2023年慢性病綜合防控工作總結報告2023年，在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，我單位（或地區(qū)）緊扣慢性病綜合防控工作目標，以“預防為主、防治結合、綜合施策”為原則，統(tǒng)籌推進慢性病防控體系建設、健康管理服務優(yōu)化、健康促進環(huán)境營造等工作，取得階段性成效?，F(xiàn)將全年工作情況總結如下：一、強化體系建設，夯實防控根基（一）健全組織管理機制成立慢性病綜合防控工作領導小組，由主要負責人牽頭，整合衛(wèi)健、教育、民政、宣傳等多部門資源，建立“部門聯(lián)動、分工協(xié)作”的工作機制。全年召開專題會議多次，協(xié)調解決防控資源配置、跨部門協(xié)作等問題，形成“政府主導、社會參與、全民行動”的防控格局。（二）完善制度規(guī)范體系制定《2023年慢性病綜合防控工作計劃》《慢性病管理服務規(guī)范（試行）》，明確高血壓、糖尿病等重點慢性病篩查、隨訪、干預的標準流程；出臺考核評價方案，將慢性病防控工作納入年度目標責任制考核，推動工作落地見效。（三）加強專業(yè)隊伍建設開展基層醫(yī)務人員慢性病管理能力培訓多期，覆蓋人員超千人次，內容涵蓋慢性病診療規(guī)范、健康管理技能等；組建由臨床專家、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的技術指導團隊，下沉基層開展帶教、督導多次，提升基層服務水平。二、深化健康管理，提升服務質效（一）重點慢性病規(guī)范管理依托家庭醫(yī)生簽約服務，開展高血壓、糖尿病患者篩查與動態(tài)管理。全年完成重點人群篩查超萬人次，新增管理高血壓、糖尿病患者數(shù)千人，規(guī)范管理率穩(wěn)步提升，血壓、血糖控制率較上年分別提高X個、X個百分點。針對高危人群，制定個性化干預方案，開展飲食、運動指導超萬人次。（二）推進醫(yī)防融合服務構建“醫(yī)院-基層衛(wèi)生機構-公共衛(wèi)生部門”協(xié)同機制，建立慢性病患者電子健康檔案，實現(xiàn)診療信息、隨訪數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。二級以上醫(yī)院開設慢性病?？崎T診多個，基層機構與醫(yī)院建立雙向轉診通道，全年轉診患者超千人次，優(yōu)化慢性病診療服務鏈條。（三）提升基層服務能力為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備智能健康管理設備多臺，支持慢性病患者自助監(jiān)測、數(shù)據(jù)上傳；開展“慢性病管理技能競賽”，以賽促學提升基層醫(yī)務人員實操能力，競賽覆蓋多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），帶動服務質量整體提升。三、推進健康促進，營造支持環(huán)境（一）多維度開展健康科普結合“世界無煙日”“全國高血壓日”等主題日，開展線上線下宣傳活動。線上通過短視頻、科普直播傳播慢性病防治知識，累計播放量超十萬次；線下聯(lián)合社區(qū)、學校舉辦健康講座百余場、義診數(shù)十次，發(fā)放宣傳資料數(shù)萬份，覆蓋人群超十萬人次。（二）打造健康支持性環(huán)境推進“健康社區(qū)”“健康單位”“健康食堂”創(chuàng)建，全年新增健康社區(qū)、健康單位、健康食堂數(shù)十個，通過環(huán)境改造、健康政策制定（如單位工間操制度、食堂低鹽少油菜譜），引導居民養(yǎng)成健康生活方式。（三）深化控煙綜合干預開展“無煙單位”創(chuàng)建活動，評定無煙單位數(shù)十家；加強公共場所控煙監(jiān)督，查處違規(guī)吸煙行為多起；在醫(yī)療機構設立戒煙門診多個，提供戒煙咨詢、藥物干預服務超千人次，人群吸煙率較上年下降X個百分點。四、加強監(jiān)測評估，優(yōu)化防控策略（一）完善監(jiān)測網絡體系建立慢性病發(fā)病、死亡、危險因素監(jiān)測哨點多個，覆蓋全人群、全生命周期；開展成人慢性病及其危險因素監(jiān)測，完成問卷調查數(shù)千份，掌握轄區(qū)慢性病流行趨勢及高危因素分布。（二）強化數(shù)據(jù)應用分析定期匯總分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，形成《2023年慢性病防控態(tài)勢分析報告》，識別出肥胖、高鹽飲食等主要危險因素，為制定針對性防控措施提供依據(jù)；運用大數(shù)據(jù)技術分析患者管理效果，動態(tài)調整干預策略。（三）開展工作效果評估委托第三方機構開展慢性病防控工作評估，從服務可及性、居民滿意度、健康指標改善等維度進行評價，總結經驗做法多項，發(fā)現(xiàn)問題多類，為優(yōu)化工作方案提供參考。五、存在的問題與不足1.區(qū)域發(fā)展不均衡：部分偏遠地區(qū)慢性病管理資源不足，基層醫(yī)務人員能力與城區(qū)存在差距，服務質量有待提升。2.健康素養(yǎng)待提升：居民對慢性病“早防早治”認知不足，部分人群存在“重治療、輕預防”觀念，健康行為形成率偏低。3.協(xié)作機制需深化：部門間信息共享、資源整合效率不高，社會力量參與度不足，防控合力尚未充分形成。六、2024年工作計劃（一）完善防控長效機制加強跨部門協(xié)作，建立“資源共享、責任共擔”的聯(lián)動機制；加大對薄弱地區(qū)的資源傾斜，通過“醫(yī)聯(lián)體”“幫扶結對”提升基層服務能力。（二）深化健康促進行動創(chuàng)新科普形式，開發(fā)慢性病防治科普動漫、情景劇等內容；針對青少年、老年人等重點人群開展個性化干預，提升健康素養(yǎng)水平。（三）推進數(shù)字化防控建設搭建慢性病管理信息平臺，實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實時采集、分析、預警；推廣“互聯(lián)網+慢性病管理”模式，為患者提供在線隨訪、用藥指導等服務。（四）優(yōu)化醫(yī)防協(xié)同服務深化“防、治、管”一體化服務模式，推動醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生機構人員、信息、服務融合，提升慢性病防控整體效能。