炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新與藥物聯(lián)合策略演講人CONTENTS炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新與藥物聯(lián)合策略炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新的背景與核心原則炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療的最新技術(shù)進(jìn)展與適應(yīng)證優(yōu)化藥物聯(lián)合策略的核心邏輯與實(shí)踐方案挑戰(zhàn)與未來方向：邁向精準(zhǔn)化與個(gè)體化治療總結(jié)：內(nèi)鏡與藥物協(xié)同，共筑IBD全程管理防線目錄01炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新與藥物聯(lián)合策略炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新與藥物聯(lián)合策略作為從事炎癥性腸病（IBD）臨床與研究的消化科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到IBD診療領(lǐng)域正經(jīng)歷著從“癥狀控制”向“黏膜愈合”乃至“疾病修飾”的范式轉(zhuǎn)變。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的革新、新型藥物的研發(fā)以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，IBD的內(nèi)鏡下治療與藥物聯(lián)合策略已成為臨床實(shí)踐的核心議題。本文將結(jié)合最新指南更新，系統(tǒng)闡述內(nèi)鏡下治療的進(jìn)展、藥物聯(lián)合的邏輯框架及臨床實(shí)踐要點(diǎn)，為同行提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療指南更新的背景與核心原則指南更新的驅(qū)動(dòng)力：從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的跨越IBD包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD），其病程呈慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，內(nèi)鏡下表現(xiàn)與疾病活動(dòng)度、預(yù)后密切相關(guān)。傳統(tǒng)治療以藥物控制癥狀為主，但約30%-50%患者存在藥物難治性或依賴性問題。近年來，三大驅(qū)動(dòng)力推動(dòng)了指南的更新：1.新型藥物的研發(fā)與應(yīng)用：生物制劑（抗TNF-α、抗整合素α4β7等）、小分子靶向藥物（JAK抑制劑）的問世，為內(nèi)鏡下治療提供了更強(qiáng)大的“藥物武器”，使得“內(nèi)鏡-藥物”聯(lián)合成為可能。例如，2023年歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（ECCO）指南首次將烏司奴單抗推薦為CD合并肛周病變的一線生物制劑，基于其促進(jìn)瘺管愈合的高應(yīng)答率（臨床愈合率約60%）。指南更新的驅(qū)動(dòng)力：從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的跨越2.內(nèi)鏡技術(shù)的革新與普及：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）等技術(shù)的成熟，使得復(fù)雜病變（如側(cè)向發(fā)育型腫瘤、深潰瘍）的精準(zhǔn)切除成為現(xiàn)實(shí)；內(nèi)鏡下止血夾、鈦夾、組織膠注射等技術(shù)則顯著降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。2022年美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于UC合并結(jié)腸狹窄患者，球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)作為一線治療，其成功率可達(dá)85%-90%，且穿孔風(fēng)險(xiǎn)＜5%。3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累：多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和真實(shí)世界研究證實(shí)，內(nèi)鏡下黏膜愈合（MH）是降低IBD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少住院率和手術(shù)率的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子。