(2025年)全科醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫(含答案解析)一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，反復(fù)胸骨后壓榨性疼痛3年，每次持續(xù)5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。近2天疼痛頻率增加，夜間也可發(fā)作，含服硝酸甘油效果減弱。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的特點(diǎn)是胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長、誘發(fā)閾值降低（如靜息或夜間發(fā)作）、對(duì)硝酸甘油反應(yīng)減弱。穩(wěn)定型心絞痛通常發(fā)作誘因明確、持續(xù)時(shí)間短、藥物可緩解；急性心梗疼痛持續(xù)>30分鐘，含服硝酸甘油無效；肋間神經(jīng)痛多為刺痛，與呼吸、體位相關(guān)。2.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，HbA1c7.5%，首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病首選一線藥物為二甲雙胍（無禁忌證時(shí)），可改善胰島素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保護(hù)作用。HbA1c7.5%提示血糖控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)通常<7.0%），但未到需胰島素強(qiáng)化治療的程度；格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，單藥控制空腹血糖效果較弱。3.社區(qū)高血壓患者隨訪中，需緊急轉(zhuǎn)診的情況是：A.血壓160/100mmHg，無不適B.血壓180/110mmHg，頭痛、嘔吐C.血壓150/95mmHg，偶發(fā)頭暈D.血壓170/105mmHg，規(guī)律服藥1周答案：B解析：高血壓急癥（血壓>180/120mmHg且伴靶器官損害癥狀如頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等）需立即轉(zhuǎn)診。選項(xiàng)B符合高血壓急癥表現(xiàn)；其他選項(xiàng)為高血壓亞急癥或穩(wěn)定狀態(tài)，可在社區(qū)調(diào)整藥物。4.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫（溫水擦浴）D.記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)答案：B解析：熱性驚厥多為自限性（持續(xù)<5分鐘），首選保持氣道通暢、側(cè)臥位，避免強(qiáng)行約束。僅當(dāng)發(fā)作持續(xù)>5分鐘時(shí)，才需使用地西泮（直腸或靜脈給藥）。立即靜脈注射可能增加操作風(fēng)險(xiǎn)，且多數(shù)發(fā)作可自行緩解。5.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，不屬于環(huán)境因素的是：A.衛(wèi)生間無扶手B.鞋底防滑性差C.視力減退D.地面有障礙物答案：C解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為內(nèi)在（生理、疾病、藥物）和環(huán)境（外部）。視力減退屬于內(nèi)在因素（感官功能下降）；其他選項(xiàng)為環(huán)境危險(xiǎn)因素。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的核心治療是：A.長期氧療B.支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨）C.糖皮質(zhì)激素吸入D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：COPD穩(wěn)定期治療以改善癥狀、減少急性加重為目標(biāo)，核心是支氣管擴(kuò)張劑（長效抗膽堿能藥如噻托溴銨或長效β2受體激動(dòng)劑）。長期氧療僅適用于嚴(yán)重低氧血癥（PaO2≤55mmHg）；激素吸入用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如FEV1<50%預(yù)計(jì)值且反復(fù)急性加重）；抗生素不用于預(yù)防。7.產(chǎn)后42天健康檢查的重點(diǎn)不包括：A.子宮復(fù)舊情況B.盆底功能評(píng)估C.新生兒聽力篩查D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估答案：C解析：產(chǎn)后42天檢查主要針對(duì)產(chǎn)婦（子宮復(fù)舊、盆底肌、心理狀態(tài)）及嬰兒（生長發(fā)育、喂養(yǎng)指導(dǎo)）。新生兒聽力篩查應(yīng)在出生后48小時(shí)至出院前完成，不屬于產(chǎn)后42天重點(diǎn)。8.