2026年兒科急性腎損傷急救處置考點練習題及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.兒科急性腎損傷（AKI）診斷標準中，以下哪項指標不是關(guān)鍵依據(jù)？A.腎小球濾過率（eGFR）下降≥25%B.血肌酐（Scr）絕對值增加≥0.3mg/dL（兒童）C.尿量減少（＜0.5mL/kg/h）持續(xù)超過6小時D.血清鈉水平持續(xù)升高≥145mmol/L2.兒科AKI最常見的病因是？A.藥物中毒B.感染性休克C.先天性腎畸形D.急性腎盂腎炎3.以下哪種情況屬于兒科AKI的“可逆性”因素？A.慢性腎病進展B.腎前性少尿C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎血管病變4.兒科AKI早期管理中，以下哪項措施不推薦？A.補液擴容B.嚴格控制液體入量C.避免使用腎毒性藥物D.及時糾正電解質(zhì)紊亂5.兒科AKI患兒出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的治療方法是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.透析治療D.靜脈注射胰島素和葡萄糖6.兒科AKI患兒出現(xiàn)嚴重酸中毒時，首選的糾酸藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.甘油酸酯D.乙酰唑胺7.兒科AKI患兒行血液透析時，以下哪項參數(shù)需特別注意？A.透析液鈉濃度B.透析膜材質(zhì)C.透析劑量（Kt/V）D.透析時間8.兒科AKI患兒出現(xiàn)消化道出血時，應優(yōu)先考慮？A.靜脈輸注新鮮血B.胃鏡下止血C.使用質(zhì)子泵抑制劑D.肝素抗凝治療9.兒科AKI患兒合并感染時，抗生素使用應遵循的原則是？A.延長用藥時間B.足量聯(lián)合用藥C.嚴格根據(jù)藥敏試驗調(diào)整D.盡量使用腎毒性抗生素10.兒科AKI恢復期，以下哪項指標提示預后良好？A.Scr持續(xù)上升B.尿量逐漸增加C.血清尿素氮（BUN）持續(xù)下降D.腎活檢顯示急性損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.兒科AKI的常見臨床表現(xiàn)包括？A.水腫B.高鉀血癥C.持續(xù)性高血壓D.尿量減少E.惡心嘔吐2.兒科AKI的危險因素包括？A.早產(chǎn)兒B.腎毒性藥物使用C.感染性疾病D.心臟手術(shù)后E.先天性泌尿系統(tǒng)畸形3.兒科AKI患兒液體管理中，以下哪些情況需嚴格控制入量？A.腎前性少尿B.高血壓C.心力衰竭D.嚴重酸中毒E.透析治療4.兒科AKI患兒電解質(zhì)紊亂的常見類型包括？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鈉血癥5.兒科AKI患兒并發(fā)癥的防治措施包括？A.監(jiān)測腎功能B.預防感染C.糾正電解質(zhì)紊亂D.避免腎毒性藥物E.必要時透析治療6.兒科AKI的鑒別診斷需排除哪些疾??？A.慢性腎衰竭急性加重B.腎血管阻塞C.腎小管間質(zhì)性病變D.腎小球腎炎急性發(fā)作E.藥物性腎損傷7.兒科AKI恢復期的隨訪要點包括？A.定期復查腎功能B.監(jiān)測血壓和尿量C.評估腎小球濾過率恢復情況D.識別潛在并發(fā)癥E.指導健康生活方式8.兒科AKI患兒營養(yǎng)支持的原則包括？A.高蛋白飲食B.避免高磷食物C.足量熱量攝入D.監(jiān)測血糖和血脂E.必要時腸外營養(yǎng)9.兒科AKI與成人AKI的異同點包括？A.病因分布不同B.臨床表現(xiàn)相似C.治療原則一致D.預后差異顯著E.危險因素相似10.兒科AKI的預防措施包括？A.合理使用腎毒性藥物B.加強感染防控C.早期識別高危患兒D.避免脫水E.優(yōu)化圍手術(shù)期管理三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒科AKI患兒所有情況下均需緊急透析治療。2.兒科AKI早期以“保腎”為主，恢復期可放寬液體管理。3.兒科AKI患兒高鉀血癥時，可使用碳酸鈣拮抗。4.兒科AKI患兒代謝性酸中毒時，碳酸氫鈉劑量應嚴格計算。5.兒科AKI患兒所有高鉀血癥均需立即透析治療。6.兒科AKI患兒恢復期腎功能完全恢復通常需要數(shù)周至數(shù)月。