醫(yī)院清潔消毒與滅菌管理制度內(nèi)容醫(yī)院清潔消毒與滅菌管理制度一、總則（一）目的為有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范標準，結合醫(yī)院實際情況，制定本清潔消毒與滅菌管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。（三）基本原則1.遵循標準預防原則，對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，采取相應的隔離和防護措施。2.堅持清潔、消毒、滅菌相結合的原則，根據(jù)不同的物品、環(huán)境和感染風險，選擇合適的清潔消毒與滅菌方法。3.加強全員培訓，提高工作人員的清潔消毒與滅菌意識和技能水平，確保制度的有效執(zhí)行。二、人員職責（一）醫(yī)院感染管理委員會1.負責制定和修訂醫(yī)院清潔消毒與滅菌管理制度，并監(jiān)督制度的實施。2.定期組織召開會議，研究解決清潔消毒與滅菌工作中存在的問題。3.對醫(yī)院清潔消毒與滅菌工作進行評估和考核，提出改進措施和建議。（二）醫(yī)院感染管理科1.負責制定醫(yī)院清潔消毒與滅菌工作的年度計劃和具體實施方案。2.組織開展清潔消毒與滅菌知識培訓和宣傳教育活動，提高工作人員的業(yè)務水平。3.定期對醫(yī)院各科室、部門的清潔消毒與滅菌工作進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。4.負責醫(yī)院消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準入管理，對其使用情況進行監(jiān)督檢查。5.開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，分析清潔消毒與滅菌效果，為醫(yī)院感染防控提供科學依據(jù)。（三）科室負責人1.負責本科室清潔消毒與滅菌工作的組織實施和管理，落實醫(yī)院相關制度和要求。2.制定本科室清潔消毒與滅菌工作的具體操作規(guī)程和流程，明確工作人員的職責。3.定期組織本科室工作人員進行清潔消毒與滅菌知識培訓和技能考核，提高工作人員的業(yè)務能力。4.對本科室的清潔消毒與滅菌工作進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。5.配合醫(yī)院感染管理科開展相關工作，提供必要的支持和協(xié)助。（四）工作人員1.嚴格遵守醫(yī)院清潔消毒與滅菌管理制度和操作規(guī)程，認真做好本職工作。2.正確使用消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具，確保其質(zhì)量和安全性。3.定期對工作環(huán)境、設備設施、物品等進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。4.及時報告清潔消毒與滅菌工作中存在的問題和異常情況，配合科室負責人和醫(yī)院感染管理科進行處理。三、清潔消毒與滅菌的一般要求（一）清潔1.醫(yī)院環(huán)境表面應保持清潔，每天至少進行一次濕式清掃。遇污染時，應及時進行清潔消毒。2.地面、墻面、門窗等應使用清潔工具進行清潔，清潔工具應分區(qū)使用，定期清洗消毒。3.醫(yī)療設備、儀器等應定期進行清潔，表面無灰塵、污漬。4.患者使用的床單、被套、枕套等應保持清潔，定期更換。遇污染時，應及時更換。（二）消毒1.根據(jù)物品的性能和使用風險，選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如熱力消毒、紫外線消毒等）和化學消毒法（如含氯消毒劑、過氧乙酸等）。2.消毒藥械應符合國家相關標準和規(guī)定，有生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件等。3.消毒藥械的使用應按照產(chǎn)品說明書的要求進行配制和使用，確保消毒效果。4.消毒過程中應注意個人防護，避免消毒劑對人體造成傷害。（三）滅菌1.進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌處理。2.滅菌方法應根據(jù)物品的性質(zhì)和特點選擇，常用的滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。3.滅菌設備應定期進行維護保養(yǎng)和性能監(jiān)測，確保其正常運行和滅菌效果。4.滅菌物品應注明滅菌日期、有效期等信息，妥善保存，防止再次污染。四、不同區(qū)域的清潔消毒與滅菌要求（一）門診科室1.候診區(qū)、掛號處、收費處等公共區(qū)域應每天進行清潔消毒，地面、墻面、門窗等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。2.診室應每天進行清潔消毒，診療桌、椅、診察床等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。每次診療結束后，應及時對診察床進行更換床單或清潔消毒。3.檢查室、治療室等應嚴格遵守無菌操作原則，每天進行清潔消毒，使用的醫(yī)療器械、器具等應進行滅菌處理。4.口腔科、眼科、耳鼻喉科等?？崎T診應根據(jù)?？铺攸c，制定相應的清潔消毒與滅菌操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。（二）病房1.病房環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生，每天進行清潔消毒。地面、墻面、門窗等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。2.病床單位應保持清潔，床單、被套、枕套等應每周更換12次，遇污染時應及時更換。3.床頭柜、衣柜等應每天進行清潔消毒，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。4.衛(wèi)生間應每天進行清潔消毒，便器、洗手池等應使用含氯消毒劑進行浸泡消毒。5.治療室、換藥室等應嚴格遵守無菌操作原則，每天進行清潔消毒，使用的醫(yī)療器械、器具等應進行滅菌處理。（三）手術室1.手術室應嚴格分區(qū)管理，分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。各區(qū)域應保持清潔衛(wèi)生，每天進行清潔消毒。2.手術間應在每次手術結束后及時進行清潔消毒，地面、墻面、門窗等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。手術床、無影燈、器械臺等應使用專用清潔劑進行清潔，再用含氯消毒劑進行擦拭消毒。3.手術器械、器具等應嚴格按照清洗、消毒、滅菌的流程進行處理，確保其質(zhì)量和安全性。4.手術室空氣應采用空氣凈化系統(tǒng)進行凈化，定期進行監(jiān)測和維護，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。（四）供應室1.供應室應分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域應嚴格分開，標識明確。2.去污區(qū)應配備完善的清洗消毒設備，對回收的醫(yī)療器械、器具等進行清洗消毒處理。清洗消毒過程應嚴格按照操作規(guī)程進行，確保清洗消毒效果。3.檢查包裝及滅菌區(qū)應對清洗消毒后的醫(yī)療器械、器具等進行檢查、包裝和滅菌處理。包裝材料應符合相關標準和要求，滅菌過程應嚴格按照滅菌設備的操作規(guī)程進行。