醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策根基本制度以《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》《信息安全等級保護管理辦法》等上位法為剛性依據(jù)，同時對接《WS/T5472017醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《GB/T222392019信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求》等行業(yè)標準，確保每一條款均可溯源、可追責。1.2適用邊界適用于本院范圍內(nèi)突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康事件的監(jiān)測、報告、預警、處置、信息發(fā)布、事后評估與持續(xù)改進全過程。1.3管理目標實現(xiàn)“病例0漏報、信息0延誤、流程0斷點、責任0推諉、隱私0泄露”，確保2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，12小時內(nèi)完成院內(nèi)風險研判，24小時內(nèi)完成屬地衛(wèi)健行政部門和疾控中心雙線報告。第二章組織體系與崗位職責2.1應急指揮中心（EOC）由院長擔任總指揮，分管副院長任常務副總指揮，醫(yī)務部、院感科、公共衛(wèi)生科、信息科、護理部、檢驗科、影像科、藥劑科、后勤保障部、保衛(wèi)科、宣傳科負責人為成員。EOC實行“AB角”雙崗制，總指揮離院30分鐘內(nèi)由常務副總指揮自動遞補。2.2監(jiān)測信息報告專責組（MIU）院感科牽頭，公共衛(wèi)生科、信息科、檢驗科、急診科、發(fā)熱門診、放射科、病理科、藥劑科、病案室、統(tǒng)計室為核心成員，實行“7×24小時”輪值。MIU下設(shè)數(shù)據(jù)審核崗、網(wǎng)絡(luò)直報崗、信息安全崗、溯源流調(diào)崗、物資保障崗、對外聯(lián)絡(luò)崗，每崗設(shè)1名負責人和2名備崗。2.3崗位職責清單（1）首診醫(yī)師：30分鐘內(nèi)完成《傳染病報告卡》初填，對疑似病例立即啟動“一鍵預警”程序。（2）科室感控護士：2小時內(nèi)完成《院內(nèi)感染事件初報表》，同步電話通知院感科。（3）檢驗科技師：檢出法定病原體或高度可疑序列后，10分鐘內(nèi)通過LIS系統(tǒng)推送“紅色彈窗”至院感科和首診醫(yī)師。（4）信息科值班員：確保醫(yī)院信息系統(tǒng)與省統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（NNDRS）之間“秒級”鏈路暢通，出現(xiàn)斷網(wǎng)立即切換4G/5G應急專網(wǎng)。（5）病案編碼員：出院后24小時內(nèi)完成ICD10傳染病編碼，發(fā)現(xiàn)漏編或錯編即時回退修正。第三章監(jiān)測對象與判定標準3.1法定傳染?。?9種）甲類2種、乙類26種、丙類11種，按《國境衛(wèi)生檢疫法》及國家衛(wèi)健委最新公告動態(tài)調(diào)整。3.2突發(fā)不明原因疾病符合以下任一即納入監(jiān)測：（1）3例及以上具有共同暴露史或癥狀體征聚集；（2）1例及以上出現(xiàn)急性重癥肺炎、急性肝衰竭、急性出血熱、急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床癥候群，且48小時內(nèi)病因未明；（3）醫(yī)務人員院內(nèi)感染≥2例，且病原體未知。3.3特殊職業(yè)暴露事件包括HIV、HBV、HCV、梅毒、布魯氏菌、炭疽、鼠疫等職業(yè)暴露，以及實驗室泄漏、高致病性病原微生物菌（毒）種丟失。3.4重大食品安全與職業(yè)中毒一次出現(xiàn)≥10例或死亡≥1例的食源性疾??；一次出現(xiàn)≥5例或死亡≥1例的職業(yè)中毒。第四章信息收集與初篩流程4.1觸發(fā)機制（1）門診/急診醫(yī)生工作站嵌入“智能提醒”插件，對發(fā)熱（T≥37.3℃）、皮疹、黃疸、出血、腹瀉、急性呼吸窘迫、神經(jīng)癥狀等關(guān)鍵詞自動彈窗。（2）檢驗科設(shè)置“危急值+傳染病雙閾值”，例如新冠核酸Ct值≤30、登革熱NS1抗原陽性、霍亂弧菌培養(yǎng)陽性等，一旦觸發(fā)即推送“紅色警報”。4.2初篩判定首診醫(yī)師在彈窗后15分鐘內(nèi)完成《院內(nèi)傳染病初篩表》，包括流行病學史、癥狀體征、初步檢驗、印象診斷、病例分類（疑似/臨床診斷/實驗室確診）、隔離措施、報告級別。