出現(xiàn)口腔潰瘍，可用氯己定漱口液（0.12%）+重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠噴涂，促進(jìn)黏膜修復(fù)。-皮膚黏膜保護(hù)：保持皮膚清潔，每日溫水擦?。ū苊庥昧Υ晗矗桓刂茏o(hù)理：便后用溫水清洗，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)，若出現(xiàn)腹瀉，需及時(shí)使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，避免肛周破潰。-呼吸道防護(hù)：外出時(shí)佩戴外科口罩（建議N95），避免前往人群密集場(chǎng)所（如超市、地鐵）；冬季注意保暖，防止感冒；室內(nèi)定期通風(fēng)（2~3次/次，30分鐘/次）。No.2No.1個(gè)人防護(hù)：切斷“傳播途徑”探視者管理-探視者需提前篩查：無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，近期無(wú)傳染病接觸史；探視時(shí)穿戴一次性帽子和口罩，洗手后接觸患者，每次探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘；兒童、孕婦及免疫力低下者（如糖尿病患者）禁止探視。醫(yī)療操作規(guī)范：減少“醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)”醫(yī)療操作是感染的重要入口，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則與規(guī)范流程：醫(yī)療操作規(guī)范：減少“醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)”血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防-導(dǎo)管選擇與置入：優(yōu)先選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港，避免股靜脈置入（感染率更高）；置入時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作：最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大單皮膚消毒），使用氯己定酒精溶液（＞0.5%）皮膚消毒（范圍≥10cm×10cm），置入后X線(xiàn)確認(rèn)位置。-導(dǎo)管維護(hù)：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除；每48小時(shí)更換透明敷料，若敷料潮濕、污染、松脫需立即更換；輸液前使用75%酒精消毒接口（旋轉(zhuǎn)消毒15秒），避免導(dǎo)管接頭污染；不常規(guī)使用抗生素鎖液（僅適用于導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI高風(fēng)險(xiǎn)患者）。醫(yī)療操作規(guī)范：減少“醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)”呼吸道操作感染控制-吸痰、霧化、氣管插管等操作前，需洗手、戴手套、口罩；吸痰時(shí)使用一次性無(wú)菌吸痰管，一根吸痰管只吸一個(gè)部位（氣道、口腔、鼻腔分開(kāi)），避免交叉感染；霧化器使用一次性霧化器，或一人一用一消毒。醫(yī)療操作規(guī)范：減少“醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)”抗菌藥物合理使用-預(yù)防性用藥：對(duì)于化療后ANC＜0.5×10?/L且預(yù)計(jì)持續(xù)＞7天的患者，推薦預(yù)防性使用抗生素：首選環(huán)丙沙星（500mg口服，2次/日）或左氧氟沙星（500mg口服，1次/日），若患者有MRSA定植風(fēng)險(xiǎn)，可加用利奈唑胺（600mg口服，2次/日）；預(yù)防性抗真菌藥物（如泊沙康唑）推薦用于高?；颊撸ㄈ缃邮躠llo-HSCT、長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞缺乏）。-治療性用藥：中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）患者，需在60分鐘內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：廣譜抗生素（如頭孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦），若患者有MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)，加用萬(wàn)古霉素；若懷疑真菌感染，加用棘白菌素類(lèi)（如卡泊芬凈）。監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”感染早期識(shí)別與干預(yù)是降低病死率的關(guān)鍵，需建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系：監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”感染標(biāo)志物監(jiān)測(cè)-血常規(guī)：化療期間每2~3天檢測(cè)一次ANC，當(dāng)ANC＜1.0×10?/L時(shí)，啟動(dòng)感染預(yù)防措施；ANC＜0.5×10?/L時(shí)，入住保護(hù)性隔離病房。-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）是早期感染的敏感指標(biāo)。PCT升高（＞0.5ng/ml）提示細(xì)菌感染，若PCT持續(xù)升高或伴CRP＞100mg/L，需升級(jí)抗感染治療方案。-微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行呼吸道分泌物（痰、咽拭子）、尿液、糞便培養(yǎng)，對(duì)于allo-HSCT患者，每周監(jiān)測(cè)CMV-DNA、EBV-DNA，若病毒載量＞1000copies/ml，需preemptivetherapy（搶先治療，如更昔洛韋）。監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”癥狀預(yù)警系統(tǒng)-建立“發(fā)熱+任何一項(xiàng)異常癥狀”即觸發(fā)評(píng)估的機(jī)制：包括體溫＞38.3℃（單次）或＞38.0℃（持續(xù)超過(guò)1小時(shí)）；寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰、胸痛（呼吸道癥狀）；腹痛、腹瀉、里急后重（消化道癥狀）；尿頻、尿急、尿痛（泌尿道癥狀）；皮膚紅腫、疼痛（軟組織感染）。一旦出現(xiàn)，立即完善血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查（如胸部CT），評(píng)估感染灶。