2025年主管護(hù)師考試系統(tǒng)課程試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯誤的是A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置B.已開啟的無菌溶液有效期為24小時C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.取用無菌物品時可用無菌持物鉗直接夾取油紗布答案：D解析：油紗布需用專用無菌鑷夾取，因油質(zhì)會影響持物鉗的滅菌效果。2.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是A.胰島素過量B.感染C.飲食控制嚴(yán)格D.運動過度答案：B解析：感染是DKA最常見誘因（約占50%），尤其是呼吸道、泌尿系感染。3.腸外營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，首要處理措施是A.立即停止輸注高滲葡萄糖B.靜脈輸注低滲鹽水C.皮下注射胰島素D.監(jiān)測血糖及電解質(zhì)答案：A解析：高滲性昏迷主要因輸入大量高滲葡萄糖或胰島素不足導(dǎo)致，立即停止高滲液輸入可快速降低血漿滲透壓。4.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，多因產(chǎn)程過長、子宮過度膨脹等因素引起。5.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)是A.枕禿B.顱骨軟化C.方顱D.夜驚答案：C解析：激期（活動期）以骨骼改變?yōu)橹?，方顱（7-8個月）、肋骨串珠（1歲左右）為典型表現(xiàn)；顱骨軟化（3-6個月）為初期表現(xiàn)。6.護(hù)理管理中“根據(jù)計劃對執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正偏差”屬于A.前饋控制B.同期控制C.反饋控制D.直接控制答案：B解析：同期控制（過程控制）是在活動進(jìn)行中實時監(jiān)測，如無菌操作過程中護(hù)士的現(xiàn)場督導(dǎo)。7.護(hù)理倫理的基本原則不包括A.尊重原則B.不傷害原則C.公正原則D.自主原則答案：D解析：護(hù)理倫理四原則為尊重、不傷害、有利、公正，自主屬于尊重原則的具體體現(xiàn)。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.發(fā)熱的分期包括A.體溫上升期B.高熱持續(xù)期C.體溫下降期D.間歇期E.弛張期答案：ABC解析：發(fā)熱分為三期：體溫上升期（產(chǎn)熱＞散熱）、高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱=散熱）、體溫下降期（散熱＞產(chǎn)熱）。2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的是A.發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.保持大便通暢，避免用力D.疼痛時首選哌替啶止痛E.發(fā)病12小時內(nèi)盡早溶栓答案：ABCE解析：疼痛首選嗎啡（5-10mg皮下注射），哌替啶用于嗎啡禁忌者；發(fā)病12小時內(nèi)為再灌注治療黃金時間。3.骨折的早期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.血管神經(jīng)損傷答案：ABE解析：早期并發(fā)癥（2周內(nèi)）：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等。4.產(chǎn)褥期感染的預(yù)防措施包括A.嚴(yán)格無菌操作B.保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮D.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力E.產(chǎn)后3天開始做凱格爾運動答案：ABD解析：產(chǎn)后2小時內(nèi)觀察屬產(chǎn)后出血預(yù)防；凱格爾運動宜產(chǎn)后42天復(fù)查無異常后開始。5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：ABCDE復(fù)蘇流程：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）（一）患者，男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。問題：1.該患者的主要護(hù)理評估要點有哪些？2.列出2個主要護(hù)理診斷/問題。3.針對低氧血癥的護(hù)理措施有哪些？答案：1.評估要點：①呼吸功能：咳嗽性質(zhì)、痰液量及性狀（是否膿性）、呼吸頻率/深度/節(jié)律、氧飽和度；②循環(huán)功能：心率、血壓、頸靜脈充盈情況；③全身情況：體溫、意識狀態(tài)（是否有肺性腦病先兆）、營養(yǎng)狀況；④輔助檢查：血氣分析（重點關(guān)注PaO?、PaCO?、pH）、血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）、胸片或CT結(jié)果。