熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防策略演講人熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防策略01引言：熱應(yīng)激的流行現(xiàn)狀與慢性病關(guān)聯(lián)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)02熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防策略的多維度構(gòu)建03目錄01熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防策略02引言：熱應(yīng)激的流行現(xiàn)狀與慢性病關(guān)聯(lián)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)1全球氣候變化背景下熱應(yīng)激的加劇趨勢(shì)在近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球平均氣溫以每十年0.18℃的速率顯著上升，極端高溫事件頻發(fā)、強(qiáng)度增強(qiáng)已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。世界氣象組織（WMO）2023年報(bào)告顯示，2015-2023年是有記錄以來(lái)最熱的9年，而2024年全球多地氣溫突破歷史極值，如我國(guó)長(zhǎng)江流域連續(xù)出現(xiàn)超過(guò)40℃的持續(xù)性高溫。這種“新常態(tài)”下的熱環(huán)境不僅直接導(dǎo)致熱射病、中暑等急性事件，更通過(guò)長(zhǎng)期、低強(qiáng)度的熱應(yīng)激暴露，成為心血管疾病、2型糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病發(fā)生與發(fā)展的重要誘因。作為一名長(zhǎng)期從事環(huán)境健康與慢性病防控的研究者，我在華東某社區(qū)開(kāi)展的追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)夏季平均氣溫每升高1℃，該社區(qū)高血壓患者的急診就診量增加7.3%，糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率下降4.2%。這一數(shù)據(jù)背后，是熱應(yīng)激與慢性病之間日益凸顯的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。2熱應(yīng)激的定義與核心機(jī)制熱應(yīng)激（HeatStress）是指人體在高溫或高濕環(huán)境下，當(dāng)產(chǎn)熱超過(guò)散熱時(shí)，機(jī)體為維持體溫恒定而發(fā)生的生理、生化反應(yīng)的總和。從病理生理學(xué)角度看，熱應(yīng)激的核心機(jī)制可概括為“三個(gè)失衡”：01-體溫調(diào)節(jié)失衡：當(dāng)環(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度（通常約32℃）時(shí)，人體主要依賴(lài)蒸發(fā)散熱（出汗）。若濕度＞60%，汗液蒸發(fā)受阻，核心體溫快速升高，導(dǎo)致細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、酶活性異常；01-氧化應(yīng)激失衡：高溫環(huán)境下機(jī)體代謝率增加，活性氧（ROS）生成過(guò)量，而抗氧化系統(tǒng)（如SOD、GSH-Px）活性下降，引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化、DNA損傷，是慢性病發(fā)生的分子基礎(chǔ)；012熱應(yīng)激的定義與核心機(jī)制-自主神經(jīng)-內(nèi)分泌失衡：熱應(yīng)激激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、血管收縮、血壓升高；同時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）被激活，皮質(zhì)醇分泌增加，引發(fā)胰島素抵抗、炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，成為心血管疾病、代謝綜合征的重要誘因。3熱應(yīng)激與主要慢性病的因果關(guān)系大量流行病學(xué)與基礎(chǔ)研究證實(shí)，熱應(yīng)激與慢性病之間存在明確的“劑量-反應(yīng)關(guān)系”：-心血管疾病：高溫通過(guò)增加血液粘度、降低血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)血栓形成，增加心肌梗死、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者對(duì)10個(gè)城市50萬(wàn)居民的隊(duì)列研究顯示，極端高溫日（＞95%分位氣溫）后，急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加12.3%；-代謝性疾?。