2025年主管護(hù)師考試考試測試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.給予嗎啡止痛B.立即建立靜脈通路C.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，時間窗內(nèi)（一般12小時，最佳2小時內(nèi)）的急診PCI是首選。其他措施（如止痛、監(jiān)護(hù)、建立通路）雖重要，但開通血管是挽救心肌的核心。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，胸片顯示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片呈“白肺”或支氣管充氣征。濕肺多見于足月兒，癥狀較輕；肺炎多有感染跡象；先心病以發(fā)紺、雜音為主。3.患者女性，50歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。目前首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病患者若無禁忌（如嚴(yán)重肝腎功能不全），二甲雙胍是一線首選用藥，可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保護(hù)作用。糖化血紅蛋白7.8%提示血糖控制未達(dá)標(biāo)，需起始藥物治療。4.某術(shù)后患者主訴“切口周圍疼痛，有灼熱感”，查體見切口紅腫、觸痛，局部皮溫升高，無波動感。最可能的并發(fā)癥是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血腫D.切口裂開答案：B解析：切口感染典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，早期無波動感（膿腫形成后可觸及波動）；脂肪液化多表現(xiàn)為滲液（黃色油性），無明顯疼痛；血腫有局部腫脹、瘀斑；裂開可見組織暴露。5.患者男性，60歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：COPD急性加重因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒。HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但未超過慢性呼酸代償上限（約45mmol/L），故為單純呼吸性酸中毒。6.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛、發(fā)熱（體溫38.5℃），查體見乳房紅腫、有硬結(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是：A.正常產(chǎn)后泌乳熱B.急性乳腺炎C.產(chǎn)褥感染D.乳腺囊腫答案：B解析：急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周（初產(chǎn)婦多見），表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱、局部紅腫硬結(jié)，與乳汁淤積、細(xì)菌感染有關(guān)。泌乳熱體溫一般＜38.5℃，無局部紅腫；產(chǎn)褥感染多伴惡露異常；囊腫無發(fā)熱。7.患者女性，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部腫脹。首先應(yīng)考慮：A.喉頭水腫B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是切口內(nèi)出血（多因止血不徹底），血液積聚壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，常伴頸部腫脹。喉頭水腫多與插管有關(guān)，進(jìn)展較慢；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難；甲狀腺危象以高熱、心動過速為主。8.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率120次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。Apgar評分總分是：A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸規(guī)則（2分）、不規(guī)則（1分），肌張力四肢活動（2分）、稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分）、皺眉（1分），皮膚顏色全身紅（2分）、軀干紅四肢紫（1分）。本題各項目得分：2+1+1+2+1=7分。9.患者男性，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠倒錯C.定向力障礙D.性格改變答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變（如焦慮、欣快）和行為異常（如衣冠不整），撲翼樣震顫是其特征性體征（囑患者雙臂平伸、手背屈時出現(xiàn)不規(guī)則撲動）。睡眠倒錯、定向力障礙多見于昏迷前期（Ⅱ期）。10.某急性胰腺炎患者經(jīng)治療后腹痛緩解，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（38.5℃以上）、腹脹、血淀粉酶持續(xù)升高，最可能的并發(fā)癥是：A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.腸麻痹D.敗血癥答案：A解析：胰腺膿腫多發(fā)生于急性胰腺炎2-3周后，因胰腺及周圍組織壞死繼發(fā)感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹脹，血淀粉酶持續(xù)升高。假性囊腫多在4周后形成，為無癥狀包塊；腸麻痹以腹脹為主，無高熱；敗血癥有全身中毒癥狀（如寒戰(zhàn)）。11.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的護(hù)理措施是：A.鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿1次B.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程C.行人工破膜促進(jìn)宮縮D.立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)答案：A解析：第一產(chǎn)程（宮口開全前）應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿1次（充盈膀胱影響胎頭下降），避免過早屏氣（宮口未開全時用力可導(dǎo)致宮頸水腫）。人工破膜需評估指征（如宮縮乏力），本題無指征；胎心正常，無需剖宮產(chǎn)。12.某老年患者長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)“局部紅腫，受壓后不褪色”，未破損。