貧困戶脫貧狀況調(diào)研問(wèn)卷范本一、問(wèn)卷說(shuō)明您好！為全面了解脫貧戶現(xiàn)階段的生活狀況、政策受益情況及發(fā)展需求，科學(xué)評(píng)估脫貧成效與鞏固質(zhì)量，為優(yōu)化幫扶措施、銜接鄉(xiāng)村振興提供依據(jù)，我們開展本次調(diào)研。問(wèn)卷采用匿名填寫方式，您的反饋將嚴(yán)格保密并僅用于統(tǒng)計(jì)分析。請(qǐng)結(jié)合家庭實(shí)際情況如實(shí)作答，感謝您的支持與配合！二、家庭基本信息1.家庭所在區(qū)域：______省______市______縣（區(qū)）______村（社區(qū)）2.家庭總?cè)丝冢篲_____人（其中勞動(dòng)力人數(shù)：______人）3.致貧主因（可多選）：□因病□因殘□因?qū)W□缺技術(shù)□缺資金□自然條件差□其他（請(qǐng)注明：________）4.脫貧時(shí)間：______年5.主要收入來(lái)源（可多選）：□種植/養(yǎng)殖□外出務(wù)工□本地就業(yè)□政策補(bǔ)貼（低保、產(chǎn)業(yè)獎(jiǎng)補(bǔ)等）□經(jīng)營(yíng)性收入（小店、作坊等）□其他（請(qǐng)注明：________）三、收入與支出狀況6.近一年家庭年總收入?yún)^(qū)間：□1萬(wàn)元以下□1-3萬(wàn)元□3-5萬(wàn)元□5-8萬(wàn)元□8萬(wàn)元以上7.年支出主要方向（可多選）：□生活消費(fèi)（食品、衣物等）□子女教育□醫(yī)療支出□生產(chǎn)投入（種植、養(yǎng)殖等）□住房改造/維修□其他（請(qǐng)注明：________）8.收入能否覆蓋支出？□能，且有結(jié)余□能，但無(wú)結(jié)余□不能，需借貸四、幫扶政策落實(shí)情況9.脫貧過(guò)程中享受的幫扶政策（可多選）：□產(chǎn)業(yè)幫扶（種苗、技術(shù)指導(dǎo)、獎(jiǎng)補(bǔ)等）□就業(yè)幫扶（技能培訓(xùn)、崗位推薦等）□教育資助（雨露計(jì)劃、學(xué)費(fèi)減免等）□醫(yī)療保障（新農(nóng)合代繳、大病保險(xiǎn)等）□住房保障（危房改造、易地搬遷等）□飲水安全工程□金融幫扶（小額信貸、貼息貸款等）□其他（請(qǐng)注明：________）10.對(duì)政策落實(shí)效果的滿意度：□非常滿意□滿意□一般□不滿意（簡(jiǎn)要說(shuō)明：________）11.幫扶政策對(duì)脫貧的幫助程度：□很大□較大□一般□較小□無(wú)幫助五、生產(chǎn)生活改善情況12.住房情況：□安全住房（無(wú)漏雨、無(wú)裂縫）□非安全住房（需改造/維修）□已通過(guò)改造/搬遷改善住房13.飲水情況：□自來(lái)水入戶，水質(zhì)達(dá)標(biāo)□飲用井水/山泉水，水質(zhì)安全□飲水存在困難（水量不足/水質(zhì)差）14.子女教育保障：□義務(wù)教育階段無(wú)輟學(xué)□有輟學(xué)情況（說(shuō)明：________）□非義務(wù)教育階段享受教育資助15.醫(yī)療保障體驗(yàn)：□報(bào)銷及時(shí)，比例滿意□報(bào)銷流程繁瑣/比例低□就醫(yī)距離遠(yuǎn)，不便16.勞動(dòng)力就業(yè)情況：□有勞動(dòng)力且全部就業(yè)□有勞動(dòng)力但部分未就業(yè)（原因：________）□無(wú)勞動(dòng)力（說(shuō)明：________）17.生產(chǎn)條件改善（種植/養(yǎng)殖）：□獲技術(shù)指導(dǎo)/農(nóng)資支持□有產(chǎn)業(yè)設(shè)施（大棚、養(yǎng)殖棚等）□銷售渠道穩(wěn)定□無(wú)明顯改善六、脫貧穩(wěn)定性與發(fā)展需求18.是否存在返貧風(fēng)險(xiǎn)？□有（風(fēng)險(xiǎn)因素：________）□無(wú)19.后續(xù)發(fā)展需求（可多選）：□農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)□就業(yè)技能培訓(xùn)□產(chǎn)業(yè)資金支持□銷售渠道拓展□醫(yī)療/教育保障提升□其他（注明：________）20.鞏固脫貧、銜接振興的建議：____________________七、滿意度與建議21.對(duì)幫扶干部工作的滿意度：□非常滿意□滿意□一般□不滿意（原因：________）22.對(duì)當(dāng)前生活的總體評(píng)價(jià)：□很好□較好□一般□較差（原因：________）23.其他意見(jiàn)/建議：____________________填寫人（可選）：________填寫日期：______年____月____日問(wèn)卷設(shè)計(jì)說(shuō)明本問(wèn)卷圍繞“脫貧成效鞏固”核心，從基礎(chǔ)信息、收支結(jié)構(gòu)、政策效能、生活改善、發(fā)展?jié)摿ξ鍌€(gè)維度設(shè)計(jì)問(wèn)題，既覆蓋“兩不愁三保障”核心指標(biāo)，也關(guān)注脫貧戶內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力與