關(guān)于結(jié)直腸癌篩查，推薦的年齡及方法是：A.40歲開始，每年糞便隱血試驗(yàn)B.50歲開始，每10年結(jié)腸鏡檢查C.60歲開始，每5年乙狀結(jié)腸鏡D.35歲開始，每3年糞便DNA檢測答案：B解析：我國指南推薦一般人群從50歲開始結(jié)直腸癌篩查，首選每10年1次結(jié)腸鏡；糞便隱血試驗(yàn)需每年進(jìn)行；糞便DNA檢測可每3年1次；乙狀結(jié)腸鏡每5年1次。9.患者女性，30歲，突發(fā)左下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、肛門墜脹感，月經(jīng)規(guī)律（末次月經(jīng)35天前）。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸尿管結(jié)石D.異位妊娠破裂答案：D解析：育齡期女性，停經(jīng)35天（可能為妊娠），突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹（提示腹腔內(nèi)出血刺激直腸），高度懷疑異位妊娠破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于體位改變后，無停經(jīng)史；急性闌尾炎疼痛多由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石疼痛向會(huì)陰部放射，伴血尿。10.老年患者長期服用多種藥物（阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾、二甲雙胍），最需警惕的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.出血風(fēng)險(xiǎn)C.肌病D.心動(dòng)過緩答案：B解析：阿司匹林（抗血小板）與其他藥物（如無抗凝藥）聯(lián)用主要風(fēng)險(xiǎn)為出血（消化道、顱內(nèi)）；阿托伐他汀可能引起肌?。ǖ怕瘦^低）；美托洛爾可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩（但常規(guī)劑量下可控）；二甲雙胍一般不引起低血糖（單用時(shí)）。多重用藥中出血風(fēng)險(xiǎn)最需關(guān)注。二、多項(xiàng)選擇題1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：A.以患者為中心的服務(wù)B.連續(xù)性照顧C(jī).綜合性服務(wù)D.協(xié)調(diào)性服務(wù)E.可及性服務(wù)答案：ABCDE解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“全人照顧”，核心原則包括：以患者為中心（生物-心理-社會(huì)模式）、連續(xù)性（生命周期/疾病周期）、綜合性（多器官/系統(tǒng)/健康問題）、協(xié)調(diào)性（跨學(xué)科/機(jī)構(gòu)資源整合）、可及性（方便、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)）。2.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.外周血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.既往足部潰瘍史D.血糖控制差（HbA1c>8%）E.穿寬松透氣的鞋子答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括神經(jīng)病變（感覺缺失易受傷）、血管病變（缺血影響愈合）、既往潰瘍/截肢史、血糖控制差、足部畸形、不合適的鞋襪（如過緊）等。穿寬松透氣鞋是預(yù)防措施，非高危因素。3.兒童疫苗接種的“禁忌證”包括：A.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏B.急性感染性疾?。ㄈ绶窝祝┘毙云贑.輕度發(fā)熱（體溫37.5℃）D.免疫缺陷?。ㄈ缦忍煨詿o丙種球蛋白血癥）E.癲癇控制良好（無發(fā)作6個(gè)月）答案：ABD解析：疫苗禁忌證：①對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏（如過敏性休克）；②急性疾病急性期（需推遲至康復(fù)）；③免疫缺陷?。p毒活疫苗禁忌）；④嚴(yán)重慢性疾病活動(dòng)期（如白血病化療期）。輕度發(fā)熱（<38.5℃）、癲癇控制良好不屬于絕對(duì)禁忌。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療，正確的是：A.青壯年無基礎(chǔ)疾病：青霉素類/大環(huán)內(nèi)酯類B.老年人有基礎(chǔ)疾?。汉粑Z酮類（如莫西沙星）C.所有患者均需覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）D.治療48-72小時(shí)評(píng)估療效，無效需調(diào)整方案E.體溫正常后立即停藥答案：ABD解析：CAP經(jīng)驗(yàn)性治療需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病分層：①無基礎(chǔ)疾病青壯年：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類；②老年人/有基礎(chǔ)疾?。