ICU重癥護(hù)理系列ICU患者氣管插管與氣管切開護(hù)理全景解析第一章氣管插管的生命通道——為什么與如何插管?什么是氣管插管?置管路徑通過口腔或鼻腔將特制的氣管導(dǎo)管精準(zhǔn)置入氣管內(nèi),建立人工氣道呼吸支持連接呼吸機(jī)設(shè)備,保障呼吸道通暢,輔助或完全替代患者的自主呼吸功能生命維持ICU最常見且最重要的生命支持技術(shù),為危重患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間氣管插管的四大適應(yīng)癥1呼吸衰竭重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、溺水等導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損,血氧飽和度持續(xù)低于90%,二氧化碳潴留明顯,需要機(jī)械通氣支持維持生命2意識(shí)障礙腦出血、顱腦損傷、藥物中毒導(dǎo)致的深度昏迷,格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分,氣道保護(hù)反射消失,存在誤吸風(fēng)險(xiǎn),需建立人工氣道保護(hù)呼吸道3手術(shù)后支持心臟外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)、復(fù)雜腹部手術(shù)后,患者麻醉未完全清醒或需要呼吸支持度過術(shù)后關(guān)鍵恢復(fù)期4多器官衰竭插管過程中的護(hù)理準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備迅速推進(jìn)插管車至床旁檢查喉鏡光源是否明亮準(zhǔn)備不同型號(hào)氣管導(dǎo)管備好吸痰裝置和急救藥品準(zhǔn)確連接監(jiān)護(hù)設(shè)備患者準(zhǔn)備給予純氧預(yù)充氧5-10分鐘延長(zhǎng)安全插管時(shí)間窗口靜脈推注鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖)使用肌松劑放松喉部肌肉確保患者舒適與操作順利導(dǎo)管固定與呼吸機(jī)連接確認(rèn)位置聽診雙肺呼吸音對(duì)稱,確認(rèn)導(dǎo)管位置正確,深度標(biāo)記在門齒21-23cm處牢固固定使用專用醫(yī)用膠布以"8"字法固定導(dǎo)管,配合導(dǎo)管固定器防止脫落和移位參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者體重、病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù):潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、PEEP等持續(xù)監(jiān)測(cè)密切觀察血氧飽和度、氣道壓力、潮氣量等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案導(dǎo)管固定質(zhì)量直接影響患者安全。研究顯示,規(guī)范化固定技術(shù)可將非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低60%以上。護(hù)士需要每班檢查固定情況,及時(shí)更換污染或松脫的膠布。生命通道的開啟ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)的默契配合與專業(yè)技能,為患者打開通往生命的希望之門第二章插管后的護(hù)理挑戰(zhàn)與細(xì)節(jié)管理氣管插管后的護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)而復(fù)雜的工作,需要護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。從呼吸機(jī)管理到氣道護(hù)理,從營(yíng)養(yǎng)支持到心理疏導(dǎo),每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的生命安全與舒適度。本章將詳細(xì)講解插管后護(hù)理的各個(gè)方面?；颊卟骞芎蟮母惺芘c溝通異物感明顯插管初期,患者喉嚨會(huì)有強(qiáng)烈的異物感和不適,想咳嗽又咳不出。護(hù)士需要耐心解釋這是正常反應(yīng),1-2天后隨著適應(yīng)會(huì)逐漸減輕。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可以緩解不適。無法言語交流氣管導(dǎo)管通過聲帶,患者完全失去說話能力。護(hù)士提供多種溝通工具:寫字板、圖片卡、手勢(shì)語言、眼神交流。建立有效的非語言溝通系統(tǒng)至關(guān)重要?？诳蕝s不能喝水患者常感到口干舌燥卻無法飲水。護(hù)士每2-4小時(shí)用濕棉簽濕潤(rùn)口唇和口腔黏膜,使用口腔護(hù)理液清潔口腔,既能緩解不適又能預(yù)防口腔感染。