4.3科室級復核科主任或二線班醫(yī)師在30分鐘內(nèi)完成復核并電子簽名；復核不同意報告的須填寫原因，系統(tǒng)留痕。4.4院級審核院感科值班人員在接到系統(tǒng)推送后1小時內(nèi)完成審核，重點核對身份信息、診斷依據(jù)、分類準確性、標本送檢合規(guī)性。審核通過即生成唯一“院內(nèi)突發(fā)公衛(wèi)事件ID”（HPIEID），格式：年份+科室+序號+風險等級（紅/橙/黃/藍）。第五章網(wǎng)絡(luò)直報與分級報告5.1直報路徑（1）法定傳染?。和ㄟ^NNDRS直報，2小時內(nèi)完成。（2）突發(fā)不明原因疾?。和ㄟ^“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”直報，同時傳真《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》至屬地疾控中心。（3）已觸發(fā)紅色預警但尚未確診：先行“疑似事件”報告，確診后2小時內(nèi)補錄修正。5.2分級報告時限紅色（Ⅰ級）：立即電話報告EOC總指揮，30分鐘內(nèi)書面報告屬地衛(wèi)健行政部門；橙色（Ⅱ級）：1小時內(nèi)電話報告，2小時內(nèi)書面報告；黃色（Ⅲ級）：2小時內(nèi)電話報告，6小時內(nèi)書面報告；藍色（Ⅳ級）：4小時內(nèi)電話報告，12小時內(nèi)書面報告。5.3報告內(nèi)容要素事件名稱、發(fā)生時間、首發(fā)病例時間、波及范圍、病例數(shù)、死亡數(shù)、主要癥狀、初步原因、已采取措施、需求支持、報告人及聯(lián)系方式，共10項，缺一項即視為不合格報告，系統(tǒng)自動退回。第六章數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與校驗6.1三級質(zhì)控（1）科室級：每日17:00前由感控護士完成《傳染病報告日清表》，對漏報、錯報、重報進行自查；（2）院級：院感科每日8:30組織“晨間質(zhì)控會”，隨機抽取10%報告卡進行雙人交叉審核；（3）外部級：每月接受市疾控中心現(xiàn)場核查，問題清單限期3日內(nèi)整改并回執(zhí)。6.2關(guān)鍵指標（KPI）（1）網(wǎng)絡(luò)直報及時率≥98%；（2）報告卡填寫完整率≥99%；（3）報告卡與門診日志符合率≥95%；（4）實驗室報告系統(tǒng)一致率≥99%；（5）零漏報：每月漏報率≤0.1%。6.3質(zhì)量獎懲月度KPI未達標，扣罰責任科室當月績效2%，連續(xù)兩月未達標加扣科主任個人績效5%，并約談；年度達標且排名前三的科室，獎勵科研經(jīng)費5萬元。第七章信息安全與隱私保護7.1等級保護醫(yī)院核心信息系統(tǒng)通過三級等保測評，每年一次滲透測試，每季度一次漏洞掃描；傳染病報告終端采用白名單+VPN+堡壘機三重準入。7.2數(shù)據(jù)脫敏對外發(fā)布或?qū)W術(shù)合作使用數(shù)據(jù)時，采用k匿名（k≥5）與差分隱私技術(shù)，確保無法反向識別個人身份。7.3審計追蹤建立“誰錄入、誰審核、誰修改、誰導出”全鏈路日志，日志保存≥15年，任何人員不得私自刪除；日志查詢需雙人授權(quán)。7.4違規(guī)懲戒私自截圖、拍照、轉(zhuǎn)發(fā)涉疫情信息至社交媒體，一經(jīng)查實，給予記過以上處分；造成不良社會影響的，解除勞動合同并移交公安機關(guān)。第八章應急值守與物資保障8.1值守排班EOC與MIU聯(lián)合排班，采用“1+3+9”模式：1名院領(lǐng)導帶班、3名科組長在崗、9名技術(shù)骨干備勤；排班表每月25日前公布，無特殊原因不得調(diào)班。8.2通信保障配備800M數(shù)字集群對講機30部、衛(wèi)星電話2部、應急4G/5GCPE5套；每季度進行一次“盲測”，確保30分鐘內(nèi)完成臨時指揮部通信搭建。8.3物資儲備（1）個人防護：醫(yī)用防護口罩（N95）≥5000只、醫(yī)用防護服≥2000套、護目鏡≥1000副、動力送風過濾式呼吸器（PAPR）≥20套；（2）檢測試劑：新冠、流感、登革熱、霍亂、諾如、H7N9、炭疽、鼠疫等核酸檢測試劑各≥500人份；（3）消殺藥品：75%酒精（500ml）≥500瓶、含氯消毒片（1g/片）≥10000片、過氧化氫（3%）≥200L；（4）信息化耗材：移動手持終端（PDA）≥30臺、熱敏標簽紙≥50卷、4G流量卡≥50張。所有物資實行“三色”標簽管理：綠色（≥3個月有效期）、黃色（13個月）、紅色（≤1個月），紅色物資須在7日內(nèi)輪換更新。