婦產(chǎn)科學(xué)(副高)高級(jí)職稱考試題庫及答案單選題1.女性，28歲，停經(jīng)50天，1天前出現(xiàn)少量陰道出血，2小時(shí)前突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，暈厥一次。入院查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，下腹明顯壓痛，反跳痛。婦科檢查見陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟。最可能的診斷是A.異位妊娠B.難免流產(chǎn)C.急性盆腔炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.子宮肌瘤紅色樣變答案：A解析：患者有停經(jīng)史，少量陰道出血，突發(fā)下腹劇痛伴肛門墜脹感、暈厥，血壓低，面色蒼白，婦科檢查陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛明顯等，這些都是異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)，故答案為A項(xiàng)。難免流產(chǎn)多表現(xiàn)為陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇等，與該患者表現(xiàn)不符，B項(xiàng)錯(cuò)誤。急性盆腔炎主要有下腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀，一般無停經(jīng)及陰道大出血和暈厥等表現(xiàn)，C項(xiàng)錯(cuò)誤。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突然改變體位等誘因，突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，一般無陰道出血和停經(jīng)史，D項(xiàng)錯(cuò)誤。子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為腹痛劇烈伴發(fā)熱等，E項(xiàng)錯(cuò)誤。2.關(guān)于妊娠期母體血液的改變，正確的是A.白細(xì)胞總數(shù)增高，主要為淋巴細(xì)胞增多B.妊娠后期血液處于低凝狀態(tài)C.血細(xì)胞比容增加D.血容量于妊娠32-34周達(dá)高峰E.血漿纖維蛋白原含量降低答案：D解析：妊娠期母體血容量于妊娠3234周達(dá)高峰，約增加40%45%，平均約增加1450ml，故D項(xiàng)正確。妊娠期間白細(xì)胞總數(shù)自妊娠78周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多，而不是淋巴細(xì)胞，A項(xiàng)錯(cuò)誤。妊娠后期血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原含量約增加50%，B、E項(xiàng)錯(cuò)誤。妊娠期血細(xì)胞比容降低，C項(xiàng)錯(cuò)誤。3.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，正確的處理應(yīng)是A.人工破膜后催產(chǎn)素靜脈滴注B.催產(chǎn)素靜脈滴注C.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展D.剖宮產(chǎn)E.立即行人工破膜答案：A解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱時(shí)，可先人工破膜，破膜后胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。若破膜后宮縮仍不好，可加用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，故答案為A項(xiàng)。僅等待產(chǎn)程自然進(jìn)展可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，不利于母兒健康，C項(xiàng)錯(cuò)誤。催產(chǎn)素靜脈滴注可在人工破膜后根據(jù)情況使用，若未人工破膜直接使用效果可能不佳，B項(xiàng)錯(cuò)誤。目前無頭盆不稱，無需剖宮產(chǎn)，D項(xiàng)錯(cuò)誤。立即行人工破膜后可根據(jù)宮縮情況進(jìn)一步處理，不能僅人工破膜，E項(xiàng)不全面。4.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒估計(jì)體重3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/56分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：C解析：活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至開全。從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)?；钴S期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。該產(chǎn)婦宮口開大6cm進(jìn)入活躍期，2小時(shí)后宮口仍為6cm，符合活躍期停滯的診斷，故答案為C項(xiàng)。潛伏期延長是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm超過16小時(shí)，該患者潛伏期未提及異常，A項(xiàng)錯(cuò)誤。活躍期延長是指活躍期超過8小時(shí)，該患者未達(dá)到活躍期延長的標(biāo)準(zhǔn)，B項(xiàng)錯(cuò)誤。第二產(chǎn)程延長是指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，此患者尚未進(jìn)入第二產(chǎn)程，D項(xiàng)錯(cuò)誤。滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時(shí)，該患者情況未提示滯產(chǎn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。多選題1.關(guān)于前置胎盤的處理，正確的有A.期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦B.剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者D.剖宮產(chǎn)多選擇子宮體部切口E.