良性前列腺增生的診治總結(jié)2026一、概述定義及主要表現(xiàn)良性前列腺增生（BPH）是中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病，表現(xiàn)為組織學(xué)上前列腺間質(zhì)和腺體成分增生、解剖學(xué)上前列腺增大、尿流動(dòng)力學(xué)上膀胱出口梗阻，臨床癥狀以下尿路癥狀（LUTS）為主。流行病學(xué)發(fā)病率與年齡關(guān)系：組織學(xué)層面，40歲以后開始發(fā)生，60歲時(shí)發(fā)病率＞50%，80歲時(shí)高達(dá)83%；臨床癥狀層面，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，約50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度LUTS。臨床BPH患病率：50歲以上男性患病率為50%-75%，70歲以上超過80%，研究結(jié)果差異可能因診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素。病因必備條件：年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸，雄激素對(duì)前列腺正常發(fā)育重要，BPH發(fā)生機(jī)制可能是細(xì)胞增殖與凋亡平衡被破壞。相關(guān)因素：包括雄激素與雌激素相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。病理前列腺腺體組成：包括移行帶、中央帶、外周帶，前列腺癌常發(fā)生于外周帶。BPH發(fā)生部位及變化：主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，擠壓外周腺體形成外科包膜，突向后尿道致尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。膀胱出口梗阻原因：BPH及α腎上腺素受體興奮致后尿道平滑肌收縮造成梗阻，前列腺內(nèi)平滑肌含豐富α受體，激活后增加尿道阻力。逼尿肌變化及影響：逼尿肌代償性肥大、不穩(wěn)定收縮，長(zhǎng)期梗阻可致逼尿肌萎縮，出現(xiàn)殘余尿、尿潴留等，可繼發(fā)感染和結(jié)石形成，還可引起上尿路積水及腎功能損害。二、診斷臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)：多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右更明顯，癥狀嚴(yán)重程度與前列腺體積大小不一致，取決于梗阻程度等。下尿路癥狀分類儲(chǔ)尿期癥狀：包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等，尿頻最常見且早期因前列腺充血刺激，后期因梗阻加重等原因加重。排尿期癥狀：包括排尿躊躇、排尿困難及排尿中斷等，排尿困難是最重要癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩等。排尿后癥狀：包括尿不盡、尿后滴瀝等。診斷方法整體要求：50歲以上男性出現(xiàn)LUTS等表現(xiàn)需考慮BPH可能，需進(jìn)行臨床評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容病史問診：了解LUTS特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等，詢問手術(shù)史、外傷史、既往史、藥物史及一般情況。癥狀評(píng)估：采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）量化癥狀，判斷嚴(yán)重程度。直腸指診：重要檢查方法，可了解前列腺情況，同時(shí)關(guān)注肛門括約肌張力和有無硬結(jié)。超聲檢查：經(jīng)腹超聲可顯示前列腺體積等，排尿后可測(cè)殘余尿量；經(jīng)直腸超聲更清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。尿流率檢查：膀胱尿量在150-400ml時(shí)檢查，最大尿流率可判斷排尿情況，必要時(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：有助于排除前列腺癌，建議在直腸指診前測(cè)定。其他檢查：如IVU、CT、MRI等可了解是否合并其他病變，放射性核素腎圖可了解上尿路情況。鑒別診斷前列腺癌：若前列腺有結(jié)節(jié)等情況應(yīng)行MRI檢查，必要時(shí)穿刺活檢。膀胱頸攣縮：多因慢性炎癥等所致，發(fā)病年齡較輕，前列腺體積不大，膀胱鏡檢查可確診。尿道狹窄：多有尿道損傷及感染病史，行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查可確診。神經(jīng)源性膀胱：臨床表現(xiàn)與BPH相似，但前列腺體積不大，為動(dòng)力性梗阻，病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害病史和體征，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可幫助診斷。三、治療治療原則改善下尿路癥狀，恢復(fù)正常排尿功能，提升生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)病人情況選擇治療方案。治療方法觀察等待：癥狀輕微、不影響生活質(zhì)量且無相關(guān)并發(fā)癥的病人可觀察等待，但需密切隨訪。藥物治療α腎上腺素受體拮抗劑（α受體拮抗劑）：α1受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中，拮抗α1受體可降低張力，減小尿道阻力。常用藥物有特拉唑嗪等，對(duì)癥狀輕、前列腺體積小的病人療效好，起效快，副作用有頭暈等。5α還原酶抑制劑：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺體積縮小。常用藥物是非那雄胺，起效慢，需長(zhǎng)期服藥，對(duì)體積大的前列腺效果明顯，與α受體拮抗劑聯(lián)合治療效果更好。手術(shù)治療適用人群：中重度LUTS并影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療的病人，以及出現(xiàn)反復(fù)尿潴留等情況的病人。手術(shù)方式選擇依據(jù)：取決于前列腺體積大小等多種因素。具體手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：目前外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于80ml以內(nèi)的BPH病人，根據(jù)能量平臺(tái)分為多種類型。經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）：在前列腺5-7點(diǎn)切出縱行溝，適用于前列腺體積小于30ml且無中葉增生的病人，療效與TURP類似，安全性更好。開放性前列腺摘除術(shù)（OP）：最傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)恥骨上或恥骨后入路，沿外科包膜剜除增生腺體，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，特殊情況使用。經(jīng)尿道前列腺切除或切開術(shù)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（EEP）：基于開放性前列腺摘除術(shù)理念結(jié)合TURP微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是治療大體積（80ml以上）BPH病人的首選手術(shù)方式，常用多種能量平臺(tái)。經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)：原理類似TURP，適用于80ml以內(nèi)的BPH病人。其他治療：如經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)等對(duì)緩解梗阻癥狀有一定療效，適用于不能耐受手術(shù)或有特殊要求的病人。四、隨訪必要性對(duì)接受各種治療的BPH病人均應(yīng)進(jìn)行隨訪，評(píng)估疾病進(jìn)展、療效、副作用或并發(fā)癥，提出解決方案。不同治療方式的隨訪情況觀察等待：第一次隨訪在6個(gè)月之后，之后每年一次，隨訪內(nèi)容包括IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分等，必要時(shí)進(jìn)行直腸指診和PSA測(cè)定，癥狀加重需改變治療方案。藥物治療：隨訪時(shí)間根據(jù)多種因素決定，隨訪內(nèi)