護(hù)士的常規(guī)護(hù)理任務(wù)01呼吸機(jī)管路檢查每小時(shí)檢查管路密閉性,排出冷凝水,確保氧濃度達(dá)標(biāo),監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)在安全范圍02定時(shí)吸痰護(hù)理根據(jù)需要每2-4小時(shí)吸痰一次,防止分泌物堵塞導(dǎo)管,無菌操作預(yù)防肺部感染03體位管理每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背,預(yù)防壓瘡形成,促進(jìn)肺部分泌物引流,降低墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)04口腔護(hù)理每日2-3次口腔護(hù)理,使用含氯己定漱口液,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)05管路位置確認(rèn)每班測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度,防止導(dǎo)管移位或脫出,確保插管深度適宜安全保護(hù)措施約束保護(hù)的必要性插管患者在鎮(zhèn)靜不足或躁動(dòng)時(shí),可能無意識(shí)地拉扯導(dǎo)管,導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管,危及生命。規(guī)范化約束措施使用軟質(zhì)約束手套保護(hù)雙手固定于床架而非床欄,防止過緊每2小時(shí)松解一次,活動(dòng)關(guān)節(jié)觀察肢體末梢血運(yùn)情況藥物鎮(zhèn)靜平衡使用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)評(píng)估,調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量,保持患者在淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)(-2至0分),既能配合治療又能減少約束氣管插管期間的營(yíng)養(yǎng)與液體管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過鼻胃管或鼻腸管輸入營(yíng)養(yǎng)液,提供每日25-30kcal/kg的能量需求。選擇等滲、易消化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,采用持續(xù)或間歇輸注方式,定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量,預(yù)防誤吸。靜脈液體補(bǔ)充建立靜脈通路,輸注晶體液和膠體液維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)24小時(shí)出入量、電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案,預(yù)防脫水或液體過負(fù)荷,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估監(jiān)測(cè)每周測(cè)量體重、血清白蛋白、前白蛋白水平,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)血糖,維持在6.1-10mmol/L。記錄每日熱量攝入與消耗,及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。家屬最關(guān)心的五大問題插管是否痛苦?插管時(shí)使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物,患者幾乎無痛感。術(shù)后異物感明顯但可耐受,多數(shù)患者事后對(duì)插管過程無記憶。插管時(shí)間多久?取決于病情恢復(fù)情況。急性呼吸衰竭可能3-5天,重癥肺炎7-14天,嚴(yán)重ARDS可能數(shù)周。醫(yī)生會(huì)每日評(píng)估拔管條件。是否有后遺癥?短期插管(≤7天)通常無明顯后遺癥。長(zhǎng)期插管可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難,多數(shù)在拔管后1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如何進(jìn)食?插管期間通過鼻飼管提供營(yíng)養(yǎng)液,無法經(jīng)口進(jìn)食。拔管后先飲水測(cè)試,逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。探視注意事項(xiàng)保持安靜,避免刺激患者;不要觸碰導(dǎo)管和呼吸機(jī)管路;注意手衛(wèi)生,穿隔離衣;探視時(shí)間遵循醫(yī)院規(guī)定。溫馨提示:家屬的理解與配合對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)耐心解答疑問,及時(shí)告知病情變化,幫助家屬建立合理預(yù)期,共同支持患者度過難關(guān)。細(xì)節(jié)中見溫情每一次輕柔的擦拭,每一個(gè)鼓勵(lì)的眼神,都傳遞著護(hù)理的溫度第三章拔管與氣管切開后的護(hù)理與康復(fù)成功拔管標(biāo)志著患者向康復(fù)邁出了關(guān)鍵一步,但拔管后的護(hù)理同樣重要。對(duì)于需要長(zhǎng)期呼吸支持的患者,氣管切開是更合適的選擇。本章將詳細(xì)介紹拔管時(shí)機(jī)的判斷、拔管后護(hù)理要點(diǎn),以及氣管切開患者的全面護(hù)理策略。