2025年主管護(hù)師考場(chǎng)攻略試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道B.絕對(duì)臥床休息C.給予嗎啡止痛D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常（如室顫），這是早期死亡的主要原因。其他選項(xiàng)雖重要但非首要。2.某ICU患者出現(xiàn)呼吸頻率35次/分，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，雙肺可聞及廣泛濕啰音，胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞答案：B解析：ARDS典型表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2/FiO2≤300）、呼吸頻數(shù)、胸片雙肺浸潤影，且排除心源性因素（需結(jié)合PCWP≤18mmHg）。該患者PaO2顯著降低，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容不包括：A.肌張力B.皮膚顏色C.心率D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分10分。體溫非評(píng)估內(nèi)容。4.某糖尿病患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，血糖2.8mmol/L，正確的處理是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖溶液答案：B解析：低血糖意識(shí)清醒時(shí)首選口服15g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；意識(shí)障礙時(shí)靜脈注射50%葡萄糖。該患者有自主意識(shí)，應(yīng)選擇口服。5.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼”屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：壓瘡分期：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不褪色紅斑）；Ⅱ期（部分皮層缺失，表淺潰瘍）；Ⅲ期（全層皮膚缺失，皮下脂肪可見，無骨骼/肌肉暴露）；Ⅳ期（全層缺失伴肌肉/肌腱/骨骼暴露）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持，正確的護(hù)理措施包括：A.輸注前檢查胃潴留量（GRV），>200ml時(shí)暫停輸注B.營養(yǎng)液溫度保持37-40℃C.長期置管者每4周更換鼻胃管D.輸注速度從20-50ml/h開始，逐漸增加答案：B、D解析：GRV>500ml或出現(xiàn)腹脹、嘔吐時(shí)暫停輸注（部分指南建議>250ml警惕）；鼻胃管更換周期為每7天（減少鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)）；溫度過低易致腹瀉，過高可能燙傷黏膜；初始速度宜慢，避免胃腸道不耐受。2.急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.絕對(duì)禁食禁飲B.監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶變化C.疼痛時(shí)使用嗎啡止痛D.觀察有無Grey-Turner征答案：A、B、D解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，急性胰腺炎止痛首選哌替啶；Grey-Turner征（腰部藍(lán)-棕色斑）提示腹腔內(nèi)出血，是重癥胰腺炎表現(xiàn)。3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施有：A.抬高床頭30-45°B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.使用密閉式吸痰系統(tǒng)D.口腔護(hù)理每6-8小時(shí)1次答案：A、B、C、D解析：VAP預(yù)防集束化措施包括：半臥位、每日喚醒與脫機(jī)評(píng)估、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（避免H2受體阻滯劑過度使用）、口腔護(hù)理（氯己定）、密閉式吸痰（減少交叉感染）、聲門下分泌物吸引等。三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者女性，56歲，因“多飲、多食、多尿10年，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L，pH7.21，HCO3?12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.首要的治療措施是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病病史，“三多一少”加重伴惡心嘔吐；呼吸深大（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；血糖顯著升高（>13.9mmol/L），血酮體升高（>3mmol/L），代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<18mmol/L）。2.首要治療：補(bǔ)液（先補(bǔ)生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素）。護(hù)理要點(diǎn)：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)呼吸、心率、血壓）；②每1-2小時(shí)測(cè)血糖，每2-4小時(shí)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)（尤其血鉀，治療初期易出現(xiàn)低鉀）；③記錄24小時(shí)出入量，防止補(bǔ)液不足或過量（心功能不全者需控制速度）；④保持呼吸道通暢，昏迷者頭偏向一側(cè)；⑤心理護(hù)理，緩解患者焦慮；⑥健康教育（指導(dǎo)胰島素規(guī)范使用、監(jiān)測(cè)血糖、避免感染等誘因）。（二）某醫(yī)院ICU發(fā)生護(hù)理不良事件：護(hù)士誤將2床患者的萬古霉素輸注給3床患者（均為革蘭陽性菌感染，無過敏史）。1.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？2.科室后續(xù)需要完成哪些處理？