根據(jù)Norton壓瘡量表，該患者處于壓瘡：A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：A解析：壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，局部紅腫、壓痛，解除壓力后30分鐘不褪色；Ⅱ期出現(xiàn)表皮或真皮損傷（水皰、淺潰瘍）；Ⅲ期全層皮膚缺失（脂肪暴露）；Ⅳ期涉及肌肉、骨骼。13.患者男性，70歲，診斷為“阿爾茨海默病（中度）”，最突出的臨床表現(xiàn)是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.失語、失用C.精神行為異常（如幻覺、攻擊行為）D.日常生活能力喪失答案：B解析：阿爾茨海默病病程分為輕度（近事遺忘為主）、中度（失語、失用、失認(rèn)，不能獨立完成日?；顒樱?、重度（完全依賴）。中度患者最突出的是認(rèn)知功能全面衰退（如無法命名物品、不能使用工具），精神行為異常也常見，但非最突出。14.某患者因“上消化道大出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是：A.快速靜脈補液B.記錄24小時出入量C.監(jiān)測中心靜脈壓D.準(zhǔn)備輸血答案：A解析：上消化道大出血伴休克時，首要措施是補充血容量（快速補液），糾正休克。輸血需根據(jù)血紅蛋白水平（一般＜70g/L或有活動出血時），但補液（晶體液+膠體液）應(yīng)先于輸血。15.患者女性，55歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，最具診斷價值的實驗室檢查是：A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：A解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性＞90%，敏感性約60%-80%，是早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。RF特異性較低（可見于其他自身免疫病或老年人）；CRP、ESR反映炎癥活動，無特異性。16.某患者行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”后6小時，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢。最可能的并發(fā)癥是：A.出血B.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）C.尿失禁D.膀胱痙攣答案：B解析：TURP術(shù)中大量沖洗液（低滲）吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（TURP綜合征），表現(xiàn)為腦水腫癥狀（煩躁、惡心、嘔吐）、循環(huán)負(fù)荷過重（血壓↑、心率↓）。出血以血尿加重為主；尿失禁多術(shù)后出現(xiàn)；膀胱痙攣以尿痛、尿意頻繁為特征。17.患者男性，40歲，因“一氧化碳中毒”入院，首選的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.靜脈輸注甘露醇D.亞低溫治療答案：A解析：一氧化碳中毒的關(guān)鍵是盡快促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，高壓氧艙治療可提高血氧分壓，加速一氧化碳排出，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生。面罩吸氧效果不如高壓氧；甘露醇用于腦水腫；亞低溫用于腦保護(hù)。18.某孕婦孕24周，行“葡萄糖耐量試驗（OGTT）”，結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.正常妊娠答案：A解析：我國GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或服糖后1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷。本題空腹5.8（≥5.1），1小時11.2（≥10.0），2小時9.5（≥8.5），符合GDM。19.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后需重點觀察的并發(fā)癥是：A.切口感染B.腹腔內(nèi)出血C.下肢深靜脈血栓D.尿潴留答案：B解析：異位妊娠破裂術(shù)后可能因殘余滋養(yǎng)細(xì)胞活性或止血不徹底導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血（表現(xiàn)為腹痛、血壓下降、心率增快、腹腔引流管引流量多）。其他并發(fā)癥雖需觀察，但出血是術(shù)后早期最危急的。20.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛”，首先應(yīng)考慮：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：溶血反應(yīng)（多為ABO血型不合）早期表現(xiàn)為頭部脹痛、腰背痛（紅細(xì)胞破壞釋放游離血紅蛋白阻塞腎小管）、四肢麻木，隨后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿。發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主；過敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主；循環(huán)負(fù)荷過重以呼吸困難、肺底濕啰音為主。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理措施，正確的有：A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素升高血壓E.監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì)答案：ABCE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂），改善缺氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力），快速利尿（呋塞米），監(jiān)測血氣（了解缺氧及酸堿平衡）。去甲腎上腺素用于低血壓休克，左心衰時需避免增加心臟后負(fù)荷。2.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點包括：A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼B.裸露全身（僅遮蓋會陰部）C.每2-4小時監(jiān)測體溫D.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄黃疸消退情況答案：ABCE解析：光療時需保護(hù)眼睛（避免視網(wǎng)膜損傷）、會陰部（避免生殖器損傷），監(jiān)測體溫（光療箱可能導(dǎo)致發(fā)熱或低體溫），無需暫停母乳（除非考慮母乳性黃疸且醫(yī)生指導(dǎo)），需觀察黃疸變化（如皮膚顏色、經(jīng)皮膽紅素值）。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進(jìn)足部血液循環(huán)E.