害?內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸氟喹諾酮類。非典型病原體（支原體等）在兒童及青壯年中常見，老年人非必須覆蓋。治療后48-72小時(shí)評(píng)估（體溫下降、癥狀改善為有效），療程通常5-7天（體溫正常后繼續(xù)2-3天）。5.老年綜合評(píng)估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（ADL/IADL）B.認(rèn)知功能（MMSE量表）C.心理健康（抑郁量表）D.社會(huì)支持E.營養(yǎng)狀況（MNA量表）答案：ABCDE解析：CGA是對(duì)老年人軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)、營養(yǎng)等多維度的評(píng)估，用于制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）評(píng)估軀體功能；MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）評(píng)估認(rèn)知；抑郁量表（如GDS）評(píng)估心理；社會(huì)支持包括家庭、經(jīng)濟(jì)等；MNA（微型營養(yǎng)評(píng)估）評(píng)估營養(yǎng)狀況。三、案例分析題案例1：患者男性，70歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈2年，加重1周”就診。既往有糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid），否認(rèn)冠心病史。查體：BP165/100mmHg，P72次/分，BMI27.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及雜音，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，HbA1c7.2%，血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是：A.1級(jí)高血壓，低危B.2級(jí)高血壓，中危C.2級(jí)高血壓，高危D.3級(jí)高血壓，極高危答案：C解析：血壓165/100mmHg屬于2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）。合并糖尿?。ò衅鞴贀p害：尿微量白蛋白升高提示早期腎?。?，危險(xiǎn)分層為高危（2級(jí)高血壓+1個(gè)靶器官損害或糖尿?。?。2.控制該患者血壓的目標(biāo)值應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者，血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（2023年《中國高血壓防治指南》），以減少腎病及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。3.降壓藥物首選：A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.依那普利D.美托洛爾答案：C解析：患者合并糖尿病腎?。║ACR升高），首選ACEI（如依那普利）或ARB類藥物，可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展。氨氯地平（CCB）可聯(lián)用，但單藥首選ACEI；氫氯噻嗪可能升高血糖，不適合糖尿病患者；美托洛爾（β受體阻滯劑）可能掩蓋低血糖癥狀，非首選。4.需進(jìn)一步完善的檢查不包括：A.眼底檢查B.心電圖C.24小時(shí)尿蛋白定量D.甲狀腺功能答案：D解析：患者有糖尿病腎病，需評(píng)估其他靶器官損害（眼底、心臟）及腎病程度（24小時(shí)尿蛋白）。甲狀腺功能與當(dāng)前主訴無直接關(guān)聯(lián)，無需常規(guī)檢查。案例2：患者女性，55歲，社區(qū)居民，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)干咳，逐漸轉(zhuǎn)為咳黃色黏痰，體溫最高38.8℃，伴畏寒、乏力，無胸痛、咯血。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部充血，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音；心率齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；胸片提示右下肺斑片狀陰影。1.最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱；②肺部濕啰音；③胸片提示浸潤影；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。急性支氣管炎無肺實(shí)變體征及胸片浸潤影；肺結(jié)核多為低熱、盜汗，病程長；肺癌多見于長期吸煙史，癥狀進(jìn)展慢。2.