例如，UC的“京都指數(shù)”和CD的“簡(jiǎn)單內(nèi)鏡下活動(dòng)度評(píng)分（SES-CD）”已成為評(píng)估療效的核心工具，其推薦等級(jí)在2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組指南中從“Ⅱb級(jí)”提升至“Ⅰ級(jí)”。指南更新的核心原則：以患者為中心的個(gè)體化策略最新指南普遍強(qiáng)調(diào)以下核心原則，為內(nèi)鏡下治療與藥物聯(lián)合提供理論框架：1.黏膜愈合是治療的首要目標(biāo)：2023年ECCO指南明確指出，無論UC還是CD，均應(yīng)追求內(nèi)鏡下MH（定義為潰瘍完全消失或僅留下瘢痕），而非僅僅臨床癥狀緩解。研究顯示，UC患者實(shí)現(xiàn)MH后1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低50%，CD患者術(shù)后MH可使5年內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下降40%。2.多學(xué)科協(xié)作（MDT）是診療基石：IBD的治療涉及消化內(nèi)科、胃腸外科、影像科、病理科等多學(xué)科，指南推薦MDT模式貫穿疾病全程。例如，對(duì)于CD合并腸梗阻患者，需內(nèi)鏡評(píng)估狹窄部位、長(zhǎng)度及炎癥程度，結(jié)合藥物應(yīng)答情況，決定先嘗試球囊擴(kuò)張還是直接手術(shù)。指南更新的核心原則：以患者為中心的個(gè)體化策略3.治療時(shí)機(jī)與強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)“階梯治療”與“頂階治療”相結(jié)合的理念，對(duì)輕度患者優(yōu)先優(yōu)化5-氨基水楊酸（5-ASA）等傳統(tǒng)藥物；對(duì)中重度或難治性患者，早期啟用生物制劑或小分子藥物，聯(lián)合內(nèi)鏡下干預(yù)，避免“激素依賴”和“結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)展”。4.安全性優(yōu)先下的風(fēng)險(xiǎn)-獲益平衡：內(nèi)鏡下治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，例如UC合并中毒性巨結(jié)腸者禁行腸鏡檢查；CD患者深大潰瘍伴基底纖維化時(shí)，強(qiáng)行剝離可能導(dǎo)致穿孔。指南強(qiáng)調(diào)，治療前需充分評(píng)估患者全身狀況（如凝血功能、心肺功能）及腸道準(zhǔn)備情況。03炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療的最新技術(shù)進(jìn)展與適應(yīng)證優(yōu)化炎癥性腸病內(nèi)鏡下治療的最新技術(shù)進(jìn)展與適應(yīng)證優(yōu)化（一）潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡下治療：從“黏膜修復(fù)”到“結(jié)構(gòu)損傷干預(yù)”UC的病變局限于黏膜及黏膜下層，內(nèi)鏡下治療以促進(jìn)黏膜愈合、處理并發(fā)癥為主，近年來在適應(yīng)證和技術(shù)細(xì)節(jié)上均有重要更新。內(nèi)鏡下黏膜愈合（MH）的評(píng)估與優(yōu)化-評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化：2023年ACG推薦采用“UC內(nèi)鏡下指數(shù)（UCEIS）”評(píng)估疾病活動(dòng)度，其包含血管模式、糜爛/潰瘍、出血征象3項(xiàng)指標(biāo)，較Mayo內(nèi)鏡下評(píng)分（MES）更敏感（尤其對(duì)輕度病變）。研究顯示，UCEIS≤1分（即MH）可作為停用生物制劑的預(yù)測(cè)指標(biāo)（停藥后1年復(fù)發(fā)率＜20%）。-促進(jìn)MH的技術(shù)創(chuàng)新：對(duì)于難治性UC（激素或免疫抑制劑無效），內(nèi)鏡下局部藥物注射（如糖皮質(zhì)激素、干細(xì)胞）可提高藥物局部濃度。2022年一項(xiàng)多中心RCT顯示，在內(nèi)鏡下將自體間充質(zhì)干細(xì)胞注射至潰瘍邊緣，可使60%患者實(shí)現(xiàn)MH，顯著高于安慰劑組（25%）。此外，內(nèi)鏡下水刀剝離壞死黏膜組織，可減少炎癥因子釋放，促進(jìn)修復(fù)。內(nèi)鏡下黏膜愈合（MH）的評(píng)估與優(yōu)化2.結(jié)腸狹窄的內(nèi)鏡下處理：從“擴(kuò)張”到“再通+預(yù)防”-球囊擴(kuò)張術(shù)的地位提升：指南將結(jié)腸狹窄的一線治療明確為“分級(jí)球囊擴(kuò)張”，即從直徑8mm小球囊開始，逐步增加至18mm，避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致穿孔。