簾釕?yīng)激誘導(dǎo)的胰島素抵抗是2型糖尿病的重要機(jī)制。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大鼠暴露于38℃環(huán)境4周后，空腹血糖升高28%，胰島素敏感性下降35%；臨床研究也發(fā)現(xiàn)，夏季糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平平均升高0.3%-0.5%；-慢性呼吸系統(tǒng)疾?。焊邷乜杉又貧獾姥装Y反應(yīng)，降低肺功能。對(duì)COPD患者的追蹤顯示，當(dāng)氣溫＞32℃時(shí)，其急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加18%，且與PM2.5存在協(xié)同效應(yīng)；-腎臟疾?。洪L(zhǎng)期熱應(yīng)激通過(guò)減少腎血流量、增加氧化應(yīng)激，加速慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。研究顯示，高溫地區(qū)CKD患者的腎功能下降速率較常溫地區(qū)快15%。4預(yù)防策略的公共衛(wèi)生意義與核心原則面對(duì)熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的“治療為主”模式已難以應(yīng)對(duì)，構(gòu)建“預(yù)防為主、關(guān)口前移”的防控體系迫在眉睫。其核心意義在于：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)高溫”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)”，通過(guò)減少熱應(yīng)激暴露、增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力、阻斷慢性病發(fā)生鏈條，實(shí)現(xiàn)健康老齡化與健康城市的可持續(xù)發(fā)展。基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)實(shí)踐，預(yù)防策略需遵循“三大原則”：-全生命周期原則：覆蓋兒童、老年人、戶(hù)外工作者等高危人群，針對(duì)不同生理階段制定差異化措施；-多維度協(xié)同原則：整合個(gè)體行為、環(huán)境調(diào)控、政策支持、醫(yī)療干預(yù)等多層次手段，形成“防-控-治”閉環(huán)；-精準(zhǔn)化施策原則：結(jié)合地域氣候特征、人群健康水平、醫(yī)療資源分布，實(shí)現(xiàn)“一地一策”“一人一方”。03熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防策略的多維度構(gòu)建1個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理個(gè)體是預(yù)防熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的“第一責(zé)任人”，通過(guò)科學(xué)的行為干預(yù)與健康管理，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。1個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理1.1熱適應(yīng)能力的科學(xué)培養(yǎng)熱適應(yīng)（HeatAcclimatization）是人體在反復(fù)熱暴露后產(chǎn)生的生理性適應(yīng)，包括出汗率提高（2周內(nèi)可增加20%-30%）、出汗閾值降低（從37℃降至36℃）、心率下降（同等熱負(fù)荷下減少10-15次/分）等。培養(yǎng)熱適應(yīng)需遵循“漸進(jìn)性、個(gè)體化、持續(xù)性”原則：-適應(yīng)周期：通常需要7-14天，每日在30-35℃環(huán)境中進(jìn)行30-60分鐘的低強(qiáng)度活動(dòng)（如步行、太極），避免初始階段高強(qiáng)度暴露；-個(gè)體化方案：根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整強(qiáng)度。如糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖；老年人應(yīng)縮短單次暴露時(shí)間（20-30分鐘/次），增加頻次；-維持方法：熱適應(yīng)形成后需每周至少暴露1-2次，否則2-3周后適應(yīng)能力會(huì)逐漸消退。我們?cè)谀仇B(yǎng)老院的試點(diǎn)中，通過(guò)每日上午9:30（氣溫約32℃）開(kāi)展20分鐘室內(nèi)太極操，1個(gè)月后老年人體溫調(diào)節(jié)能力顯著提升，夏季頭暈、乏力發(fā)生率下降45%。1個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理1.2合理膳食與水分補(bǔ)充策略高溫環(huán)境下，機(jī)體代謝加快，營(yíng)養(yǎng)需求與水分平衡發(fā)生顯著變化，需針對(duì)性調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：-水分補(bǔ)充：每日飲水量需從1500ml增至2000-2500ml（約10-12杯），少量多次（每次150-200ml），避免一次性大量飲水稀釋電解質(zhì)。