玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的處理演講人2026-01-0801玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的定義與流行病學(xué)特征02玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的病因?qū)W分析03玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的臨床評(píng)估04玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的處理策略05玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的預(yù)防策略06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)分享07總結(jié)與展望目錄玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的處理作為眼底外科領(lǐng)域深耕十余年的臨床工作者，我深知玻璃體切割術(shù)（parsplanavitrectomy，PPV）作為復(fù)雜眼底疾病的核心治療手段，在挽救患者視功能方面不可替代。然而，術(shù)后持續(xù)性低眼壓（intraocularhypotony，IOH）作為其相對(duì)少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常伴隨眼球萎縮、角膜變性、黃斑病變等災(zāi)難性后果，處理難度極大，臨床挑戰(zhàn)重重。本文結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的病因機(jī)制、評(píng)估體系、處理策略及預(yù)防要點(diǎn)，以期為同行提供兼具理論深度與臨床實(shí)用性的參考。01玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的定義與流行病學(xué)特征ONE定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切割術(shù)后低眼壓目前尚無(wú)全球統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者將術(shù)后眼壓持續(xù)低于6mmHg（1mmHg=0.133kPa）且超過(guò)2周定義為“持續(xù)性低眼壓”。需注意的是，這一標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合患者術(shù)前眼壓基線——例如，術(shù)前青光眼患者眼壓長(zhǎng)期控制在15mmHg左右，術(shù)后降至8mmHg雖未達(dá)“6mmHg”標(biāo)準(zhǔn)，但已屬“相對(duì)低眼壓”，同樣需警惕。此外，診斷需排除“暫時(shí)性低眼壓”（通常發(fā)生于術(shù)后24~72小時(shí)，多與術(shù)中灌注液暫時(shí)性失衡或前房形成不全相關(guān)，多可自行恢復(fù)）。流行病學(xué)數(shù)據(jù)玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的發(fā)生率因手術(shù)指征、操作復(fù)雜度及患者基礎(chǔ)病差異較大，總體報(bào)道率在1%~5%之間。其中，硅油填充術(shù)后發(fā)生率（2%~7%）顯著高于氣體填充（1%~3%），而聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)、多次手術(shù)或外傷性玻璃體切割術(shù)的患者發(fā)生率可升至10%以上。從時(shí)間分布看，約60%的病例發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，30%發(fā)生于術(shù)后1~3個(gè)月，余下10%可延遲至術(shù)后3個(gè)月以上，甚至數(shù)年（如遲發(fā)性脈絡(luò)膜脫離或硅油乳化相關(guān)并發(fā)癥）。臨床危害的“冰山效應(yīng)”持續(xù)性低眼壓的危害常被低估。其直接后果是眼球壁塌陷：眼壓降低導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管滲漏，形成脈絡(luò)膜脫離（choroidaldetachment，CD）；前房變淺甚至消失，角膜內(nèi)皮失代償，發(fā)生大皰性角膜病變；晶狀體前移，誘發(fā)白加速或青光眼；長(zhǎng)期低眼壓還可引起視盤水腫、視網(wǎng)膜皺褶，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮與眼球萎縮。