定期檢查足部皮膚有無破損答案：ABCE解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部受傷（不赤足行走），保持清潔（溫水洗腳），正確修剪趾甲（平剪，避免剪破），選擇合適鞋襪（寬松、透氣），每日檢查足部（早發(fā)現(xiàn)破損）。4.關(guān)于手術(shù)患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，正確的有：A.成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4小時B.小兒術(shù)前禁食（奶）4-8小時，禁飲2-3小時C.幽門梗阻患者術(shù)前需溫鹽水洗胃D.結(jié)直腸癌患者術(shù)前需口服腸道抗生素（如甲硝唑）E.所有手術(shù)患者術(shù)前均需清潔灌腸答案：ABCD解析：胃腸道準(zhǔn)備目的是減少術(shù)中誤吸、降低術(shù)后感染風(fēng)險。成人禁食8-12小時（固體食物）、禁飲4小時（清流質(zhì)）；小兒因胃排空快，禁食時間縮短。幽門梗阻需洗胃（清除胃內(nèi)潴留物）；結(jié)直腸癌需腸道準(zhǔn)備（抗生素+導(dǎo)瀉）。清潔灌腸僅適用于結(jié)直腸手術(shù)或特殊需要，非所有手術(shù)。5.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（如胎盤殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱過度充盈答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰/陰道裂傷）、凝血功能障礙（如DIC）。膀胱充盈可阻礙子宮收縮，間接導(dǎo)致出血。6.急性白血病化療期間的護(hù)理重點包括：A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.預(yù)防感染（保護(hù)性隔離）C.鼓勵多飲水（每日＞2000ml）D.監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能E.給予高糖、高脂飲食增強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCD解析：化療期間需觀察不良反應(yīng)（如柔紅霉素的心臟毒性、甲氨蝶呤的腎毒性），預(yù)防感染（白細(xì)胞減少時），多飲水（促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿酸性腎?。?，監(jiān)測血象（白細(xì)胞、血小板）及肝腎功能。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、易消化，避免高脂（加重胃腸負(fù)擔(dān)）。7.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧療原則，正確的有：A.長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.氧流量1-2L/min（低濃度吸氧）C.每日吸氧時間≥15小時D.氧療目標(biāo)是SaO?達(dá)90%-93%E.急性加重期可短時間高流量吸氧（＞3L/min）答案：ABCD解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧刺激，高流量吸氧會抑制呼吸。LTOT指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴肺動脈高壓、右心衰等可放寬至PaO?55-60mmHg）。氧流量1-2L/min，每日≥15小時，目標(biāo)SaO?90%-93%（避免過高導(dǎo)致CO?潴留）。急性加重期需低流量吸氧，僅在嚴(yán)重低氧時短時間調(diào)整。8.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括：A.抬高床頭15°-30°B.保持呼吸道通暢（及時吸痰）C.避免用力排便（可用緩瀉劑）D.快速大量補液（每日＞3000ml）E.監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔變化答案：ABCE解析：顱內(nèi)壓增高需降低顱內(nèi)壓（頭高位促進(jìn)靜脈回流），避免誘因（用力排便增加腹壓→顱內(nèi)壓↑），保持氣道通暢（缺氧加重腦水腫），監(jiān)測病情（意識、瞳孔變化提示腦疝）。補液需限制（每日1500-2000ml），避免加重腦水腫。9.關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，正確的有：A.室溫維持在24-26℃，濕度55%-65%B.喂養(yǎng)以母乳優(yōu)先，必要時鼻飼C.預(yù)防感染（嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少接觸）D.盡早進(jìn)行光線、聲音刺激促進(jìn)發(fā)育E.維持血糖穩(wěn)定（監(jiān)測血糖，及時喂養(yǎng)）答案：ABCE解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需中性溫度（24-26℃）；免疫功能低下，需嚴(yán)格消毒隔離；喂養(yǎng)需耐心（吸吮力弱時鼻飼）；血糖易波動（糖原儲備少），需監(jiān)測；過度刺激（強(qiáng)光、噪音）可能誘發(fā)呼吸暫停，應(yīng)避免。10.臨終患者的心理護(hù)理要點包括：A.尊重患者的知情權(quán)（根據(jù)患者意愿告知病情）B.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受C.幫助患者完成未竟心愿D.避免與患者討論死亡話題E.家屬支持（提供情感和照護(hù)指導(dǎo)）答案：ABCE解析：臨終患者心理經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受五階段，需尊重其知情權(quán)（部分患者希望了解病情），鼓勵表達(dá)情緒，協(xié)助完成心愿（如見親友、寫遺書）。與患者討論死亡（如“您有什么擔(dān)心嗎？”）可幫助其接納，而非完全避免。家屬也需支持（如哀傷輔導(dǎo)、照護(hù)技巧）。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（4分）3.針對氣促癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰10年（COPD高危因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血氣分析：PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞45mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭；④近期癥狀加重（氣促3天）提示急性加重。