新生兒?？婆嘤?xùn)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.我國(guó)圍生期是指：A.自妊娠20周后到生后7足天B.自妊娠28周后到生后7足天C.自妊娠22周后到生后14足天D.自妊娠28周后到生后28足天E.自妊娠20周后到生后28足天答案：B解析：圍生期是指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。2.正常足月兒出生時(shí)，以下哪項(xiàng)反射可以不存在：A.擁抱反射B.覓食反射C.握持反射D.腹壁反射E.吸吮反射答案：D解析：足月兒出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性原始反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。腹壁反射要到1歲后才比較容易引出。3.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是：A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、喉反射C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、哭聲D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、皮膚顏色、哭聲、臍血管充盈度答案：B解析：Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)。4.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清膽紅素足月兒>221μmol/LC.血清膽紅素每日上升幅度>85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周E.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：無(wú)正確選項(xiàng)。新生兒生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，足月兒血清膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl），每日上升幅度<85μmol/L（5mg/dl），足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間<2周。本題題干可能有誤，若僅從選項(xiàng)符合生理性黃疸描述的特征較少來(lái)選，無(wú)正確答案。5.新生兒寒冷損傷綜合征首選的治療措施是：A.應(yīng)用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.復(fù)溫D.補(bǔ)充熱量和液體E.糾正器官功能紊亂答案：C解析：復(fù)溫是新生兒寒冷損傷綜合征治療的關(guān)鍵，若體溫恢復(fù)正常，體內(nèi)代謝紊亂得到糾正，各器官功能也逐漸恢復(fù)正常。6.早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生：A.窒息B.肺透明膜病C.肺不張D.墜積性肺炎E.肺氣腫答案：B解析：早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)合成不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，引起進(jìn)行性加重的呼吸窘迫，即肺透明膜病。7.新生兒敗血癥的主要感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)道感染C.臍部感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生兒敗血癥的感染途徑有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染，其中產(chǎn)后感染最常見，而臍部是細(xì)菌最易入侵的門戶。8.新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)驚厥時(shí)首選：A.地西泮B.水合氯醛C.苯巴比妥鈉D.苯妥英鈉E.氯丙嗪答案：C解析：苯巴比妥鈉是治療新生兒缺氧缺血性腦病驚厥的首選藥物，不僅可控制驚厥，還有一定的降低腦細(xì)胞代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫的作用。9.新生兒硬腫癥中度硬腫的范圍是：A.<20%B.20%30%C.20%40%D.20%50%E.>50%答案：D解析：新生兒硬腫癥硬腫范圍計(jì)算方法為頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶部14%、雙下肢26%。中度硬腫范圍為20%50%。10.新生兒ABO血型不合溶血病多見于：A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒O型C.母親AB型，嬰兒O型D.母親B型，嬰兒O型E.母親O型，嬰兒B型或AB型答案：A解析：ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型，以母親O型、胎兒A型多見。11.新生兒破傷風(fēng)的治療原則，以下哪項(xiàng)不正確：A.控制痙攣B.預(yù)防感染C.保證營(yíng)養(yǎng)D.去除病因E.早期使用呼吸興奮劑答案：E解析：新生兒破傷風(fēng)治療原則為控制痙攣、預(yù)防感染、保證營(yíng)養(yǎng)、去除病因等。早期使用呼吸興奮劑并不能有效控制破傷風(fēng)的進(jìn)展，反而可能加重痙攣發(fā)作。12.以下關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持正常循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持正常循環(huán)→藥物治療C.保暖→建立呼吸→清理呼吸道→維持正常循環(huán)→藥物治療D.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持正常循環(huán)→藥物治療E.維持正常循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇步驟為：A（保暖、減少散熱）→B（清理呼吸道）→C（建立呼吸）→D（維持正常循環(huán)）→E（藥物治療）。13.新生兒每日生成膽紅素的量約為：A.1.5mg/kgB.2.5mg/kgC.3.8mg/kgD.4.5mg/kgE.6.0mg/kg答案：D解析：新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg，主要是因?yàn)樾律鷥杭t細(xì)胞數(shù)量較多、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源也較多。14.