第九章培訓演練與考核認證9.1分層培訓（1）新入職員工：崗前8學時，培訓合格率≥95%，不合格補訓直至通過；（2）臨床一線醫(yī)師：每年不少于4學時，采用“情景模擬+OSCE”考核；（3）行政后勤人員：每年不少于2學時，重點掌握個人防護與信息保密；（4）第三方外包人員（保潔、安保、食堂、護工）：每年不少于2學時，考核通過發(fā)放“年度防疫上崗證”，未持證不得進入重點科室。9.2演練頻次（1）桌面推演：每季度1次；（2）實戰(zhàn)演練：每半年1次，隨機不提前通知；（3）多機構(gòu)聯(lián)合演練：每年至少1次，與市衛(wèi)健委、疾控中心、公安、交通、民政、媒體協(xié)同。9.3考核認證建立“突發(fā)公衛(wèi)應急能力認證”體系，分初級、中級、高級三級，與職稱晉升、崗位聘任掛鉤；高級認證通過率控制在20%以內(nèi)，確保精英梯隊。第十章預警研判與應急響應10.1風險矩陣采用“概率（P）×后果（C）”二維矩陣，劃分為紅、橙、黃、藍四色預警；概率分為極高（5）、高（4）、中（3）、低（2）、極低（1），后果分為災難（5）、重大（4）、較大（3）、一般（2）、輕微（1），得分≥16為紅色。10.2預警發(fā)布MIU提出風險評估報告，經(jīng)EOC總指揮簽發(fā)后，通過院內(nèi)OA、短信、微信企業(yè)號、電子大屏、廣播五通道同步發(fā)布；紅色預警還需啟動“釘釘緊急DING”，確保30分鐘內(nèi)全員知曉率≥95%。10.3應急響應分級（1）Ⅰ級響應：紅色預警，全院停診封控，啟動方艙實驗室、騰空隔離病區(qū)，所有人員只進不出；（2）Ⅱ級響應：橙色預警，重點科室停診，停止擇期手術(shù)，啟動備用隔離病區(qū)；（3）Ⅲ級響應：黃色預警，嚴格預檢分診，發(fā)熱門診擴容，暫停大型會議；（4）Ⅳ級響應：藍色預警，加強監(jiān)測，儲備物資，保持常態(tài)。第十一章現(xiàn)場處置與感染控制11.1病例隔離（1）疑似病例：單人單間，負壓隔離病房，門口設(shè)“紅區(qū)”標識；（2）確診病例：同病種可同室，但床間距≥1.2米，床頭設(shè)“正壓通風”報警；（3）密切接觸者：院內(nèi)臨時隔離點，每日兩次測溫、一次核酸，隔離期14天。11.2消毒技術(shù)（1）空氣：負壓病房每日紫外線+過氧化氫霧化消毒兩次，每次≥30分鐘；（2）環(huán)境：物體表面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；（3）醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，外表面噴灑含氯消毒液，貼“高度感染性”標簽，專車專線密閉轉(zhuǎn)運。11.3終末消毒病例轉(zhuǎn)出或死亡后，由具備資質(zhì)的第三方消殺公司完成終末消毒，采用過氧化氫霧化+含氯消毒濕巾聯(lián)合方案，消毒前后分別進行環(huán)境核酸采樣，陰性方可重新啟用。第十二章事后評估與持續(xù)改進12.1評估維度（1）時效：報告、采樣、檢測、隔離、消殺各環(huán)節(jié)時間節(jié)點；（2）質(zhì)量：信息準確率、實驗室符合率、感染控制達標率；（3）資源：人力、物資、資金、技術(shù)投入產(chǎn)出比；（4）影響：疫情波及范圍、院內(nèi)續(xù)發(fā)感染數(shù)、社會輿情熱度。12.2評估方法采用PDCA循環(huán)+根因分析（RCA）+失效模式與影響分析（FMEA），每次事件結(jié)束后7日內(nèi)完成《突發(fā)公衛(wèi)事件總結(jié)評估報告》，經(jīng)EOC審議后報院長辦公會，15日內(nèi)完成制度修訂。12.3改進清單（1）制度缺陷：立即修訂條款，編號留痕；（2）流程斷點：繪制新流程圖，更新SOP；（3）人員短板：納入下一年度培訓與考核計劃；（4）物資缺口：啟動緊急采購或調(diào)撥，7日內(nèi)補足。第十三章監(jiān)督問責與法律后果13.1監(jiān)督主體醫(yī)院紀委、市衛(wèi)健執(zhí)法支隊、疾控中心、醫(yī)保局、社會監(jiān)督員五方聯(lián)動，對瞞報、緩報、謊報實行“零容忍”。13.2問責階梯（1）初次漏報：責任醫(yī)師書面檢查，科室周會通報；（2）兩次漏報：扣罰績效500元，取消當年評優(yōu)；（3）三次及以上或造成不良后果：停崗培訓3個月，降低聘用等級，全院通報；（4）故意瞞報：一經(jīng)查實，解除勞動合同，吊銷執(zhí)業(yè)證書，移交監(jiān)察機關(guān)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。13.3法律后果清單（1）《傳染病防治法》第六十五條：瞞報、謊報、緩報傳染病疫情，對單位處10萬元以下罰款，對責任人依法處分；（2）《刑法》第三百三十條：引起甲類傳染病傳播或有傳播嚴重危險，處三年以下有期徒刑；后果特別嚴重的，處三年以上七年