評(píng)估病情嚴(yán)重程度的CURB-65評(píng)分中，該患者得分為：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：CURB-65評(píng)分：C（意識(shí)障礙）0，U（尿素氮>7mmol/L）未提及（默認(rèn)0），R（呼吸頻率≥30次/分）20次/分（0），B（血壓：收縮壓<90或舒張壓≤60）120/75（0），65歲（患者55歲，<65歲，0）。但患者體溫38.5℃，WBC升高，可能實(shí)際需結(jié)合臨床，但嚴(yán)格按CURB-65得0分。（注：可能題目設(shè)定患者年齡為65歲以上，若假設(shè)患者65歲則得1分，此處以題干55歲為準(zhǔn)，得0分。）3.經(jīng)驗(yàn)性抗生素首選：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星答案：C解析：無基礎(chǔ)疾病的CAP門診患者，首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）。患者無青霉素過敏史，首選阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體）。頭孢曲松為靜脈用藥，門診首選口服；左氧氟沙星（呼吸氟喹諾酮）適用于耐藥高風(fēng)險(xiǎn)或合并基礎(chǔ)疾病者。4.治療后48小時(shí)隨訪，患者體溫降至37.2℃，咳嗽減輕，痰變稀薄。下一步處理是：A.繼續(xù)原方案，療程5-7天B.換用更強(qiáng)抗生素C.復(fù)查胸片D.加用糖皮質(zhì)激素答案：A解析：CAP治療有效（體溫下降、癥狀改善），無需調(diào)整方案，療程通常5-7天（體溫正常后繼續(xù)2-3天）。復(fù)查胸片非必需（吸收需2-4周）；激素不常規(guī)使用。案例3：患者男性，82歲，獨(dú)居，因“子女發(fā)現(xiàn)其近期記憶力明顯減退”就診。家屬訴患者近3個(gè)月經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、重復(fù)提問，1周前走失1次。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，長期服用“保健藥”（具體不詳）。查體：BP135/85mmHg，神清，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力（100-7=？）不能完成，MMSE評(píng)分18分（滿分30分）。1.最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默?。ˋD）C.抑郁癥（假性癡呆）D.甲狀腺功能減退答案：B解析：AD多見于老年人，隱襲起病，以記憶障礙（尤其近記憶）、認(rèn)知功能減退（計(jì)算力、定向力）為核心，MMSE評(píng)分18分（輕中度癡呆）。血管性癡呆多有卒中病史，呈階梯式進(jìn)展；抑郁癥假性癡呆患者多有情緒低落，認(rèn)知障礙可隨情緒改善緩解；甲減有代謝低下表現(xiàn)（乏力、怕冷），TSH升高。2.需優(yōu)先完善的檢查是：A.頭顱MRIB.甲狀腺功能C.血維生素B12D.以上均是答案：D解析：癡呆需鑒別可逆性病因（如甲減、維生素B12缺乏）及結(jié)構(gòu)性病變（如腦梗死、腦腫瘤）。頭顱MRI可排除血管性癡呆或占位；甲狀腺功能、維生素B12檢測可排除可逆因素。3.對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo)不包括：A.24小時(shí)專人陪護(hù)，防止走失B.停用所有“保健藥”，避免藥物相互作用C.鼓勵(lì)參與簡單社交活動(dòng)D.嚴(yán)格限制飲食，控制體重答案：D解析：癡呆患者需安全照護(hù)（防走失）、避免不當(dāng)用藥（保健品可能含不明成分）、維持社交功能（延緩衰退）。飲食應(yīng)均衡，無需嚴(yán)格限制體重（老年人消瘦增加風(fēng)險(xiǎn)）。案例4：患者女性，32歲，哺乳期（產(chǎn)后4個(gè)月），因“左乳紅腫、疼痛3天，發(fā)熱1天”就診。查體：左乳外上象限皮膚紅腫，局部皮溫高，可觸及3cm×4cm硬結(jié)，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感；T38.9℃，WBC14.2×10?/L，N%88%。1.最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊腫答案：B解析：哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤為無痛性腫塊；乳腺癌多為無痛、質(zhì)硬、固定腫塊；囊腫多無炎癥反應(yīng)。2.關(guān)鍵治療措施是：A.停止哺乳，回乳B.局部熱敷，排空乳汁C.立即切開引流D.靜脈注射大劑量抗生素答案：B解析：急性乳腺炎早期（未形成膿腫）治療關(guān)鍵是排空乳汁（避免乳汁淤積）+局部熱敷，可繼續(xù)哺乳（健側(cè)優(yōu)先，患側(cè)若無膿腫可哺乳）。抗生素（如青霉素類）需使用，但非“大劑量”；切開引流僅用于膿腫形成（有波動(dòng)感或超聲提示液化）。3.若治療3天后癥狀無緩解，局部出現(xiàn)波動(dòng)感，下一步處理是：A.繼續(xù)抗生素治療B.超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿C.乳房切除術(shù)D.增加熱