醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教材及考核題第一部分醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教材第一章醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的定義與內(nèi)涵醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI），又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的分類1.按感染部位分類：可分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、血液感染、皮膚軟組織感染等。例如，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）屬于呼吸道醫(yī)院感染，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）屬于泌尿道醫(yī)院感染。2.按病原體來源分類內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指病原體來自患者自身的正常菌群，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)或發(fā)生移位時(shí)引發(fā)的感染。如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)的假膜性腸炎。外源性感染：又稱交叉感染，是指病原體來自患者體外，通過直接或間接接觸傳播給患者，如通過污染的醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手、空氣等傳播的感染。三、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。同時(shí)，醫(yī)院感染的暴發(fā)還會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)，增加醫(yī)院的管理成本，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。第二章感染源、傳播途徑與易感人群一、感染源1.患者：是醫(yī)院感染最主要的感染源，尤其是處于感染急性期或攜帶病原體的患者，可通過分泌物、排泄物等排出大量病原體。2.病原攜帶者：包括健康病原攜帶者和恢復(fù)期病原攜帶者，他們無明顯臨床癥狀，但可長(zhǎng)期或暫時(shí)攜帶病原體，具有潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。3.污染的環(huán)境與物品：醫(yī)院內(nèi)被病原體污染的醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境表面（如床單元、門把手、電梯按鈕等）、醫(yī)療廢物等都可能成為感染源。例如，被血源性傳染病病原體污染的注射器若未規(guī)范處理，可能導(dǎo)致后續(xù)使用者感染。4.動(dòng)物感染源：主要見于某些特殊病原體，如狂犬病病毒可通過感染動(dòng)物傳播給人類，但在醫(yī)院環(huán)境中較為少見。二、傳播途徑1.接觸傳播直接接觸傳播：指病原體從感染源直接傳播至易感者的體表或黏膜，如患者之間的直接接觸（握手、擁抱等）導(dǎo)致的感染傳播。間接接觸傳播：病原體通過污染的物品或環(huán)境媒介傳播，如醫(yī)務(wù)人員的手接觸污染物品后再接觸易感患者，導(dǎo)致病原體傳播。這是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑之一。2.空氣傳播：含有病原體的微粒子（飛沫核≤5μm或氣溶膠）在空氣中懸浮并遠(yuǎn)距離（>1m）傳播，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等疾病的傳播。3.飛沫傳播：含有病原體的飛沫（飛沫核>5μm）在近距離（≤1m）內(nèi)傳播，如流感、流腦等，主要通過咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫傳播。4.其他傳播途徑：如消化道傳播（通過污染的食物、水等）、血液-體液傳播（通過輸血、注射、傷口接觸等）、母嬰傳播等。三、易感人群1.嬰幼兒與老年人：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，老年人免疫功能衰退，對(duì)病原體的抵抗力較弱。2.免疫功能低下者：如惡性腫瘤患者（放化療后）、艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者，他們的免疫防御能力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。3.接受侵入性操作的患者：如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、手術(shù)等操作，破壞了機(jī)體的自然防御屏障，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)期住院患者：長(zhǎng)期住院使患者暴露于醫(yī)院環(huán)境的時(shí)間延長(zhǎng)，接觸病原體的機(jī)會(huì)增多，且可能因醫(yī)院環(huán)境中的耐藥菌定植而引發(fā)感染。第三章醫(yī)院感染防控核心措施一、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生的定義與意義：手衛(wèi)生是指為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，可顯著降低病原體的傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)（兩前三后）接觸患者前：防止將外界病原體帶到患者身上。清潔/無菌操作前：如換藥、注射、導(dǎo)尿等操作前，避免污染無菌物品或操作部位。接觸患者后：避免將患者身上的病原體傳播到其他地方。接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者的床單元、床頭柜等后，防止環(huán)境中的病原體傳播。接觸血液、體液、分泌物、排泄物后：及時(shí)清除手上的污染物，防止病原體傳播。3.手衛(wèi)生的方法洗手：在流動(dòng)水下，使用肥皂或洗手液，按照“七步洗手法”揉搓雙手至少15秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用清潔毛巾或干手器擦干。衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無可見污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑揉搓雙手，直至干燥。外科手消毒：外科手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，消毒后的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部抬高，遠(yuǎn)離身體。二、消毒與滅菌1.消毒與滅菌的概念消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。根據(jù)消毒水平可分為高水平消毒（殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢）、中水平消毒（殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物）、低水平消毒（殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒）。滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。2.常用消毒滅菌方法物理消毒滅菌法：包括熱力消毒滅菌（如煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌）、紫外線消毒、電離輻射滅菌等。壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院常用的滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品，如手術(shù)器械、敷料等，滅菌效果可靠?；瘜W(xué)消毒滅菌法：使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌，如含氯消毒劑（用于環(huán)境、物品表面消毒）、過氧乙酸（用于空氣、物品表面消毒）、戊二醛（用于醫(yī)療器械的浸泡滅菌）、乙醇（用于皮膚消毒）等。使用化學(xué)消毒劑時(shí)需注意濃度、作用時(shí)間、使用方法及注意事項(xiàng)，如含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性，使用時(shí)需做好防護(hù)。3.醫(yī)療器械與物品的消毒滅菌要求進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品：必須達(dá)到滅菌水平，如手術(shù)器械、注射器、植入物等。接觸完整皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品：應(yīng)達(dá)到消毒水平，如聽診器、血壓計(jì)袖帶、病床隔簾等。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具：必須一用一滅菌。三、隔離技術(shù)1.隔離的目的與原則：隔離的目的是切斷感染鏈，防止病原體在患者、醫(yī)務(wù)人員和其他患者之間傳播，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。隔離應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”相結(jié)合的原則。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等）、安全注射、對(duì)污染的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行消毒滅菌等。3.基于傳播途徑的隔離接觸隔離：適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染、手足口病、皮膚感染等?；颊邞?yīng)安置在單人病房或同種病原體感染的患者同室，醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，患者使用的物品應(yīng)專人專用，定期消毒?？諝飧綦x：適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等?