燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防與治療路徑演講人2026-01-08燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防與治療路徑01燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的治療路徑：精準干預(yù)，逆轉(zhuǎn)危局02燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防路徑：防患于未然03燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的總結(jié)與展望04目錄01燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防與治療路徑ONE燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防與治療路徑作為臨床一線的燒創(chuàng)傷外科醫(yī)師，我深刻認識到營養(yǎng)支持在燒創(chuàng)傷感染患者治療中的核心地位。嚴重?zé)齽?chuàng)傷后，患者機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，若合并感染，將進一步加劇能量消耗與蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致免疫功能抑制、創(chuàng)面愈合延遲及多器官功能障礙風(fēng)險顯著增加。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的營養(yǎng)支持預(yù)防與治療路徑，不僅是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是體現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的重要實踐。本文將從預(yù)防與治療兩個維度，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述燒創(chuàng)傷感染患者的營養(yǎng)支持路徑，力求為同行提供可借鑒的思路與方法。02燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防路徑：防患于未然ONE燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的預(yù)防路徑：防患于未然營養(yǎng)支持的預(yù)防策略強調(diào)“早期介入、風(fēng)險導(dǎo)向、全程監(jiān)測”，旨在通過識別高危因素、優(yōu)化早期營養(yǎng)方案，降低感染發(fā)生率，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。臨床實踐表明，約60%的嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者因早期營養(yǎng)支持不足，可在傷后7-14天內(nèi)發(fā)生創(chuàng)面或全身感染，而規(guī)范的預(yù)防性營養(yǎng)支持可使感染風(fēng)險降低30%-40%。1院前急救階段的營養(yǎng)啟動與風(fēng)險控制院前急救是燒創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”，也是營養(yǎng)支持的“起始窗口”。此階段雖以維持生命體征穩(wěn)定為首要目標，但需同步關(guān)注營養(yǎng)風(fēng)險的初步評估與干預(yù)。1院前急救階段的營養(yǎng)啟動與風(fēng)險控制1.1代謝應(yīng)激預(yù)警與能量需求初步評估嚴重?zé)齽?chuàng)傷后，機體交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等分泌增加，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率（BMR）顯著升高。燒傷面積＞20%TBSA（總體表面積）的患者，BMR可較正常值升高50%-100%；若合并吸入性損傷，代謝需求將進一步增加20%-30%。院前急救人員需通過燒傷面積（中國九分法或十分法）、深度（Ⅱ度及以上）、是否合并吸入性損傷等指標，快速判斷患者代謝風(fēng)險等級：-低風(fēng)險：燒傷面積＜20%TBSA，無吸入性損傷，預(yù)計經(jīng)口進食可滿足需求；-中風(fēng)險：燒傷面積20%-50%TBSA，或合并輕度吸入性損傷，需早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持；-高風(fēng)險：燒傷面積＞50%TBSA，或合并中重度吸入性損傷，需啟動靜脈營養(yǎng)（PN）或腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN+EN）。