值得注意的是，部分患者因早期癥狀輕微（如輕微視物模糊）而延誤就診，一旦出現(xiàn)眼球凹陷或視力嚴(yán)重下降，往往已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。02玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的病因?qū)W分析ONE玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的病因?qū)W分析持續(xù)性低眼壓的核心病理生理機(jī)制是“房水生成減少與/或房水排出增加”，導(dǎo)致眼內(nèi)容物動(dòng)態(tài)平衡被打破。結(jié)合臨床實(shí)踐，其病因可分為“手術(shù)直接損傷”“術(shù)后并發(fā)癥”“全身及代謝因素”三大類，且常多因素并存，需細(xì)致鑒別。手術(shù)相關(guān)直接損傷睫狀體結(jié)構(gòu)與功能損傷睫狀體是房水生成的核心器官，術(shù)中任何對(duì)其形態(tài)或功能的干擾均可能引發(fā)低眼壓。具體機(jī)制包括：-機(jī)械性損傷：玻璃體切割頭、鞏膜外頂壓器等器械直接接觸睫狀體平坦部，尤其當(dāng)手術(shù)操作區(qū)域靠近睫狀體（如后極部視網(wǎng)膜裂孔修復(fù)、脈絡(luò)膜膜剝除時(shí)），可能導(dǎo)致睫狀體上皮細(xì)胞破壞或基質(zhì)纖維化。我曾遇一例黃斑裂孔患者，術(shù)中因剝除視網(wǎng)膜前膜時(shí)過(guò)度靠近鋸齒緣，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓，UBM檢查證實(shí)局部睫狀體萎縮。-電凝/激光熱損傷：術(shù)中使用鞏膜外電凝封閉視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，若能量過(guò)大或位置過(guò)前（距角膜緣≤8mm），熱損傷可波及睫狀體前部，導(dǎo)致房水分泌功能下降。一項(xiàng)回顧性研究顯示，術(shù)中鞏膜外電凝量每增加1個(gè)單位，術(shù)后低眼壓風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍。手術(shù)相關(guān)直接損傷睫狀體結(jié)構(gòu)與功能損傷-灌注相關(guān)損傷：術(shù)中灌注液壓力過(guò)高（＞40mmHg）或灌注液成分異常（如未平衡的BSSPlus），可能引起睫狀體上皮細(xì)胞“水合變性”，房水分泌一過(guò)性抑制；而灌注不足則導(dǎo)致術(shù)中眼壓波動(dòng)，加劇睫狀體缺血。手術(shù)相關(guān)直接損傷鞏膜傷口滲漏這是術(shù)后早期低眼壓的常見(jiàn)原因，發(fā)生率約0.5%~2%。根據(jù)滲漏部位可分為：-結(jié)膜傷口滲漏：多見(jiàn)于結(jié)膜縫合不嚴(yán)密（如術(shù)后線結(jié)脫落、結(jié)膜瓣撕裂）或結(jié)膜下筋膜組織嵌頓，導(dǎo)致房水經(jīng)結(jié)膜瘺道排出。臨床表現(xiàn)為結(jié)膜下局限性積液（“濾過(guò)泡”形成），熒光素染色可見(jiàn)房水滲漏點(diǎn)。-鞏膜切口滲漏：常見(jiàn)于穿刺切口（尤其25G/27G微創(chuàng)切口）因術(shù)中擴(kuò)張不充分、術(shù)后眼壓降低導(dǎo)致切口哆開(kāi)，或硅油/氣體填充后眼壓波動(dòng)引起切口裂開(kāi)。此類滲漏常伴前房變淺，甚至脈絡(luò)膜上腔出血（驅(qū)逐性脈絡(luò)膜膜脫離）。手術(shù)相關(guān)直接損傷玻璃體替代物相關(guān)影響-硅油填充：硅油比重（0.97~1.02）略高于水，長(zhǎng)期填充可導(dǎo)致“硅油上浮”，眼球下部房水排出阻力增加；同時(shí)，硅油乳化顆?？勺枞×壕W(wǎng)，早期可能引起一過(guò)性高眼壓，而后期因硅油乳化加重、房水成分改變，反而可能誘發(fā)低眼壓。此外，硅油填充量不足（＜80%球體積）時(shí)，眼球內(nèi)容物支撐不足，易導(dǎo)致睫狀體前旋與房水分泌減少。-氣體填充：長(zhǎng)效氣體（如C3F8、SF6）膨脹期（術(shù)后24~72小時(shí)）可暫時(shí)性升高眼壓，但吸收期（氣體體積逐漸縮?。┤魵怏w填充量不足，可出現(xiàn)“相對(duì)低眼壓”；此外，氣體與房水界面接觸可能刺激炎癥反應(yīng)，間接影響睫狀體功能。術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性低眼壓1.脈絡(luò)膜脫離（choroidaldetachment，CD）這是持續(xù)性低眼壓最常見(jiàn)的原因（約占40%~60%），其發(fā)生與術(shù)中低灌注、術(shù)后炎癥反應(yīng)及眼壓下降密切相關(guān)。