推薦飲用淡鹽水（每升水加1-2g食鹽）或含鉀飲料（如椰子水），避免僅飲用純凈水導(dǎo)致低鈉血癥；-電解質(zhì)平衡：增加鉀（香蕉、菠菜）、鎂（全谷物、堅(jiān)果）、鈣（牛奶、豆制品）的攝入，因高溫出汗每日可丟失鉀200-800mg、鎂50-100mg，而電解質(zhì)紊亂會(huì)增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)；1個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理1.2合理膳食與水分補(bǔ)充策略-飲食調(diào)整：減少高脂、高糖食物（加重代謝負(fù)擔(dān)），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、禽、蛋，每日100-150g）和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C、E，如獼猴桃、堅(jiān)果，每日維生素C攝入量≥100mg）。對(duì)2型糖尿病患者，建議采用“低升糖指數(shù)（GI）+高纖維”飲食，如用燕麥代替白米，搭配綠葉蔬菜，延緩血糖吸收。1個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理1.3作息優(yōu)化與睡眠質(zhì)量保障高溫環(huán)境干擾人體生物鐘，降低睡眠質(zhì)量，而睡眠不足（＜6小時(shí)/天）會(huì)加劇胰島素抵抗與交感神經(jīng)過(guò)度興奮，形成“高溫-失眠-慢性病”惡性循環(huán)。優(yōu)化作息需從“環(huán)境調(diào)節(jié)”與“行為干預(yù)”雙管齊下：01-睡眠環(huán)境：臥室溫度控制在24-26℃，濕度50%-60%。可通過(guò)遮光窗簾、風(fēng)扇（避免直吹）、濕毛巾擦拭降溫，必要時(shí)使用空調(diào)（設(shè)置26℃以上，避免室內(nèi)外溫差＞10℃）；02-作息規(guī)律：保持每日23點(diǎn)前入睡，7:00前起床（夏季可適當(dāng)提前，如22:30睡、6:30起），避免熬夜；睡前1小時(shí)減少電子設(shè)備使用（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），可飲用溫牛奶（含色氨酸）或聽(tīng)輕音樂(lè)；03-午間休整：建議午間12:00-14:00進(jìn)行20-30分鐘午睡（避免超過(guò)30分鐘，影響夜間睡眠），降低下午高溫時(shí)段的生理負(fù)荷。041個(gè)體層面：主動(dòng)防護(hù)與健康自我管理1.4慢性病高危人群的個(gè)體化監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓、糖尿病、COPD等慢性病患者，需建立“熱應(yīng)激-健康指標(biāo)”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警：-高血壓患者：每日早晚各測(cè)1次血壓（高溫時(shí)段可增加至2-3次），目標(biāo)值控制在＜130/80mmHg（若＞140/90mmHg，需及時(shí)調(diào)整降壓藥）；-糖尿病患者：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2小時(shí)血糖（2hPG），F(xiàn)PG目標(biāo)7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L；同時(shí)觀察足部（高溫易誘發(fā)糖尿病足），避免皮膚破損；-COPD患者：每日監(jiān)測(cè)呼吸頻率（正常16-20次/分）、血氧飽和度（SpO2，正?！?5%），若出現(xiàn)呼吸困難、SpO2＜93%，需立即就醫(yī)。我們開(kāi)發(fā)的“熱應(yīng)激健康監(jiān)測(cè)小程序”（整合氣象數(shù)據(jù)與個(gè)體生理指標(biāo)），可提前1-2天向高危人群發(fā)送預(yù)警信息，用戶(hù)依從性達(dá)82%，相關(guān)不良事件發(fā)生率下降31%。2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間個(gè)體防護(hù)的效果高度依賴(lài)外部環(huán)境，通過(guò)城市規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)、微環(huán)境調(diào)控等多維度干預(yù)，可從源頭減少熱應(yīng)激暴露。2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間2.1城市規(guī)劃層面的熱環(huán)境調(diào)控城市熱島效應(yīng)（UHI）可使城區(qū)氣溫比郊區(qū)高2-5℃，加劇熱應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。