2026年口腔醫(yī)療管理公司院感突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度第一章總則第一條制定目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處置口腔醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）突發(fā)事件，最大限度降低院感事件對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員健康及公司正常運(yùn)營造成的危害，保障醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合口腔醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于公司下屬各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“各機(jī)構(gòu)”）及全體醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員，涵蓋口腔診療服務(wù)全流程中各類院感突發(fā)事件的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置及后續(xù)管理等工作。第三條基本原則預(yù)防為主，防治結(jié)合。堅(jiān)持日常院感防控常態(tài)化管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)排查和隱患整改，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)和技能培訓(xùn)，從源頭上減少院感突發(fā)事件發(fā)生的可能性。統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。公司建立統(tǒng)一的院感突發(fā)事件應(yīng)急處置指揮體系，明確各級(jí)組織和人員的職責(zé)分工。各機(jī)構(gòu)在公司統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合自身實(shí)際開展應(yīng)急處置工作，確保責(zé)任落實(shí)到人?？焖夙憫?yīng)，科學(xué)處置。建立高效的院感突發(fā)事件預(yù)警和響應(yīng)機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確認(rèn)院感突發(fā)事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急程序，快速組織力量開展調(diào)查、評(píng)估和處置，采取科學(xué)有效的防控措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。依法依規(guī)，規(guī)范處置。嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范開展應(yīng)急處置工作，確保處置過程合法合規(guī)、流程規(guī)范、記錄完整，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。第二章組織架構(gòu)及職責(zé)第四條應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組公司成立院感突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療管理和院感工作的負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)療管理部門、院感管理部門、護(hù)理管理部門、后勤保障部門、人力資源部門及各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)：貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，審定公司院感突發(fā)事件應(yīng)急處置管理制度和應(yīng)急預(yù)案；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮公司范圍內(nèi)院感突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門、各機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置資源，解決應(yīng)急處置過程中的重大問題；負(fù)責(zé)向上級(jí)主管部門報(bào)告院感突發(fā)事件情況，配合上級(jí)部門開展調(diào)查處置工作；組織開展應(yīng)急處置工作的總結(jié)評(píng)估，完善應(yīng)急管理制度和防控措施。第五條應(yīng)急處置工作小組在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立若干應(yīng)急處置工作小組，明確各小組職責(zé)，協(xié)同開展應(yīng)急處置工作：醫(yī)療救治組：由各機(jī)構(gòu)醫(yī)療負(fù)責(zé)人、骨干醫(yī)師組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)疑似或感染患者的診斷、治療和護(hù)理工作，制定個(gè)性化診療方案；對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察；收集整理患者診療信息，為調(diào)查處置提供醫(yī)療依據(jù)。院感防控組：由公司及各機(jī)構(gòu)院感管理人員、感控專員組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)開展院感突發(fā)事件的調(diào)查核實(shí)，確定感染源、傳播途徑和易感人群；制定并落實(shí)具體的院感防控措施，包括環(huán)境消殺、器械滅菌、個(gè)人防護(hù)等；指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)開展院感風(fēng)險(xiǎn)排查和整改；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置過程中院感相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、分析和報(bào)告。后勤保障組：由公司及各機(jī)構(gòu)后勤負(fù)責(zé)人、物資管理人員組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、調(diào)配和供應(yīng)，包括個(gè)人防護(hù)用品、消殺用品、診療器械、藥品等；保障診療環(huán)境的正常運(yùn)行，協(xié)助開展環(huán)境消殺和醫(yī)療廢物處理工作；協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置過程中的后勤保障問題。