對(duì)于長(zhǎng)段狹窄（＞3cm）或反復(fù)擴(kuò)張后狹窄，可聯(lián)合“支架置入+后續(xù)擴(kuò)張”，支架置入6周后再取出，可降低再狹窄率（從40%降至20%）。-內(nèi)鏡下切除術(shù)的應(yīng)用：對(duì)于狹窄段伴有息肉或異型增生的患者，可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或ESD切除病變組織，同時(shí)解除狹窄。2023年ECCO指南指出，ESD治療UC相關(guān)異型增生的完整切除率可達(dá)90%，且出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)可控（＜5%）。出血與息肉的處理：精準(zhǔn)止血與癌變預(yù)防-急性出血的鏡下止血：UC患者因黏膜脆性增加，易并發(fā)下消化道出血。指南推薦首選內(nèi)鏡下止血夾夾閉出血點(diǎn)，對(duì)于彌漫性滲血，可采用腎上腺素鹽水黏膜下注射聯(lián)合熱凝治療。研究顯示，急診內(nèi)鏡止血成功率＞95%，再出血率＜10%。-息肉的監(jiān)測(cè)與切除：長(zhǎng)期罹患UC（＞8-10年）患者癌變風(fēng)險(xiǎn)升高，需定期行腸鏡監(jiān)測(cè)。對(duì)于1-2cm廣基息肉，推薦ESD整塊切除，以明確病理分級(jí)和切緣情況；對(duì)于多發(fā)性小息肉，可采用分片黏膜切除術(shù)（EPMR），但需警惕術(shù)后遲發(fā)性出血。（二）克羅恩病的內(nèi)鏡下治療：從“并發(fā)癥處理”到“疾病全程管理”CD可累及全消化道，以節(jié)段性、透壁性炎癥為特征，內(nèi)鏡下治療更注重處理復(fù)雜并發(fā)癥（如瘺管、膿腫、狹窄）及早期干預(yù)。出血與息肉的處理：精準(zhǔn)止血與癌變預(yù)防1.瘺管與膿腫的內(nèi)鏡下處理：從“引流”到“閉合”-肛周瘺管的治療：CD肛周瘺管是臨床棘手問題，2023年ECCO指南推薦“生物制劑（抗TNF-α或?yàn)跛九珕慰梗?肛瘺栓劑”作為一線方案。其中，纖維蛋白膠聯(lián)合干細(xì)胞注射的閉合率可達(dá)50%-60%，較單純生物制劑提高20%。對(duì)于復(fù)雜性肛周瘺（如分支瘺、高位瘺），可采用“內(nèi)鏡下瘺管切開術(shù)+掛線療法”，術(shù)后聯(lián)合抗TNF-α藥物，1年閉合率＞70%。-腸瘺與腹腔膿腫的引流：對(duì)于CD并發(fā)腸-皮膚瘺、腸-腸瘺，內(nèi)鏡下可通過“Over-the-scope-clip（OTSC）”夾閉瘺管口，其夾閉力度較普通金屬夾強(qiáng)10倍，成功率可達(dá)80%-90%。對(duì)于腹腔膿腫，首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流（EUS-guideddrainage），較傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，住院時(shí)間縮短50%。腸狹窄的干預(yù)：從“被動(dòng)擴(kuò)張”到“主動(dòng)預(yù)防”-球囊擴(kuò)張與支架的選擇：CD腸狹窄多為纖維炎性狹窄，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張是首選，但再狹窄率較高（30%-50%）。2023年ACG指南提出，對(duì)于反復(fù)擴(kuò)張患者，可聯(lián)合“生物制劑治療”（如英夫利昔單抗），通過控制炎癥降低再狹窄率。對(duì)于短段狹窄（＜2cm）且無活動(dòng)性炎癥，可考慮可降解支架置入，3-6個(gè)月后支架可自行吸收，避免二次取管。-內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）的應(yīng)用：對(duì)于狹窄段合并深潰瘍或穿孔風(fēng)險(xiǎn)者，EFTR可完整切除病變腸壁全層，解除狹窄。研究顯示，EFTR治療CD復(fù)雜狹窄的技術(shù)成功率＞85%，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（如狹窄長(zhǎng)度＜4cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），術(shù)后需禁食、抗感染治療，防止瘺形成。早期病變的內(nèi)鏡下識(shí)別與干預(yù)：阻斷疾病進(jìn)展-“放大+染色”內(nèi)鏡的應(yīng)用：CD早期病變（如阿弗他潰瘍、鋪路石樣變）可通過放大內(nèi)鏡結(jié)合靛胭脂染色清晰顯示，2023年ECCO推薦“簡(jiǎn)化內(nèi)鏡下活動(dòng)度評(píng)分（SES-CD）”作為早期評(píng)估工具，其中“深潰瘍”（評(píng)分2分）是提示疾病進(jìn)展的高危因素。-“靶向活檢”與病理診斷：對(duì)于疑似早期CD患者，需在異常黏膜區(qū)域取活檢（至少5塊），重點(diǎn)關(guān)注“非干酪性肉芽腫”和“隱窩結(jié)構(gòu)紊亂”。