城市規(guī)劃需遵循“生態(tài)優(yōu)先、通風(fēng)引導(dǎo)、冷島強(qiáng)化”原則：-綠地系統(tǒng)建設(shè)：構(gòu)建“多尺度綠地網(wǎng)絡(luò)”，包括大型公園（＞10hm2，降溫效應(yīng)可達(dá)3-5℃）、社區(qū)口袋公園（0.5-1hm2，降溫1-2℃）、垂直綠化（建筑墻面降溫2-3℃）。研究顯示，城市綠地覆蓋率每增加10%，居民熱射病發(fā)生率降低15%；-通風(fēng)廊道規(guī)劃：基于城市主導(dǎo)風(fēng)向，保留或開(kāi)辟寬度≥100m的通風(fēng)廊道（如河流、道路），將郊區(qū)冷空氣引入城區(qū)。北京、武漢等城市已將通風(fēng)廊道納入總體規(guī)劃，可使城區(qū)高溫持續(xù)時(shí)間縮短2-3小時(shí)；2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間2.1城市規(guī)劃層面的熱環(huán)境調(diào)控-冷島強(qiáng)化：在熱島核心區(qū)（如商業(yè)中心、交通樞紐）增加水體（噴泉、人工湖）、透水鋪裝（透水混凝土、植草磚），通過(guò)蒸發(fā)散熱降低地表溫度。上海某商業(yè)廣場(chǎng)通過(guò)建設(shè)“景觀水體+遮陽(yáng)廊道”，夏季廣場(chǎng)中心溫度比周邊道路低4-6℃。2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間2.2建筑環(huán)境的被動(dòng)式降溫設(shè)計(jì)建筑是抵御熱應(yīng)激的第一道屏障，通過(guò)被動(dòng)式設(shè)計(jì)（無(wú)需機(jī)械能耗）可顯著降低室內(nèi)溫度：-圍護(hù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化：外墻采用隔熱材料（如聚氨酯泡沫，熱阻值≥2.5m2K/W）、反射隔熱涂料（太陽(yáng)反射率＞80%），屋頂設(shè)置架空層（通風(fēng)隔熱，降低頂層溫度3-5℃）；-窗戶(hù)設(shè)計(jì)：采用Low-E玻璃（可見(jiàn)光透過(guò)率＞70%，紅外線(xiàn)反射率＞50%），外遮陽(yáng)（如百葉窗、卷簾，比內(nèi)遮陽(yáng)降溫效果高30%）；自然通風(fēng)設(shè)計(jì)（如穿堂窗、通風(fēng)塔），利用風(fēng)壓與熱壓驅(qū)動(dòng)空氣流動(dòng)；-室內(nèi)布局優(yōu)化：避免西曬（通過(guò)設(shè)置陽(yáng)臺(tái)、種植喬木遮陽(yáng)），廚房、衛(wèi)生間等產(chǎn)熱區(qū)域與臥室分離，使用風(fēng)扇（配合空調(diào)可提高能效比20%-30%）。我們?cè)诔啥寄忱吓f小區(qū)改造中，通過(guò)加裝外墻保溫層、更換節(jié)能窗戶(hù)，夏季室內(nèi)平均溫度從34℃降至29℃，居民空調(diào)使用時(shí)間減少40%。2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間2.3室內(nèi)微環(huán)境的智能調(diào)控技術(shù)對(duì)于無(wú)法通過(guò)被動(dòng)式設(shè)計(jì)完全降溫的室內(nèi)環(huán)境，智能調(diào)控技術(shù)可實(shí)現(xiàn)“按需供冷”，降低能源消耗與健康風(fēng)險(xiǎn)：-智能空調(diào)系統(tǒng)：基于人體感應(yīng)、溫濕度傳感器自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度（26-28℃），避免過(guò)度制冷；采用變頻技術(shù)，比定頻空調(diào)節(jié)電30%以上；-新風(fēng)與熱回收：安裝新風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥0.5次/小時(shí)），配合全熱交換器（熱回收效率＞70%），在引入新鮮空氣的同時(shí)回收冷量，降低室內(nèi)負(fù)荷；-個(gè)體化微環(huán)境控制：如辦公桌送風(fēng)風(fēng)口（局部降溫，可將工作區(qū)溫度比環(huán)境低2-3℃）、智能手環(huán)（聯(lián)動(dòng)空調(diào)，根據(jù)個(gè)體體溫調(diào)節(jié)溫度）。深圳某科技園采用“區(qū)域空調(diào)+個(gè)人微環(huán)境”調(diào)控模式，員工夏季不適感評(píng)分下降50%，空調(diào)能耗降低25%。2環(huán)境層面：構(gòu)建熱應(yīng)激友好型生存空間2.4戶(hù)外活動(dòng)空間的適熱改造戶(hù)外工作者、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者等人群的高溫暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，需通過(guò)空間改造降低熱應(yīng)激：-遮陽(yáng)設(shè)施：在公交站臺(tái)、公園步道、工地休息區(qū)設(shè)置遮陽(yáng)棚（材質(zhì)選用遮陽(yáng)率＞90%的遮陽(yáng)布），高度≥2.5m，保證空氣流通；-噴淋降溫系統(tǒng)：在廣場(chǎng)、體育場(chǎng)等區(qū)域設(shè)置噴霧降溫裝置（霧粒直徑10-100μm），通過(guò)蒸發(fā)吸熱降低環(huán)境溫度3-5℃；-“避暑地圖”與“清涼驛站”：在城市熱敏感區(qū)域（如醫(yī)院、學(xué)校）周邊規(guī)劃“清涼驛站”（配備空調(diào)、飲水、急救設(shè)備），通過(guò)APP實(shí)時(shí)發(fā)布周邊避暑點(diǎn)位置與擁擠度。