信息報(bào)告與溝通組：由公司行政管理人員、各機(jī)構(gòu)信息專員組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)院感突發(fā)事件的信息收集、整理和上報(bào)工作，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限和流程向上級(jí)主管部門及公司領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；負(fù)責(zé)與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，做好信息告知和情緒安撫工作；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置過程中的信息發(fā)布和輿情管控，避免不實(shí)信息傳播。監(jiān)督檢查組：由公司質(zhì)量管理部門、人力資源部門人員組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督各部門、各機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置制度和措施的落實(shí)情況；對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控操作規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作的紀(jì)律監(jiān)督，對(duì)失職瀆職行為提出處理建議。第六條各機(jī)構(gòu)職責(zé)各機(jī)構(gòu)成立相應(yīng)的院感突發(fā)事件應(yīng)急處置小組，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，明確各崗位人員職責(zé)。主要職責(zé)：落實(shí)公司院感突發(fā)事件應(yīng)急處置管理制度和應(yīng)急預(yù)案，開展本機(jī)構(gòu)院感防控日常管理和風(fēng)險(xiǎn)排查工作；發(fā)現(xiàn)疑似或確認(rèn)院感突發(fā)事件后，立即啟動(dòng)本機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置程序，采取初步防控措施，并及時(shí)向公司領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)工作小組報(bào)告；配合公司各應(yīng)急處置工作小組開展調(diào)查、救治、防控等工作，提供本機(jī)構(gòu)相關(guān)診療信息和防控記錄；負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)患者及家屬的溝通安撫工作，妥善處理因院感突發(fā)事件引發(fā)的醫(yī)療糾紛；組織本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展院感防控知識(shí)和應(yīng)急處置技能培訓(xùn)及演練。第三章院感突發(fā)事件的分級(jí)與預(yù)警第七條分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)院感突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度、波及范圍，將其分為四級(jí)：一級(jí)（一般）：發(fā)生1例院感個(gè)案，未造成傳播擴(kuò)散，對(duì)醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全影響較??；二級(jí)（較大）：發(fā)生2-3例聚集性院感病例，或1例特殊病原體（如多重耐藥菌、傳染性強(qiáng)的病原體）院感病例，可能造成局部傳播，對(duì)局部醫(yī)療秩序造成一定影響；三級(jí)（重大）：發(fā)生4例及以上聚集性院感病例，或特殊病原體院感病例造成局部傳播擴(kuò)散，影響機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，可能引發(fā)公眾關(guān)注；四級(jí)（特別重大）：院感事件波及范圍廣，造成多人感染或死亡，引發(fā)重大輿情事件，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生安全和社會(huì)穩(wěn)定。第八條預(yù)警機(jī)制日常監(jiān)測(cè)預(yù)警：各機(jī)構(gòu)院感管理人員負(fù)責(zé)開展日常院感監(jiān)測(cè)工作，對(duì)診療過程中發(fā)現(xiàn)的疑似院感病例、異常感染趨勢(shì)進(jìn)行及時(shí)排查和分析。每月對(duì)院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，形成監(jiān)測(cè)報(bào)告，報(bào)公司院感防控組。預(yù)警信號(hào)發(fā)布：當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似或確認(rèn)院感病例，或出現(xiàn)異常感染趨勢(shì)時(shí)，院感防控組應(yīng)立即分析評(píng)估，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定預(yù)警級(jí)別，并向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評(píng)估結(jié)果，發(fā)布相應(yīng)級(jí)別的預(yù)警信號(hào)，預(yù)警信號(hào)包括藍(lán)色（一級(jí)）、黃色（二級(jí)）、橙色（三級(jí)）、紅色（四級(jí)）。預(yù)警響應(yīng)措施：發(fā)布預(yù)警信號(hào)后，各部門、各機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)警響應(yīng)措施，加強(qiáng)院感防控巡查，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，加大環(huán)境消殺頻次，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)人群健康狀況，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備等工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。