拔管的時(shí)機(jī)與準(zhǔn)備呼吸功能評(píng)估原發(fā)病好轉(zhuǎn),自主呼吸能力恢復(fù),淺快呼吸指數(shù)(RSBI)<105次/分/L,能夠耐受自主呼吸試驗(yàn)(SBT)30分鐘以上意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)清醒,格拉斯哥評(píng)分≥8分,能夠遵從指令,咳嗽反射存在且有力,能夠有效清除氣道分泌物生命體征穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無需大劑量血管活性藥物支持,體溫正常,血?dú)夥治鲋笜?biāo)在可接受范圍內(nèi)拔管前準(zhǔn)備向患者解釋拔管過程,做好心理準(zhǔn)備;備好吸痰裝置、氧氣面罩、急救藥品;護(hù)士協(xié)助患者取半臥位,深呼吸訓(xùn)練拔管后的護(hù)理重點(diǎn)即刻護(hù)理拔管后立即吸凈口咽部分泌物給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧喉部冷敷15-20分鐘監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度對(duì)癥護(hù)理飲用溫蜂蜜水潤(rùn)喉聲音嘶啞屬正常,避免大聲說話霧化吸入減輕咽喉水腫觀察有無呼吸困難征象功能訓(xùn)練縮唇呼吸練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練吹氣球鍛煉肺活量有效咳嗽排痰訓(xùn)練拔管后48小時(shí)是關(guān)鍵觀察期。研究表明,約10-15%的患者可能出現(xiàn)再次插管需求,主要原因包括氣道水腫、痰液堵塞、呼吸肌疲勞等。護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài),及時(shí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)。氣管切開的適應(yīng)癥與護(hù)理要點(diǎn)長(zhǎng)期通氣需求預(yù)計(jì)需要機(jī)械通氣時(shí)間≥14天的患者,氣管切開可減少鎮(zhèn)靜需求,降低VAP發(fā)生率,便于口腔護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持上氣道梗阻喉部腫瘤、嚴(yán)重喉水腫、雙側(cè)聲帶麻痹等導(dǎo)致的上氣道嚴(yán)重阻塞,無法經(jīng)口鼻插管者分泌物管理困難神經(jīng)肌肉疾病、脊髓損傷等導(dǎo)致咳痰能力嚴(yán)重下降,需要頻繁吸痰,氣管切開更便于氣道管理氣管切開護(hù)理核心要點(diǎn)切口護(hù)理每日2次無菌換藥,使用生理鹽水清潔切口周圍皮膚,保持切口清潔干燥,觀察有無紅腫、滲液、感染征象套管管理每日更換內(nèi)套管,定期更換外套管(7-14天),清潔套管時(shí)使用無菌技術(shù),檢查套管氣囊壓力維持25-30cmH?O氣道濕化使用加溫濕化器或人工鼻,保持吸入氣體溫度32-35℃,相對(duì)濕度≥70%,防止氣道干燥結(jié)痂自理能力培養(yǎng)訓(xùn)練患者及家屬掌握切口護(hù)理、套管清潔、吸痰技術(shù),為居家護(hù)理做準(zhǔn)備,提高生活質(zhì)量氣管切開患者的營(yíng)養(yǎng)與心理支持營(yíng)養(yǎng)管理策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑優(yōu)先選擇鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng),提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)。對(duì)于吞咽功能保留的患者,可在套管氣囊充氣狀態(tài)下嘗試經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)食安全保障進(jìn)食前充氣氣囊防止誤吸進(jìn)食體位:床頭抬高45-60度從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)進(jìn)食后保持體位30分鐘心理支持要點(diǎn)氣管切開對(duì)患者心理沖擊巨大,常見焦慮、抑郁、自卑等情緒。護(hù)士需要:建立信任關(guān)系,傾聽患者內(nèi)心感受解釋治療的必要性和預(yù)期效果介紹成功康復(fù)的病例,增強(qiáng)信心教授多種溝通方式,減少隔離感鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理,提供情感支持必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師介入氣道廓清技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用霧化吸入治療使用高滲鹽水(3-7%)霧化吸入,促進(jìn)痰液稀釋和排出。每日2-4次,每次15-20分鐘。霧化后及時(shí)吸痰,清除松動(dòng)的分泌物。胸部物理治療采用體位引流、胸部叩擊、振動(dòng)排痰等技術(shù)。根據(jù)病變部位選擇合適體位,利用重力促進(jìn)分泌物引流至大氣道,便于咳出或吸出。機(jī)械輔助咳嗽對(duì)咳嗽能力嚴(yán)重下降的患者,使用機(jī)械輔助咳嗽裝置(MI-E)。通過正負(fù)壓交替,模擬有效咳嗽,清除深部氣道分泌物。循證依據(jù):2024年《氣道廓清技術(shù)專家共識(shí)》指出,聯(lián)合應(yīng)用多種氣道廓清技術(shù)可使重癥患者氣道分泌物清除效率提高40%,顯著降低肺炎發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間。