1院前急救階段的營養(yǎng)啟動與風(fēng)險控制1.2早期靜脈補液中的能量補充原則傳統(tǒng)院前補液以晶體液（如乳酸林格液）為主，但單純補液無法滿足高代謝狀態(tài)下的能量需求。對于中高風(fēng)險患者，可在建立靜脈通道后，酌情添加10%-25%葡萄糖溶液，以提供基礎(chǔ)能量（20-30kcal/kg/d），同時監(jiān)測血糖水平，避免應(yīng)激性高血糖（血糖＞10mmol/L）對免疫功能的進一步抑制。1院前急救階段的營養(yǎng)啟動與風(fēng)險控制1.3院前營養(yǎng)支持的常見誤區(qū)與規(guī)避臨床工作中，常見以下誤區(qū)：一是過度擔(dān)心“腸道休息”而延遲營養(yǎng)支持，實際上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護腸道屏障功能，降低細菌移位風(fēng)險；二是盲目追求高能量密度補充，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，甚至腸道缺血。因此，院前營養(yǎng)支持需遵循“循序漸進、個體化”原則，避免“一刀切”。2入院早期營養(yǎng)風(fēng)險評估與分層干預(yù)患者轉(zhuǎn)入病房后，需在24小時內(nèi)完成全面營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并根據(jù)風(fēng)險等級制定分層干預(yù)方案。2入院早期營養(yǎng)風(fēng)險評估與分層干預(yù)2.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具的選擇與應(yīng)用目前國際通用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具包括NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）和burn-specificnutritionriskscore（BSNRS，燒傷特異性營養(yǎng)風(fēng)險評分）。對于燒創(chuàng)傷患者，BSNRS更具針對性，其評估內(nèi)容包括：燒傷面積、燒傷深度、是否合并吸入性損傷、血清白蛋白水平、近期體重變化等，總分0-12分，≥3分提示存在高營養(yǎng)風(fēng)險，需立即啟動營養(yǎng)支持。2入院早期營養(yǎng)風(fēng)險評估與分層干預(yù)2.2基于燒傷嚴重程度的風(fēng)險分層結(jié)合燒傷面積（TBSA）和創(chuàng)傷評分（如APACHEⅡ評分），可將患者分為以下層級：-輕度風(fēng)險層（TBSA＜30%，APACHEⅡ＜10分）：以經(jīng)口營養(yǎng)補充（ONS）為主，輔以高蛋白飲食（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d），目標能量25-30kcal/kg/d；-中度風(fēng)險層（TBSA30%-50%，APACHEⅡ10-20分）：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（傷后24-48小時內(nèi)啟動），目標能量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d；2入院早期營養(yǎng)風(fēng)險評估與分層干預(yù)2.2基于燒傷嚴重程度的風(fēng)險分層-重度風(fēng)險層（TBSA＞50%，APACHEⅡ＞20分）：聯(lián)合營養(yǎng)支持（腸內(nèi)為主，腸外為輔），目標能量35-40kcal/kg/d，蛋白質(zhì)2.0-2.5g/kg/d，必要時添加生長激素（GH）或胰島素樣生長因子-1（IGF-1）以促進蛋白質(zhì)合成。2入院早期營養(yǎng)風(fēng)險評估與分層干預(yù)2.3特殊人群的風(fēng)險強化評估老年患者（＞65歲）、合并糖尿病、慢性肝腎疾病或長期使用免疫抑制劑者，屬于營養(yǎng)支持的“高危中的高危”。此類患者需額外評估肌少癥（通過握力測定、生物電阻抗分析）、肝腎功能儲備及藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如他汀類藥物與維生素K的拮抗作用）。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案基于風(fēng)險評估結(jié)果，預(yù)防性營養(yǎng)支持需聚焦“早期啟動、合理配方、并發(fā)癥防控”三大核心環(huán)節(jié)。