2026年呼吸內(nèi)科學(xué)臨床病例練習(xí)題含答案一、單選題（每題2分，共10題）1.病例：患者男，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化2.病例：患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，每次發(fā)作前伴有打噴嚏、流鼻涕。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化3.病例：患者男，70歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰2周，伴體重下降。查體：右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化4.病例：患者女，50歲，咳嗽、咳血絲痰3個(gè)月，伴低熱、盜汗。查體：右肺下葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音。痰找抗酸桿菌陽(yáng)性。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化5.病例：患者男，55歲，吸煙20年，突發(fā)刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鮮血。查體：右肺呼吸音減弱，可聞及干啰音。胸片示右肺中葉支氣管擴(kuò)張。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化6.病例：患者女，65歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)氣短，伴雙下肢水腫。查體：雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，心率快。血?dú)夥治觯篜aO?45mmHg，PaCO?55mmHg。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化7.病例：患者男，40歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化8.病例：患者女，60歲，咳嗽、咳痰5年，伴氣短，近1年加重。查體：雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化9.病例：患者男，50歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰10年，伴氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化10.病例：患者女，35歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)伴喘息，平喘治療后緩解。查體：雙肺可聞及哮鳴音。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化二、多選題（每題3分，共5題）1.病例：患者男，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰10年，伴氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音?？赡艿牟l(fā)癥包括A.自發(fā)性氣胸B.慢性肺源性心臟病C.肺部感染D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化2.病例：患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)伴喘息。查體：雙肺可聞及哮鳴音?？赡艿恼T發(fā)因素包括A.過敏原B.冷空氣C.運(yùn)動(dòng)D.感冒E.藥物3.病例：患者男，70歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰2周，伴體重下降。查體：右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱?？赡艿妮o助檢查包括A.胸部X線B.痰找抗酸桿菌C.肺功能檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.PET-CT4.病例：患者女，50歲，咳嗽、咳血絲痰3個(gè)月，伴低熱、盜汗。查體：右肺下葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音?？赡艿脑\斷包括A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.肺部真菌感染E.肺栓塞5.病例：患者男，55歲，吸煙20年，突發(fā)刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鮮血。查體：右肺呼吸音減弱，可聞及干啰音?？赡艿闹寡胧┌ˋ.靜脈滴注止血藥物B.肺動(dòng)脈栓塞術(shù)C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.胸腔閉式引流E.肺切除術(shù)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男，68歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰20年，伴氣短10年。近1年出現(xiàn)雙下肢水腫，伴呼吸困難加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，心率快，雙下肢水腫。血?dú)夥治觯篜aO?48mmHg，PaCO?58mmHg。（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療原則是什么？2.病例：患者女，42歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，每次發(fā)作前伴有打噴嚏、流鼻涕。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性。（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療原則是什么？3.病例：患者男，75歲，咳嗽、咳痰30年，伴氣短20年。近1年出現(xiàn)咳嗽加重，伴體重下降。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）如何進(jìn)一步檢查？答案與解析一、單選題1.答案：A解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰10年，伴氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?65mmHg，提示低氧血癥和高碳酸血癥，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。2.答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，發(fā)作前伴打噴嚏、流鼻涕，查體雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音，過敏原檢測(cè)陽(yáng)性，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。3.答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰2周，伴體重下降，查體右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱，胸片示右下肺片狀陰影，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。4.答案：C解析：患者咳嗽、咳血絲痰3個(gè)月，伴低熱、盜汗，查體右肺下葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。5.答案：D解析：患者突發(fā)刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鮮血，查體右肺呼吸音減弱，可聞及干啰音，胸片示右肺中葉支氣管擴(kuò)張，符合肺癌的臨床表現(xiàn)。6.答案：A解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)氣短，伴雙下肢水腫，查體雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，心率快，血?dú)夥治鯬aO?45mmHg，PaCO?55mmHg，提示低氧血癥和高碳酸血癥，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。7.答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者咳嗽、咳痰5年，伴氣短，查體雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者咳嗽、咳痰10年，伴氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。10.答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)伴喘息，平喘治療后緩解，查體雙肺可聞及哮鳴音，肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。二、多選題1.答案：A、B、C、D解析：慢性阻塞性肺疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺癌。肺間質(zhì)纖維化不是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥。2.答案：A、B、C、D、E解析：支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感冒、藥物等。3.答案：A、B、C、D、E解析：肺結(jié)核的輔助檢查包括胸部X線、痰找抗酸桿菌、肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查、PET-CT等。4.答案：A、B、C解析：咳嗽、咳血絲痰3個(gè)月，伴低熱、盜汗，查體右肺下葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音，可能的診斷包括肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張。肺部真菌感染和肺栓塞的可能性較小。5.答案：A、C、D解析：肺癌大咯血的止血措施包括靜脈滴注止血藥物、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、胸腔閉式引流。肺動(dòng)脈栓塞術(shù)和肺切除術(shù)不是首選措施。三、案例分析題1.答案：（1）最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病。（2）可能的并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸、肺性腦病、下肢靜脈血栓等。（3）治療原則包括戒煙、氧療、藥物治療（如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）、呼吸康復(fù)等。2.答案：（1）最可能的診斷是支氣管哮喘。（2）確診方法包括病史詢問、體格檢查、肺功能檢查（F