期待療法期間可給予宮縮抑制劑答案：ABCE解析：前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦，目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率，A項(xiàng)正確。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，對(duì)母兒相對(duì)安全，B項(xiàng)正確。邊緣性前置胎盤，枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可選擇陰道分娩，C項(xiàng)正確。期待療法期間可給予宮縮抑制劑，以減少子宮收縮引起的胎盤剝離面出血，E項(xiàng)正確。剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段切口，而不是子宮體部切口，因?yàn)樽訉m體部切口出血多，術(shù)后愈合差等，D項(xiàng)錯(cuò)誤。2.關(guān)于羊水的生理功能，下列敘述正確的是A.保持羊膜腔內(nèi)恒溫、恒壓B.保護(hù)胎兒，避免直接損傷C.保護(hù)母體，減少胎動(dòng)所致的不適感D.胎兒體內(nèi)水分過多時(shí)以尿液方式排至羊水中，有利于胎兒體液平衡E.破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)答案：ABCD解析：羊水在羊膜腔內(nèi)可保持恒溫、恒壓，為胎兒提供一個(gè)適宜的生長環(huán)境，A項(xiàng)正確。能保護(hù)胎兒，避免胎兒受到外界的直接損傷，緩沖外界壓力，B項(xiàng)正確。羊水可保護(hù)母體，減少胎動(dòng)所致的不適感，使孕婦在孕期相對(duì)舒適，C項(xiàng)正確。胎兒通過吞咽羊水、排尿等方式參與羊水的循環(huán)，胎兒體內(nèi)水分過多時(shí)以尿液方式排至羊水中，有利于胎兒體液平衡，D項(xiàng)正確。破膜后羊水雖有一定沖洗陰道作用，但并不能有效減少感染機(jī)會(huì)，反而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。3.產(chǎn)后出血的原因有A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱等可導(dǎo)致，A項(xiàng)正確。胎盤因素如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等可影響子宮收縮，導(dǎo)致出血，B項(xiàng)正確。軟產(chǎn)道裂傷如會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷等可引起產(chǎn)后出血，C項(xiàng)正確。產(chǎn)婦患有某些疾病如血小板減少癥、白血病等導(dǎo)致凝血功能障礙時(shí)，也可出現(xiàn)產(chǎn)后出血，D項(xiàng)正確。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，主要會(huì)增加感染、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，一般不是產(chǎn)后出血的直接原因，E項(xiàng)錯(cuò)誤。案例分析題患者女性，30歲，已婚，因“停經(jīng)35周，陰道少量流血1天”入院。既往月經(jīng)規(guī)律，孕期未行正規(guī)產(chǎn)檢。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹部膨隆，子宮底高度約33cm，腹圍95cm，胎心率140次/分，宮縮不規(guī)律，偶有輕微下腹痛。陰道檢查：少量血性分泌物，先露高浮，未觸及明顯胎盤組織。超聲檢查提示：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口。1.該患者最可能的診斷是A.早產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.先兆臨產(chǎn)E.妊娠期高血壓疾病答案：B解析：患者停經(jīng)35周，陰道少量流血，超聲提示胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故答案為B項(xiàng)。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，該患者主要癥狀是陰道流血，并非早產(chǎn)的特征性表現(xiàn)，A項(xiàng)錯(cuò)誤。胎盤早剝多有妊娠高血壓疾病等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，與該患者表現(xiàn)不符，C項(xiàng)錯(cuò)誤。先兆臨產(chǎn)主要表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮、胎兒下降感和見紅等，但一般見紅量少且不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)陰道流血為主，D項(xiàng)錯(cuò)誤。題干中未提及患者有血壓升高等妊娠期高血壓疾病的相關(guān)表現(xiàn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。2.對(duì)該患者的處理，下列哪些是正確的A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察陰道流血量、腹痛情況及胎兒情況C.給予止血藥物D.抑制宮縮E.若陰道流血增多或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，應(yīng)適時(shí)終止妊娠答案：ABCDE解析：對(duì)于前置胎盤患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免刺激胎盤進(jìn)一步剝離，A項(xiàng)正確。需密切觀察陰道流血量、腹痛情況及胎兒情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，B項(xiàng)正確?？勺们榻o予止血藥物，以減少陰道流血，C項(xiàng)正確。若有宮縮，應(yīng)給予宮縮抑制劑抑制宮縮，減少胎盤與子宮壁之間的錯(cuò)位，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，D項(xiàng)正確。若陰道流血增多或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，危及母兒生命時(shí)，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，E項(xiàng)正確。