2025年結核病防治知識綜合測試試題附答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.我國結核病防治的核心策略是：A.免費提供抗結核藥物B.直接面視下的短程督導化療（DOTS）C.大規(guī)模人群篩查D.卡介苗普遍接種3.肺結核患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.午后低熱、咳嗽咳痰≥2周D.呼吸困難4.結核菌素試驗（PPD）陽性提示：A.一定患有活動性結核病B.曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.對結核病有終身免疫力D.需立即開始抗結核治療5.初治肺結核患者的標準化療方案療程為：A.2個月B.4個月C.6個月D.12個月6.以下哪種檢查是診斷肺結核的“金標準”？A.胸部X線檢查B.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)C.結核菌素試驗D.γ干擾素釋放試驗（IGRA）7.卡介苗（BCG）主要用于預防：A.成人肺結核B.兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核C.耐藥結核病D.結核性胸膜炎8.肺結核患者治療期間出現(xiàn)聽力下降，最可能與哪種藥物相關？A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇9.耐多藥結核?。∕DRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素10.肺結核患者的密切接觸者篩查應首選：A.胸部CTB.痰涂片檢查C.結核菌素試驗+胸部X線D.血液結核抗體檢測11.結核分枝桿菌的生物學特性不包括：A.耐干燥B.對紫外線敏感C.革蘭染色陽性D.生長緩慢（需28周培養(yǎng)）12.結核病的“十大警示癥狀”不包括：A.持續(xù)咳嗽咳痰≥2周B.午后低熱C.體重無明顯原因下降D.鼻塞、流涕13.肺結核患者治療依從性差最易導致：A.藥物副作用加重B.治療費用增加C.耐藥結核病D.癥狀快速緩解14.我國《傳染病防治法》將肺結核列為：A.甲類傳染病B.乙類傳染病C.丙類傳染病D.非法定傳染病15.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質是：A.漏出液B.膿性滲出液C.血性液體D.草黃色滲出液（淋巴細胞為主）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、錯選、漏選均不得分）1.以下屬于肺結核可疑癥狀的是：A.咳嗽咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛2.抗結核治療的“十字原則”包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程3.痰結核分枝桿菌檢查的常用方法有：A.痰涂片抗酸染色鏡檢B.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)C.痰XpertMTB/RIF檢測D.痰PCR檢測4.以下哪些人群屬于結核病的高危人群？A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用免疫抑制劑者D.65歲以上老年人5.結核病的預防措施包括：A.新生兒接種卡介苗B.對肺結核患者進行規(guī)范治療以減少傳播C.對密切接觸者進行篩查和預防性治療D.保持室內通風，減少密閉空間聚集6.抗結核藥物的常見副作用包括：A.異煙肼引起的周圍神經炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥7.關于耐多藥結核?。∕DRTB）的治療，正確的是：A.療程通常為1824個月B.需至少使用4種二線敏感藥物C.可聯(lián)合使用貝達喹啉等新藥D.治療成功率高于普通肺結核8.學校發(fā)生肺結核聚集性疫情時，應采取的措施包括：A.對病例所在班級及密切接觸者進行篩查B.病例需居家或住院隔離治療，痰菌轉陰后可復學C.加強教室通風和消毒D.對全體師生進行預防性抗結核治療9.結核分枝桿菌的耐藥機制包括：A.藥物作用靶點基因突變B.藥物滲透屏障增強C.產生藥物滅活酶D.主動外排系統(tǒng)激活10.關于結核病的報告與管理，正確的是：A.各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)肺結核患者需在24小時內網(wǎng)絡直報B.肺結核患者需由定點醫(yī)療機構進行規(guī)范治療管理C.痰菌陽性患者應進行隔離治療D.治療結束后無需隨訪三、填空題（每空1分，共20分）1.