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.T4下降、TSH正常B.T4升高、TSH正常C.T4下降、TSH升高D.T4升高、TSH下降E.T4正常、TSH升高答案：C解析：先天性甲狀腺功能減低癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清T4降低、TSH明顯升高。15.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血糖<1.1mmol/LB.血糖<1.67mmol/LC.血糖<2.2mmol/LD.血糖<2.8mmol/LE.血糖<3.3mmol/L答案：C解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖<2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。16.新生兒易出現(xiàn)溢奶的原因，以下哪項(xiàng)不正確：A.食管下括約肌松弛B.胃呈水平位C.幽門括約肌較發(fā)達(dá)D.胃容量較小E.賁門括約肌較發(fā)達(dá)答案：E解析：新生兒食管下括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，賁門括約肌發(fā)育較差，且胃容量較小，這些因素導(dǎo)致新生兒易出現(xiàn)溢奶。17.新生兒溶血病換血治療時(shí)，如果是Rh血型不合，選用：A.Rh陰性與新生兒同型全血B.Rh陽(yáng)性與新生兒同型全血C.Rh陰性O(shè)型血D.Rh陽(yáng)性O(shè)型血E.以上都不是答案：A解析：Rh血型不合溶血病換血時(shí)應(yīng)選用Rh陰性與新生兒同型全血，以避免再次發(fā)生溶血。18.新生兒呼吸窘迫綜合征胸部X線表現(xiàn)的特征是：A.大片致密影B.肺紋理增粗C.支氣管充氣征D.肋膈角變鈍E.心影增大答案：C解析：新生兒呼吸窘迫綜合征胸部X線表現(xiàn)早期兩肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣征；嚴(yán)重時(shí)可呈白肺。19.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎最常侵犯的部位是：A.空腸B.回腸C.升結(jié)腸D.橫結(jié)腸E.直腸答案：B解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可累及整個(gè)小腸和結(jié)腸，但最常侵犯的部位是回腸末端和升結(jié)腸。20.正常新生兒生后第一年頭圍增長(zhǎng)約：A.12cmB.10cmC.8cmD.6cmE.4cm答案：A解析：正常新生兒頭圍平均為34cm，生后第一年頭圍增長(zhǎng)約12cm，前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分的內(nèi)容包括：A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.肌張力E.對(duì)刺激的反應(yīng)答案：ABCDE解析：Apgar評(píng)分從心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.以下哪些是新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)：A.生后23天出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒<221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒<2周D.血清膽紅素每日上升幅度<85μmol/LE.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD解析：新生兒生理性黃疸一般生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，足月兒血清膽紅素<221μmol/L，每日上升幅度<85μmol/L，足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間<2周。黃疸退而復(fù)現(xiàn)是病理性黃疸的表現(xiàn)。3.新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則是：A.輕、中度低體溫（體溫>30℃）患兒，可立即放入30℃暖箱中B.重度低體溫（體溫<30℃）患兒，先以高于患兒體溫12℃的暖箱溫度開始復(fù)溫C.每小時(shí)提高箱溫1℃D.使患兒體溫在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常E.復(fù)溫過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)獾茸兓鸢福篈BCDE解析：以上描述均符合新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則，在復(fù)溫過(guò)程中要根據(jù)患兒體溫情況選擇合適的復(fù)溫方法，并密切觀察病情變化。4.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有：A.黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)B.體溫不穩(wěn)定C.拒乳、吐奶D.肝脾腫大E.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或體溫不升）、拒乳、吐奶、肝脾腫大、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀。5.新生兒缺氧缺血性腦病的治療措施包括：A.支持療法B.控制驚厥C.治療腦水腫D.亞低溫治療E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒缺氧缺血性腦病的治療包括支持療法（維持良好的通氣、循環(huán)，維持血糖在正常高值等）、控制驚厥、治療腦水腫、亞低溫治療（適用于中、重度HIE）以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇方案。答：新生兒窒息的復(fù)蘇方案采用ABCDE復(fù)蘇方案：A（Airway，清理呼吸道）：保暖的同時(shí)擺好體位，肩部略墊高，頭輕微仰伸位，立即清理口腔、鼻腔和咽部的黏液及羊水。B（Breathing，建立呼吸）：觸覺(jué)刺激評(píng)估呼吸和心率，若無(wú)自主呼吸或心率<100次/分，應(yīng)立即給予正壓通氣。C（Circulation，維持正常循環(huán)）：如氣管插管正壓通氣30秒后心率<60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率為100120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。