2025年肺水腫考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是心源性肺水腫最核心的病理生理機制？A.肺毛細血管靜水壓升高B.肺毛細血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流障礙答案：A2.非心源性肺水腫患者的血流動力學監(jiān)測中，肺毛細血管楔壓（PCWP）通常：A.>18mmHgB.<12mmHgC.12-15mmHgD.15-18mmHg答案：B3.急性肺水腫患者咳粉紅色泡沫痰的主要原因是：A.肺泡內紅細胞破壞B.支氣管黏膜出血C.肺泡水腫液與空氣混合形成泡沫D.肺毛細血管破裂答案：C4.下列哪項實驗室檢查對心源性與非心源性肺水腫的鑒別最具特異性？A.肌鈣蛋白IB.B型鈉尿肽（BNP）C.動脈血氣分析D.血常規(guī)答案：B5.急性肺水腫患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的主要目的是：A.降低呼吸頻率B.增加肺泡內壓，減少肺毛細血管滲出C.改善心肌供血D.緩解焦慮情緒答案：B6.下列哪種藥物不適用于急性心源性肺水腫的治療？A.呋塞米B.嗎啡C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油答案：C7.高原性肺水腫（HAPE）的主要發(fā)病機制是：A.低氧導致肺血管收縮不均B.高原寒冷引起呼吸道感染C.血容量急劇增加D.左心室收縮功能障礙答案：A8.肺水腫患者胸部X線典型“蝶翼征”多見于：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性肺水腫C.高原性肺水腫D.神經源性肺水腫答案：B9.下列哪項不是急性肺水腫的早期臨床表現(xiàn)？A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳大量白色泡沫痰D.雙肺底濕啰音答案：A10.對于合并腎功能不全的急性肺水腫患者，利尿劑首選：A.氫氯噻嗪B.螺內酯C.呋塞米（大劑量）D.托拉塞米答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心源性肺水腫的常見病因包括：A.急性心肌梗死B.嚴重二尖瓣關閉不全C.高血壓急癥D.快速性心房顫動答案：ABCD2.非心源性肺水腫的發(fā)病機制可能涉及：A.肺毛細血管內皮細胞損傷B.肺泡上皮細胞損傷C.肺淋巴管阻塞D.肺靜脈壓升高答案：ABC3.急性肺水腫患者氧療的原則包括：A.目標SpO2≥95%（無COPD）B.首選鼻導管低流量吸氧C.嚴重低氧血癥需機械通氣D.合并CO2潴留時需控制氧濃度答案：ACD4.嗎啡用于急性肺水腫的作用包括：A.鎮(zhèn)靜，減少氧耗B.擴張外周靜脈，降低前負荷C.抑制呼吸中樞，緩解過度通氣D.減輕焦慮，改善通氣答案：ABD5.肺水腫患者病情惡化的預警指標包括：A.意識模糊B.乳酸水平進行性升高C.尿量>30ml/hD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg答案：ABD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心源性肺水腫與非心源性肺水腫的鑒別要點（至少5項）。答案：①病因：心源性多為左心衰竭（如心梗、高血壓），非心源性為肺損傷（如感染、誤吸）；②BNP：心源性顯著升高（>500pg/ml），非心源性正常或輕度升高；③PCWP：心源性>18mmHg，非心源性≤18mmHg；④胸片：心源性呈“蝶翼征”（肺門周圍滲出），非心源性為彌漫性毛玻璃影；⑤臨床表現(xiàn)：心源性常伴端坐呼吸、S3奔馬律，非心源性多有原發(fā)?。ㄈ鐒?chuàng)傷、感染）表現(xiàn)；⑥治療反應：心源性對利尿劑、血管擴張劑敏感，非心源性需控制原發(fā)病、限制液體。2.急性肺水腫患者的急救處理流程（需分步驟描述）。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），若SpO2<90%或PaO2<60mmHg，予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制者慎用）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈推注（根據(jù)腎功能調整劑量）；⑤血管擴張：硝酸甘油5-10μg/min起始靜脈滴注，或硝普鈉（需監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力：合并收縮功能障礙時，予毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜推（房顫伴快速心室率首選）；⑦病因治療：如控制高血壓（烏拉地爾）、糾正心律失常（電復律）；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，記錄24小時出入量，復查血氣、BNP。3.簡述高原性肺水腫（HAPE）的預防與治療原則。