國家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南(2025)基層糖尿病腎臟?。―KD）防治需遵循“早篩查、早診斷、早干預”原則，重點圍繞風險評估、分期管理、綜合干預及隨訪轉(zhuǎn)診展開，目標是延緩腎功能進展、降低終末期腎?。‥SKD）及心血管事件風險。一、篩查與風險評估篩查對象：所有2型糖尿病患者（T2DM）確診時即應篩查，1型糖尿?。═1DM）確診5年后開始篩查；已診斷DKD者需定期隨訪。重點關(guān)注合并高血壓（BP≥140/90mmHg）、視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%或病程>10年的高危人群。篩查指標：1.尿白蛋白排泄率（UAE）：首選隨機尿白蛋白/肌酐比值（UACR），需至少2次檢測（間隔≥1周），UACR≥30mg/g為異常（30299mg/g為微量白蛋白尿，≥300mg/g為大量白蛋白尿）。2.估算腎小球濾過率（eGFR）：采用CKDEPI公式計算（基于血肌酐、年齡、性別、種族），eGFR<60ml/min/1.73m2提示腎功能下降。3.其他輔助指標：血尿常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、尿酸、血糖、血脂）、腎臟超聲（排除梗阻性腎病等）。篩查頻率：無白蛋白尿且eGFR≥60者每年1次；UACR≥30mg/g或eGFR<60者每36個月1次；合并急性腎損傷（AKI）誘因（如感染、脫水、使用腎毒性藥物）時需動態(tài)監(jiān)測。二、診斷與分期診斷標準：糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)UACR≥30mg/g，和/或eGFR<60ml/min/1.73m2（持續(xù)≥3個月），且排除其他慢性腎臟病（CKD）病因（如原發(fā)性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等）。排除標準包括：尿沉渣紅細胞>3個/HP或存在紅細胞管型、短期內(nèi)eGFR快速下降（如3個月內(nèi)下降>30%）、影像學提示腎臟結(jié)構(gòu)異常（如雙腎大小不等）、無糖尿病視網(wǎng)膜病變（T1DM患者DKD通常伴視網(wǎng)膜病變，T2DM約50%不伴）。分期管理：采用KDIGO2021分期標準，結(jié)合UACR（A1：<30mg/g；A2：30299mg/g；A3：≥300mg/g）和eGFR（G1：≥90；G2：6089；G3a：4559；G3b：3044；G4：1529；G5：<15）進行組合分期（如G3aA2），指導干預強度。三、綜合干預措施（一）生活方式干預1.飲食管理：蛋白質(zhì)攝入：eGFR≥60時，0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；eGFR<60時，0.60.8g/kg/d（可加用α酮酸0.12g/kg/d），避免高蛋白飲食（>1.0g/kg/d）。鹽攝入：每日<5g，合并高血壓或大量蛋白尿時<3g。血糖相關(guān)：控制總熱量，碳水化合物占50%60%（優(yōu)先低GI食物），脂肪<30%（飽和脂肪<7%），膳食纖維2530g/d。限磷限鉀：高磷血癥（血磷>1.45mmol/L）時限制磷攝入（<800mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟；高鉀血癥（血鉀>5.0mmol/L）時限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），必要時使用降鉀樹脂。2.運動與體重：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免劇烈運動；BMI目標18.524.9kg/m2，肥胖（BMI≥28）者需減重5%10%。3.戒煙限酒：嚴格戒煙，酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d（1g酒精≈10ml葡萄酒或30ml白酒或100ml啤酒）。（二）藥物治療1.降糖治療：優(yōu)先選擇具有腎臟保護證據(jù)的藥物：SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）：無論HbA1c是否達標，UACR≥30mg/g或eGFR≥20ml/min/1.73m2（達格列凈）/≥30ml/min/1.73m2（恩格列凈）的DKD患者均應使用，可降低UACR、延緩eGFR下降及ESKD風險。GLP1受體激動劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）：適用于合并心血管疾病或高危因素的DKD患者（eGFR≥30ml/min/1.73m2），可改善血糖、體重及心血管結(jié)局。胰島素：eGFR<30時，需調(diào)整劑量（減少20%30%），避免低血糖（尤其老年患者）。避免使用經(jīng)腎臟排泄且腎毒性高的藥物（如格列本脲、瑞格列奈），eGFR<60時慎用二甲雙胍（eGFR≥45可謹慎使用，<30禁用）。2.降壓治療：目標血壓<130/80mmHg（老年或耐受差者可放寬至<140/90mmHg）。首選腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI/ARB），如貝那普利（520mg/d）、氯沙坦（50100mg/d），需監(jiān)測血鉀（用藥后2周內(nèi)查）及eGFR（2周內(nèi)下降>30%需停藥）。單用RAAS抑制劑未達標時，可加用鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）；避免聯(lián)用ACEI+ARB或ACEI+醛固酮受體拮抗劑（除非心衰）。3.調(diào)脂治療：目標LDLC<1.8mmol/L（極高危者<1.4mmol/L），首選他汀類（如阿托伐他汀1020mg/d），eGFR<30時需減量；他汀不耐受可換用PCSK9抑制劑（需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院）。4.并發(fā)癥管理：貧血：Hb<110g/L時檢測鐵代謝（血清鐵蛋白<100μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%需補鐵），靜脈鐵（如蔗糖鐵）優(yōu)于口服；Hb<90g/L或癥狀明顯時使用促紅細胞生成素（EPO，目標Hb110130g/L），避免過度糾正（Hb>135g/L增加血栓風險）。代謝性酸中毒：血HCO3?<22mmol/L時口服碳酸氫鈉（0.51.0gtid），維持HCO3?≥22mmol/L。高尿酸血癥：血尿酸>540μmol/L或伴痛風時，首選非布司他（eGFR≥30時起始20mg/d），避免使用苯溴馬?。╡GFR<60禁用）。四、隨訪與轉(zhuǎn)診基層隨訪：根據(jù)分期制定隨訪計劃：G12A1（低危）：每612個月隨訪，監(jiān)測UACR、eGFR、HbA1c、BP、LDLC。G12A23或G3aA1（中危）：每36個月隨訪，強化生活方式干預，調(diào)整藥物劑量。G3bG5（高危/極危）：每13個月隨訪，監(jiān)測血鉀、血磷、HCO3?，評估ESKD風險。轉(zhuǎn)診指征：基層無法處理時需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：無法明確DKD診斷（如尿沉渣異常、腎臟大小不等）；eGFR快速下降（3個月內(nèi)下降>30%或eGFR<30）；難以控制的高血壓（BP>160/100mmHg）、高血鉀（>6.0mmol/L）、嚴重代謝性酸中毒（HCO3?<15mmol/L）；需啟動腎臟替代治療（ESKD，eGFR<15或出現(xiàn)尿毒癥癥狀如惡心、乏力、心包炎）；合并急性腎損傷（如血肌酐較基線升高≥50%或增加≥26.5μmol/L）。五、基層能力建設1.設備與技術(shù)：基層醫(yī)療機構(gòu)需配備尿試紙條（檢測尿蛋白）、血肌酐快速檢測設備（或與檢驗中心