3.如果患者在住院觀察期間，突然出現(xiàn)大量陰道流血，面色蒼白，血壓70/40mmHg，脈搏120次/分，此時(shí)首要的處理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量C.靜脈推注地塞米松D.陰道填塞紗布?jí)浩戎寡狤.繼續(xù)觀察答案：B解析：患者出現(xiàn)大量陰道流血，面色蒼白，血壓70/40mmHg，脈搏120次/分，提示出現(xiàn)了失血性休克。此時(shí)首要的處理措施是快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征平穩(wěn)，故答案為B項(xiàng)。在休克未糾正的情況下直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，可能導(dǎo)致手術(shù)中難以控制的出血和嚴(yán)重并發(fā)癥，A項(xiàng)錯(cuò)誤。靜脈推注地塞米松多用于促進(jìn)胎兒肺成熟等情況，不是此時(shí)的首要處理，C項(xiàng)錯(cuò)誤。陰道填塞紗布?jí)浩戎寡话悴皇谴罅筷幍懒餮氖走x處理方法，且可能延誤病情，D項(xiàng)錯(cuò)誤。繼續(xù)觀察會(huì)使患者休克進(jìn)一步加重，危及生命，E項(xiàng)錯(cuò)誤。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：輕型胎盤早剝：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改變。重型胎盤早剝：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量多少成正比。無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最著，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎位觸不清楚，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。處理原則：糾正休克：立即開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生DIC應(yīng)測(cè)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，補(bǔ)充凝血因子。及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度胎盤早剝患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者?？扇斯て颇な寡蛩徛鞒?，縮減子宮容積，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并可促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)：適用于Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。并發(fā)癥的處理：如防治凝血功能障礙，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子；預(yù)防腎衰竭，若血壓已回升而尿量仍少于17ml/h，應(yīng)給予利尿劑治療，若出現(xiàn)尿毒癥，應(yīng)及時(shí)行透析治療等。2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及治療原則。分類：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。治療原則：妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)?？山o予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等。密切觀察血壓、尿蛋白及自覺癥狀等母胎情況。當(dāng)血壓升高時(shí)可選用降壓藥物控制血壓。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。解痙藥物首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。降壓藥物選擇應(yīng)不影響心排出量、腎血流量及胎盤灌注量為原則，如拉貝洛爾、硝苯地平等。擴(kuò)容治療一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。利尿藥物僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫等情況。適時(shí)終止妊娠是治療子癇前期的重要措施。子癇：處理原則如下?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物，用藥時(shí)要注意觀察膝反射、呼吸和尿量等；必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、冬眠合劑等。降壓。糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，適量給予4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，同時(shí)注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生及監(jiān)測(cè)母胎情況。降壓目標(biāo)下壓至130155/80100mmHg為宜，避免血壓過低影響胎盤灌注。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。產(chǎn)前預(yù)防：做好孕前及孕期保健，對(duì)有凝血功能障礙和可能影響凝血功能的疾病，應(yīng)積極治療后再受孕，必要時(shí)應(yīng)于早孕時(shí)終止妊娠。加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，應(yīng)提前入院待產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，保證充足休息和能量攝入。合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑，避免產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快。適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切，保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道裂傷。對(duì)于巨大胎兒、頭盆不