2025年度衛(wèi)生系列高級職稱評審全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則中，“以家庭為單位的照顧”核心在于A.關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.識別家庭對健康的影響因素C.為家庭成員提供免費(fèi)診療D.優(yōu)先治療家庭中最嚴(yán)重的患者答案：B2.關(guān)于COPC（社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療）分級，屬于3級的是A.無社區(qū)概念，僅處理患者個體問題B.對社區(qū)健康問題有初步了解，無干預(yù)計劃C.有社區(qū)診斷，制定并實施干預(yù)計劃D.定期評估干預(yù)效果并調(diào)整策略答案：C3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓患者進(jìn)行危險分層時，需重點關(guān)注的靶器官損害指標(biāo)是A.血尿酸水平B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清總膽固醇D.血紅蛋白答案：B4.家庭結(jié)構(gòu)評估中，“家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)”的核心是A.家庭成員的年齡分布B.家庭決策的主導(dǎo)者及方式C.家庭成員的職業(yè)類型D.家庭居住環(huán)境答案：B5.老年人綜合健康評估（CGA）中，“日常生活能力（ADL）”最常用的評估工具是A.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）B.巴氏指數(shù)（BarthelIndex）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.工具性日常生活能力量表（IADL）答案：B6.兒童急性上呼吸道感染（AURI）的主要病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒D.金黃色葡萄球菌答案：C7.2型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)（無嚴(yán)重并發(fā)癥）通常為A.＜5.5%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜8.0%答案：C8.全科醫(yī)生在慢性病管理中實施“連續(xù)性照顧”的關(guān)鍵措施是A.每次就診更換診療方案B.建立個人健康檔案并動態(tài)更新C.僅關(guān)注疾病指標(biāo)變化D.依賴專科醫(yī)生隨訪答案：B9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“重點人群”不包括A.06歲兒童B.企業(yè)在職青年C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人答案：B10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中，“健康教育”的核心目標(biāo)是A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.提高居民健康素養(yǎng)C.增加簽約率D.完成考核指標(biāo)答案：B11.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理急性胸痛患者時，首先需排除的致命性疾病是A.胃食管反流病B.肋軟骨炎C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.肺炎答案：C12.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防，錯誤的措施是A.改善居住環(huán)境（如安裝扶手）B.減少日常活動量C.評估并調(diào)整用藥（如鎮(zhèn)靜類藥物）D.進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練答案：B13.產(chǎn)后42天健康檢查的重點內(nèi)容不包括A.子宮復(fù)舊情況B.新生兒黃疸監(jiān)測C.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估D.避孕指導(dǎo)答案：B14.全科醫(yī)學(xué)“以問題為導(dǎo)向的診療模式”中，“SOAP”記錄的“S”指A.主觀資料（Subjective）B.客觀資料（Objective）C.評估（Assessment）D.計劃（Plan）答案：A15.基層結(jié)核病管理中，對涂陽患者的密切接觸者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查是A.胸部CTB.結(jié)核菌素試驗（PPD）C.痰涂片D.血常規(guī)答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.全科醫(yī)生的核心能力包括A.綜合性服務(wù)能力B.連續(xù)性照顧能力C.協(xié)調(diào)性服務(wù)能力D.專科手術(shù)能力答案：ABC2.家庭功能評估的內(nèi)容包括A.情感支持B.經(jīng)濟(jì)管理C.健康行為D.居住面積答案：ABC3.基層高血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括A.低鹽飲食（＜5g/d）B.規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒D.每日監(jiān)測血壓≥3次答案：ABC4.社區(qū)診斷的主要方法包括A.居民健康檔案分析B.現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查C.衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)D.專家經(jīng)驗推斷答案：ABC5.老年人常見的用藥安全問題包括A.多重用藥（≥5種）B.重復(fù)使用同類藥物C.忽略肝腎功能減退調(diào)整劑量D.嚴(yán)格按說明書劑量用藥答案：ABC6.兒童疫苗接種的禁忌證包括A.嚴(yán)重過敏史（如疫苗成分過敏）B.急性感染性疾病急性期C.輕度上呼吸道感染D.免疫功能缺陷答案：ABD7.全科醫(yī)療中，心理問題的識別線索包括A.軀體癥狀無器質(zhì)性病變支持B.癥狀與情緒變化相關(guān)C.患者頻繁就醫(yī)但療效差D.實驗室檢查結(jié)果異常答案：ABC8.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容包括A.基本醫(yī)療服務(wù)B.公共衛(wèi)生服務(wù)C.健康管理服務(wù)D.特需醫(yī)療服務(wù)答案：ABC9.基層糖尿病患者自我管理教育的重點包括A.血糖監(jiān)測方法B.飲食控制原則C.運(yùn)動禁忌證D.胰島素注射技術(shù)答案：ABCD10.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則包括A.快速響應(yīng)B.信息透明C.分級處置D.患者自行轉(zhuǎn)診答案：ABC三、案例分析題（每題15分，共3題）案例1患者，男，68歲，高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年（20支/日），規(guī)律服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid。近2周出現(xiàn)活動后胸悶，休息5分鐘緩解，無放射痛。查體：BP155/95mmHg，BMI28.5kg/m2，心率78次/分，律齊，雙肺未聞及啰音，雙下肢無水腫。空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%，TC5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，UACR35mg/g。問題：1.該患者的主要健康問題及危險分層？2.需進(jìn)一步完善的檢查？3.調(diào)整治療的具體措施？答案：1.主要健康問題：高血壓（2級，很高危）、2型糖尿?。℉bA1c未達(dá)標(biāo)）、血脂異常（LDLC升高）、微量白蛋白尿（早期腎損害）、吸煙、肥胖（BMI≥28）。危險分層：很高危（合并糖尿病、靶器官損害）。2.進(jìn)一步檢查：心電圖（靜息/運(yùn)動負(fù)荷試驗）、心臟超聲、尿微量白蛋白定量、頸動脈超聲（評估動脈粥樣硬化）、胸部X線（排除肺部疾病）。3.治療調(diào)整：①血壓控制：目標(biāo)＜130/80mmHg，加用ACEI/ARB（如貝那普利10mgqd），監(jiān)測腎功能及血鉀；②血糖控制：調(diào)整二甲雙胍至0.85gtid，若仍不達(dá)標(biāo)可加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd）；③調(diào)脂：LDLC目標(biāo)＜1.8mmol/L，加用中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀20mgqn）；④生活方式干預(yù)：嚴(yán)格戒煙，低鹽低脂飲食（每日鹽＜5g，脂肪＜30%總熱量），規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度），減重目標(biāo)BMI＜24；⑤隨訪：每3個月監(jiān)測HbA1c、UACR，每6個月評估心腎功能。案例2患者，女，75歲，獨(dú)居，子女在外省。近1個月來食欲減退、乏力，主訴“活著沒意思”，夜間睡眠差（入睡困難，易醒），無明顯軀體疼痛。既往有高血壓病史（控制可），無精神疾病史。查體：BP130/80mmHg，心肺腹無異常，MMSE評分22分（文盲，正?！?7分），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分18分。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.基層管理的具體措施？答案：1.初步診斷：老年抑郁癥（輕度中度）。依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落（“活著沒意思”）、興趣減退（食欲減退）；②伴隨癥狀：睡眠障礙（入睡困難、易醒）、乏力；③量表評估：HAMD評分18分（≥17分提示可能抑郁），MMSE排除重度認(rèn)知障礙（文盲正?！?7分）。2.鑒別診斷：①癡呆（阿爾茨海默病）：MMSE評分22分（文盲正常范圍），無明顯記憶、定向力障礙；②甲狀腺功能減退：需查TSH、FT3、FT4；③慢性疼痛或其他軀體疾?。翰轶w無陽性體征，需完善血常規(guī)、肝腎功能排除。3.基層管理措施：①心理干預(yù)：支持性心理治療（傾聽、鼓勵表達(dá)），家庭參與（聯(lián)系子女增加陪伴）；②藥物治療：首選SSRIs類（如舍曲林50mgqd，小劑量起始），注意藥物相互作用（避免與降壓藥聯(lián)用導(dǎo)致直立性低血壓）；③安全監(jiān)測：評估自殺風(fēng)險（無明確自殺傾向但需警惕），2周內(nèi)隨訪癥狀變化；④轉(zhuǎn)診建議：若46周藥物治療無效或癥狀加重，轉(zhuǎn)診精神科；⑤社會支持：聯(lián)系社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提供送餐、陪診等幫助。案例3某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄居民2.5萬人，近1年糖尿病患者規(guī)范管理率65%（目標(biāo)≥70%），血糖控制率58%（目標(biāo)≥60%）。