2025年重癥護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，提示血容量不足的數(shù)值范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.＞15cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量目標為（）A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實際體重）3.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時，乳酸清除率的目標是（）A.1小時內(nèi)下降＞10%B.2小時內(nèi)下降＞20%C.6小時內(nèi)下降＞50%D.12小時內(nèi)下降＞80%4.有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測時，傳感器零點應(yīng)與（）平齊A.胸骨柄上緣B.第四肋間腋中線C.劍突水平D.鎖骨中線第二肋間5.急性心力衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，初始吸氣壓力（IPAP）通常設(shè)置為（）A.48cmH?OB.812cmH?OC.1216cmH?OD.1620cmH?O6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的目標是濾器后游離鈣離子濃度維持在（）A.0.20.4mmol/LB.0.40.6mmol/LC.0.60.8mmol/LD.0.81.0mmol/L7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動的最佳時機是（）A.入院后2448小時內(nèi)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時C.血清白蛋白＞30g/L時D.腸鳴音恢復(fù)且肛門排氣后8.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，正常成人顱內(nèi)壓范圍是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg9.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度是（）A.2832℃B.3236℃C.3640℃D.4044℃10.休克患者尿量監(jiān)測的目標是（）A.＞0.3ml/kg/hB.＞0.5ml/kg/hC.＞1.0ml/kg/hD.＞1.5ml/kg/h11.經(jīng)口氣管插管患者，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.1520cmH?OB.2030cmH?OC.3040cmH?OD.4050cmH?O12.亞低溫治療（目標體溫3234℃）時，復(fù)溫速度應(yīng)控制為（）A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51.0℃/hD.1.01.5℃/h13.急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管應(yīng)放置于（）A.胃內(nèi)B.十二指腸遠端或空腸C.食管下段D.回腸末端14.心臟驟?；颊吒呒壣С郑ˋCLS）中，腎上腺素的推薦給藥間隔是（）A.1分鐘B.35分鐘C.10分鐘D.15分鐘15.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）應(yīng)在（）開始使用A.患者臥床后立即B.凝血功能正常后C.下肢無水腫時D.生命體征穩(wěn)定后二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準包括（）A.急性起?。ǎ?天）B.兩個或以上器官功能障礙C.存在明確誘因（如感染、創(chuàng)傷）D.需器官支持治療E.慢性基礎(chǔ)疾病失代償2.機械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵措施包括（）A.每2小時翻身拍背B.氣囊壓力監(jiān)測（2030cmH?O）C.聲門下分泌物吸引（每4小時）D.每日評估拔管指征（SBT試驗）E.霧化吸入后立即吸痰3.急性心力衰竭患者的護理要點包括（）A.高流量吸氧（68L/min）B.坐位或半臥位（床頭抬高3045°）C.嚴格限制液體入量（＜1500ml/d）D.監(jiān)測NTproBNP動態(tài)變化E.觀察利尿劑效果（尿量＞30ml/h）4.膿毒癥患者液體復(fù)蘇時，需警惕的并發(fā)癥有（）A.肺水腫B.稀釋性低鈉血癥C.凝血功能障礙D.腹腔間隔室綜合征（ACS）E.低鉀血癥5.ECMO（體外膜肺氧合）運行期間的監(jiān)測重點包括（）A.膜肺氧合器壓力差（＜150mmHg）B.離心泵轉(zhuǎn)速與流量匹配C.活化凝血時間（ACT）維持180220秒（肝素抗凝）D.下肢灌注情況（足背動脈搏動、皮膚溫度）E.血紅蛋白（＞70g/L）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理要點。2.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）的核心內(nèi)容包括哪些？3.機械通氣患者撤機前需進行哪些評估？4.急性腎損傷（AKI）患者CRRT治療的護理觀察重點。5.重癥患者疼痛躁動譫妄（PAD）管理的評估工具及干預(yù)原則。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，否認高血壓、冠心病史。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%，CRP210mg/L，PCT15ng/ml，乳酸（Lac）4.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。診斷：重癥肺炎、感染性休克、ARDS（中度）。