研究顯示，早期診斷并聯(lián)合內(nèi)鏡下干預(yù)（如局部激素注射）和生物制劑治療，可延緩疾病進(jìn)展，5年手術(shù)率降低35%。04藥物聯(lián)合策略的核心邏輯與實(shí)踐方案藥物聯(lián)合策略的核心邏輯與實(shí)踐方案內(nèi)鏡下治療與藥物聯(lián)合的核心理念是“協(xié)同增效”：內(nèi)鏡下快速解決局部并發(fā)癥（如狹窄、出血），藥物控制全身炎癥、促進(jìn)黏膜修復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。最新指南強(qiáng)調(diào)，聯(lián)合策略需基于疾病類型、嚴(yán)重程度、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及藥物應(yīng)答個(gè)體化制定。UC的藥物聯(lián)合策略：從“誘導(dǎo)緩解”到“長(zhǎng)期維持”輕度UC的聯(lián)合優(yōu)化：傳統(tǒng)藥物+黏膜保護(hù)劑-5-ASA局部與全身聯(lián)合：對(duì)于局限于左半結(jié)腸的輕度UC，推薦5-ASA灌腸（1-2g/次，1次/日）聯(lián)合口服5-ASA（2-4g/日），局部藥物可直接作用于病變黏膜，提高M(jìn)H率（較單用口服提高20%）。-益生菌與黏膜保護(hù)劑輔助：對(duì)于5-ASA療效欠佳者，可聯(lián)合益生菌（如大腸桿菌Nissle1917）或黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液），后者可在黏膜表面形成保護(hù)層，減少膽酸和食物刺激。UC的藥物聯(lián)合策略：從“誘導(dǎo)緩解”到“長(zhǎng)期維持”中重度UC的“強(qiáng)效藥物+內(nèi)鏡干預(yù)”聯(lián)合-生物制劑/小分子藥物+內(nèi)鏡下局部治療：對(duì)于激素?zé)o效的中重度UC，推薦早期使用抗TNF-α藥物（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗）或JAK抑制劑（托法替布）。研究顯示，抗TNF-α治療12周后，內(nèi)鏡下MH率可達(dá)50%-60%，聯(lián)合內(nèi)鏡下局部激素注射（病變黏膜下曲安奈德40mg），可進(jìn)一步提高M(jìn)H率至75%。-“升階治療”與“降階治療”的平衡：對(duì)于實(shí)現(xiàn)MH的患者，指南推薦“降階治療”——即逐步減停激素，維持生物制劑或小分子藥物單藥治療，以減少不良反應(yīng)（如感染、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）。例如，阿達(dá)木單抗維持治療5年的安全性數(shù)據(jù)表明，其嚴(yán)重不良反應(yīng)率＜3%，顯著低于傳統(tǒng)免疫抑制劑。UC的藥物聯(lián)合策略：從“誘導(dǎo)緩解”到“長(zhǎng)期維持”難治性UC的挽救性聯(lián)合：生物制劑+JAK抑制劑-原發(fā)無應(yīng)答或繼發(fā)失效的處理：對(duì)于抗TNF-α治療失敗的患者，2023年ECCO指南推薦換用烏司奴單抗（抗IL-12/23單抗）或JAK抑制劑（托法替布）。研究顯示，烏司奴單抗在抗TNF-α失敗患者中的臨床應(yīng)答率可達(dá)40%-50%，聯(lián)合內(nèi)鏡下糞菌移植（FMT），可進(jìn)一步改善腸道微生態(tài)，提高療效。CD的藥物聯(lián)合策略：從“并發(fā)癥控制”到“疾病修飾”合并肛周病變的“生物制劑+局部干預(yù)”聯(lián)合-抗TNF-α/烏司奴單抗+肛瘺栓劑：對(duì)于CD肛周瘺管，首選英夫利昔單抗（5mg/kg，0、2、6周，之后每8周1次）或?yàn)跛九珕慰梗?50mg靜脈誘導(dǎo)，之后90mg皮下每8周1次），聯(lián)合纖維蛋白膠或肛瘺栓劑置入，1年瘺管閉合率可達(dá)60%-70%。-抗生素與免疫調(diào)節(jié)劑的輔助：對(duì)于合并感染的肛周瘺管（如大腸桿菌、厭氧菌），可短期聯(lián)合環(huán)丙沙星（400mg，2次/日）或甲硝唑（500mg，3次/日），同時(shí)加用硫唑嘌呤（1-2mg/kg/日）或甲氨蝶呤（15-25mg/周），以增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)效果。CD的藥物聯(lián)合策略：從“并發(fā)癥控制”到“疾病修飾”合并腸狹窄的“藥物控制+內(nèi)鏡擴(kuò)張”聯(lián)合-生物制劑預(yù)防再狹窄：對(duì)于CD腸狹窄患者，球囊擴(kuò)張術(shù)后早期（1周內(nèi)）啟動(dòng)抗TNF-α治療，可控制狹窄段炎癥，降低再狹窄率。研究顯示，術(shù)后聯(lián)合英夫利昔單抗治療1年，再狹窄率從40%降至15%。-JAK抑制劑的應(yīng)用場(chǎng)景：對(duì)于不適合生物制劑的患者（如結(jié)核、乙肝病史），可選用JAK抑制劑（烏帕替尼），其可阻斷JAK-STAT信號(hào)通路，抑制炎癥因子釋放。