產(chǎn)科隨訪(fǎng)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等行業(yè)法規(guī)及集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的總體要求制定，旨在規(guī)范公司產(chǎn)科隨訪(fǎng)服務(wù)流程，防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者健康管理的合規(guī)需求。第二條本制度適用于公司各部門(mén)、下屬單位及全體員工在產(chǎn)科隨訪(fǎng)服務(wù)全流程的管理活動(dòng)，包括但不限于孕期檢查、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒健康監(jiān)測(cè)等業(yè)務(wù)場(chǎng)景，覆蓋門(mén)診、住院及遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)等服務(wù)模式。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)含義：（一）產(chǎn)科隨訪(fǎng)專(zhuān)項(xiàng)管理：指公司針對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒健康管理需求，建立的全流程服務(wù)規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防控體系及質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。（二）隨訪(fǎng)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：指在隨訪(fǎng)過(guò)程中可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、患者安全事件或合規(guī)問(wèn)題的潛在因素，如信息記錄不完整、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行偏差等。（三）合規(guī)服務(wù)行為：指嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及公司制度開(kāi)展的隨訪(fǎng)服務(wù)，包括操作流程規(guī)范、知情同意保障、隱私保護(hù)等。第四條產(chǎn)科隨訪(fǎng)專(zhuān)項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確保隨訪(fǎng)服務(wù)各環(huán)節(jié)納入管理范圍，覆蓋所有業(yè)務(wù)單元及服務(wù)對(duì)象。（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)管理者的監(jiān)管責(zé)任及執(zhí)行崗位的合規(guī)義務(wù)。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：以風(fēng)險(xiǎn)防控為核心，優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及問(wèn)題。（四）持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估和流程優(yōu)化，提升隨訪(fǎng)管理水平。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)產(chǎn)科隨訪(fǎng)專(zhuān)項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障制度落實(shí)；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督考核及重大事項(xiàng)決策。第六條設(shè)立產(chǎn)科隨訪(fǎng)專(zhuān)項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、信息等部門(mén)負(fù)責(zé)人，承擔(dān)以下職能：（一）統(tǒng)籌制定及修訂專(zhuān)項(xiàng)管理制度；（二）協(xié)調(diào)跨部門(mén)業(yè)務(wù)協(xié)同，解決管理難題；（三）審批重大風(fēng)險(xiǎn)事件的處置方案。第七條明確三類(lèi)管理主體的職責(zé)分工：（一）牽頭部門(mén)（醫(yī)務(wù)部）：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、質(zhì)量考核、培訓(xùn)宣貫及案例復(fù)盤(pán)。（二）專(zhuān)責(zé)部門(mén)（護(hù)理部、信息中心）：分別承擔(dān)服務(wù)流程優(yōu)化、信息系統(tǒng)支持及數(shù)據(jù)安全管控。（三）業(yè)務(wù)部門(mén)/下屬單位（產(chǎn)科、新生兒科等）：落實(shí)本領(lǐng)域隨訪(fǎng)規(guī)范，開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)自查。第八條基層執(zhí)行崗位的合規(guī)操作責(zé)任：（一）崗位人員須簽署《合規(guī)操作承諾書(shū)》，熟知服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及禁止性行為；（二）發(fā)現(xiàn)隨訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)隱患或違規(guī)操作，須立即上報(bào)并采取即時(shí)控制措施。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條隨訪(fǎng)計(jì)劃制定：須結(jié)合孕產(chǎn)婦健康狀況制定個(gè)性化隨訪(fǎng)方案，包括產(chǎn)后42天復(fù)查、新生兒滿(mǎn)月訪(fǎng)視等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，確保服務(wù)連續(xù)性。禁止未評(píng)估即終止隨訪(fǎng)。