ICU護(hù)士的溫情守護(hù)"每一次呼吸機(jī)報(bào)警,都讓我的心提到嗓子眼。我們不僅要關(guān)注儀器數(shù)據(jù),更要觀察患者的每一個(gè)細(xì)微變化——眼神、面色、肢體動(dòng)作。很多時(shí)候,患者還沒表達(dá)不適,我們就能提前發(fā)現(xiàn)問題并處理。"——ICU資深護(hù)士李梅"每?jī)尚r(shí)的翻身、每一次細(xì)致的口腔護(hù)理、每一句鼓勵(lì)的話語,看似簡(jiǎn)單重復(fù),卻是維系患者生命和尊嚴(yán)的基石。當(dāng)看到患者成功拔管,能夠自主呼吸時(shí),那種成就感無法用言語表達(dá)。"——ICU護(hù)士長(zhǎng)王芳ICU護(hù)士是沒有翅膀的天使,用專業(yè)知識(shí)和溫柔情懷,陪伴患者度過生命中最脆弱的時(shí)刻。他們不僅是技術(shù)的執(zhí)行者,更是生命的守護(hù)者和患者心靈的慰藉者。最新指南與循證護(hù)理依據(jù)12025年1月《中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展指南》強(qiáng)調(diào)規(guī)范化氣管插管管理,明確插管適應(yīng)癥、操作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)ICU護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展22024年10月《機(jī)械通氣患者拔管指南》涵蓋拔管評(píng)估七大方面:呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽能力、血?dú)夥治?、原發(fā)病控制、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥預(yù)防32024年6月《氣道廓清技術(shù)專家共識(shí)》推薦聯(lián)合治療方案:霧化吸入+體位引流+機(jī)械輔助,較單一方法療效提升40%,縮短機(jī)械通氣時(shí)間平均3.5天42023年12月《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防指南》明確預(yù)防VAP的核心措施:半臥位、口腔護(hù)理、早期活動(dòng)、氣囊壓力管理、縮短插管時(shí)間氣管插管護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥防控非計(jì)劃性拔管(UEI)預(yù)防發(fā)生率:0.5-2%,但后果嚴(yán)重,可能導(dǎo)致呼吸驟停防控措施:規(guī)范固定技術(shù),適度鎮(zhèn)靜,約束保護(hù),床旁交接班時(shí)重點(diǎn)檢查,高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段(夜班、操作時(shí))加強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率:插管患者中10-25%,延長(zhǎng)住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用防控措施:VAP集束化預(yù)防方案(VAPbundle):床頭抬高30-45度,每日口腔護(hù)理2-3次,每日評(píng)估拔管可能性,避免不必要的鎮(zhèn)靜,早期活動(dòng)導(dǎo)管堵塞常見原因:痰液粘稠、血凝塊、氣道濕化不足防控措施:充分濕化(相對(duì)濕度≥70%),定時(shí)吸痰,觀察氣道壓力變化,發(fā)現(xiàn)異常立即處理,必要時(shí)更換導(dǎo)管氣管損傷危險(xiǎn)因素:氣囊壓力過高(>30cmH?O),導(dǎo)管移位,長(zhǎng)期插管防控措施:每班監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持25-30cmH?O,固定導(dǎo)管防止移位,記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度,長(zhǎng)期插管(>7-10天)考慮氣管切開氣管切開護(hù)理中的特殊注意事項(xiàng)切口并發(fā)癥預(yù)防感染防控嚴(yán)格無菌操作換藥切口敷料保持清潔干燥觀察切口紅腫、滲液情況定期做切口分泌物培養(yǎng)出血預(yù)防術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察避免劇烈咳嗽導(dǎo)致出血監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)瘢痕管理拔管后切口愈合需3-7天使用硅膠貼片預(yù)防增生性瘢痕按摩促進(jìn)瘢痕軟化氣管套管相關(guān)并發(fā)癥套管脫出固定帶松緊適宜,可容一指躁動(dòng)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和約束床旁備好同型號(hào)備用套管脫出后立即呼叫醫(yī)生重新置管氣道阻塞內(nèi)套管每日清洗更換定時(shí)吸痰,保持氣道通暢充分濕化防止痰痂形成觀察呼吸音和呼吸狀態(tài)氣管狹窄長(zhǎng)期氣切的遠(yuǎn)期并發(fā)癥氣囊壓力控制在安全范圍定期纖支鏡檢查氣管黏膜拔管后隨訪氣道情況患者康復(fù)期的護(hù)理支持1呼吸功能康復(fù)指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌訓(xùn)練。