病理生理上，低眼壓導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管滲出，液體聚集于脈絡(luò)膜上腔，進(jìn)一步推擠睫狀體前移，房水分泌功能下降，形成“低眼壓-脈絡(luò)膜脫離-房水減少-低眼壓”的惡性循環(huán)。根據(jù)脫離范圍可分為：-局限性脫離：多見(jiàn)于單個(gè)象限，與局部手術(shù)操作（如視網(wǎng)膜裂孔封閉區(qū)域）相關(guān)，UBM顯示“穹窿狀”低回聲區(qū)，邊界清晰。-環(huán)形全脫離：累及全周脈絡(luò)膜，呈“環(huán)形”包繞眼球，常伴前房極淺、晶狀體-虹膜隔前移，視力預(yù)后較差。術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性低眼壓視網(wǎng)膜脫離與增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）術(shù)后未復(fù)位或復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，尤其是PVR導(dǎo)致的視網(wǎng)膜下膜收縮，可牽拉睫狀體，引起“睫狀體脫離”（ciliarybodydetachment，CBD），房水分泌減少。此外，PVR患者常需二次手術(shù)，再次損傷風(fēng)險(xiǎn)疊加，低眼壓發(fā)生率顯著升高。術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性低眼壓炎癥反應(yīng)與睫狀體炎玻璃體切割術(shù)本身屬于內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后血-眼屏障破壞可導(dǎo)致前房炎癥反應(yīng)（如房閃+++、角膜后KP）。若炎癥反應(yīng)累及睫狀體，引起“睫狀體炎-睫狀體麻痹-房水分泌抑制”，即“低分泌性青光眼”。常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎等復(fù)雜病例，需與感染性眼內(nèi)炎鑒別（后者常伴前房積膿、玻璃體混濁加重）。術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性低眼壓睫狀體脈絡(luò)膜上腔出血（驅(qū)逐性脈絡(luò)膜膜脫離）雖屬罕見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率＜0.5%），但后果嚴(yán)重，多發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，與高血壓、動(dòng)脈硬化、術(shù)中眼壓驟降相關(guān)。出血導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔壓力急劇升高，將睫狀體與虹膜-晶狀體隔向前推擠，前房消失、眼壓驟降，需急診手術(shù)引流。全身及代謝因素全身疾病影響-自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，可引起睫狀體炎或脈絡(luò)膜血管炎，導(dǎo)致房水生成減少。此類患者常需全身免疫抑制劑治療，需多學(xué)科協(xié)作。-脫水與低血容量：術(shù)后患者因禁食、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致血容量不足，睫狀體灌注壓下降，房水分泌減少。此類低眼壓常為暫時(shí)性，但若未及時(shí)糾正，可發(fā)展為持續(xù)性。-營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良或維生素A缺乏，可能導(dǎo)致睫狀體上皮細(xì)胞代謝障礙，房水分泌功能下降（臨床中已較少見(jiàn)，但在偏遠(yuǎn)地區(qū)仍需警惕）。010203全身及代謝因素藥物相關(guān)影響-降眼壓藥物：部分患者術(shù)后因擔(dān)心高眼壓而自行使用β受體阻滯劑、前列腺素類藥物，可能導(dǎo)致房水生成過(guò)度抑制。-全身用藥：如長(zhǎng)期服用利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）、抗焦慮藥物（地西泮）或化療藥物（如長(zhǎng)春新堿），可能通過(guò)影響睫狀體代謝或房水成分導(dǎo)致低眼壓。03玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的臨床評(píng)估ONE玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的臨床評(píng)估明確病因是制定治療方案的前提，系統(tǒng)性、個(gè)體化的臨床評(píng)估至關(guān)重要。