第四章應(yīng)急處置流程第九條事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)途徑：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似或確認(rèn)院感病例時(shí)，應(yīng)立即向本機(jī)構(gòu)院感管理人員報(bào)告；院感管理人員通過日常監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常感染趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查核實(shí)。內(nèi)部報(bào)告流程：各機(jī)構(gòu)院感管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)后立即向本機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置小組組長(zhǎng)和公司院感防控組報(bào)告；公司院感防控組接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成復(fù)核，向領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)和組長(zhǎng)報(bào)告。對(duì)于一級(jí)、二級(jí)院感突發(fā)事件，可逐級(jí)簡(jiǎn)化報(bào)告流程，但需確保信息傳遞及時(shí)準(zhǔn)確；對(duì)于三級(jí)、四級(jí)院感突發(fā)事件，應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并同步啟動(dòng)緊急報(bào)告程序。外部報(bào)告流程：按照相關(guān)法律法規(guī)要求，對(duì)于需要向衛(wèi)生健康行政部門等上級(jí)主管部門報(bào)告的院感突發(fā)事件，由信息報(bào)告與溝通組在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署下，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（重大、特別重大事件應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)，較大事件應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)，一般事件應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)）完成報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、感染人數(shù)、疑似感染源、診療情況、已采取的防控措施等信息，后續(xù)根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)補(bǔ)充報(bào)告。第十條應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組接到院感突發(fā)事件報(bào)告后，立即組織召開緊急會(huì)議，對(duì)事件性質(zhì)、危害程度、波及范圍進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別，并下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)指令：?jiǎn)?dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由各機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置小組牽頭，在公司院感防控組指導(dǎo)下開展應(yīng)急處置工作，公司其他部門做好配合；啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由公司應(yīng)急處置工作小組牽頭，協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)開展應(yīng)急處置工作，領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會(huì)議，研判事態(tài)進(jìn)展；啟動(dòng)三級(jí)、四級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由領(lǐng)導(dǎo)小組全面統(tǒng)籌指揮，各應(yīng)急處置工作小組全員投入，協(xié)調(diào)外部資源（如衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心等）開展應(yīng)急處置工作，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。第十一條現(xiàn)場(chǎng)處置措施患者救治與管理：醫(yī)療救治組立即對(duì)疑似或感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病原體類型和病情制定個(gè)性化診療方案，組織骨干醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，提高救治效果。對(duì)與感染患者有密切接觸的其他患者，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取隔離措施，防止交叉感染。感染源控制：院感防控組開展深入調(diào)查，通過查閱診療記錄、詢問醫(yī)務(wù)人員和患者、采樣檢測(cè)等方式，確定感染源和傳播途徑。對(duì)感染患者使用過的診療器械、物品、診療環(huán)境進(jìn)行徹底消殺和滅菌處理；對(duì)醫(yī)療廢物按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行分類、收集和處置，防止醫(yī)療廢物造成二次污染。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)與健康監(jiān)測(cè)：院感防控組指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照不同感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，確保防護(hù)用品正確佩戴和使用。對(duì)直接接觸感染患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，每日測(cè)量體溫、詢問健康狀況，必要時(shí)進(jìn)行采樣檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。環(huán)境消殺與管控：后勤保障組配合院感防控組，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)診療區(qū)域、公共區(qū)域、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)等進(jìn)行全面消殺，重點(diǎn)加強(qiáng)口腔診療椅、牙鉆、手機(jī)等高頻接觸器械和環(huán)境表面的消殺工作，消殺頻次根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)適當(dāng)增加。