D（Drugs，藥物治療）：經(jīng)上述處理，心率仍<60次/分，可給予腎上腺素；對(duì)于有急性失血或持續(xù)血容量不足的患兒，可給予生理鹽水、全血等擴(kuò)容；糾正代謝性酸中毒可給予碳酸氫鈉。E（Evaluation，評(píng)估）：每操作一個(gè)步驟的前后，都要對(duì)患兒的呼吸、心率和血氧飽和度進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步的操作。2.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。答：新生兒病理性黃疸具有以下特點(diǎn)：一是出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；二是程度重，血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升幅度>85μmol/L（5mg/dl）；三是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間>2周，早產(chǎn)兒>4周；四是黃疸退而復(fù)現(xiàn)；五是結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。四、病例分析題（每題15分，共15分）患兒，男，生后3天，因“皮膚黃染2天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，精神反應(yīng)可，吃奶可，大小便正常。查體：體溫36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染明顯，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素289μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，間接膽紅素271μmol/L。1.請(qǐng)說(shuō)出該患兒最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，且黃疸逐漸加重，血清總膽紅素289μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，間接膽紅素271μmol/L，最可能的診斷是新生兒病理性黃疸。理由是雖然足月兒生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，但該患兒血清總膽紅素超過(guò)了足月兒生理性黃疸的正常值（<221μmol/L）。2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：（1）新生兒生理性黃疸：生理性黃疸一般生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，足月兒血清膽紅素<221μmol/L，每日上升幅度<85μmol/L，足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間<2周，該患兒血清膽紅素明顯升高，可與之鑒別。（2）新生兒溶血?。夯純阂话阌心笅胙筒缓?，除黃疸外，還可伴有貧血、肝脾腫大等表現(xiàn)，進(jìn)一步檢查血型及血型抗體等有助于鑒別。（3）新生兒敗血癥：患兒除黃疸外，常有體溫不穩(wěn)定、精神萎靡、拒乳、吐奶等全身感染中毒癥狀，血培養(yǎng)等檢查可幫助鑒別診斷。（4）先天性膽道閉鎖：黃疸多在生后2周開始逐漸加重，大便顏色逐漸變淺，可呈白陶土樣，血清直接膽紅素升高為主，腹部超聲等檢查可協(xié)助診斷。3.提出治療方案。答：（1）光照療法：是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。該患兒間接膽紅素升高為主，可采用藍(lán)光照射，一般采用單面或雙面藍(lán)光照射，每24小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰部。（2）藥物治療：可應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥，增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力；必要時(shí)可靜脈滴注免疫球蛋白，以抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞；還可補(bǔ)充白蛋白，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。（3）監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化：密切觀察患兒黃疸程度變化，定期復(fù)查血清膽紅素，了解治療效果，根據(jù)膽紅素水平調(diào)整治療方案。（4）一般治療：保證患兒充足的熱量和液體供應(yīng)，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理，防止感染等。五、論述題（每題15分，共15分）論述新生兒肺透明膜病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則。答：病因新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致。PS由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌，在孕1820周開始產(chǎn)生，緩慢增加，到3536周時(shí)迅速增加。早產(chǎn)兒因PS合成不足，胎齡越小，PS含量越低，故本病多見于早產(chǎn)兒。此外，糖尿病母親所生嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝等均可能導(dǎo)致PS缺乏或活性受抑制，從而誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)出生時(shí)多正常，一般生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60次/分）、青紫、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等。進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。查體可見胸廓扁平，聽診呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音。出生12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。病程一般較重，如無(wú)有效治療，多于3天內(nèi)死亡；若度過(guò)3天，隨著PS的合成逐漸增加，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。輔助檢查（1）血?dú)夥治觯罕憩F(xiàn)為PaO?下降，PaCO?升高，pH降低，出現(xiàn)代謝性和呼吸性酸中毒。（2）胸部X線檢查：具有特征性表現(xiàn)，是目前確診NRDS的重要手段