支持治療：增強(qiáng)“宿主抵抗力”支持治療是感染預(yù)防的基礎(chǔ)，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)造血，提升宿主自身防御能力：支持治療：增強(qiáng)“宿主抵抗力”營(yíng)養(yǎng)支持-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用NRS2002評(píng)分或PG-SGA量表，對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早期干預(yù)。若患者預(yù)計(jì)7天無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或鼻飼管（如百普力、能全力）；若EN無(wú)法滿(mǎn)足60%目標(biāo)需求，或存在腸功能障礙（如嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻），需過(guò)渡到腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），注意補(bǔ)充谷氨酰胺（20~30g/d，促進(jìn)黏膜修復(fù)）。-微量元素補(bǔ)充：鋅（15~30mg/d）、硒（100~200μg/d）可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能；維生素D（800~1000IU/d）調(diào)節(jié)免疫，改善T細(xì)胞功能。支持治療：增強(qiáng)“宿主抵抗力”免疫調(diào)節(jié)治療-粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）：對(duì)于化療后ANC＜1.0×10?/L且預(yù)計(jì)減少＞50%的患者，推薦預(yù)防性使用G-CSF（300μg/d，皮下注射），直至ANC＞2.0×10?/L；對(duì)于FN患者，治療性使用G-CSF可縮短中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間。-靜脈免疫球蛋白（IVIG）：對(duì)于低丙種球蛋白血癥（IgG＜5g/L）或反復(fù)細(xì)菌感染的患者，每月輸注IVIG400mg/kg，提高抗體水平。支持治療：增強(qiáng)“宿主抵抗力”血液制品輸注-輸注紅細(xì)胞懸液：當(dāng)血紅蛋白＜80g/L或伴有明顯貧血癥狀（如心悸、氣促）時(shí)，輸注改善組織氧供；輸注血小板：當(dāng)血小板＜20×10?/L或伴有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注預(yù)防出血（黏膜出血是感染的重要誘因）。04特殊人群的感染預(yù)防策略特殊人群的感染預(yù)防策略淋巴瘤患者異質(zhì)性高，部分特殊人群需制定“個(gè)體化超預(yù)防方案”，以應(yīng)對(duì)疊加風(fēng)險(xiǎn)。老年患者老年患者（≥65歲）因生理功能減退、合并癥多，感染預(yù)防需重點(diǎn)關(guān)注：01-藥物劑量調(diào)整：化療藥物需根據(jù)肌酐清除率（Ccr）減量（如環(huán)磷酰胺Ccr＜30ml/min時(shí)劑量減50%），避免藥物蓄積導(dǎo)致的骨髓抑制加重；02-跌倒預(yù)防：貧血、血小板減少可能導(dǎo)致跌倒，增加皮膚破損感染風(fēng)險(xiǎn)，需保持地面干燥，使用床欄，協(xié)助患者活動(dòng)；03-認(rèn)知功能維護(hù)：對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，需加強(qiáng)家屬健康教育，確保其準(zhǔn)確執(zhí)行預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、口腔護(hù)理）。04造血干細(xì)胞移植患者HSCT患者感染風(fēng)險(xiǎn)最高，需采取“強(qiáng)化預(yù)防策略”：-預(yù)處理期：口服腸道不吸收抗生素（如慶大霉素+黏菌素）進(jìn)行“腸道除菌”，減少革蘭陰性菌定植；-中性粒細(xì)胞缺乏期：預(yù)防性使用抗真菌藥物（泊沙康唑200mg口服，3次/日）、抗病毒藥物（阿昔洛韋400mg口服，2次/日）；-免疫重建期：對(duì)于allo-HSCT后慢性GVHD患者，長(zhǎng)期使用復(fù)方新諾明（SMZco）預(yù)防PCP（每周3次，每次1片），直至停用免疫抑制劑后3個(gè)月。合并基礎(chǔ)疾病患者-糖尿病患者：控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L），避免高血糖導(dǎo)致的免疫抑制；選擇對(duì)腎功能影響小的抗生素（如厄他培南替代亞胺培南）；-COPD患者：定期霧化支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）+糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），保持呼吸道通暢；痰液黏稠者使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）祛痰；-CKD患者：根據(jù)Ccr調(diào)整抗生素劑量（如萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度，目標(biāo)谷濃度5~10μg/ml）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)）。05多學(xué)科協(xié)作在感染預(yù)防中的作用多學(xué)科協(xié)作在感染預(yù)防中的作用感染預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需血液科、感染科、藥學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作（MDT），形成“1+1＞2”的防控合力。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||------------|----------------------------------------------------------------------||血液科|制定治療方案，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)MDT會(huì)診||感染科|病原學(xué)診斷，抗感染方案調(diào)整，耐藥菌管理||藥學(xué)部|抗菌藥物合理使用管理，藥物濃度監(jiān)測(cè)，不良反應(yīng)處理||護(hù)理部|執(zhí)行預(yù)防措施（手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)），患者健康教育，癥狀監(jiān)測(cè)||營(yíng)養(yǎng)科|營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案||檢驗(yàn)科|快速病原學(xué)檢測(cè)（如宏基因組測(cè)序mNGS），