必要時(shí)對(duì)相關(guān)診療區(qū)域采取臨時(shí)封閉措施，限制人員進(jìn)出，待消殺合格后再恢復(fù)使用。信息溝通與輿情管控：信息報(bào)告與溝通組及時(shí)與患者及家屬溝通，告知事件進(jìn)展情況、防控措施和診療安排，做好情緒安撫工作，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，發(fā)布權(quán)威信息，防止不實(shí)信息傳播引發(fā)公眾恐慌。第十二條應(yīng)急響應(yīng)終止當(dāng)院感突發(fā)事件得到有效控制，感染患者全部治愈或轉(zhuǎn)歸，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期滿無新發(fā)病例，相關(guān)環(huán)境消殺合格且經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)無傳播風(fēng)險(xiǎn)后，由院感防控組向領(lǐng)導(dǎo)小組提出應(yīng)急響應(yīng)終止建議。領(lǐng)導(dǎo)小組組織召開評(píng)估會(huì)議，審核通過后，下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)終止指令。第五章后期處置第十三條事件調(diào)查總結(jié)應(yīng)急響應(yīng)終止后，領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急處置工作小組和各機(jī)構(gòu)開展事件調(diào)查總結(jié)工作，全面梳理事件發(fā)生的原因、應(yīng)急處置過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、存在的問題等，形成詳細(xì)的調(diào)查總結(jié)報(bào)告。調(diào)查總結(jié)報(bào)告應(yīng)包括事件基本情況、應(yīng)急處置措施落實(shí)情況、事件原因分析、責(zé)任認(rèn)定、整改建議等內(nèi)容，報(bào)上級(jí)主管部門（如需要）并在公司內(nèi)部存檔。第十四條整改措施落實(shí)根據(jù)調(diào)查總結(jié)報(bào)告提出的整改建議，各部門、各機(jī)構(gòu)制定具體的整改方案，明確整改責(zé)任人、整改時(shí)限和整改措施。公司監(jiān)督檢查組負(fù)責(zé)跟蹤督促整改工作落實(shí)，確保整改到位。整改完成后，各機(jī)構(gòu)應(yīng)將整改情況報(bào)公司質(zhì)量管理部門和院感防控組備案。第十五條醫(yī)療糾紛處理對(duì)于因院感突發(fā)事件引發(fā)的醫(yī)療糾紛，各機(jī)構(gòu)應(yīng)在公司統(tǒng)一指導(dǎo)下，按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，與患者及家屬進(jìn)行協(xié)商溝通，妥善解決糾紛。協(xié)商不成的，引導(dǎo)患者及家屬通過調(diào)解、訴訟等合法途徑解決。第十六條數(shù)據(jù)歸檔與管理各部門、各機(jī)構(gòu)應(yīng)將院感突發(fā)事件應(yīng)急處置過程中的相關(guān)資料進(jìn)行收集、整理和歸檔，包括事件報(bào)告、調(diào)查記錄、診療記錄、消殺記錄、物資調(diào)配記錄、溝通記錄、總結(jié)報(bào)告等。歸檔資料應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范，由公司檔案管理部門統(tǒng)一管理，保存期限不少于5年。第六章保障措施第十七條物資保障公司及各機(jī)構(gòu)建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，明確應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，包括個(gè)人防護(hù)用品（口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等）、消殺用品（含氯消毒劑、酒精等）、診療器械、藥品、檢測(cè)試劑等。后勤保障組負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的日常管理，定期檢查物資儲(chǔ)備數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充和更新，確保應(yīng)急處置時(shí)能夠足額供應(yīng)。第十八條人員保障公司建立應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì)伍，定期組織醫(yī)務(wù)人員、院感管理人員、后勤保障人員等開展院感防控知識(shí)和應(yīng)急處置技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括院感突發(fā)事件識(shí)別、報(bào)告流程、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消殺、患者救治等。每年至少組織1次應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置隊(duì)伍的協(xié)同作戰(zhàn)能力和應(yīng)急響應(yīng)速度。第十九條經(jīng)費(fèi)保障公司設(shè)立院感突發(fā)事件應(yīng)急處置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專項(xiàng)用于應(yīng)急物資儲(chǔ)備、應(yīng)急處置過程中的物資采購、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、醫(yī)療救治、環(huán)境消殺等工作。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由公司財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，確保?？顚Ｓ?，及時(shí)足額撥付。第二十條技術(shù)保障加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門、疾控中心、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的技術(shù)合作，建立技術(shù)支持機(jī)制。當(dāng)發(fā)生重大、特別重大院感突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提供技術(shù)支持，確保應(yīng)急處置工作科學(xué)