危急值報(bào)告制度與工作流程危急值報(bào)告制度與工作流程詳細(xì)內(nèi)容一、危急值的定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值也被稱為緊急臨界值，它是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，是對(duì)患者生命健康具有重要警示意義的指標(biāo)界限。二、危急值項(xiàng)目及范圍（一）臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及范圍1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，過(guò)低可能提示嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病或放化療副作用等，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降；過(guò)高則可能表示存在嚴(yán)重感染、白血病等情況。血紅蛋白：成人男性低于50g/L或高于200g/L，女性低于40g/L或高于180g/L。血紅蛋白負(fù)責(zé)攜帶氧氣，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致組織器官缺氧，引發(fā)頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命；過(guò)高則可能增加血液黏稠度，導(dǎo)致血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板在止血和凝血過(guò)程中起關(guān)鍵作用，過(guò)低易出現(xiàn)自發(fā)性出血，如顱內(nèi)出血等；過(guò)高則可能增加血栓形成的幾率。2.凝血功能活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10秒以上或縮短5秒以上。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，異常延長(zhǎng)可能提示凝血因子缺乏、使用抗凝藥物等，容易導(dǎo)致出血傾向；縮短則可能存在高凝狀態(tài)。凝血酶原時(shí)間（PT）：較正常對(duì)照值延長(zhǎng)3秒以上或縮短3秒以上。PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能，異常結(jié)果可能與肝臟疾病、維生素K缺乏、使用抗凝藥物等有關(guān)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：在口服華法林等抗凝治療時(shí)，INR低于1.5或高于5.0。INR用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的療效和安全性，過(guò)低可能抗凝不足，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)高則易導(dǎo)致出血。3.生化檢驗(yàn)血糖：成人空腹血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心慌、昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損傷神經(jīng)系統(tǒng)；高血糖可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。鉀離子對(duì)維持心肌、神經(jīng)肌肉的正常功能至關(guān)重要，低鉀可導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常等；高鉀可抑制心肌收縮，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。血鈉：低于110mmol/L或高于160mmol/L。血鈉異常會(huì)影響細(xì)胞的滲透壓和水分平衡，低鈉可引起腦水腫、意識(shí)障礙等；高鈉可導(dǎo)致脫水、煩躁等癥狀。血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。血鈣異常會(huì)影響神經(jīng)肌肉興奮性、骨骼健康等，低鈣可引起手足抽搐、驚厥等；高鈣可導(dǎo)致心律失常、腎功能損害等。血肌酐：男性高于884μmol/L，女性高于707μmol/L。血肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)，顯著升高提示嚴(yán)重腎功能衰竭，體內(nèi)代謝廢物無(wú)法正常排出。血尿素氮：高于36mmol/L。血尿素氮升高常見于腎功能不全、高蛋白飲食等情況，過(guò)高提示腎功能嚴(yán)重受損。4.血?dú)夥治鰌H值：低于7.20或高于7.60。pH值反映血液的酸堿度，異常表明機(jī)體酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)，可影響多個(gè)器官系統(tǒng)的功能。動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。PaO?反映機(jī)體的氧合狀態(tài)，過(guò)低提示嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致組織器官功能障礙。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于70mmHg。PaCO?反映通氣功能，過(guò)高提示通氣不足，可引起呼吸性酸中毒。（二）醫(yī)學(xué)影像危急值項(xiàng)目及范圍1.頭顱CT或MRI急性腦出血量大，中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm。大量腦出血可壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起腦疝，危及生命。急性大面積腦梗死，累及范圍超過(guò)大腦半球1/3。大面積腦梗死可導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)急性硬膜外、硬膜下血腫，血腫量大于30ml。此類血腫可迅速壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦疝形成。2.胸部X線或CT張力性氣胸，患側(cè)肺壓縮超過(guò)50%。張力性氣胸可使胸腔內(nèi)壓力急劇升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。急性大面積肺栓塞，累及肺動(dòng)脈主干或主要分支。肺栓塞可阻斷肺動(dòng)脈血流，導(dǎo)致急性右心衰竭和呼吸衰竭。嚴(yán)重的急性肺水腫，兩肺廣泛分布大片狀滲出影。肺水腫可影響氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。3.腹部超聲或CT肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，腹腔內(nèi)大量游離液體。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。急性腸梗阻，伴有腸管擴(kuò)張、積氣積液，腸壁變薄，出現(xiàn)血運(yùn)障礙表現(xiàn)。腸梗阻可導(dǎo)致腸管壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層，累及升主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂出血，死亡率極高。三、危急值報(bào)告制度（一）報(bào)告人員職責(zé)1.檢驗(yàn)、檢查科室人員檢驗(yàn)、檢查科室工作人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)、檢查過(guò)程是否規(guī)范，儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行，標(biāo)本采集是否符合要求等，以確保危急值結(jié)果的準(zhǔn)確性。立即通知本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無(wú)誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為510分鐘）將危急值結(jié)果準(zhǔn)確、清晰地報(bào)告給臨床科室。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息。做好危急值報(bào)告的詳細(xì)記錄，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等，記錄應(yīng)保存完整，以備查詢。2.臨床科室人員臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告后，要詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征等情況，判斷危急值結(jié)果的臨床意義。及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施或處理方案，如調(diào)整治療藥物、進(jìn)行緊急搶救等。同時(shí)，要向患者或其家屬做好溝通解釋工作，告知危急值情況及相應(yīng)的處理措施。記錄患者的處理過(guò)程和病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。（二）報(bào)告流程1.檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)人員在完成檢驗(yàn)項(xiàng)目后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核。當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，立即進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。復(fù)查確認(rèn)后，檢驗(yàn)人員通過(guò)電話或信息系統(tǒng)將危急值報(bào)告給臨床科室護(hù)士站。護(hù)士站接到報(bào)告后，應(yīng)重復(fù)一遍危急值結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，并記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等信息。護(hù)士將危急值信息通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行處理，并記錄處理措施和患者病情變化。臨床科室在處理完畢后，應(yīng)及時(shí)反饋處理情況給檢驗(yàn)科室，檢驗(yàn)科室做好記錄。2.檢查危急值報(bào)告流程檢查科室（如影像科、超聲科等）工作人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值情況，立即停止檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核無(wú)誤后，檢查科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)醫(yī)師通過(guò)電話或信息系統(tǒng)將危急值報(bào)告給臨床科室。報(bào)告時(shí)要詳細(xì)說(shuō)明危急值的具體情況和可能的臨床意義。臨床科室接到報(bào)告后，同樣要進(jìn)行記錄，并通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。醫(yī)生迅速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理。臨床科室將處理結(jié)果反饋給檢查科室，檢查科室做好記錄和存檔。（三）報(bào)告記錄與存檔1.各科室應(yīng)建立專門的危急值報(bào)告登記本，對(duì)危急值報(bào)告的全過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括患者基本信息、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、處理措施、處理結(jié)果等。2.記錄應(yīng)采用電子文檔和紙質(zhì)文檔相結(jié)合的方式進(jìn)行存檔，保存期限不少于規(guī)定年限（一般為510年），以便于查詢和追溯。3.醫(yī)院信息管理部門應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告記錄進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。四、危急值處理流程（一）臨床科室處理流程1.接收?qǐng)?bào)告臨床科室護(hù)士站接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即記錄報(bào)告內(nèi)容，并在12分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。護(hù)士要詳細(xì)告知醫(yī)生危急值的具體項(xiàng)目和結(jié)果，以及報(bào)告的時(shí)間和報(bào)告人。2.評(píng)估患者醫(yī)生接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)患者床邊，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征等。結(jié)合患者的病史、治療情況等，分析危急值結(jié)果與患者病情的關(guān)系，判斷危急值對(duì)患者的影響程度。3.制定處理方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生迅速制定相應(yīng)的處理方案。處理方案應(yīng)根據(jù)危急值的具體情況和患者的病情而定，如對(duì)于低血糖患者，可立即給予葡萄糖靜脈注射；對(duì)于高鉀血癥患者，可采取促進(jìn)鉀排泄、拮抗鉀對(duì)心肌的毒性等措施。處理方案應(yīng)包括治療措施、觀察要點(diǎn)和進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目等。4.實(shí)施處理措施醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保治療措施的安全有效。同時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，如生命體征、癥狀改善情況等，并及時(shí)記錄。5.觀察與評(píng)估在處理過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士要持續(xù)觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整處理方案。一般每隔1530分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，記錄患者的病情變化和處理效果。6.反饋與溝通臨床科室在處理完畢后，應(yīng)及時(shí)將處理結(jié)果反饋給檢驗(yàn)、檢查科室。反饋內(nèi)容包括患者的病情變化、采取的處理措施和處理效果等。同時(shí)，醫(yī)生要與患者或其家屬進(jìn)行溝通，告知危急值情況、處理措施和預(yù)后情況，做好解釋和安撫工作。（二）多學(xué)科協(xié)作處理流程1.當(dāng)危急值涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域或病情復(fù)雜時(shí)，臨床科室應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。會(huì)診人員應(yīng)包括相關(guān)科室的專家、檢驗(yàn)檢查科室人員等。2.會(huì)診前，臨床科室要準(zhǔn)備好患者的詳細(xì)資料，包括病史、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、目前的治療情況等。3.會(huì)診時(shí)，由主管醫(yī)生介紹患者的病情和危急值情況，各學(xué)科專家對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，共同討論制定綜合治療方案。4.各學(xué)科按照會(huì)診意見，分工協(xié)作進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，要保持密切溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.多學(xué)科會(huì)診結(jié)束后，要將會(huì)診意見和治療方案記錄在病歷中，并跟蹤患者的治療效果。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）定期評(píng)估與分析1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期（如每月或每季度）對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、處理措施的有效性等。2.分析危急值報(bào)告過(guò)程中存在的問(wèn)題，如報(bào)告不及時(shí)、記錄不完整、處理措施不當(dāng)?shù)龋⒄页鰡?wèn)題的原因。3.統(tǒng)計(jì)危急值涉及的疾病種類、科室分布等情況，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.根據(jù)評(píng)估分析結(jié)果，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施。如針對(duì)報(bào)告不及時(shí)的問(wèn)題，可加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，明確報(bào)告時(shí)間要求；針對(duì)處理措施不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，可組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和案例分析。2.定期對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整和完善改進(jìn)措施，確保危急值報(bào)告制度的有效執(zhí)行。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育和培訓(xùn)，提高他們對(duì)危急值報(bào)告制度的認(rèn)識(shí)和重視程度，增強(qiáng)責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力。六、培訓(xùn)與教育（一）新員工培訓(xùn)1.對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)檢查人員等進(jìn)行危急值報(bào)告制度和工作流程的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、項(xiàng)目及范圍、報(bào)告制度、報(bào)告流程、處理流程等。2.通過(guò)理論授