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.1腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先地位與早期啟動技術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)是預(yù)防性營養(yǎng)支持的“金標準”，其優(yōu)勢在于：①維持腸道黏膜完整性，減少細菌移位；②刺激腸道相關(guān)淋巴組織（GALT），增強免疫功能；③促進胃腸激素分泌，改善肝功能。大量研究證實，傷后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，可降低感染發(fā)生率25%-35%，縮短住院天數(shù)7-10天。早期啟動的“關(guān)鍵技術(shù)”：-途徑選擇：首選鼻胃管（NG）或鼻空腸管（NJ）。對于燒傷面積＞40%TBSA或合并胃潴留（胃殘余量＞200ml）的患者，推薦使用鼻空腸管，通過幽門后喂養(yǎng)減少誤吸風(fēng)險。我科曾采用“超聲輔助下鼻空腸管置入技術(shù)”，成功將置管成功率提升至95%以上，平均置管時間縮短至15分鐘。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.1腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先地位與早期啟動技術(shù)-輸注方案：采用“持續(xù)輸注+重力滴注”模式，初始速度為20-30ml/h，若無腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)，每24小時遞增20ml/h，目標速度為80-120ml/h；營養(yǎng)液初始選用短肽型制劑（如百普力），逐步過渡到整蛋白型（如能全力），以適應(yīng)腸道消化功能。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.2能量與蛋白質(zhì)供給目標的精準計算預(yù)防性營養(yǎng)支持的目標是“滿足代謝需求而不增加器官負擔(dān)”，需避免“過度喂養(yǎng)”或“喂養(yǎng)不足”。-能量需求計算：常用公式包括Harris-Benedict公式（H-B公式）和Currei公式，但燒創(chuàng)傷患者需乘以應(yīng)激系數(shù)（1.2-1.5）。更精準的方法是間接能量測定（IC），通過代謝車測定靜息能量消耗（REE），目標能量為REE×1.1-1.3。-蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)是維持免疫功能和組織修復(fù)的關(guān)鍵，目標量為1.5-2.5g/kg/d。對于合并感染高風(fēng)險者，可補充支鏈氨基酸（BCAA），占總蛋白質(zhì)的20%-30%，以減少肌肉分解。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.2能量與蛋白質(zhì)供給目標的精準計算-糖脂比例：糖脂供能比通常為6:4至5:5，避免過高糖負荷導(dǎo)致CO2生成增加，加重呼吸負擔(dān)；脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT），必要時添加ω-3魚油脂肪乳（如ωat），通過調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)（如降低TNF-α、IL-6）發(fā)揮抗炎作用。3預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.3免疫營養(yǎng)素的預(yù)防性應(yīng)用免疫營養(yǎng)素是指在普通營養(yǎng)素基礎(chǔ)上添加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營養(yǎng)物質(zhì)，可顯著降低感染風(fēng)險。常用免疫營養(yǎng)素包括：01-谷氨酰胺（Gln）：是腸道黏膜細胞和免疫細胞的主要能源物質(zhì)，預(yù)防性劑量為0.3-0.5g/kg/d，分2-3次添加。對于腎功能不全患者，需警惕高氨血癥風(fēng)險。02-精氨酸（Arg）：可促進一氧化氮（NO）合成，改善組織灌注，增強T細胞功能。劑量為0.2-0.3g/kg/d，但合并嚴重膿毒癥患者應(yīng)慎用，可能加重炎癥反應(yīng)。03-膳食纖維：可促進腸道有益菌生長，減少致病菌定植。推薦添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉），劑量為10-15g/d。043預(yù)防性營養(yǎng)支持的核心策略與實施方案3.4腸外營養(yǎng)的補充指征與方案優(yōu)化當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足目標需求的60%時（如連續(xù)7天），需啟動腸外營養(yǎng)補充。