；颊邞?yīng)安置在負(fù)壓隔離病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，患者病情允許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，限制患者的活動(dòng)范圍，病房空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾后排出。飛沫隔離：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、流腦、百日咳等?；颊邞?yīng)安置在單人病房或同種病原體感染的患者同室，醫(yī)務(wù)人員與患者近距離（≤1m）接觸時(shí)應(yīng)戴外科口罩，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻，然后將紙巾丟棄在醫(yī)療廢物容器中，接觸患者后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。四、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被患者血液、體液、排泄物污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械、廢棄的標(biāo)本等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)切除的組織、器官、流產(chǎn)胚胎組織、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織和尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、手術(shù)刀、縫合針、玻璃安瓿等。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，如廢棄的一般性藥品、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。2.醫(yī)療廢物的收集與處置收集：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，使用專用的包裝物或容器，包裝物或容器應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透、有明顯標(biāo)識(shí)的要求。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。暫時(shí)貯存：醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過48小時(shí)，暫時(shí)貯存設(shè)施應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，且有明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防遺撒的措施。轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：醫(yī)療廢物應(yīng)交給具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)做好交接登記，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)的目的與意義：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。通過監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)趨勢(shì)，評(píng)價(jià)防控措施的效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.監(jiān)測(cè)的類型全面綜合性監(jiān)測(cè)：對(duì)全院所有住院患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院環(huán)境等進(jìn)行全面的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，一般在開展醫(yī)院感染管理工作初期或醫(yī)院感染發(fā)生率較高時(shí)采用，可全面了解醫(yī)院感染的總體情況，但工作量較大。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)科室（如ICU、手術(shù)室、新生兒病房等）、特殊病原體（如多重耐藥菌）等開展的監(jiān)測(cè)，具有針對(duì)性強(qiáng)、效率高的特點(diǎn)，是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方式。3.監(jiān)測(cè)的方法與內(nèi)容病例監(jiān)測(cè)：通過查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、詢問患者及醫(yī)務(wù)人員等方式，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，記錄患者的基本信息、感染部位、病原體、相關(guān)危險(xiǎn)因素等。環(huán)境監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，了解環(huán)境的污染狀況和消毒效果。例如，手術(shù)室的空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次，重癥監(jiān)護(hù)病房的物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行一次?？咕幬锸褂帽O(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等情況，分析抗菌藥物使用與醫(yī)院感染（尤其是耐藥菌感染）的關(guān)系，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。二、醫(yī)院感染暴發(fā)處置1.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.暴發(fā)的報(bào)告與處置流程報(bào)告：當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，科室應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)暴發(fā)后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。如果暴發(fā)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，造成或者可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害），應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。調(diào)查：開展流行病學(xué)調(diào)查，包括病例定義、病例搜索、資料收集（患者的基本信息、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診療過程等）、數(shù)據(jù)分析（描述性分析和分析性分析），以確定感染源、傳播途徑和易感人群?？刂拼胧焊鶕?jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性的控制措施，如加強(qiáng)手衛(wèi)生、強(qiáng)化消毒滅菌、實(shí)施隔離措施、暫停相關(guān)診療操作、調(diào)整抗菌藥物使用方案等，及時(shí)切斷傳播鏈，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。效果評(píng)價(jià)：在采取控制措施后，密切觀察病例的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)控制措施的效果，直至最后一例病例發(fā)病后經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無新病例出現(xiàn)，方可認(rèn)為暴發(fā)得到控制。三、醫(yī)院感染質(zhì)量管理1.制度建設(shè)與落實(shí)：建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，如手衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度等，并確保制度的有效落實(shí)。定期對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.人員培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員等的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染的基本知識(shí)、防控措施、職業(yè)防護(hù)、相關(guān)法律法規(guī)等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、線上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等，定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。3.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：運(yùn)用質(zhì)量管理工具（如PDCA循環(huán)、根因分析等），對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院感染防控的質(zhì)量和水平。例如，針對(duì)某科室醫(yī)院感染率較高的問題，通過根因分析找出根本原因，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，然后對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。第五章職業(yè)暴露與防護(hù)一、職業(yè)暴露的類型1.血源性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理操作過程中，意外被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有病原體的血液、體液污染的針頭、手術(shù)刀等銳器刺傷，可能感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等血源性傳染病病原體。2.呼吸道職業(yè)暴露：在接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，未采取有效的防護(hù)措施，吸入了含有病原體的氣溶膠或飛沫，可能感染肺結(jié)核、流感、新型冠狀病毒等呼吸道傳染病病原體。3.皮膚黏膜職業(yè)暴露：接觸了