疼痛診療學(xué)緒論及基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界“疼痛

第五生命體征”

Pain疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床具有優(yōu)先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義病人具有足夠的權(quán)利要求重視其疼痛的診治美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)James

Campell,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席理

念

的

共

識(shí)

：消除疼痛是基本的人權(quán)!Pain

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right!疼痛是第五生命體征!Pain

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1987臨

床

麻

醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療

疼痛診療疼痛治療工作屬麻醉學(xué)科四大任務(wù)之一衛(wèi)生部(89年)12號(hào)文件中以明確規(guī)定，疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務(wù)之一.衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目中有疼痛

科(疼痛治療中心)、臨終關(guān)懷科。麻醉學(xué)科在疼痛診療中的優(yōu)勢(shì)麻醉醫(yī)師最善于使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，最熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理，有熟練的神經(jīng)阻滯技術(shù)，我們將逐步應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合、針灸、神經(jīng)外科、康

復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等方面的多學(xué)科知

識(shí)建設(shè)有特色的疼痛治療中心。

疼痛的定義疼痛是組織損傷或與潛在的組

織損傷相關(guān)的不愉快的軀體感覺和

情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。疼痛既是一個(gè)概念，受心理、社會(huì)及其他許多因素的影響。疼痛的定義◎最終將疼痛定義為一種主觀體驗(yàn).所以，疼

痛的表現(xiàn)會(huì)受到人格，情緒變化，家庭環(huán)境

和社會(huì)環(huán)境的影響.◎正在繪制疼痛圖譜◎疼痛是上帝送給人類不受歡

迎的禮物“疼痛”一詞源與希臘語(yǔ)，本意為“懲罰”疼痛是主觀的，包括感覺和情感的反映，這種反應(yīng)是神經(jīng)末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞的大腦皮層

而

產(chǎn)

生

。疼痛：臨床常見癥狀患者就診的主要主訴之一，占門診10%1999年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會(huì)上首次提出“疼痛不僅僅是一

種癥狀，也是一種疾病?！碧弁丛\療學(xué)：現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分

傳統(tǒng)觀點(diǎn)：

“忍痛”是美德無(wú)知愚昧的象征據(jù)說(shuō)生命中唯一永恒的事物是變化。這的確可以概括疼痛治

療領(lǐng)域的發(fā)展。優(yōu)

點(diǎn)

：疼痛一方面引起機(jī)體的防御性反應(yīng)，具有避免機(jī)體受到傷害的保護(hù)作用缺

點(diǎn)

：疼痛常伴有組織細(xì)胞的損傷和對(duì)機(jī)體造成不良影響，又使病人的肉體和精神遭受痛苦，

劇烈的或長(zhǎng)期的疼痛常常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦心臟負(fù)荷加重

心肌缺血交感神經(jīng)活動(dòng)外周血管收縮

疼痛肺功能抑制呼吸抑制

肺膨脹不全組織缺氧疼痛的后果心動(dòng)過(guò)速O?

消耗區(qū)域血流感染高碳酸血癥焦急慢性痛病人情緒低落失眠二、疼痛診療工作的重要意義意義：1:

疼痛是一種普遍存在的臨床癥

狀或疾病，然而疼痛常常被一部分人或

醫(yī)生漠視，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要或難以治療，這種認(rèn)識(shí)是不恰當(dāng)?shù)摹?:

疼痛還可能是某種嚴(yán)重的甚至

是威脅生命的疾病的癥狀既然疼痛是一種疾病，它就有自己

的理論和診療程序三

、疼痛診療學(xué)的范疇任

務(wù)

：正確診斷和有效治療各種疼痛病人、及時(shí)緩解病人痛苦并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究、改進(jìn)治療方法提高治療效●1、慢性疼痛性疾病●2、神經(jīng)病理性疼痛●3、血管源性疼痛●4、內(nèi)臟性疼痛◎5、全身性疼痛●6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾

病●9、癌性疼痛10、術(shù)后鎮(zhèn)痛◎11、分娩鎮(zhèn)痛范

圍三、疼痛的分類)慢性疼痛性病癥(二)頭痛(三)創(chuàng)傷后疼痛(四)內(nèi)臟痛(五)術(shù)后痛(六)分娩痛(七)癌性疼痛手術(shù)療法神經(jīng)阻滯療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中的位置Painfree

isthe

basisofenjoyable

life!無(wú)痛是享受美好人生的前提第二章疼痛診療學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室第一

節(jié)

疼痛的機(jī)制一、疼痛的周圍神經(jīng)機(jī)制(一)一傷害性感受器(

二

)傷害性感受的傳人(三)外周交感纖維活動(dòng)與疼痛

(四)外周敏感化第一

節(jié)

疼痛的機(jī)制◎二、疼痛的中樞神經(jīng)機(jī)制e

(一)初級(jí)傳人纖維在脊髓背角的終止

e

(二)傳遞痛覺信息的上行通路e

(

三)痛覺中樞●

(四)中樞敏感化e

(五)疼痛的中樞調(diào)整機(jī)制Activationoftheperipheral

nervoussystem外周神經(jīng)系統(tǒng)激活A(yù)ctivationofthecentralnervoussystematthespinalcord

level脊髓節(jié)段中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活Transmissionofthepainsignaltothe

brain疼痛信號(hào)傳輸給大腦Tissue

Damage

傷害刺激The

Pain

ResponseThe

Pain

Pathway.ainPerception痛知覺BrainDorsalHornD

l

ot

后角后根神經(jīng)節(jié)SpinalCord脊髓節(jié)段Nociceptor傷害感受器noioRGangorsal三、疼痛的分類(

一

)

根據(jù)疼痛部位分類淺表痛：外周神經(jīng)痛，疼痛程度強(qiáng)烈，

定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神經(jīng)性痛，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛、牽涉痛、移動(dòng)痛、絞痛，疼痛

定位不明確，可出現(xiàn)痛覺區(qū)過(guò)敏中樞痛：CNS

病變或功能失調(diào)引起的疼痛，疼痛一般較強(qiáng)烈、持久、難以忍受(

二)

根據(jù)疼痛原因分類炎癥性痛：生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥神經(jīng)病理性痛：神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損害癌痛：癌腫侵犯或壓迫神經(jīng)精神(心理)性疼痛痛痛痛痛痛刺灼脹酸絞(

三)根據(jù)疼痛性質(zhì)分(

四)根據(jù)疼痛發(fā)生的緩急和持續(xù)時(shí)間分類急性痛：數(shù)天或幾周慢性痛：持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛第一為慢性疼痛，而持續(xù)2年以上

的疼痛常認(rèn)為是永久性疼痛(

五

)慢性疼痛發(fā)生的五軸分類法部位、系統(tǒng)、類型及特征、強(qiáng)度、原因視覺模擬尺無(wú)痛

最劇烈的痛視覺模擬評(píng)分表

(VAS)無(wú)痛劇痛輕微痛

中度痛重度痛輕度痛

中度痛

重度痛疼痛強(qiáng)度語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)劇痛極重度

痛無(wú)痛無(wú)痛無(wú)痛輕度痛

中度痛

重度痛難以忍受

痛課后思考題第一章1.疼痛診療的定義2.臨床疼痛治療的主要分類及分類的

內(nèi)容3.疼痛診療的主要意義4.疼痛與疾病的關(guān)系并舉兩個(gè)例子

5.2005年WHO新規(guī)定的五項(xiàng)生命體征課后思考題第二章