評(píng)估流程需遵循“從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)、從表及里”的原則，結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查，逐步明確病因。病史采集術(shù)前基礎(chǔ)情況-手術(shù)指征與術(shù)式：是單純玻璃體切割，還是聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)？是否硅油/氣體填充？手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（＞2小時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)因素）？-基礎(chǔ)眼?。菏欠裼星喙庋鄄∈罚ㄈ缏蚤]角型青光眼患者術(shù)后房水動(dòng)力學(xué)改變）、高度近視（眼軸＞26mm，鞏膜薄弱，易滲漏）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（手術(shù)復(fù)雜度高，炎癥反應(yīng)重）？-全身病史：高血壓、動(dòng)脈硬化（增加驅(qū)逐性出血風(fēng)險(xiǎn)）、自身免疫病、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良史？病史采集術(shù)后癥狀與用藥史-癥狀出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后即刻出現(xiàn)（多為手術(shù)直接損傷）？術(shù)后1周出現(xiàn)（多為炎癥、滲漏）？術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)（多為硅油乳化、遲發(fā)性CD）？-伴隨癥狀：視力下降程度、有無(wú)眼痛（炎癥、感染）、有無(wú)惡心嘔吐（驅(qū)逐性出血、眼壓驟降）？-術(shù)后用藥：是否使用降眼壓藥物？是否全身使用激素或免疫抑制劑？病史采集既往治療史是否曾因低眼壓接受過(guò)保守治療（如加壓包扎、藥物）或手術(shù)治療（如滲漏修補(bǔ)）？治療效果如何？體格檢查視功能評(píng)估-視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，注意有無(wú)光感消失（提示眼球萎縮風(fēng)險(xiǎn)）。-眼壓測(cè)量：首選Goldmann壓平眼壓計(jì)（準(zhǔn)確度高），若前房極淺或角膜水腫，可使用Tono-Pen（非接觸式眼壓計(jì)）或氣動(dòng)眼壓計(jì)。體格檢查眼前節(jié)檢查-前房深度：裂隙燈測(cè)量中央前房深度（正常2.5~3.0mm），周邊前房是否存在（Shaffer分級(jí)）？前房有無(wú)積膿（感染）、積血（出血）？-角膜：有無(wú)大皰性角膜病變（角膜內(nèi)皮失代償）、后彈力層皺褶（前房炎癥）？-虹膜與晶狀體：虹膜有無(wú)前后粘連（炎癥）、晶狀體位置是否前移（低眼壓導(dǎo)致晶狀體-虹膜隔前移）？體格檢查眼后節(jié)檢查-眼底鏡檢查：觀察視盤顏色（是否蒼白，提示視神經(jīng)萎縮）、視網(wǎng)膜是否平伏（脫離？）、有無(wú)黃斑水腫（低眼壓導(dǎo)致黃斑皺褶）？-三面鏡檢查：觀察周邊視網(wǎng)膜有無(wú)裂孔、PVR膜形成，睫狀體平坦部有無(wú)玻璃體嵌頓（傷口滲漏的間接征象）？輔助檢查超聲生物顯微鏡（UBM）01020304評(píng)估低眼壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示眼前節(jié)結(jié)構(gòu)：-睫狀體檢查：有無(wú)脫離（CBD表現(xiàn)為睫狀體與鞏膜分離，可見(jiàn)“無(wú)回聲帶”）、有無(wú)萎縮（睫狀體厚度變?。?？-鞏膜切口檢查：有無(wú)結(jié)膜/鞏膜瘺道（房水滲漏點(diǎn)）、切口哆開(kāi)？-脈絡(luò)膜檢查：有無(wú)脈絡(luò)膜脫離（呈“穹窿狀”低回聲，與視網(wǎng)膜下積液鑒別）？輔助檢查眼部超聲（B超/A超）-B超：觀察玻璃體腔硅油/氣體位置（有無(wú)硅油乳化？氣體是否完全吸收？）、視網(wǎng)膜是否脫離、脈絡(luò)膜有無(wú)“梭形”隆起（脫離）？-A超：測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（低眼壓患者眼軸常縮短，提示眼球塌陷）？輔助檢查光學(xué)相干斷層掃描（OCT）-前房OCT：精確測(cè)量前房深度、角膜內(nèi)皮密度（評(píng)估角膜內(nèi)皮功能）？-黃斑OCT：觀察有無(wú)黃斑水腫、視網(wǎng)膜皺褶、視盤旁萎縮？輔助檢查熒光素眼底血管造影（FFA）-評(píng)估視網(wǎng)膜血管滲漏（炎癥、脈絡(luò)膜脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜循環(huán)障礙）、有無(wú)“脈絡(luò)膜灌注不良”（低眼壓導(dǎo)致睫狀體灌注不足）？輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-感染指標(biāo)：血常規(guī)、CRP、前房房水涂片+培養(yǎng)（懷疑感染性眼內(nèi)炎時(shí)）？01-免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）（懷疑自身免疫病時(shí)）？02-電解質(zhì)與肝腎功能：評(píng)估脫水程度及藥物代謝狀態(tài)？0304玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的處理策略O(shè)NE玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的處理策略處理原則是“病因?qū)?、個(gè)體化治療”，兼顧“控制眼壓”與“保護(hù)視功能”，同時(shí)避免過(guò)度治療。根據(jù)病因可分為“保守治療”“藥物治療”“手術(shù)治療”三大類，臨床中常聯(lián)合應(yīng)用。保守治療：適用于輕度、可逆性低眼壓體位管理-俯臥位：對(duì)于硅油填充術(shù)后低眼壓患者，俯臥位可使硅油向后頂壓，緩解對(duì)房水排出的阻礙，同時(shí)促進(jìn)脈絡(luò)膜脫離復(fù)位。-半臥位：對(duì)于前房極淺、晶狀體-虹膜隔前移患者，半臥位可減少晶狀體與角膜接觸，避免角膜內(nèi)皮損傷。保守治療：適用于輕度、可逆性低眼壓加壓包扎030201-適應(yīng)證：結(jié)膜傷口滲漏、輕度脈絡(luò)膜脫離（范圍＜1個(gè)象限）。-方法：使用繃帶加壓包扎，壓力以維持前房深度（中央前房≥1.5mm）為宜，避免過(guò)度加壓導(dǎo)致視神經(jīng)缺血。-注意事項(xiàng)：需每日觀察結(jié)膜顏色，避免缺血壞死。保守治療：適用于輕度、可逆性低眼壓營(yíng)養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡-對(duì)于脫水、低血容量患者，靜脈補(bǔ)充生理鹽水或林格液，維持血容量穩(wěn)定，改善睫狀體灌注。-合并營(yíng)養(yǎng)不良者，給予腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素A、C等，促進(jìn)睫狀體上皮修復(fù)。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因抗炎治療-糖皮質(zhì)激素：局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日）、球旁注射曲安奈德（20mg/次，1次/周），控制前房及睫狀體炎癥；重癥患者可全身口服潑尼松（30mg/日，逐漸減量）。-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如普拉洛芬滴眼液（4次/日），抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)可能促進(jìn)房水生成（NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶，減少房水抑制因子的產(chǎn)生）。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因促進(jìn)房水生成-擬膽堿能藥物：如毛果蕓香堿滴眼液（0.5%~1%，2次/日），通過(guò)激動(dòng)睫狀肌M受體，促進(jìn)房水分泌。但需注意：對(duì)于前房極淺患者，可能加重晶狀體-虹膜隔前移，需慎用。-β受體激動(dòng)劑：如鹽酸地匹福林滴眼液（0.1%，2次/日），通過(guò)激活β2受體，增加房水分泌。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因其他藥物-碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺（250mg，2次/日），雖主要作用是抑制房水生成，但在某些特殊情況下（如硅油填充術(shù)后暫時(shí)性低眼壓），可通過(guò)減少房水生成，降低眼內(nèi)容物體積，緩解硅油對(duì)房水排出的阻礙，需權(quán)衡使用。（三）手術(shù)治療：適用于保守治療無(wú)效、嚴(yán)重低眼壓或明確結(jié)構(gòu)性損傷藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因鞏膜傷口滲漏修補(bǔ)術(shù)-適應(yīng)證：UBM確認(rèn)結(jié)膜/鞏膜瘺道、加壓包扎無(wú)效者。-手術(shù)方法：-結(jié)膜傷口滲漏：重新縫合結(jié)膜，筋膜組織復(fù)位，必要時(shí)使用組織膠（如纖維蛋白膠）封閉瘺道。