通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)：①60%患者不知道HbA1c的意義；②30%患者未按醫(yī)囑規(guī)律用藥；③社區(qū)缺乏糖尿病運(yùn)動指導(dǎo)場地。問題：1.該社區(qū)糖尿病管理的主要問題？2.制定干預(yù)計劃的具體措施？3.如何評估干預(yù)效果？答案：1.主要問題：①患者健康知識不足（HbA1c認(rèn)知率低）；②治療依從性差（未規(guī)律用藥）；③支持性環(huán)境缺失（缺乏運(yùn)動場地）；④規(guī)范管理率及控制率未達(dá)標(biāo)。2.干預(yù)措施：①健康教育：每月開展糖尿病專題講座（重點講解HbA1c、用藥依從性），發(fā)放圖文手冊；②優(yōu)化管理：簽約醫(yī)生每2周電話隨訪未規(guī)律用藥患者，建立“糖友互助小組”（患者分享用藥經(jīng)驗）；③環(huán)境支持：協(xié)調(diào)社區(qū)居委會開放社區(qū)廣場作為運(yùn)動場地，配備健身器材，安排護(hù)士每周2次指導(dǎo)八段錦、快走等運(yùn)動；④政策保障：與上級醫(yī)院合作，每季度邀請內(nèi)分泌科專家坐診，指導(dǎo)調(diào)整復(fù)雜病例方案。3.效果評估：①過程指標(biāo)：3個月后患者HbA1c認(rèn)知率（目標(biāo)≥80%）、規(guī)律用藥率（目標(biāo)≥75%）；②結(jié)局指標(biāo)：6個月后規(guī)范管理率（目標(biāo)≥70%）、血糖控制率（目標(biāo)≥60%）；③定性評估：通過患者訪談了解健康行為改變情況（如運(yùn)動頻率增加）。四、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的主要區(qū)別。答案：①服務(wù)范圍：全科醫(yī)學(xué)覆蓋全人群、全生命周期、全健康問題；?？漆t(yī)學(xué)聚焦某一系統(tǒng)或疾病。②服務(wù)模式：全科醫(yī)學(xué)以問題為導(dǎo)向，注重連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性；專科醫(yī)學(xué)以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷與治療。③服務(wù)場所：全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為基礎(chǔ)；?？漆t(yī)學(xué)以醫(yī)院為中心。④患者關(guān)系：全科醫(yī)學(xué)建立長期信任的醫(yī)患關(guān)系；專科醫(yī)學(xué)多為短期診療關(guān)系。2.家庭評估中“家庭生活周期”分為哪幾個階段？各階段的健康問題重點是什么？答案：分為6個階段：①新婚期（無子女）：計劃生育、性健康；②育兒期（06歲子女）：兒童保健、母親心理健康；③學(xué)齡期（613歲子女）：兒童教育、意外傷害預(yù)防；④青少年期（1320歲子女）：青春期心理、性教育；⑤空巢期（子女離家）：父母更年期健康、慢性疾病管理；⑥老年期（退休至死亡）：老年病、臨終關(guān)懷。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核患者的管理內(nèi)容包括哪些？答案：①登記確診后24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；②督導(dǎo)服藥：實施DOTS（直接面視下短程化療），記錄服藥情況；③隨訪檢查：治療2、5、6月末查痰涂片，評估療效；④健康指導(dǎo)：告知隔離措施（戴口罩、分餐）、藥物不良反應(yīng)（如肝損、周圍神經(jīng)炎）；⑤轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院；⑥密切接觸者管理：篩查癥狀、PPD試驗、胸部X線。4.簡述以患者為中心的診療模式的核心要素。答案：①尊重患者價值觀與偏好：了解患者對疾病的認(rèn)知、治療目標(biāo)；②關(guān)注整體健康：不僅治療疾病，還包括心理、社會因素；③建立伙伴關(guān)系：醫(yī)患共同決策（如慢性病治療方案選擇）；④提供個性化服務(wù)：根據(jù)患者年齡、生活方式調(diào)整干預(yù)措施（如老年人簡化用藥方案）；⑤連續(xù)性支持：出院后通過電話、家庭訪視延續(xù)照護(hù)。5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能具體指什么？答案：①基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診療，雙向轉(zhuǎn)診；②預(yù)防：傳染病防控、疫苗接種；③保健：婦女、兒童、老年人保?。虎芸祻?fù)：慢性病、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；⑤健康教育：普及健康知識，促進(jìn)健康行為；⑥計劃生育技術(shù)服務(wù)：避孕指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合分級診療制度，論述全科醫(yī)生在構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”體系中的作用。答案：分級診療的核心是“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，全科醫(yī)生是體系的“守門人”和“協(xié)調(diào)者”，具體作用包括：①基層首診的實施者：通過連續(xù)性、綜合性服務(wù)，識別90%以上的常見病、多發(fā)病（如高血壓、糖尿病），避免患者盲目就診三級醫(yī)院；②雙向轉(zhuǎn)診的“樞紐”：對疑難重癥（如急性胸痛、不明原因消瘦）及時轉(zhuǎn)診至?？?，對術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)管理；③健康全程管理的主導(dǎo)者