結核分枝桿菌屬于______菌屬，革蘭染色______（陽性/陰性），抗酸染色呈______（紅色/藍色）。2.肺結核的主要傳染源是______患者，其______（痰涂片/痰培養(yǎng)）陽性時傳染性最強。3.初治肺結核的標準化療方案為______（簡寫），即強化期______個月，使用______種藥物；鞏固期______個月，使用______種藥物。4.結核菌素試驗（PPD）的判斷標準是測量______（硬結/紅斑）的直徑，成人≥______mm為陽性，HIV感染者≥______mm為陽性。5.耐多藥結核?。∕DRTB）是指對______和______同時耐藥的結核??；廣泛耐藥結核?。╔DRTB）在此基礎上還對______類和至少1種______類藥物耐藥。6.卡介苗（BCG）是______（活菌/死菌）疫苗，主要用于預防兒童______和______。四、簡答題（共20分）1.簡述肺結核的診斷流程（5分）。2.列舉5種抗結核一線藥物及其主要副作用（5分）。3.說明結核病患者治療依從性的重要性及提高依從性的措施（5分）。4.對比普通肺結核與耐多藥肺結核的治療差異（5分）。五、案例分析題（共30分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽咳痰3周，午后低熱、盜汗1周”就診。既往體健，否認結核病史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。胸部X線示右肺上葉斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色（+），痰XpertMTB/RIF檢測示結核分枝桿菌陽性，未檢測到利福平耐藥突變。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）應采用何種化療方案？療程多久？（5分）（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標？為什么？（5分）案例2：某中學初三（2）班1個月內先后發(fā)現(xiàn)3例痰涂片陽性肺結核患者，均為同班同學。學校已將病例隔離治療，但部分家長擔心疫情擴散，要求全體學生服用抗結核藥物預防。問題：（1）該事件是否屬于結核病聚集性疫情？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）針對該班級密切接觸者的篩查應包括哪些步驟？（5分）（3）是否應給予全體學生預防性治療？為什么？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：結核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時產生的飛沫傳播，消化道、血液、母嬰傳播罕見。2.B解析：DOTS（直接面視下的短程督導化療）是WHO和我國結核病防治的核心策略，通過督導確?；颊咭?guī)律服藥，提高治愈率。3.C解析：肺結核最常見癥狀為咳嗽咳痰≥2周（約占80%90%），其次為午后低熱、盜汗，咯血、胸痛為部分患者表現(xiàn)。4.B解析：PPD陽性提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能直接診斷活動性結核，需結合臨床癥狀、影像學等綜合判斷。5.C解析：初治肺結核標準方案為2HRZE/4HR（強化期2個月，鞏固期4個月），總療程6個月。6.B解析：痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診肺結核，是“金標準”；X線為篩查手段，痰涂片敏感性較低，IGRA用于輔助診斷。7.B解析：卡介苗對兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核的保護力約80%，但對成人肺結核保護力有限。8.C解析：鏈霉素屬于氨基糖苷類藥物，主要副作用為耳毒性（聽力下降、耳鳴）和腎毒性；異煙肼致周圍神經炎，乙胺丁醇致視神經炎。9.A解析：耐多藥結核病（MDRTB）定義為至少對異煙肼（INH）和利福平（RFP）耐藥。10.C解析：密切接觸者篩查首選PPD試驗（或IGRA）聯(lián)合胸部X線，痰涂片主要用于患者診斷，CT為進一步檢查手段。11.C解析：結核分枝桿菌為革蘭染色陰性（但不易著色），抗酸染色陽性（紅色）；其生長緩慢（需28周），耐干燥，對紫外線敏感（陽光直射27小時可滅活）。12.D解析：結核病警示癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低熱、盜汗、體重下降等，鼻塞流涕為上呼吸道感染癥狀。13.C解析：不規(guī)律服藥易導致結核分枝桿菌產生耐藥性，發(fā)展為耐藥結核病。