腸外營養(yǎng)的“全合一”（TNA）配方需注意：-氨基酸選擇：選用含支鏈氨基酸較高的復(fù)方氨基酸（如18AA-II），劑量為1.2-1.5g/kg/d；-脂肪乳：劑量為1.0-1.5g/kg/d，輸注速度＜0.1g/kg/h，避免脂肪廓留；-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整，特別注意磷、鎂的補充（磷0.08-0.12mmol/kg/d，鎂0.2-0.3mmol/kg/d），避免低磷血癥導(dǎo)致呼吸肌無力。03燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的治療路徑：精準干預(yù)，逆轉(zhuǎn)危局ONE燒創(chuàng)傷感染患者營養(yǎng)支持的治療路徑：精準干預(yù)，逆轉(zhuǎn)危局當燒創(chuàng)傷患者發(fā)生感染（創(chuàng)面感染、肺部感染、血流感染等）后，機體代謝進入“超高分解狀態(tài)”，能量消耗可達REE的1.5-2.0倍，蛋白質(zhì)丟失可達2-3g/kg/d。此時，營養(yǎng)支持的策略需從“預(yù)防”轉(zhuǎn)向“治療”，核心目標是“控制感染、抑制高分解、促進修復(fù)”。1感染期代謝特征與營養(yǎng)需求的動態(tài)變化感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）會進一步加重代謝紊亂，準確把握這些變化是制定治療路徑的前提。1感染期代謝特征與營養(yǎng)需求的動態(tài)變化1.1高代謝與高分解的機制與表現(xiàn)感染狀態(tài)下，細菌內(nèi)毒素（LPS）及炎癥因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進糖異生，抑制蛋白質(zhì)合成，同時增加脂肪動員。臨床表現(xiàn)為：-能量消耗增加：膿毒癥患者REE較正常值升高40%-100%，需通過IC監(jiān)測動態(tài)調(diào)整；-蛋白質(zhì)負平衡：每日氮丟失可達20-30g（相當于150-200g蛋白質(zhì)），導(dǎo)致肌肉萎縮、傷口愈合延遲；-糖代謝紊亂：胰島素抵抗發(fā)生率高達80%，需強化胰島素治療（目標血糖6.1-8.3mmol/L）。1感染期代謝特征與營養(yǎng)需求的動態(tài)變化1.2免疫抑制與營養(yǎng)素需求的特殊調(diào)整長期高代謝狀態(tài)會導(dǎo)致免疫細胞（T細胞、巨噬細胞）凋亡增加，免疫功能抑制。此時，營養(yǎng)支持需兼顧“供能”與“免疫調(diào)節(jié)”：01-蛋白質(zhì)供給：需增加到2.0-3.0g/kg/d，其中含硫氨基酸（蛋氨酸、半胱氨酸）和支鏈氨基酸的比例需提高，以促進谷氨酰胺合成；02-抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（500-1000mg/d）、維生素E（100-200IU/d）、硒（100-200μg/d）的補充，可減輕氧化應(yīng)激對免疫細胞的損傷；03-核苷酸：可促進T細胞增殖，劑量為0.1-0.2g/kg/d，但需警惕尿酸升高風(fēng)險。041感染期代謝特征與營養(yǎng)需求的動態(tài)變化1.3器功能障礙對營養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)感染合并多器官功能障礙綜合征（MODS）時，肝腎功能不全、機械通氣、消化道出血等并發(fā)癥，給營養(yǎng)支持帶來極大挑戰(zhàn)。例如：-肝功能不全：需減少芳香族氨基酸（如苯丙氨酸、酪氨酸），增加支鏈氨基酸比例，避免肝性腦??；-腎功能不全：需限制蛋白質(zhì)（0.8-1.0g/kg/d），補充必需氨基酸和α-酮酸，同時監(jiān)測血鉀、血磷水平；-機械通氣：需降低呼吸商（RQ），減少CO2生成，可采用高脂肪、低碳水化合物配方（糖脂比4:6）。2營養(yǎng)支持途徑的個體化選擇與優(yōu)化感染期營養(yǎng)支持途徑的選擇需綜合考慮腸道功能、感染部位及器官功能狀態(tài)，遵循“如果腸道有功能，就優(yōu)先使用腸道”的原則。2營養(yǎng)支持途徑的個體化選擇與優(yōu)化2.1腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性評估與禁忌癥EN啟動指征：-血流動力學(xué)穩(wěn)定（平均動脈壓≥65mmHg，血管活性藥物劑量≤0.1μg/kg/min）；-腸鳴音恢復(fù)（≥4次/分鐘）；-無腸梗阻、消化道出血、腸缺血等禁忌癥。EN禁忌癥：-嚴重腹脹（腹圍增加＞4cm，伴腹痛）；-血便或便潛血（++）以上；-腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受（連續(xù)48小時無法達到目標量的50%）。