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)（任選2個）。3.低氧血癥護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果：監(jiān)測SpO?（目標(biāo)90%-93%）、血氣分析變化；③保持氣道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽，痰液黏稠者予霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索），必要時吸痰；④體位：取半坐臥位，增加膈肌活動度；⑤病情觀察：警惕呼吸衰竭加重（如意識模糊、球結(jié)膜水腫）。（二）患者，女，58歲，因“胃癌”行根治性胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門未排氣，體溫38.9℃，腹部聽診腸鳴音減弱，腹腔引流管引出約200ml渾濁液體。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪種術(shù)后并發(fā)癥？2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥？答案：1.可能并發(fā)癥：吻合口瘺（或腹腔感染）。依據(jù)：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，腸鳴音減弱，腹腔引流出渾濁液體（提示消化液漏出）。2.立即護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（減少消化液分泌，降低吻合口壓力）；②保持腹腔引流管通暢，觀察引流液量、顏色、性狀（記錄24小時引流量）；③靜脈補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡），遵醫(yī)囑予抗生素控制感染；④營養(yǎng)支持：予腸外營養(yǎng)（TPN）或空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑤監(jiān)測生命體征（重點體溫、心率、血壓）及腹部體征（如壓痛、反跳痛范圍）；⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒。3.預(yù)防措施：①術(shù)前準(zhǔn)備：糾正低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時予輸注），控制糖尿病（血糖≤8.3mmol/L）；②術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生確保吻合口血運良好、無張力；③術(shù)后護(hù)理：早期活動（術(shù)后24小時可床上翻身，48小時可坐起），避免劇烈咳嗽（用手按壓切口）；④飲食管理：術(shù)后排氣后從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)，避免過早攝入產(chǎn)氣食物（如豆類）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)后密切觀察腹腔引流液（若引流量突然增加、呈膽汁樣或糞臭味，警惕瘺發(fā)生）。（三）孕婦，28歲，G1P0，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L。診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）”。問題：1.該患者的病情監(jiān)測重點有哪些？2.若患者突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)采取哪些急救措施？3.硫酸鎂治療的護(hù)理要點是什么？答案：1.病情監(jiān)測重點：①血壓：每1-2小時測量1次（使用固定手臂、同一血壓計）；②尿蛋白：24小時尿蛋白定量（≥5g提示病情嚴(yán)重）；③自覺癥狀：頭痛、眼花、上腹部不適（提示即將發(fā)生子癇）；④胎兒情況：胎動計數(shù)（正常3-5次/小時）、胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)型提示胎兒良好）；⑤實驗室檢查：肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能（PLT、D-二聚體）、電解質(zhì)（尤其鎂離子濃度）。2.子癇發(fā)作急救措施：①保持氣道通暢：取頭低側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，必要時氣管插管；②防止受傷：放置開口器或壓舌板（上下臼齒間），加床檔防墜床；③控制抽搐：首選硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，隨后1-2g/h靜脈維持），必要時予地西泮（10mg緩慢靜推）；④降壓治療：血壓＞160/110mmHg時予拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注）；⑤終止妊娠：抽搐控制2小時后，若孕周≥34周，評估后及時剖宮產(chǎn)。3.