ICU護(hù)理常用操作規(guī)范手冊(cè)一、前言本手冊(cè)旨在規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理操作流程，明確操作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，適用于ICU護(hù)理人員日常操作及新入職人員培訓(xùn)參考。二、氣道管理操作規(guī)范（一）氣管插管/氣管切開導(dǎo)管護(hù)理1.導(dǎo)管固定與維護(hù)固定方式：氣管插管患者需使用牙墊（無(wú)牙者除外）防止咬管，采用醫(yī)用膠布或固定帶交叉固定，每日檢查固定效果；氣管切開導(dǎo)管使用專用固定帶，松緊以能插入一指為宜，防止過緊影響頸部循環(huán)或過松導(dǎo)致導(dǎo)管脫出?？谇蛔o(hù)理：每2-4小時(shí)清潔口腔，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液（如pH偏酸用碳酸氫鈉液，偏堿用醋酸氯己定液），輕柔擦拭牙面、舌面及黏膜，預(yù)防潰瘍、感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。氣囊管理：使用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)壓力，維持在25-30cmH?O，每班至少監(jiān)測(cè)1次；充氣時(shí)避免過度充盈，放氣前需吸凈氣囊上方分泌物，放氣時(shí)間不超過1分鐘。2.吸痰操作指征：患者嗆咳、氣道分泌物增多、血氧下降、呼吸機(jī)壓力升高或報(bào)警時(shí)，評(píng)估吸痰必要性。流程：吸痰前給予100%氧氣吸入2分鐘，選擇合適吸痰管（外徑≤導(dǎo)管內(nèi)徑1/2），調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人-80~-120mmHg，兒童-60~-100mmHg）；戴手套緩慢插入吸痰管，遇阻力上提1-2cm，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引（≤15秒/次），連續(xù)吸痰不超過3次，每次間隔給氧。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用；密切觀察患者反應(yīng)，痰液黏稠時(shí)可先氣道濕化再吸痰，避免暴力損傷黏膜。（二）呼吸機(jī)管路護(hù)理1.管路連接與維護(hù)管路需緊密連接，避免扭曲、受壓，集水杯處于最低位，及時(shí)傾倒冷凝水（每2小時(shí)或積液時(shí)），防止逆流。濕化液使用滅菌注射用水，溫度設(shè)置36-37℃，濕化罐每日更換；痰液黏稠時(shí)遵醫(yī)囑增加濕化量或氣道滴注濕化液（2-5ml/次）。2.管路更換原則管路污染、破損或堵塞時(shí)立即更換；無(wú)明顯污染時(shí)每7天更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。三、血管通路維護(hù)操作規(guī)范（一）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)1.敷料更換透明敷料松動(dòng)、污染或超過7天更換，紗布敷料48小時(shí)更換；消毒范圍≥10cm×10cm，待消毒劑干燥后貼敷料，注明更換時(shí)間。2.沖管與封管沖管液用生理鹽水（或肝素鹽水，遵醫(yī)囑），采用脈沖式?jīng)_管；治療前后、輸液間歇期（每8-12小時(shí)）沖管，封管液量超過導(dǎo)管容積2倍，正壓封管。3.接頭維護(hù)無(wú)針接頭用75%酒精棉片摩擦消毒15秒，污染、破損或使用超7天更換；輸液結(jié)束后及時(shí)封閉接頭，避免暴露。（二）動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)1.壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理?yè)Q能器置于右心房水平，每日歸零；壓力袋維持300mmHg，肝素鹽水（0.5-2U/ml）持續(xù)沖洗管路（3ml/h），防止堵塞。2.穿刺點(diǎn)與波形評(píng)估觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫，每24小時(shí)更換敷料；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波形，阻尼增大時(shí)檢查管路，必要時(shí)沖管或拔管。四、患者體位管理規(guī)范（一）翻身與體位擺放1.翻身操作無(wú)禁忌證患者每2小時(shí)翻身，特殊患者遵醫(yī)囑調(diào)整；2人協(xié)作翻身，避免拖、拉、拽，翻身后整理床單位。2.體位選擇半臥位（床頭抬高30°-45°）減少反流誤吸；側(cè)臥位時(shí)肢體墊軟枕，保持功能位；俯臥位通氣需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，每2小時(shí)評(píng)估壓力點(diǎn)皮膚。（二）約束護(hù)理1.指征與工具僅用于譫妄、躁動(dòng)有拔管風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)生開醫(yī)囑并告知家屬；選擇軟質(zhì)透氣約束帶，固定于手腕、踝部。2.約束管理每2小時(shí)放松約束帶，觀察皮膚及循環(huán)，記錄約束情況，交接班重點(diǎn)交接。五、感染控制操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.執(zhí)行指征接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。2.操作方法可見污染時(shí)流動(dòng)水洗手（七步洗手法，≥15秒）；無(wú)可見污染時(shí)用含醇類手消毒劑揉搓至干。（二）環(huán)境與設(shè)備消毒1.床單元與高頻接觸表面消毒患者轉(zhuǎn)出后終末消毒（含氯消毒劑擦拭床單元，作用30分鐘后清水擦拭）；高頻接觸表面每班消毒1次。2.儀器設(shè)備消毒呼吸機(jī)、微量泵表面每日用75%酒精擦拭；內(nèi)部管路按說明書消毒，一次性耗材分類處理。六、儀器設(shè)備操作規(guī)范（一）監(jiān)護(hù)儀操作1.參數(shù)設(shè)置與報(bào)警管理根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警范圍，報(bào)警時(shí)立即查看患者，處理后調(diào)整范圍（如心率增快可上調(diào)上限）。2.波形與設(shè)備維護(hù)觀察波形形態(tài)，識(shí)別異常（如室早、低灌注）；定期清潔傳感器，每周校準(zhǔn)設(shè)備。（二）微量注射泵操作1.藥物配置與管路連接核對(duì)醫(yī)囑后抽取藥物，標(biāo)注信息；固定注射器，排出空氣，特殊藥物單獨(dú)通路輸注。2.輸注管理與報(bào)警處理設(shè)置速率后再次核對(duì)，每小時(shí)觀察剩余藥量；報(bào)警時(shí)檢查管路、氣泡或藥量，處理后重啟泵。七、應(yīng)急操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.急救啟動(dòng)與評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、呼吸/循環(huán)停止，立即呼叫幫助，取AED，評(píng)估生命體征（≤10秒）。2.操作流程胸外按壓（胸骨中下段，5-6cm，____次/分），仰頭抬頜開放氣道，口對(duì)口呼吸（10-12次/分）；AED分析心律，提示除顫時(shí)放電，繼續(xù)CPR。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與復(fù)蘇后管理多人施救分工明確（按壓、通氣、給藥、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)）；復(fù)蘇成功后持續(xù)監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑治療。（二）除顫操作1.指征與能量選擇室顫、無(wú)脈性室速時(shí)除顫，雙相波能量____J（首次），兒童2-4J/kg（首次）。2.操作流程開啟除顫儀，非同步模式，涂抹導(dǎo)電糊，電極板置于前-側(cè)位；充電后確認(rèn)心律，呼喊“離開患者”后放電，除顫后繼續(xù)CPR。八、附則1.