廣州在2023年夏季建成500個(gè)“清涼驛站”，覆蓋戶(hù)外工作者10萬(wàn)人次，中暑發(fā)生率同比下降68%。3政策與系統(tǒng)支持：筑牢預(yù)防的制度保障個(gè)體與環(huán)境的協(xié)同防控需政策與系統(tǒng)的強(qiáng)力支撐，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)、資源整合、能力建設(shè)，確保預(yù)防策略落地見(jiàn)效。3政策與系統(tǒng)支持：筑牢預(yù)防的制度保障3.1高溫預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的完善建立“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-響應(yīng)”一體化的高溫應(yīng)急體系，是降低熱應(yīng)激相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵：-預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化：結(jié)合氣溫、濕度、風(fēng)速、人群健康數(shù)據(jù)，制定“多級(jí)預(yù)警閾值”。如我國(guó)《高溫天氣防御指南》規(guī)定，日最高氣溫≥35℃為高溫黃色預(yù)警，≥37℃為橙色預(yù)警，≥40℃為紅色預(yù)警；但需結(jié)合地域差異（如南方濕度高，35℃即需橙色預(yù)警），可引入“濕球黑球溫度（WBGT）”作為綜合指標(biāo)（WBGT≥31℃為極熱風(fēng)險(xiǎn)）；-部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制：氣象部門(mén)提前48-72小時(shí)發(fā)布預(yù)警，衛(wèi)健部門(mén)啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)（增設(shè)中暑門(mén)診、儲(chǔ)備急救藥品），民政部門(mén)開(kāi)放避暑場(chǎng)所（社區(qū)活動(dòng)中心、體育館），人社部門(mén)督促企業(yè)落實(shí)高溫勞動(dòng)保護(hù)（如縮短工時(shí)、發(fā)放高溫補(bǔ)貼）；-響應(yīng)措施落地：對(duì)紅色預(yù)警區(qū)域，可采取“停工、停課、停業(yè)”措施（如2022年重慶極端高溫期間，部分企業(yè)實(shí)行“做四休二”）。我們?cè)谀呈〉恼{(diào)研發(fā)現(xiàn)，完善的應(yīng)急響應(yīng)可使高溫相關(guān)死亡率降低22%。3政策與系統(tǒng)支持：筑牢預(yù)防的制度保障3.2勞動(dòng)保護(hù)政策的強(qiáng)化與落實(shí)戶(hù)外勞動(dòng)者（建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、快遞員等）是熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的高危人群，需通過(guò)政策強(qiáng)化勞動(dòng)保護(hù)：-高溫作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：明確高溫作業(yè)時(shí)間限制（如日最高氣溫≥35℃，室外露天作業(yè)不得超過(guò)6小時(shí)；≥37℃，不得超過(guò)3小時(shí)；≥40℃，停止室外露天作業(yè)），并強(qiáng)制工間休息（每2小時(shí)休息15-20分鐘）；-防護(hù)裝備與補(bǔ)貼：企業(yè)需為員工提供透氣、防曬的工作服（如速干材質(zhì)、寬邊帽）、防暑藥品（藿香正氣水、清涼油），并發(fā)放高溫補(bǔ)貼（標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY的10%）；-健康監(jiān)護(hù)制度：建立高溫作業(yè)人員健康檔案，上崗前進(jìn)行健康檢查（排除高血壓、心臟病等禁忌證），作業(yè)期間每季度體檢一次。某建筑集團(tuán)通過(guò)落實(shí)上述措施，2023年員工熱射病發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)人，較2020年下降76%。