臨床檢驗標(biāo)本收集流程與規(guī)范臨床檢驗標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床診斷、治療方案制定及預(yù)后評估。規(guī)范的標(biāo)本收集流程是保障檢驗質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，需結(jié)合不同標(biāo)本類型的特點，從患者準(zhǔn)備、采集操作、標(biāo)本處理到送檢全流程嚴(yán)格把控，以減少誤差來源，提升檢驗結(jié)果的可靠性。一、血液標(biāo)本收集流程與規(guī)范（一）患者準(zhǔn)備1.飲食與作息：常規(guī)生化、血糖等檢測需空腹（禁食8-12小時，可少量飲水），避免高脂、高蛋白飲食及劇烈運(yùn)動（建議采血前靜息15-30分鐘）；激素類、藥物濃度監(jiān)測需結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整采血時間（如地高辛、抗生素需按給藥周期采集）。2.特殊狀態(tài)告知：患者需告知近期用藥史（如抗凝藥、抗生素可能影響凝血功能或微生物檢測）、生理期（女性激素檢測避開經(jīng)期）、輸液史（避免在輸液同側(cè)肢體采血，防止稀釋性誤差）。（二）采集操作1.容器選擇：根據(jù)檢測項目選擇對應(yīng)試管（如血常規(guī)用EDTA-K?抗凝管，生化用促凝/分離膠管，凝血功能用枸櫞酸鈉抗凝管，血培養(yǎng)用無菌厭氧/需氧培養(yǎng)瓶）。2.靜脈采血流程：消毒：穿刺部位（通常為肘前靜脈）用75%乙醇消毒，待干后（避免乙醇?xì)埩粲绊懡Y(jié)果）進(jìn)行穿刺。采血順序：多管采集時，推薦順序為血培養(yǎng)瓶→抗凝管→促凝管（減少抗凝劑污染促凝標(biāo)本的風(fēng)險）?？鼓齽┨幚恚盒桀嵉够靹虻脑嚬埽ㄈ鏓DTA、枸櫞酸鈉管），采集后立即輕柔顛倒5-8次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血或血小板激活。3.末梢采血（微量采血）：適用場景：嬰幼兒、靜脈穿刺困難者或微量檢測（如血糖試紙、血常規(guī)末梢血檢測）。操作要點：選擇無名指或中指指尖，75%乙醇消毒后待干，穿刺深度適中（避免過度擠壓導(dǎo)致組織液混入，稀釋血液或激活凝血），采集第一滴血棄去（減少皮膚表面污染），用毛細(xì)吸管或?qū)Ｓ貌裳樖占懔垦?。（三）?biāo)本處理與送檢采集后盡快送檢（常溫下，生化標(biāo)本建議1小時內(nèi)，血常規(guī)2小時內(nèi)）；需冷藏的標(biāo)本（如某些激素、血氨）置于2-8℃冰箱，需冷凍的（如基因檢測標(biāo)本）-20℃或-80℃保存。若出現(xiàn)溶血（血清/血漿呈紅色）、凝血（抗凝管內(nèi)血液凝固），需重新采集，避免強(qiáng)行離心或檢測，因溶血會干擾電解質(zhì)、酶類檢測，凝血會導(dǎo)致血常規(guī)血小板計數(shù)假性降低。二、尿液標(biāo)本收集流程與規(guī)范（一）標(biāo)本類型與患者準(zhǔn)備1.晨尿：清晨首次尿液（禁食禁水8小時以上），適用于腎臟濃縮功能、早孕檢測等，采集前清潔尿道口（女性避免陰道分泌物污染，男性避免精液混入）。2.隨機(jī)尿：無特殊時間要求，適用于尿常規(guī)篩查，采集前需避免大量飲水（防止尿液稀釋），容器為清潔干燥的一次性尿杯。3.24小時尿：準(zhǔn)備：清晨7時排空膀胱（棄去尿液），開始計時，至次日7時的所有尿液收集于帶防腐劑的容器（如甲苯用于尿蛋白、肌酐檢測，濃鹽酸用于尿17-羥/酮類固醇檢測），總量記錄后取混勻的20-30ml送檢。注意：采集期間正常飲食（避免高蛋白、高鹽飲食），禁止劇烈運(yùn)動，防腐劑需按說明書添加，避免接觸皮膚。（二）采集與送檢容器要求：清潔、無化學(xué)殘留（如塑料或玻璃尿杯，避免使用金屬容器影響尿沉渣檢測）。送檢時間：常溫下2小時內(nèi)送檢，若延遲需冷藏（2-8℃），但不超過6小時；尿細(xì)菌培養(yǎng)需無菌容器，采集后立即送檢（室溫不超過2小時，冷藏不超過8小時），避免細(xì)菌繁殖或死亡影響計數(shù)。三、糞便標(biāo)本收集流程與規(guī)范（一）患者準(zhǔn)備與采集采集時間：新鮮糞便（1小時內(nèi)送檢），選取有黏液、膿血或異常部位的糞便（若無異常，取中央部分），量約蠶豆大小。容器選擇：干燥、清潔的一次性便盒（避免水或尿液混入，影響寄生蟲卵、隱血檢測）。特殊檢測：隱血試驗：采集前3天禁食動物血、肉、鐵劑、維生素C（避免假陽性/假陰性）。寄生蟲檢測：需采集全份糞便或多個部位（如蟯蟲需在清晨排便前用透明膠帶粘貼肛周）。（二）送檢與保存常溫下1小時內(nèi)送檢，若無法及時送檢，可冷藏（2-8℃）但不超過24小時；糞便培養(yǎng)需無菌容器，采集后立即送檢（室溫不超過2小時）。