硫酸鎂護(hù)理要點：①用藥前評估：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②濃度與速度：靜脈滴注濃度≤2%（1g硫酸鎂溶于50ml液體），速度1-2g/h（不超過3g/h）；③毒性反應(yīng)觀察：如膝腱反射減弱/消失（血鎂濃度＞3.5mmol/L）、呼吸抑制（＞5mmol/L）、心跳驟停（＞7.5mmol/L）；④急救準(zhǔn)備：備10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時10ml靜脈推注，5-10分鐘推完）。（四）患兒，男，7天，因“皮膚黃染5天，加重2天”入院。足月兒，出生體重3200g，無窒息史，母乳喂養(yǎng)。查體：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素380μmol/L（正常＜221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素365μmol/L。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出主要護(hù)理措施。3.如何向家長進(jìn)行健康教育？答案：1.診斷：新生兒高膽紅素血癥（病理性黃疸）。依據(jù)：①出現(xiàn)時間早（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)為病理性，該患兒生后2天出現(xiàn)，足月兒＞2周未退也屬病理性）；②程度重（血清總膽紅素＞221μmol/L）；③進(jìn)展快（2天內(nèi)膽紅素從初始值升至380μmol/L）；④以間接膽紅素升高為主（提示溶血性黃疸可能）。2.主要護(hù)理措施：①光照療法：使用藍(lán)光（波長425-475nm），雙眼用黑色眼罩保護(hù)，會陰、肛門用尿布遮蓋；②密切監(jiān)測膽紅素：每4-6小時經(jīng)皮測膽紅素（TcB），必要時復(fù)查血清膽紅素；③喂養(yǎng)支持：按需喂養(yǎng)（母乳或配方奶），保證入量（120-150ml/kg/d），促進(jìn)排便（膽紅素經(jīng)糞便排出）；④觀察病情：有無嗜睡、拒乳、肌張力改變（警惕膽紅素腦?。虎葑襻t(yī)囑用藥：靜脈輸注免疫球蛋白（阻斷溶血）、白蛋白（結(jié)合游離膽紅素）。3.健康教育：①解釋黃疸原因：告知病理性黃疸需積極治療，避免膽紅素腦?。ê筮z癥包括智力低下、聽力障礙等）；②喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（若考慮母乳性黃疸，可暫停2-3天，改配方奶，黃疸減輕后恢復(fù)）；③居家觀察：出院后監(jiān)測皮膚黃染變化（經(jīng)皮測疸或觀察鞏膜、軀干黃染程度），若出現(xiàn)嗜睡、尖叫、抽搐立即就醫(yī)；④定期復(fù)查：出院后1周復(fù)查膽紅素，了解消退情況。（五）某醫(yī)院護(hù)理部計劃開展“降低靜脈輸液外滲發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項目，目前已完成現(xiàn)狀調(diào)查（外滲發(fā)生率8.2%，高于目標(biāo)值5%），原因分析顯示主要原因為：護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練（占45%）、固定方法不當(dāng)（占30%）、高滲藥物使用未選擇中心靜脈（占25%）。問題：1.請制定下一步的改進(jìn)措施（PDCA循環(huán)中的“計劃”階段）。2.如何評價改進(jìn)效果？3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵是什么？答案：1.改進(jìn)措施（計劃階段）：①培訓(xùn)與考核：組織靜脈穿刺專項培訓(xùn)（每月1次），內(nèi)容包括血管選擇（避開關(guān)節(jié)、硬化血管）、穿刺技巧（進(jìn)針角度15-30°）、高滲藥物（如20%甘露醇）的血管選擇（優(yōu)先PICC或CVC）；培訓(xùn)后進(jìn)行操作考核（考核標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺成功率≥90%）；②規(guī)范固定方法：制定《靜脈輸液固定操作流程》（使用透明敷貼+彈力繃帶，穿刺點上方3cm處固定，避免過度壓迫）；③高滲藥物管理：建立高滲藥物使用評估表（護(hù)士使用前評估血管條件，若外周靜脈無法耐受，需醫(yī)生開具中心靜脈置管醫(yī)囑）；④監(jiān)控機(jī)制：成立質(zhì)量改進(jìn)小組（由護(hù)士長、高年資護(hù)士組成），每日抽查輸液患者（至少10例/天），記錄外滲發(fā)生情況及原因；⑤激勵機(jī)制：將穿刺成功率、外滲發(fā)生率與護(hù)士績效考核掛鉤（如連續(xù)3個月無外滲的護(hù)士給予獎勵）。2.效果評價方法：①統(tǒng)計學(xué)方法：比較改進(jìn)前后外滲發(fā)生率（目標(biāo)降至5%以下）、一次穿刺成功率（目標(biāo)從78%提升至90%）；②過程指標(biāo)：護(hù)士培訓(xùn)參與率（目標(biāo)100%）、高滲藥物中心靜脈使用率（目標(biāo)從30%提升至60%）；③患者反饋：調(diào)查患者對輸液護(hù)理的滿意度