研究顯示，烏帕替尼治療12周后，SES-CD評(píng)分降低≥3分的患者比例達(dá)55%，聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)效果顯著。CD的藥物聯(lián)合策略：從“并發(fā)癥控制”到“疾病修飾”疾病活動(dòng)期的“多藥聯(lián)合”與“快速達(dá)標(biāo)”-“激素+免疫調(diào)節(jié)劑+生物制劑”三聯(lián)療法：對(duì)于重度CD（合并發(fā)熱、體重下降、腸梗阻），指南推薦“靜脈激素+硫唑嘌呤+英夫利昔單抗”三聯(lián)誘導(dǎo)緩解，較單用激素或雙聯(lián)治療更快實(shí)現(xiàn)MH（12周MH率可達(dá)70%vs40%）。但需注意，三聯(lián)治療增加感染風(fēng)險(xiǎn)（如機(jī)會(huì)性感染），需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。-生物制劑的“早期強(qiáng)化”策略：對(duì)于新診斷的中重度CD患者，早期（確診3個(gè)月內(nèi)）啟動(dòng)抗TNF-α“強(qiáng)化劑量”（如英夫利昔單抗5mg/kg，每4周1次），可快速誘導(dǎo)MH，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，強(qiáng)化治療1年后，MH率較標(biāo)準(zhǔn)劑量提高25%，5年累計(jì)手術(shù)率降低30%。05挑戰(zhàn)與未來方向：邁向精準(zhǔn)化與個(gè)體化治療挑戰(zhàn)與未來方向：邁向精準(zhǔn)化與個(gè)體化治療盡管IBD內(nèi)鏡下治療與藥物聯(lián)合策略取得顯著進(jìn)展，臨床實(shí)踐仍面臨諸多挑戰(zhàn)：內(nèi)鏡下治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作、藥物聯(lián)合的長(zhǎng)期安全性、特殊人群（如兒童、老年人）的治療策略等。未來，隨著基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化的深入，IBD治療將向“精準(zhǔn)化”“個(gè)體化”方向邁進(jìn)。內(nèi)鏡下治療的標(biāo)準(zhǔn)化與技術(shù)創(chuàng)新-人工智能（AI）輔助診斷：基于深度學(xué)習(xí)的AI系統(tǒng)可自動(dòng)識(shí)別IBD內(nèi)鏡下病變（如潰瘍、糜爛），量化炎癥程度，減少主觀評(píng)分誤差。例如，AI對(duì)UC的MES評(píng)分與專家一致性達(dá)90%，有望成為內(nèi)鏡評(píng)估的“標(biāo)準(zhǔn)化工具”。-內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)的革新：經(jīng)肛門內(nèi)鏡下顯微手術(shù)（TEM）、單孔腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)（LESS）等技術(shù)，可精準(zhǔn)處理CD復(fù)雜病變（如回盲部狹窄、肛周膿腫），創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。藥物聯(lián)合的精準(zhǔn)化與生物標(biāo)志物指導(dǎo)-生物標(biāo)志物指導(dǎo)治療決策：糞便鈣衛(wèi)蛋白（FCal）、血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）、抗釀酒酵母抗體（ASCA）等生物標(biāo)志物，可預(yù)測(cè)藥物應(yīng)答和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例如，F(xiàn)Cal＜100μg/g提示MH，可考慮減停藥物；抗TNF-α治療中抗體滴度升高提示可能繼發(fā)失效，需調(diào)整劑量或換藥。-藥物基因組學(xué)的應(yīng)用：通過檢測(cè)TPMT、NUDT15等基因多態(tài)性，可預(yù)測(cè)免疫抑制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤）的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)個(gè)體化劑量調(diào)整，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)。特殊人群的個(gè)體化治療策略-兒童IBD的聯(lián)合治療：兒童CD患者生長(zhǎng)遲緩是常見并發(fā)癥，指南推薦早期使用抗TNF-α藥物（如英夫利昔單抗）聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)生長(zhǎng)、改善預(yù)后。內(nèi)鏡下治療需注意兒童腸道壁薄