7.兒科AKI患兒出現(xiàn)消化道出血時，需警惕腎源性出血傾向。8.兒科AKI患兒所有感染均需使用腎毒性抗生素。9.兒科AKI患兒液體管理應“量出為入”，避免過度補液。10.兒科AKI患兒恢復期需長期隨訪，但多數(shù)可完全恢復腎功能。11.兒科AKI患兒早期高鉀血癥可使用葡萄糖酸鈣對抗。12.兒科AKI患兒代謝性酸中毒時，乳酸鈉比碳酸氫鈉更安全。13.兒科AKI患兒透析治療首選血液透析。14.兒科AKI患兒所有高磷血癥均需使用磷結(jié)合劑。15.兒科AKI患兒恢復期腎功能恢復緩慢，可能與年齡相關(guān)。16.兒科AKI患兒高鉀血癥時，可使用胰島素和葡萄糖治療。17.兒科AKI患兒代謝性酸中毒時，需監(jiān)測血氣及電解質(zhì)變化。18.兒科AKI患兒所有并發(fā)癥均需緊急處理。19.兒科AKI患兒恢復期營養(yǎng)支持以高蛋白為主。20.兒科AKI患兒液體管理應避免過度利尿。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒科AKI的早期識別要點。2.簡述兒科AKI患兒高鉀血癥的緊急處理措施。3.簡述兒科AKI患兒液體管理的原則。4.簡述兒科AKI恢復期的隨訪要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、嘔吐3天”入院，查體：BP90/60mmHg，尿量減少（＜0.3mL/kg/h），Scr1.8mg/dL（入院時1.2mg/dL），BUN25mg/dL（入院時18mg/dL）。問：（1）該患兒是否符合AKI診斷？如符合，屬于哪期？（2）可能的病因是什么？（3）初步管理措施包括哪些？2.患兒，女，5歲，因“水腫、少尿5天”入院，查體：BP110/70mmHg，尿量持續(xù)＜0.5mL/kg/h，Scr2.1mg/dL，血鉀5.5mmol/L，血氣pH7.25，BUN32mg/dL。問：（1）該患兒可能存在哪些并發(fā)癥？（2）高鉀血癥的處理措施有哪些？（3）液體管理應如何調(diào)整？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：兒科AKI診斷標準中，血清鈉水平變化并非關(guān)鍵指標，其他選項均為核心指標。2.B解析：感染性休克是兒科AKI最常見病因，尤其嬰幼兒時期。3.B解析：腎前性少尿（如脫水、心衰）通常是可逆的，而其他選項多為慢性或不可逆因素。4.B解析：兒科AKI早期若為腎前性少尿，應適當補液而非嚴格限水。5.A解析：高鉀血癥時，葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子對心肌的作用，是首選急救措施。6.A解析：碳酸氫鈉是兒科AKI糾正酸中毒的首選藥物，需嚴格計算劑量。7.C解析：透析劑量（Kt/V）對兒科AKI患兒尤為重要，需確保充分清除代謝廢物。8.C解析：質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，減少消化道出血風險。9.C解析：抗生素使用應嚴格根據(jù)藥敏試驗，避免腎毒性藥物濫用。10.B解析：尿量逐漸增加是AKI恢復期的典型表現(xiàn)，提示腎功能好轉(zhuǎn)。二、多選題答案及解析1.A,B,D,E解析：水腫、高鉀血癥、尿量減少、惡心嘔吐均為兒科AKI的常見表現(xiàn)，持續(xù)性高血壓較少見。2.A,B,C,D,E解析：早產(chǎn)兒、腎毒性藥物、感染、心臟術(shù)后、泌尿系統(tǒng)畸形均為兒科AKI的危險因素。3.A,C,D,E解析：腎前性少尿、心衰、嚴重酸中毒、透析治療時需嚴格控制液體入量，高血壓非絕對限制。4.A,B,C,D,E解析：兒科AKI患兒常見電解質(zhì)紊亂包括高鉀、代謝性酸中毒、低鈣、高磷、低鈉。5.A,B,C,D,E解析：AKI并發(fā)癥防治需綜合管理，包括監(jiān)測、預防感染、糾酸、避免腎毒性藥物、必要時透析。6.A,B,C,D,E解析：鑒別診斷需排除慢性腎衰竭加重、腎血管阻塞、腎間質(zhì)性病變、腎小球腎炎、藥物性腎損傷。7.A,B,C,D,E解析：恢復期隨訪需關(guān)注腎功能、血壓、尿量、并發(fā)癥及生活方式指導。8.B,C,D,E解析：AKI患兒營養(yǎng)支持需避免高磷食物，保證熱量，必要時腸外營養(yǎng)，監(jiān)測代謝指標。