答案：1.立即措施：①停止輸注，更換輸液器，保留剩余藥液；②評(píng)估3床患者反應(yīng)（生命體征、有無過敏癥狀）；③報(bào)告值班醫(yī)生，監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)（如腎功能，因萬古霉素有腎毒性）；④向患者及家屬如實(shí)告知，表達(dá)歉意，爭取理解；⑤填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。2.后續(xù)處理：①科室組織討論（根本原因分析RCA），明確環(huán)節(jié)漏洞（如雙人核對(duì)執(zhí)行不到位、高警示藥品管理缺陷）；②修訂流程（如加藥后雙人核對(duì)、使用電子掃碼核對(duì)系統(tǒng)）；③對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)（重點(diǎn)核對(duì)制度、不良事件處理流程）；④全院通報(bào)案例，開展專項(xiàng)培訓(xùn)，預(yù)防類似事件；⑤跟蹤3床患者后續(xù)情況，直至確認(rèn)無不良后果。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述休克患者的觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；③皮膚黏膜（色澤、溫度、濕度，如蒼白、濕冷提示外周循環(huán)差）；④尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；⑤中心靜脈壓（CVP，反映血容量及心功能）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血?dú)夥治?、乳酸水平、電解質(zhì)）。2.簡述新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①入箱前清潔皮膚，剪短指甲，避免抓傷；②雙眼佩戴遮光眼罩，會(huì)陰、肛門用尿布遮蓋；③調(diào)節(jié)箱溫（30-32℃，早產(chǎn)兒32-35℃），濕度55%-65%；④每2-4小時(shí)測(cè)體溫，維持36-37.5℃；⑤按需喂養(yǎng)，記錄出入量（光療易致脫水）；⑥觀察皮膚有無皮疹、青銅癥，監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化；⑦出箱時(shí)清潔皮膚，檢查眼罩部位有無壓紅。五、論述題（共2題，每題15分）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)及處理措施。答案：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受是指患者無法耐受EN支持，導(dǎo)致并發(fā)癥或無法達(dá)到目標(biāo)量。表現(xiàn)：①胃腸道癥狀：胃潴留（GRV>500ml）、腹脹（腹圍增加>5cm）、腹瀉（大便>3次/日或稀便）、嘔吐；②代謝異常：高血糖（>180mg/dl）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）；③其他：誤吸（咳嗽、呼吸急促）、喂養(yǎng)管堵塞。處理措施：（1）調(diào)整喂養(yǎng)方式：①降低輸注速度（從20ml/h起始，逐步遞增）；②改為間歇推注或分次喂養(yǎng)（每次200-300ml，間隔2-3小時(shí)）；③使用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素、莫沙必利）；④抬高床頭30-45°，減少反流。（2）處理具體癥狀：①腹瀉：評(píng)估是否與抗生素相關(guān)（難辨梭菌感染），更換低乳糖/含膳食纖維的營養(yǎng)液，補(bǔ)充益生菌；②胃潴留：暫停喂養(yǎng)30分鐘，給予胃復(fù)安促進(jìn)胃排空，必要時(shí)改為空腸喂養(yǎng)（經(jīng)鼻空腸管）；③高血糖：調(diào)整胰島素用量，選擇低糖營養(yǎng)液，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖。（3）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估GRV、腹圍，每日記錄大便次數(shù)及性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血清前白蛋白（評(píng)估營養(yǎng)狀況）。（4）多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通，調(diào)整營養(yǎng)液類型（如短肽型、整蛋白型），必要時(shí)聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充。2.試述護(hù)理質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用步驟及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心方法，應(yīng)用步驟如下：（1）計(jì)劃（Plan）：①分析現(xiàn)狀，明確質(zhì)量問題（如跌倒發(fā)生率高于目標(biāo)值）；②查找原因（通過魚骨圖分析：環(huán)境因素、患者因素、護(hù)理因素）；③確定主要原因（如未正確使用床欄、高?；颊咴u(píng)估不足）；④制定目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)跌倒率從0.8‰降至0.3‰）及措施（修訂跌倒評(píng)估表、培訓(xùn)護(hù)士、完善病房防滑設(shè)施）。（2）執(zhí)行（Do）：①培訓(xùn)全員（護(hù)理部組織跌倒預(yù)防培訓(xùn)，考核合格上崗）；②落實(shí)措施（入院2小時(shí)內(nèi)完成Morse評(píng)分，≥45分標(biāo)記高危，床頭掛標(biāo)識(shí)，使用床欄、防滑鞋）；③記錄數(shù)據(jù)（每日統(tǒng)計(jì)跌倒事件，填寫監(jiān)測(cè)表）。（3）檢查（Check）：①階段評(píng)估（每周檢查病房措施落實(shí)情況，每月統(tǒng)計(jì)跌倒率）；②對(duì)比目標(biāo)（第1個(gè)月跌倒率0.6‰，第2個(gè)月0.4‰，第3個(gè)月0.25‰）；③分析偏差（部分護(hù)士未及時(shí)更新評(píng)估表）。（4）處理（Act）：①總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)（修訂《跌倒預(yù)防操作規(guī)范》，納入常規(guī)培訓(xùn)）；②未