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③活動無耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氣促的護(hù)理措施：①體位：取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕呼吸困難；②氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO?90%-93%（避免高流量抑制呼吸）；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（經(jīng)鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），改善通氣；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰藥（如氨溴索），觀察療效及副作用；⑤病情監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，監(jiān)測血氣分析變化。案例2患者女性，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心135次/分。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量各徑線正常，胎兒估計3200g。產(chǎn)婦因疼痛哭鬧，拒絕進(jìn)食，情緒焦慮。問題：1.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪個階段？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.產(chǎn)婦出現(xiàn)“拒絕進(jìn)食、情緒焦慮”的主要原因是什么？（3分）3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦的焦慮和疼痛？（6分）答案：1.第一產(chǎn)程潛伏期（宮頸擴(kuò)張期）。依據(jù)：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-6cm，初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時）和活躍期（宮口開6-10cm）。該產(chǎn)婦宮口開大3cm（＜6cm），處于潛伏期。2.主要原因：①產(chǎn)程疼痛（宮縮痛刺激）；②對分娩過程的未知恐懼（初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗）；③環(huán)境陌生（醫(yī)院環(huán)境導(dǎo)致安全感缺失）；④體力消耗（長時間宮縮導(dǎo)致疲勞）。3.護(hù)理措施：①心理支持：陪伴產(chǎn)婦，耐心傾聽其感受，解釋產(chǎn)程進(jìn)展（如“宮口已開3cm，進(jìn)展正?！保鰪?qiáng)信心；②疼痛管理：非藥物鎮(zhèn)痛（如拉瑪澤呼吸法：宮縮時用“淺而慢加速呼吸”，間歇期放松；按摩下腹部或腰骶部；熱敷背部）；藥物鎮(zhèn)痛（如無禁忌，可遵醫(yī)囑使用哌替啶）；③飲食指導(dǎo)：鼓勵進(jìn)食高熱量、易消化食物（如巧克力、粥），補充水分（溫水、果汁），維持體力；④環(huán)境調(diào)整：保持產(chǎn)房安靜、溫濕度適宜，減少不必要的醫(yī)療操作，增加家屬陪伴（如導(dǎo)樂分娩）；⑤病情觀察：監(jiān)測宮縮頻率（每2-4小時）、胎心（每15-30分鐘）及宮口擴(kuò)張（每4小時肛查或陰道檢查），及時反饋進(jìn)展。案例3患者男性，50歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小。血淀粉酶200U/L（正常＜125U/L），腹部立位平片見膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（4分）3.術(shù)前應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4分）答案：1.最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①突發(fā)上腹痛（穿孔典型表現(xiàn)）；②板狀腹（腹膜刺激征），肝濁音界縮?。怏w進(jìn)入腹腔）；③腹部立位平片見膈下游離氣體（穿孔特異性征象）；④血淀粉酶輕度升高（可能因腹腔滲液刺激胰腺）。2.需鑒別的疾病：①急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值），CT可見胰腺水腫；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，墨菲征陽性，B超見膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛；④急性腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平。3.術(shù)前護(hù)理措施：①禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔）；②體位：取半臥位（使腹腔滲液積聚于盆腔，減少毒素吸收）；③抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；④補液：靜脈補充晶體液、膠體液，維持水、電解質(zhì)平衡；⑤病情監(jiān)測：觀察生命體征（如體溫、血壓）、腹痛變化（加重提示穿孔擴(kuò)大）、胃腸減壓引流液性質(zhì)（如血性液提示合并出血）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、術(shù)前宣教（如術(shù)后早期活動預(yù)防腸粘連）。案例4患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個月”入院。查體：甲狀腺右葉可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺功能正常，細(xì)針穿刺活檢提示“甲狀腺乳頭狀癌”。問題：1.該患者的治療原則是什么？（3分）2.術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么？如何觀察與處理？（5分）3.出院健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？（4分）答案：1.治療原則：以手術(shù)治療為主（甲狀腺癌根治術(shù)，如患側(cè)腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔以放射性碘治療（清除殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶），長期甲狀腺激素抑制治療（TSH抑制至0.1-0.5mIU/L，預(yù)防復(fù)發(fā)）。2.術(shù)后最危急的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（多因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起）。觀察：術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察呼吸頻率（＞24次/分）、深度（淺快）、節(jié)律（吸氣性呼吸困難），有無