使用呼吸訓(xùn)練器(三球儀)鍛煉肺活量,每日3-4次,每次10-15分鐘。逐步增加運(yùn)動(dòng)耐量。2體力恢復(fù)計(jì)劃早期床上活動(dòng):被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。中期床邊活動(dòng):坐位平衡,床邊站立。后期下床活動(dòng):步行訓(xùn)練,逐步延長(zhǎng)距離和時(shí)間。3營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化高蛋白、高熱量飲食促進(jìn)康復(fù)。補(bǔ)充維生素和微量元素。監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)吞咽困難者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。4心理康復(fù)輔導(dǎo)ICU獲得性虛弱(ICU-AW)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)常見。提供心理評(píng)估和疏導(dǎo),鼓勵(lì)表達(dá)感受,建立康復(fù)信心。必要時(shí)心理?？平槿?。5家屬教育支持教授家屬基本護(hù)理技能:體位管理、吸痰技術(shù)、用藥管理。提供居家護(hù)理指導(dǎo)和應(yīng)急處理方法。建立隨訪機(jī)制,提供持續(xù)支持。重獲自由呼吸的喜悅拔管成功的那一刻,患者的第一口自主呼吸,是生命最美好的禮物案例分享:肺炎患者的插管護(hù)理歷程患者基本情況張先生,58歲,重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),血氧飽和度驟降至75%,緊急氣管插管,連接呼吸機(jī)治療。第1-3天:危重期深度鎮(zhèn)靜狀態(tài),呼吸機(jī)參數(shù):FiO?80%,PEEP12cmH?O。每2小時(shí)吸痰,痰液粘稠帶血。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),維持血壓穩(wěn)定。護(hù)士24小時(shí)床旁監(jiān)護(hù),及時(shí)調(diào)整治療方案。第4-7天:穩(wěn)定期肺部感染逐漸控制,氧合改善。減輕鎮(zhèn)靜,患者能夠睜眼和簡(jiǎn)單交流。采用寫字板溝通,減輕焦慮。開始床上被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。第8-10天:康復(fù)期每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)(SBT),逐步延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間。加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練。第10天成功拔管,改鼻導(dǎo)管吸氧。拔管后聲音嘶啞,通過霧化和潤(rùn)喉逐步恢復(fù)。第11-14天:恢復(fù)期轉(zhuǎn)出ICU至普通病房,繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。兩周后完全脫氧,能夠自主活動(dòng)和進(jìn)食。出院時(shí)肺功能恢復(fù)良好,無明顯后遺癥。護(hù)理體會(huì):及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,精準(zhǔn)調(diào)整護(hù)理措施,有效的氣道管理和并發(fā)癥預(yù)防,加上患者的積極配合和家屬支持,是成功救治的關(guān)鍵。每一個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。案例分享:氣管切開患者的長(zhǎng)期護(hù)理患者基本情況李女士,65歲,吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌麻痹,需長(zhǎng)期機(jī)械通氣。氣管插管14天后行氣管切開術(shù),持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣3個(gè)月。長(zhǎng)期護(hù)理策略氣管切口管理每日2次無菌換藥,切口愈合良好,無感染征象。使用Y型切口敷料,保持切口干燥舒適。家屬學(xué)會(huì)基本換藥技術(shù),參與護(hù)理。氣道護(hù)理每日清洗內(nèi)套管2次,定期更換外套管。充分濕化,防止痰痂形成。根據(jù)需要吸痰,每日8-12次。霧化吸入促進(jìn)排痰,配合胸部物理治療。心理支持患者初期情緒低落,拒絕配合。護(hù)士耐心溝通,介紹康復(fù)病例,建立信心。教授多種溝通方式,減少孤獨(dú)感。心理咨詢師定期輔導(dǎo),幫助接受現(xiàn)實(shí)。康復(fù)訓(xùn)練呼吸肌功能逐漸恢復(fù),從完全依賴呼吸機(jī)到部分輔助。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和全身功能鍛煉。3個(gè)月后成功脫機(jī),拔除氣管套管,切口自然愈合。生活質(zhì)量提升學(xué)會(huì)自我護(hù)理技能掌握