4.無菌物品存放區(qū)應保持清潔干燥，溫度、濕度應符合要求。無菌物品應分類存放，按有效期先后順序擺放，并有明顯的標識。5.供應室應定期對工作環(huán)境、設備設施、物品等進行清潔消毒和質(zhì)量監(jiān)測，確保無菌物品的質(zhì)量和安全性。（五）檢驗科1.檢驗科應保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，每天進行清潔消毒。地面、墻面、門窗等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。2.檢驗設備、儀器等應定期進行清潔消毒，表面無灰塵、污漬。檢驗標本應妥善處理，防止交叉污染。3.微生物實驗室應嚴格遵守生物安全操作規(guī)程，對實驗環(huán)境、設備設施、物品等進行嚴格的清潔消毒和滅菌處理。4.檢驗科應加強對醫(yī)療廢物的管理，按照相關規(guī)定進行分類收集、包裝、運送和處理。（六）藥房1.藥房應保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，每天進行清潔消毒。地面、墻面、門窗等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。2.藥品儲存區(qū)域應保持通風良好，溫度、濕度應符合藥品儲存要求。藥品應分類存放，按有效期先后順序擺放，并有明顯的標識。3.發(fā)藥窗口應每天進行清潔消毒，臺面、藥勺等應使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。4.藥房應加強對一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理，確保其質(zhì)量和安全性。五、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理（一）采購管理1.醫(yī)院應嚴格執(zhí)行消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的采購管理制度，選擇合法的供應商和產(chǎn)品。2.采購的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具應具有生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件等相關資質(zhì)證明文件。3.采購部門應建立采購臺賬，記錄采購產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、供應商、采購日期等信息。（二）驗收管理1.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具到貨后，應及時進行驗收。驗收內(nèi)容包括產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、包裝、標識等是否符合要求。2.驗收人員應檢查產(chǎn)品的相關資質(zhì)證明文件是否齊全有效，必要時可進行抽樣檢驗。3.驗收合格的產(chǎn)品應及時入庫，妥善保存；驗收不合格的產(chǎn)品應及時退貨或換貨。（三）儲存管理1.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具應儲存在干燥、通風、清潔的倉庫內(nèi)，避免陽光直射和潮濕環(huán)境。2.產(chǎn)品應分類存放，按有效期先后順序擺放，并有明顯的標識。3.倉庫應定期進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。（四）使用管理1.工作人員應嚴格按照消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的使用說明書進行操作，確保其正確使用。2.消毒藥械應現(xiàn)用現(xiàn)配，使用過程中應注意有效期和濃度。一次性使用醫(yī)療器械、器具應一次性使用，不得重復使用。3.使用后的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具應按照相關規(guī)定進行處理，防止污染環(huán)境和傳播疾病。六、監(jiān)測與評估（一）消毒滅菌效果監(jiān)測1.醫(yī)院應定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒藥械、滅菌物品等。2.監(jiān)測方法應按照相關標準和規(guī)范進行，監(jiān)測結果應及時記錄和報告。3.當監(jiān)測結果不符合要求時，應及時查找原因，采取相應的改進措施，并進行重新監(jiān)測，直至符合要求。（二）清潔消毒與滅菌工作質(zhì)量評估1.醫(yī)院感染管理科應定期對各科室、部門的清潔消毒與滅菌工作進行質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、操作規(guī)程落實情況、消毒滅菌效果等。2.評估方法可采用現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、采樣監(jiān)測等方式進行。3.根據(jù)評估結果，對存在的問題及時進行反饋和整改，不斷提高清潔消毒與滅菌工作質(zhì)量。七、培訓與教育（一）培訓內(nèi)容1.清潔消毒與滅菌的法律法規(guī)、規(guī)章制度和標準規(guī)范。2.清潔消毒與滅菌的基本概念、方法和技術。3.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的正確使用方法。4.醫(yī)院感染防控知識和技能。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課。2.開展科室內(nèi)部培訓，由科室負責人或業(yè)務骨干進行講解和示范。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡、宣傳欄等平臺，開展宣傳教育活動。（三）培訓要求1.新入職工作人員應在上崗前接受清潔消毒與滅菌知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.在職工作人員應每年至少接受一次清潔消毒與滅菌知識培訓，不斷更新知識和技能。3.培訓結束后，應進行考核，考核結果應納入工作人員的績效評價。八、應急處理（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院應立即啟動應急預案，加強清潔消毒與滅菌工作。2.增加清潔消毒的頻次和范圍，對重點區(qū)域和物品進行嚴格的消毒處理。3.加強對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的儲備和管理，確保供應充足。4.對密切接觸者和疑似患者的居住環(huán)境、使用物品等進行終末消毒。（二）重大感染暴發(fā)1.發(fā)生重大感染暴發(fā)時，醫(yī)院應立即組織相關人員進行調(diào)查和處理，采取有效的控制措施。2.對感染患者進行隔離治療，對其居住環(huán)境、使用物品等進行嚴格的消毒處理。3.對可能受到污染的區(qū)域和物品進行全面的清潔消毒，必要時進行終末消毒。4.加強對醫(yī)務人員的防護，防止交叉感染。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理科應定期對各科室、部門的清潔消毒與滅菌工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、操作規(guī)程落實情況、消毒滅菌效果等。2.監(jiān)督檢