-鞏膜切口滲漏：拆除原縫線，重新縫合鞏膜切口（使用7-0或8-0可吸收縫線），必要時(shí)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋。-療效：術(shù)后成功率＞90%，多數(shù)患者眼壓可恢復(fù)正常。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因脈絡(luò)膜脫離引流術(shù)-適應(yīng)證：全周性或范圍＞2個(gè)象限的脈絡(luò)膜脫離，伴前房極淺、視力下降＞2行。-手術(shù)方法：-鞏膜外引流：于脫離最隆起處做鞏膜板層切口，排出脈絡(luò)膜上積液，電凝止血，縫合鞏膜切口。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，適用于局限性脫離。-玻璃體腔內(nèi)引流：通過(guò)玻璃體切割術(shù)，用笛針吸出脈絡(luò)膜上積液，同時(shí)處理視網(wǎng)膜病變（如復(fù)位視網(wǎng)膜、剝除PVR膜）。適用于合并視網(wǎng)膜脫離或PVR者。-術(shù)后處理：術(shù)后俯臥位+局部激素治療，促進(jìn)脈絡(luò)膜復(fù)位。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因睫狀體成形術(shù)-適應(yīng)證：睫狀體萎縮（UBM顯示睫狀體厚度＜1.0mm）、房水分泌嚴(yán)重不足者。-手術(shù)方法：-經(jīng)鞏膜睫狀體光凝（TSCPC）：使用半導(dǎo)體激光（810nm），經(jīng)鞏膜照射睫狀體，破壞部分房水分泌組織，但需注意控制能量（100~150mW，0.5~1.0秒/點(diǎn)，避免過(guò)度損傷）。-睫狀體縫合術(shù)：通過(guò)睫狀體平坦部切口，將分離的睫狀體縫合復(fù)位，適用于睫狀體脫離者。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因玻璃體腔填充物調(diào)整術(shù)-硅油取出/置換：對(duì)于硅油乳化、填充量不足或硅油相關(guān)低眼壓，可取出硅油，置換為氣體（如C3F8）或重硅油（如Densiron?），改善眼球支撐。-氣體補(bǔ)充：對(duì)于氣體填充后過(guò)早吸收導(dǎo)致的低眼壓，可補(bǔ)充長(zhǎng)效氣體（如C3F8），維持眼壓穩(wěn)定。藥物治療：針對(duì)炎癥、房水分泌不足等病因眼球加固術(shù)-適應(yīng)證：高度近視（眼軸＞30mm）、鞏膜薄弱導(dǎo)致的頑固性低眼壓。-手術(shù)方法：使用硬腦膜、鞏膜條或人工材料（如Gore-Tex）包裹眼球后部，增強(qiáng)眼球壁張力，防止眼球塌陷。05玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的預(yù)防策略O(shè)NE玻璃體切割術(shù)后持續(xù)性低眼壓的預(yù)防策略“預(yù)防勝于治療”，針對(duì)高危因素采取針對(duì)性措施，可顯著降低持續(xù)性低眼壓的發(fā)生率。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備03-患者教育：告知術(shù)后可能出現(xiàn)低眼壓的癥狀（如視力模糊、眼脹），強(qiáng)調(diào)隨訪重要性。02-控制基礎(chǔ)病：高血壓患者將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下，減少術(shù)中出血與炎癥反應(yīng)。01-全面檢查：UBM評(píng)估睫狀體形態(tài)、眼軸測(cè)量（判斷鞏膜薄弱程度）、前房深度（評(píng)估術(shù)后低眼壓風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)中操作優(yōu)化03-合理填充：硅油填充量需充足（≥80%球體積），氣體填充時(shí)根據(jù)患者屈光狀態(tài)選擇氣體種類（如高度近視患者選擇膨脹期較長(zhǎng)的C3F8）。02-控制電凝能量：鞏膜外電凝時(shí)，使用雙極電凝，能量≤20W，避免熱損傷波及睫狀體。01-精細(xì)操作：避免過(guò)度靠近睫狀體平坦部操作（距角膜緣≥8mm），使用微創(chuàng)器械（25G/27G）減少鞏膜損傷。04-維持灌注穩(wěn)定：術(shù)中灌注液壓力保持在25~30mmHg，避免眼壓驟升驟降。術(shù)后管理與隨訪-密切監(jiān)測(cè)：術(shù)后1周內(nèi)每日測(cè)量眼壓、前房深度，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月定期復(fù)查UBM、OCT。-個(gè)體化用藥：避免濫用降眼壓藥物，炎癥反應(yīng)重者早期使用激素，預(yù)防睫狀體炎。-及時(shí)處理并發(fā)癥：一旦發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、傷口滲漏