9.A,B,C,D,E解析：兒科AKI與成人AKI在病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預后及危險因素上均存在差異。10.A,B,C,D,E解析：預防措施包括合理用藥、感染防控、高危識別、避免脫水、優(yōu)化圍手術(shù)期管理。三、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有AKI患兒均需透析，需根據(jù)嚴重程度權(quán)衡利弊。2.√解析：早期以保腎為主，恢復期可逐步放寬液體管理。3.√解析：碳酸鈣可拮抗高鉀血癥對心肌的毒性作用。4.√解析：碳酸氫鈉劑量需根據(jù)血氣及腎功能計算，避免過度糾酸。5.×解析：高鉀血癥需根據(jù)嚴重程度選擇處理措施，并非所有情況均需透析。6.√解析：兒童腎功能恢復較慢，通常需數(shù)周至數(shù)月。7.√解析：AKI患兒出血傾向需警惕，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。8.×解析：抗生素選擇需避免腎毒性藥物，優(yōu)先考慮非腎毒性方案。9.√解析：腎前性少尿時需限制液體入量，避免加重心衰等并發(fā)癥。10.√解析：多數(shù)患兒可完全恢復，但需長期隨訪監(jiān)測。11.√解析：葡萄糖酸鈣可臨時拮抗高鉀血癥，但需后續(xù)處理。12.×解析：碳酸氫鈉更常用，乳酸鈉可能加重代謝性酸中毒。13.√解析：血液透析是兒科AKI首選，尤其嚴重高鉀或酸中毒時。14.×解析：高磷血癥需根據(jù)嚴重程度選擇磷結(jié)合劑或透析治療。15.√解析：兒童腎功能恢復速度與年齡相關(guān)，幼兒恢復更慢。16.√解析：胰島素和葡萄糖可促進鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，降低血鉀。17.√解析：酸中毒時需動態(tài)監(jiān)測血氣及電解質(zhì)，避免糾正過度。18.×解析：部分并發(fā)癥可觀察保守治療，非均需緊急處理。19.×解析：恢復期營養(yǎng)支持需循序漸進，避免過度蛋白質(zhì)攝入。20.√解析：過度利尿可能誘發(fā)腎前性少尿或脫水，需謹慎。四、簡答題答案及解析1.兒科AKI的早期識別要點答：（1）監(jiān)測尿量變化（＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上）；（2）動態(tài)監(jiān)測血肌酐（Scr）或eGFR（≥25%下降或絕對值增加≥0.3mg/dL）；（3）注意高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35）、水腫等表現(xiàn)；（4）排查腎前性因素（脫水、心衰）或腎性因素（藥物、感染）。2.兒科AKI患兒高鉀血癥的緊急處理措施答：（1）立即停止鉀攝入（如輸注液體）；（2）使用葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性；（3）使用胰島素和葡萄糖促進鉀轉(zhuǎn)移；（4）必要時使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；（5）嚴重時行血液透析或陽離子交換樹脂治療。3.兒科AKI患兒液體管理的原則答：（1）腎前性少尿時“量出為入”，避免過度補液；（2）嚴重酸中毒或心衰時嚴格限水；（3）恢復期逐步增加液體入量，避免快速利尿；（4）監(jiān)測體重、尿量、血壓等指標動態(tài)調(diào)整；（5）兒童液體需求較成人敏感，需個體化管理。4.兒科AKI恢復期的隨訪要點答：（1）每月復查腎功能（Scr、eGFR）；（2）監(jiān)測血壓、尿量及水腫情況；（3）評估殘余腎功能及并發(fā)癥風險；（4）指導健康生活方式（如低磷飲食、避免腎毒性藥物）；（5）長期隨訪兒童生長發(fā)育及遠期預后。五、案例分析題答案及解析1.患兒，男，2歲，發(fā)熱嘔吐3天，尿量減少，Scr、BUN升高答：（1）符合AKI診斷，屬于早期。解析：尿量減少、Scr和BUN升高符合AKI標準，且病程較短（3天），屬于早期。（2）可能病因：感染（如敗血癥）、脫水、腎前性少尿（如心衰）、藥物性腎損傷（如抗生素）。（3）初步管理措施：①監(jiān)測尿量、血壓、血氣及電解質(zhì)；②評估腎前性因素（如心衰、脫水）；③暫?？梢赡I毒性藥物；④適當補液（若為腎前性少尿）；⑤必要時堿化尿液（