2營養(yǎng)支持途徑的個體化選擇與優(yōu)化2.2腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案的調(diào)整策略感染期患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性降低，需采用“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”（trophicfeeding）逐步過渡至全量喂養(yǎng)：-初始階段（0-24小時）：速度為20-40ml/h，能量密度為0.8-1.0kcal/ml，避免加重腸道負擔(dān)；-適應(yīng)階段（24-72小時）：速度遞增至60-80ml/h，能量密度提升至1.2-1.5kcal/ml，添加益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，劑量為10^9-10^10CFU/d）調(diào)節(jié)腸道菌群；-全量階段（72小時后）：達到目標速度（100-120ml/h）和能量密度（1.5-2.0kcal/ml），必要時采用“循環(huán)輸注”（夜間12小時持續(xù)輸注，白天間歇4小時），提高患者耐受性。2營養(yǎng)支持途徑的個體化選擇與優(yōu)化2.3腸外營養(yǎng)的應(yīng)用指征與過渡策略PN啟動指征：-EN無法滿足目標需求的60%且預(yù)計持續(xù)＞7天；-存在EN禁忌癥（如短腸綜合征、腸瘺）；-嚴重腹腔高壓（腹內(nèi)壓＞20mmHg），EN可能加重腸道缺血。PN向EN過渡：當患者病情改善（如感染控制、腹內(nèi)壓下降），需逐步減少PN劑量，增加EN輸注速度，遵循“PN減半→EN加量→停PN”的原則，避免“再喂養(yǎng)綜合征”（低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥）。2營養(yǎng)支持途徑的個體化選擇與優(yōu)化2.4特殊喂養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用對于EN不耐受的高?；颊撸煽紤]以下技術(shù)：-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或空腸造口（PEJ）：適用于長期需營養(yǎng)支持（＞4周）的患者，可避免鼻飼管的鼻咽部損傷；-空腸喂養(yǎng)管（NJ）：對于胃潴留明顯或誤吸高風(fēng)險患者，空腸喂養(yǎng)可顯著降低肺炎發(fā)生率；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口-空腸喂養(yǎng)管（PEG-J）：兼具胃減壓和空腸喂養(yǎng)雙重功能，適用于胃排空障礙合并腸內(nèi)營養(yǎng)需求的患者。3個體化營養(yǎng)方案的制定與動態(tài)調(diào)整感染期營養(yǎng)支持需“一人一案”，根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整方案。3個體化營養(yǎng)方案的制定與動態(tài)調(diào)整3.1能量供給的階梯式目標設(shè)定感染期能量需求呈現(xiàn)“先高后低”的特點，需動態(tài)監(jiān)測：-急性期（1-3天）：以“允許性低喂養(yǎng)”（permissiveunderfeeding）為主，目標能量的70%-80%（25-30kcal/kg/d），避免過度喂養(yǎng)加重肝臟負擔(dān)；-穩(wěn)定期（4-7天）：逐步增加至目標能量的90%-100%（30-35kcal/kg/d）；-恢復(fù)期（＞7天）：達到目標能量35-40kcal/kg/d，部分患者可增加至45kcal/kg/d（如大面積燒傷合并感染患者）。3個體化營養(yǎng)方案的制定與動態(tài)調(diào)整3.2蛋白質(zhì)供給的優(yōu)化策略蛋白質(zhì)供給需兼顧“量”與“質(zhì)”，同時監(jiān)測氮平衡（每日尿氮攝入-排出）和前白蛋白（半衰期2-3天）水平：-氮平衡目標：感染初期氮平衡為-5至-10g/d，穩(wěn)定期逐漸轉(zhuǎn)為-2至0g/d，恢復(fù)期達到+2至+5g/d；-蛋白質(zhì)質(zhì)量：選用“高生物價值蛋白質(zhì)”（如乳清蛋白、大豆蛋白），必要時補充肽類制劑（如短肽、氨基酸），提高吸收利用率；-特殊蛋白質(zhì)補充：對于低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）患者，可靜脈輸注人血白蛋白（10-20g/d），但需注意“白蛋白悖論”——單純補充白蛋白并不能改善預(yù)后，需聯(lián)合營養(yǎng)支持。3個體化營養(yǎng)方案的制定與動態(tài)調(diào)整3.3微量元素與維生素的補充方案21感染期微量元素與維生素消耗顯著增加，需“精準補充”：-維生素C：促進膠原蛋白合成，每日補充500-1500mg（分次靜脈輸注）；-鋅：參與免疫細胞發(fā)育和傷口愈合，每日補充10-20mg（硫酸鋅或葡萄糖酸鋅）；-硒：是谷胱甘肽過氧化物酶的組成部分，每日補充100-200μg（亞硒酸鈉）；-維生素A：維持上皮細胞完整性，每日補充5000-10000IU（口服或肌注）。