第十條信息記錄管理：遵循“一人一檔”原則，完整記錄隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)（如生命體征、母乳喂養(yǎng)情況），電子病歷保存周期不低于三年。禁止篡改或遺失關(guān)鍵記錄。第十一條服務(wù)行為規(guī)范：（一）開(kāi)展隨訪(fǎng)時(shí)須主動(dòng)出示執(zhí)業(yè)資質(zhì)，主動(dòng)告知服務(wù)流程及注意事項(xiàng)；（二）禁止向患者推銷(xiāo)非必需服務(wù)或藥品，嚴(yán)禁泄露隱私信息。第十二條異常情況處置：發(fā)現(xiàn)患者病情變化須立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并48小時(shí)內(nèi)完成記錄歸檔。第十三條知情同意管理：遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)前須簽署電子或紙質(zhì)知情同意書(shū)，明確服務(wù)范圍、風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款。禁止以“患者同意”為由規(guī)避必要檢查。第十四條多學(xué)科協(xié)作：涉及新生兒重癥等復(fù)雜病例的隨訪(fǎng)須啟動(dòng)MDT會(huì)診機(jī)制，相關(guān)記錄需多科室審核確認(rèn)。禁止單科擅自擴(kuò)大隨訪(fǎng)范圍。第十五條投訴處理：建立“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，30日內(nèi)完成投訴響應(yīng)及調(diào)查，結(jié)果須書(shū)面反饋患者。禁止推諉或隱瞞投訴信息。第十六條特殊人群服務(wù)：對(duì)高危孕產(chǎn)婦（如妊娠合并癥）實(shí)行分級(jí)隨訪(fǎng)，重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥前兆，禁止降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新：每年由醫(yī)務(wù)部牽頭組織法規(guī)及業(yè)務(wù)變化評(píng)估，必要時(shí)修訂制度并發(fā)布實(shí)施。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警：每季度開(kāi)展隨訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)排查，對(duì)高頻問(wèn)題（如新生兒黃疸監(jiān)測(cè)缺失）發(fā)布預(yù)警通知，明確整改時(shí)限。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：（一）隨訪(fǎng)方案實(shí)施前需經(jīng)護(hù)理部審核，重大操作須雙簽字確認(rèn)；（二）設(shè)定“合規(guī)紅線(xiàn)”，未經(jīng)審查的隨訪(fǎng)活動(dòng)一律禁止。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由業(yè)務(wù)部門(mén)即時(shí)處置，重大風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)跨部門(mén)應(yīng)急小組，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；（二）明確責(zé)任協(xié)同流程，如信息中心需配合還原系統(tǒng)操作日志。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形包括：未按標(biāo)準(zhǔn)隨訪(fǎng)導(dǎo)致糾紛、泄露患者隱私等；（二）處罰標(biāo)準(zhǔn)：輕微違規(guī)通報(bào)批評(píng)，重大問(wèn)題取消評(píng)優(yōu)資格。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每半年對(duì)制度執(zhí)行情況開(kāi)展第三方評(píng)估；（二）通過(guò)服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度、投訴率等指標(biāo)優(yōu)化管理漏洞。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：各級(jí)管理者須簽署《責(zé)任書(shū)》，將隨訪(fǎng)管理納入績(jī)效考核指標(biāo)體系。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將隨訪(fǎng)合規(guī)率作為科室年度評(píng)優(yōu)的核心指標(biāo)；（二）設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)管理標(biāo)桿案例，獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層參與合規(guī)履職培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具；（二）一線(xiàn)員工每月接受操作規(guī)范考核，合格后方可獨(dú)立服務(wù)。第二十六條信息化支撐：開(kāi)發(fā)隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)歸集、風(fēng)險(xiǎn)智能預(yù)警及遠(yuǎn)程服務(wù)支持。第二十七條文化建設(shè)：定期發(fā)布《產(chǎn)科隨訪(fǎng)合規(guī)手冊(cè)》，組織“服務(wù)之星”評(píng)選活動(dòng)，營(yíng)造“合規(guī)即責(zé)任”的氛圍。第二十八條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件須在2小時(shí)內(nèi)錄入系統(tǒng)，24小時(shí)內(nèi)形成初步報(bào)告；（二）年度管理報(bào)告需包含數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、問(wèn)題分析及改進(jìn)計(jì)劃。第六章附