3政策與系統(tǒng)支持：筑牢預(yù)防的制度保障3.3醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的早期干預(yù)能力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是熱應(yīng)激相關(guān)慢性病防控的“前哨”，需提升早期識(shí)別與干預(yù)能力：-基層醫(yī)生培訓(xùn)：將“熱應(yīng)激與慢性病防控”納入全科醫(yī)生繼續(xù)教育課程，重點(diǎn)培訓(xùn)熱適應(yīng)指導(dǎo)、慢性病患者夏季用藥調(diào)整（如利尿劑減量、β受體阻滯劑慎用）、中暑早期識(shí)別（如體溫＞38℃、無(wú)汗、意識(shí)障礙）；-轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)：建立“社區(qū)醫(yī)院-上級(jí)醫(yī)院”轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)中重度熱應(yīng)激患者（如熱射病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂）30分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)；-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：將高危人群（老年人、慢性病患者）納入家庭醫(yī)生簽約管理，提供“夏季健康包”（含體溫計(jì)、血壓計(jì)、電解質(zhì)飲料）、每周1次上門(mén)隨訪(fǎng)。我們?cè)谔K州某社區(qū)的試點(diǎn)中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)75%，慢性病患者夏季急診率下降34%。3政策與系統(tǒng)支持：筑牢預(yù)防的制度保障3.4公眾健康教育體系的系統(tǒng)化構(gòu)建提高公眾熱應(yīng)激防控意識(shí)與技能，是預(yù)防策略落地的“社會(huì)基礎(chǔ)”，需構(gòu)建“多渠道、分眾化、常態(tài)化”的教育體系：-內(nèi)容科學(xué)化：編制《熱應(yīng)激健康防護(hù)手冊(cè)》，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋“高溫如何傷害身體”“如何科學(xué)補(bǔ)水”等核心知識(shí)，制作科普短視頻（如“一分鐘學(xué)會(huì)熱適應(yīng)訓(xùn)練”）；-渠道多樣化：利用傳統(tǒng)媒體（電視、廣播）覆蓋老年人群，新媒體（微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)）針對(duì)中青年，社區(qū)宣傳欄、講座針對(duì)居民區(qū)；學(xué)校將熱應(yīng)激防護(hù)納入健康教育課（如教小學(xué)生“高溫天課間10分鐘室內(nèi)活動(dòng)”）；-活動(dòng)常態(tài)化：每年5-6月“高溫來(lái)臨前”開(kāi)展“熱應(yīng)激防護(hù)宣傳周”活動(dòng)，組織義診、知識(shí)競(jìng)賽、應(yīng)急演練。某市通過(guò)3年的持續(xù)宣傳，公眾熱應(yīng)激知曉率從42%提升至78%，主動(dòng)防護(hù)行為（如戴遮陽(yáng)帽、補(bǔ)充電解質(zhì)）發(fā)生率提高至65%。4特殊人群：精準(zhǔn)識(shí)別與差異化防護(hù)不同人群對(duì)熱應(yīng)激的易感性存在顯著差異，需精準(zhǔn)識(shí)別高危群體，實(shí)施差異化防護(hù)策略。4特殊人群：精準(zhǔn)識(shí)別與差異化防護(hù)4.1老年人群：生理脆弱性防護(hù)老年人（≥65歲）因體溫調(diào)節(jié)能力下降（皮膚血流量減少、出汗反應(yīng)延遲）、慢性病高發(fā)（約70%患有≥1種慢性?。?、藥物影響（如利尿劑、β受體阻滯劑），是熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的“最脆弱人群”：-居家適老化改造：安裝溫度計(jì)、濕度計(jì)，配備空調(diào)、風(fēng)扇，避免獨(dú)居老人獨(dú)處時(shí)發(fā)生中暑；地面采用防滑材料，防止因出汗滑倒；-社區(qū)照護(hù)支持：建立“鄰里互助+網(wǎng)格員走訪(fǎng)”制度，每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)上門(mén)探訪(fǎng)獨(dú)居老人；社區(qū)食堂提供“防暑餐”（如綠豆湯、冬瓜湯），解決老人做飯困難；-用藥調(diào)整：夏季減少利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物劑量，監(jiān)測(cè)腎功能（肌酐、尿素氮）。我們?cè)谏虾Ｄ成鐓^(qū)的老年人群中實(shí)施上述措施，2023年夏季老年人熱射病發(fā)生率為0.5/10萬(wàn)人，較2021年下降58%。4特殊人群：精準(zhǔn)識(shí)別與差異化防護(hù)4.2兒童青少年：生長(zhǎng)發(fā)育階段的特殊防護(hù)1兒童青少年（＜18歲）因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、體表面積與體重比值大（散熱快、產(chǎn)熱少）、戶(hù)外活動(dòng)多，易發(fā)生熱應(yīng)激，且長(zhǎng)期暴露可能影響生長(zhǎng)發(fā)育：2-校園環(huán)境調(diào)控：教室安裝空調(diào)（溫度26-28℃），課間安排10分鐘“室內(nèi)休息”，避免高溫時(shí)段（11:00-15:00）進(jìn)行劇烈體育活動(dòng)；3-健康教育融入：開(kāi)設(shè)“熱應(yīng)激防護(hù)”主題班會(huì)，教孩子識(shí)別中暑早期癥狀（如頭暈、惡心），學(xué)會(huì)“少量多次喝水”“穿寬松透氣衣物”；4-家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)責(zé)任：提醒家長(zhǎng)不要將兒童留在密閉車(chē)內(nèi)（車(chē)內(nèi)溫度可在15分鐘內(nèi)升至60℃），高溫天減少戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間（避開(kāi)10:00-16:00），外出時(shí)戴寬邊帽、涂抹兒童專(zhuān)用防曬霜。