4353個體化營養(yǎng)方案的制定與動態(tài)調(diào)整3.4水電解質(zhì)平衡的精細化管理01感染期患者常因高熱、創(chuàng)面滲出、利尿劑使用等導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，需每日監(jiān)測血鈉、血鉀、血氯、血鈣、血磷水平：02-低鈉血癥：常見于抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），需限制水分攝入（＜1000ml/d），必要時補充高滲鹽水（3%氯化鈉）；03-低鉀血癥：與代謝性堿中毒、胃腸丟失有關(guān)，需補充氯化鉀（40-80mmol/d），口服與靜脈聯(lián)合；04-低磷血癥：與呼吸肌無力、免疫功能抑制相關(guān)，需補充磷酸鹽（0.08-0.16mmol/kg/d）。4感染控制與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機制營養(yǎng)支持并非“孤立治療”，需與抗感染治療、創(chuàng)面處理等協(xié)同發(fā)揮作用，形成“1+1＞2”的效應(yīng)。4感染控制與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機制4.1營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的調(diào)控充足的營養(yǎng)底物是維持免疫功能的基礎(chǔ)：-T細胞功能：精氨酸和維生素D可促進T細胞增殖，增強細胞免疫；-中性粒細胞功能：維生素C和鋅可提高中性粒細胞的趨化、吞噬和殺菌能力；-補體系統(tǒng)：蛋白質(zhì)是補體合成的原料，低蛋白血癥會導(dǎo)致補體C3、C4水平下降，增加感染風(fēng)險。020304014感染控制與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機制4.2創(chuàng)面愈合與營養(yǎng)底物的關(guān)系創(chuàng)面愈合是營養(yǎng)支持的“最終目標”，需多種營養(yǎng)素協(xié)同作用：-上皮再生：維生素A促進上皮細胞增殖，缺乏時會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲；-膠原蛋白合成：需蛋白質(zhì)（氨基酸）、維生素C（脯氨酸羥化酶輔因子）、鋅（膠原酶激活劑）共同參與；-血管新生：銅是賴氨酰氧化酶的成分，促進彈性蛋白和膠原蛋白交聯(lián)，維持血管完整性。4感染控制與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機制4.3抗菌藥物與營養(yǎng)素的相互作用感染患者常需聯(lián)合使用多種抗菌藥物，需注意其與營養(yǎng)素的相互作用：-β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶）：與維生素B1同服可降低療效，需間隔2小時以上；-氨基糖苷類抗生素（如阿米卡星）：與鎂、鈣離子合用可減少腎毒性，但需監(jiān)測血藥濃度；-喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）：避免與抗酸藥物（如鋁碳酸鎂）同服，可降低吸收率。020103045并發(fā)癥的預(yù)防與管理感染期營養(yǎng)支持過程中，并發(fā)癥發(fā)生率高達20%-30%，需早期識別、及時處理。5并發(fā)癥的預(yù)防與管理5.1腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥-腹脹、腹瀉：常見原因包括營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度過快、菌群失調(diào)。處理措施包括：降低滲透壓（≤300mOsm/L）、減慢輸注速度、添加蒙脫石散（3g/次，3次/d）；01-誤吸：高危患者（昏迷、氣管切開）需抬高床頭30-45，采用幽門后喂養(yǎng)，定期監(jiān)測胃殘余量（＜200ml）；01-腸缺血：見于嚴重感染患者，表現(xiàn)為腹痛、血便、腸鳴音消失。需立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，完善腸系膜血管造影，必要時手術(shù)治療。015并發(fā)癥的預(yù)防與管理5.2腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：是PN最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達1-5次/1000導(dǎo)管日。預(yù)防措施包括：嚴格無菌操作、選用抗菌導(dǎo)管（如氯己定涂層導(dǎo)管）、定期更換敷料；-肝功能損害：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、