四、體液標(biāo)本（腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液等）收集流程與規(guī)范（一）無菌操作要求采集前：操作者戴無菌手套、口罩，器械（穿刺針、注射器、試管）嚴(yán)格滅菌，患者穿刺部位（如腰椎、胸腔）按外科手術(shù)要求消毒（碘伏-乙醇-碘伏三次消毒，直徑≥15cm）。采集時：腦脊液：腰椎穿刺后，按順序采集（第一管送細(xì)菌培養(yǎng)，第二管送生化/常規(guī)，第三管送細(xì)胞學(xué)），避免凝固（無需抗凝劑，因腦脊液含少量纖維蛋白原，靜置可凝固，需及時送檢）。胸腹水/關(guān)節(jié)液：采集量根據(jù)檢測需求（常規(guī)檢測5-10ml，培養(yǎng)需10ml以上），抗凝劑選擇（如EDTA抗凝管用于細(xì)胞計數(shù)，肝素管用于生化檢測），采集后立即顛倒混勻（防止細(xì)胞沉降）。（二）送檢與保存常溫下30分鐘內(nèi)送檢，需離心的標(biāo)本（如生化檢測）在2小時內(nèi)完成離心；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本需床邊接種（若無法立即接種，置于室溫，避免冷藏抑制細(xì)菌生長）。五、標(biāo)本收集的質(zhì)量控制要點（一）患者因素控制教育患者遵循采集要求（如空腹、停藥告知），發(fā)放圖文并茂的采集指南，提高依從性。特殊人群（如嬰幼兒、老年患者）需家屬協(xié)助，確保采集過程規(guī)范（如嬰幼兒尿液采集可使用無菌尿袋，但需及時更換避免污染）。（二）操作環(huán)節(jié)質(zhì)控定期培訓(xùn)采集人員（包括護(hù)士、檢驗技師、基層醫(yī)務(wù)人員），考核操作規(guī)范性（如靜脈采血的消毒時間、抗凝管混勻次數(shù)）。采用標(biāo)準(zhǔn)化采集流程卡，明確每個步驟的操作要點（如“采血前核對試管標(biāo)簽→消毒→穿刺→按順序采血→混勻→貼標(biāo)簽→送檢”），減少人為誤差。（三）標(biāo)本運(yùn)輸與保存建立冷鏈運(yùn)輸體系（如保溫箱、溫度監(jiān)控儀），確保標(biāo)本在規(guī)定溫度下運(yùn)輸（如血培養(yǎng)標(biāo)本需室溫，生化標(biāo)本可冷藏）。送檢單與標(biāo)本信息嚴(yán)格核對（姓名、ID號、標(biāo)本類型、采集時間），避免張冠李戴。六、常見問題與處理策略（一）標(biāo)本溶血/凝血預(yù)防：采血時避免穿刺不順（如反復(fù)穿刺、針頭過細(xì)），采集后輕柔混勻抗凝管，避免劇烈震蕩；末梢采血避免過度擠壓。處理：發(fā)現(xiàn)溶血/凝血后，及時與臨床溝通，重新采集標(biāo)本，必要時備注“標(biāo)本溶血”供檢驗醫(yī)師參考。（二）標(biāo)本污染尿液/糞便標(biāo)本：采集前清潔會陰部，使用無菌容器；體液標(biāo)本嚴(yán)格無菌操作，若培養(yǎng)標(biāo)本污染（如血培養(yǎng)報污染菌），需重新采集并分析污染原因（如皮膚消毒不徹底、培養(yǎng)瓶污染）。（三）標(biāo)本量不足預(yù)防：采集前明確檢測項目的標(biāo)本量要求（如血培養(yǎng)需成人8-10ml/瓶，兒童2-5ml/瓶），告知患者或家屬。處理：若標(biāo)本量不足（如尿液少于10ml、血液少于檢測需求），優(yōu)先聯(lián)系臨床重新采集，無法采集時備注“標(biāo)本量不足”，檢驗醫(yī)師結(jié)合臨床信息綜合判斷。七、規(guī)范執(zhí)行的保障措施（一）制度建設(shè)制定《標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊》，明確各部門職責(zé)（臨床科室負(fù)責(zé)患者準(zhǔn)備與采集，檢驗科負(fù)責(zé)接收與質(zhì)量評估，護(hù)理部負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)）。建立標(biāo)本質(zhì)量追溯制度，對不合格標(biāo)本（溶血、污染、量不足）記錄原因，反饋臨床并跟蹤整改。（二）信息化管理采用LIS系統(tǒng)（實驗室信息系統(tǒng)），實現(xiàn)標(biāo)本采集時間、送檢時間、接收狀態(tài)的實時監(jiān)控，自動預(yù)警超時標(biāo)本（如尿液超過2小時未送檢）。電子采集指南嵌入HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），臨床醫(yī)師開單時自動推送標(biāo)本采集要求，減少信息傳遞誤差。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期召開多學(xué)科會議（臨床、檢驗、護(hù)理），分析不合格標(biāo)本案例，優(yōu)化采集流程（如調(diào)整采血試管順序、改進(jìn)尿杯設(shè)計）。引入PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