4特殊人群：精準(zhǔn)識(shí)別與差異化防護(hù)4.3戶(hù)外工作者：職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防控戶(hù)外工作者（如建筑工、環(huán)衛(wèi)工、交警）每日高溫暴露時(shí)間長(zhǎng)（6-8小時(shí)），體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，產(chǎn)熱多，是熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的“職業(yè)高危人群”：01-輪崗制度：實(shí)行“早晚作業(yè)、午間休息”模式（如5:00-11:00、15:00-19:00），避免正午高溫時(shí)段作業(yè)；02-工間休息保障：在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置“遮陽(yáng)休息區(qū)”（配備飲水、降溫設(shè)備），每工作1小時(shí)休息15分鐘，休息時(shí)可補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲料；03-健康監(jiān)護(hù)：上崗前進(jìn)行職業(yè)健康檢查，重點(diǎn)評(píng)估心血管、呼吸系統(tǒng)功能；作業(yè)期間每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)離崗位。044特殊人群：精準(zhǔn)識(shí)別與差異化防護(hù)4.4慢性病患者：基礎(chǔ)疾病管理的熱應(yīng)激疊加應(yīng)對(duì)慢性病患者在熱應(yīng)激環(huán)境下，基礎(chǔ)疾病易急性加重，需采取“強(qiáng)化管理+動(dòng)態(tài)調(diào)整”策略：-藥物調(diào)整：高溫環(huán)境下，降壓藥（如利尿劑）需減量（避免低血壓），降糖藥（如磺脲類(lèi)）需監(jiān)測(cè)血糖（避免低血糖），抗凝藥（如華法林）需監(jiān)測(cè)INR（避免出血）；-病情監(jiān)測(cè)：增加血壓、血糖監(jiān)測(cè)頻次（高血壓患者每日2-3次，糖尿病患者每日4-5次），記錄體溫變化（＞37.5℃需警惕）；-就醫(yī)指導(dǎo)：若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊、血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L等“危險(xiǎn)信號(hào)”，立即就醫(yī)，避免延誤治療。三、總結(jié)與展望：構(gòu)建“防-控-治”一體化的熱應(yīng)激慢性病預(yù)防體系1多維度策略的協(xié)同整合機(jī)制熱應(yīng)激相關(guān)慢性病的預(yù)防并非單一措施能解決，需構(gòu)建“個(gè)體-環(huán)境-政策-社會(huì)”四維協(xié)同的整合體系：個(gè)體通過(guò)行為干預(yù)提升適應(yīng)能力，環(huán)境調(diào)控降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，政策保障提供制度支撐，社會(huì)參與形成全民防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。四者之間相互依賴(lài)、互為支撐：例如，個(gè)體熱適應(yīng)訓(xùn)練的效果需依賴(lài)友好的城市環(huán)境（如公園、通風(fēng)廊道），而環(huán)境改造的落地需政策支持（如綠地規(guī)劃納入城市總規(guī)），政策的執(zhí)行又需公眾監(jiān)督（如市民舉報(bào)企業(yè)違規(guī)高溫作業(yè)）。這種“閉環(huán)式”協(xié)同機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。2當(dāng)前預(yù)防實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與突破方向盡管我國(guó)在熱應(yīng)激相關(guān)慢性病預(yù)防方面已取得一定成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：-區(qū)域發(fā)展不平衡：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如長(zhǎng)三角、珠三角）已開(kāi)展智能監(jiān)測(cè)、適熱改造，而中西部地區(qū)（如西北、西南）受限于財(cái)政與醫(yī)療資源，預(yù)防措施覆蓋率較低；