答案：預防：①初入高原者避免劇烈運動，逐步適應（24小時內海拔上升不超過300m）；②有HAPE史者可提前口服乙酰唑胺（125mgbid）或硝苯地平（20mgtid）；③避免飲酒、吸煙及受涼。治療：①立即下撤至低海拔（下降300-500m）；②高流量吸氧（維持SpO2≥90%）；③硝苯地平20mg含服（降低肺動脈壓）；④地塞米松4-8mg靜脈注射（減輕肺毛細血管滲出）；⑤利尿劑（呋塞米20mg靜推）用于合并心功能不全者（無血容量不足時）；⑥嚴重低氧血癥或意識障礙者，予無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣；⑦支持治療：保暖、限制液體入量（<2000ml/d）。四、案例分析題（共35分）患者男性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有“冠心病、陳舊性前壁心肌梗死”病史10年，長期口服“阿司匹林、阿托伐他汀”，未規(guī)律監(jiān)測心功能。2小時前因情緒激動后出現(xiàn)胸悶、氣促，逐漸加重至無法平臥，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，大汗淋漓。查體：T36.5℃，P132次/分，R30次/分，BP175/105mmHg（右上肢）；端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺滿布濕啰音及散在哮鳴音，心界向左下擴大，心率132次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，未聞及心包摩擦音；腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N82%，Hb135g/L；-心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04），CK-MB15U/L（正常<25）；-BNP：4200pg/ml（正常<100）；-動脈血氣（鼻導管吸氧5L/min）：pH7.47，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，HCO3^-24mmol/L，SpO288%；-胸片：雙肺門周圍大片狀高密度影，呈“蝶翼狀”，心影增大；-床旁超聲：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心房內徑45mm，二尖瓣反流（中度）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。答案：初步診斷：急性左心衰竭（心源性肺水腫）。診斷依據(jù)：①病史：冠心病、陳舊性心梗病史，情緒激動為誘因；②癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；③體征：BP升高（175/105mmHg），雙肺滿布濕啰音，心界左下擴大，心尖部收縮期雜音（二尖瓣反流）；④輔助檢查：BNP顯著升高（4200pg/ml），胸片“蝶翼征”，超聲示LVEF降低（35%）、二尖瓣反流（中度）；⑤血氣提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO258mmHg，SpO288%）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷（至少4種，10分）。答案：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，以哮鳴音為主，濕啰音少，BNP正常，對支氣管擴張劑反應好；②急性肺栓塞：多有D-二聚體升高、胸痛、咯血，血氣常伴低碳酸血癥，CTPA可見充盈缺損；③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：有肺內/外原發(fā)?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷），PCWP≤18mmHg，胸片為彌漫性滲出，BNP正常；④重癥肺炎：有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，WBC及中性粒細胞顯著升高，胸片為肺葉/段實變影，抗感染治療有效；⑤自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛、單側呼吸音減弱，胸片可見氣胸線。問題3：請列出該患者的緊急處理措施（至少7項，15分）。答案：①體位：立即取端坐位，雙腿下垂；②氧療：面罩高流量吸氧（8-10L/min），若SpO2仍<90%，予無創(chuàng)正壓通氣（模式選擇CPAP或BiPAP，壓力10-15cmH2O）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3mg靜脈緩慢注射（觀察呼吸頻率，若<12次/分則停用）；④利尿：呋塞米40mg靜脈推注（監(jiān)測尿量及電解質，目標尿量>200ml/h）；⑤血管擴張：硝酸甘油10μg/min起始靜脈滴注，根據(jù)血壓調整劑量（目標收縮壓110-130mmHg）；⑥正性肌力：毛