14.B解析：我國《傳染病防治法》規(guī)定肺結核為乙類傳染病，需24小時內報告。15.D解析：結核性胸膜炎胸腔積液為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L），以淋巴細胞為主，外觀草黃色。二、多項選擇題1.ABCD解析：肺結核可疑癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血/血痰、發(fā)熱（尤其午后低熱）、胸痛、盜汗、體重下降等。2.ABCDE解析：抗結核治療原則為“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”十字原則，缺一不可。3.ABCD解析：痰檢方法包括涂片鏡檢（快速但敏感性低）、培養(yǎng)（金標準但耗時）、Xpert（快速檢測結核及利福平耐藥）、PCR（分子生物學方法）。4.ABCD解析：HIV感染者（細胞免疫缺陷）、糖尿病患者（免疫抑制）、長期使用激素/免疫抑制劑者、老年人（免疫功能減退）均為高危人群。5.ABCD解析：卡介苗接種（新生兒）、患者規(guī)范治療（減少傳播）、密切接觸者篩查/預防治療、環(huán)境通風（降低飛沫濃度）均為有效預防措施。6.ABCD解析：異煙肼（周圍神經炎，需補充維生素B6）、利福平（肝損傷、橘紅色尿）、乙胺丁醇（視神經炎，需監(jiān)測視力）、吡嗪酰胺（高尿酸血癥、肝損傷）均為常見副作用。7.ABC解析：MDRTB療程通常1824個月，需至少4種二線敏感藥物（如氟喹諾酮類、注射類藥物），可聯(lián)合貝達喹啉等新藥；其治療成功率約50%70%，低于普通肺結核（>90%）。8.ABC解析：學校聚集性疫情需篩查密切接觸者（而非全體師生），病例需隔離至痰菌轉陰，加強通風消毒；預防性治療僅用于高風險人群（如PPD強陽性且無禁忌者），而非全體。9.ABCD解析：結核分枝桿菌耐藥機制包括靶點基因突變（如rpoB基因耐藥利福平）、藥物滲透屏障（細胞壁結構改變）、滅活酶（如乙胺丁醇耐藥相關酶）、主動外排系統(tǒng)（泵出藥物）。10.ABC解析：肺結核為乙類傳染病，需24小時網(wǎng)絡直報；由定點醫(yī)療機構規(guī)范管理；痰菌陽性患者需隔離；治療結束后需隨訪（如停藥后6個月復查）。三、填空題1.分枝桿；陰性；紅色2.痰菌陽性；痰涂片3.2HRZE/4HR；2；4（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）；4；2（異煙肼、利福平）4.硬結；15；55.異煙肼；利福平；氟喹諾酮；二線注射6.活菌；結核性腦膜炎；粟粒性肺結核四、簡答題1.肺結核診斷流程：①癥狀篩查：咳嗽咳痰≥2周、咯血等可疑癥狀；②病原學檢查：痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)、XpertMTB/RIF檢測；③影像學檢查：胸部X線或CT（發(fā)現(xiàn)肺部病灶）；④輔助檢查：PPD試驗、IGRA、血沉等；⑤綜合診斷：結合癥狀、病原學、影像學結果，排除其他疾?。ㄈ绶窝?、肺癌）后確診。2.一線抗結核藥物及副作用：①異煙肼（INH）：周圍神經炎、肝損傷；②利福平（RFP）：肝損傷、橘紅色尿；③吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血癥、肝損傷；④乙胺丁醇（EMB）：視神經炎（視力下降、視野缺損）；⑤鏈霉素（SM）：耳毒性（聽力下降）、腎毒性。3.治療依從性的重要性及措施：重要性：不規(guī)律服藥易導致治療失敗、復發(fā)及耐藥結核病，增加治療難度和成本。措施：①健康教育，解釋規(guī)范治療的必要性；②采用DOTS策略，由督導員監(jiān)督服藥；③簡化用藥方案（如固定劑量復合制劑）；④定期隨訪，監(jiān)測副作用并及時處理；⑤心理支持，緩解患者焦慮。4.普通肺結核與耐多藥肺結核治療差異：①藥物選擇：普通肺結核使用一線藥物（HRZE）；MDRTB需使用二線藥物（如左氧氟沙星、阿米卡星、環(huán)絲氨酸等），可能聯(lián)合新藥（貝達喹啉、德拉馬尼）。②療程：普通肺結核6個月；MDRTB通常1824個月。③治療成功率：普通肺結核>90%；MDRTB約50%70%。④副作用：MDRTB藥物副作用更嚴重（如耳毒性、神經毒性）。⑤費用：MDRTB治療費用是普通肺結核的100倍以上。五、案例分析題案例1（1）初步診斷：初治涂陽肺結核。依據(jù)：①癥狀：咳嗽咳痰3周、午后低熱、盜汗；②影像學：右肺上葉斑片狀陰影（結核好發(fā)部位）；③病原學：痰涂片抗酸染色（+）、XpertMTB/RIF檢測陽性（未提示利福平耐藥）。（2）化療方案：2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期