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理問題？（5分）2.針對感染性休克，需實施哪些關(guān)鍵護理措施？（5分）3.針對ARDS，機械通氣時應(yīng)采取哪些肺保護策略？（5分）答案一、單項選擇題1.A2.A3.C4.B5.B6.A7.A8.A9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABDE4.ABD5.ABDE三、簡答題1.有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理要點：（1）傳感器位置：零點與第四肋間腋中線平齊，每次體位改變后重新校準；（2）管路維護：保持通路通暢，避免打折、受壓，定期沖管（肝素鹽水24ml/h持續(xù)沖洗）；（3）監(jiān)測頻率：穩(wěn)定患者每1530分鐘記錄一次，不穩(wěn)定患者持續(xù)監(jiān)測并實時觀察波形；（4）并發(fā)癥預(yù)防：觀察穿刺點有無滲血、紅腫，避免動脈血栓（波形異常時及時處理）；（5）數(shù)據(jù)解讀：結(jié)合CVP、尿量等評估循環(huán)狀態(tài)，警惕血壓驟升/驟降（如患者躁動、管道堵塞）。2.膿毒癥EGDT核心內(nèi)容：（1）6小時內(nèi)完成：中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機械通氣患者1215mmHg）；（2）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（去甲腎上腺素為首選升壓藥）；（3）尿量≥0.5ml/kg/h；（4）中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）；（5）乳酸清除率＞10%/h（6小時內(nèi)乳酸降至正?；蛳陆担?0%）。3.機械通氣患者撤機前評估：（1）原發(fā)病控制：感染、休克等誘因改善，呼吸衰竭病因緩解；（2）呼吸功能：自主呼吸頻率＜35次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣負壓（MIP）≤20cmH?O；（3）氧合狀態(tài)：PaO?/FiO?＞150200mmHg，PEEP≤58cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.40.5；（4）循環(huán)穩(wěn)定：心率＜140次/分，血壓無需大劑量血管活性藥物維持；（5）意識與配合：GCS評分≥8分，能有效咳嗽排痰；（6）SBT試驗（自主呼吸試驗）：30120分鐘內(nèi)無呼吸窘迫（呼吸頻率≤35次/分，SpO?≥90%，HR≤140次/分或變化＜20%）。4.AKI患者CRRT護理觀察重點：（1）生命體征：監(jiān)測血壓、心率（避免超濾過快導(dǎo)致低血壓）；（2）血流動力學(xué)：觀察濾器前、后壓力（跨膜壓TMP＜350mmHg），避免凝血；（3）液體平衡：記錄每小時出入量，精準控制超濾量（目標體重變化＜0.5kg/d）；（4）抗凝管理：使用肝素時監(jiān)測APTT（延長至正常1.52倍），枸櫞酸抗凝時監(jiān)測濾器后游離鈣（0.20.4mmol/L）及總鈣（1.01.2mmol/L）；（5）并發(fā)癥觀察：出血（穿刺點滲血、消化道出血）、電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀、低鈣）、體溫過低（復(fù)溫至3637℃）。5.PAD管理評估工具及干預(yù)原則：（1）評估工具：疼痛（NRS評分或行為疼痛量表BPS）、躁動（RASS評分：5至+4分）、譫妄（CAMICU或ICDSC量表）；（2）干預(yù)原則：①疼痛：首選非藥物（環(huán)境調(diào)整、體位舒適），藥物以阿片類（芬太尼、嗎啡）為主，避免過度鎮(zhèn)靜；②躁動：識別誘因（疼痛、缺氧、尿管刺激），優(yōu)先非藥物干預(yù)（心理安撫、減少約束），藥物選擇右美托咪定（保留自主呼吸）或苯二氮?類（僅用于酒精戒斷）；③譫妄：預(yù)防為主（早期活動、晝夜節(jié)律維護、減少鎮(zhèn)靜），藥物首選氟哌啶醇（避免QT間期延長），避免使用苯二氮?類；④目標：RASS評分2至0分（機械通氣患者可放寬至3至0分），每日實施“喚醒試驗”（SEDATIONHOLIDAY）。四、案例分析題1.主要護理問題：（1）氣體交換受損：與ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；（2）組織灌注不足：與感染性休克致有效循環(huán)血量減少有關(guān)；（3）體溫過高：與重癥肺炎細菌感染有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；（5）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝狀態(tài)、進食不足有關(guān)。2.感染性休克關(guān)鍵護理措施：（1）液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如生理鹽水），目標CVP812mmHg（機械通氣患者1215mmHg），記錄每小時尿量（≥0.5ml/kg/h）；（2）血管活性藥物管理：去甲腎上腺素經(jīng)中心靜脈輸注，監(jiān)測MAP≥65mmHg，避免藥液外滲（外滲時立即用酚妥拉明局部封閉）；（3）乳酸監(jiān)測：每2小時檢測乳酸，目標6小時內(nèi)乳酸清除率＞50%或降至正常；（4）感染控制：遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期2套）、痰培養(yǎng)，盡早使用廣譜抗生素（首劑3小時內(nèi)）；（5）容量反應(yīng)性評估：動態(tài)監(jiān)測CVP變化（補液后CVP上升＜5cmH?O提示容量不足），或被動抬腿試驗（PLR）觀察血壓變化。3.ARDS肺保護策略：（1）小潮氣量通氣：設(shè)置潮氣量46ml/kg（理想體重），平臺壓＜30cmH?O；（2）PEEP滴定：根據(jù)肺復(fù)張情況選擇最佳PEEP（如A