2025年病理生理學(xué)題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.低滲性脫水患者體液丟失的主要部位是（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.血漿C.組織間液D.淋巴液答案：C2.代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H?增加的主要機(jī)制是（）A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酰胺酶活性升高C.Na?-K?交換增強(qiáng)D.醛固酮分泌減少答案：B3.下列哪項(xiàng)不是低張性缺氧的特征（）A.動(dòng)脈血氧分壓降低B.血氧容量正常C.動(dòng)-靜脈血氧含量差增大D.皮膚黏膜發(fā)紺答案：C4.發(fā)熱激活物的主要作用是（）A.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞B.促進(jìn)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放C.抑制前列腺素合成D.增強(qiáng)產(chǎn)熱過(guò)程答案：B5.休克早期“自身輸血”主要是指（）A.動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放B.容量血管收縮，回心血量增加C.組織液反流入血D.肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮答案：B6.炎癥局部疼痛的主要原因是（）A.局部組織腫脹B.炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢C.局部缺血D.細(xì)胞壞死答案：B7.細(xì)胞水腫時(shí)，電鏡下可見(jiàn)（）A.線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張B.脂滴沉積C.核固縮D.溶酶體破裂答案：A8.DIC最主要的病理特征是（）A.凝血功能障礙B.微血栓形成C.纖溶亢進(jìn)D.廣泛出血答案：B9.左心衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.平臥時(shí)回心血量增加B.迷走神經(jīng)興奮性增高C.膈肌上抬限制呼吸D.以上均是答案：D10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是（）A.彌散障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.限制性通氣不足D.阻塞性通氣不足答案：D11.肝性腦病患者血氨升高的最主要原因是（）A.腸道產(chǎn)氨增加B.尿素合成減少C.肌肉產(chǎn)氨增多D.血腦屏障通透性增高答案：B12.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A13.下列哪種疾病可導(dǎo)致高輸出量性心力衰竭（）A.高血壓病B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.冠心病D.心肌病答案：B14.呼吸性堿中毒時(shí)，血漿中減少的離子是（）A.HCO??B.Cl?C.K?D.Ca2?答案：A15.細(xì)胞凋亡的特征性形態(tài)學(xué)改變是（）A.細(xì)胞腫脹B.核固縮、核碎裂C.溶酶體破裂D.炎癥反應(yīng)答案：B16.休克期（微循環(huán)淤血期）微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是（）A.少灌少流，灌少于流B.多灌少流，灌多于流C.少灌多流，灌少于流D.多灌多流，灌多于流答案：B17.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是（）A.高磷血癥B.低鈣血癥C.活性維生素D?缺乏D.甲狀旁腺激素分泌增多答案：C18.下列哪項(xiàng)不屬于發(fā)熱時(shí)的物質(zhì)代謝變化（）A.糖分解增強(qiáng)B.脂肪分解減少C.蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)D.維生素消耗增加答案：B19.高滲性脫水患者早期的主要表現(xiàn)是（）A.皮膚彈性下降B.尿量減少C.口渴D.血壓下降答案：C20.心肌向心性肥大的主要機(jī)制是（）A.前負(fù)荷增加B.后負(fù)荷增加C.心肌收縮力增強(qiáng)D.心肌順應(yīng)性降低答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高鉀血癥對(duì)心肌的影響。答案：高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性先升高后降低（早期K?濃度輕度升高，靜息電位與閾電位距離縮小，興奮性增高；重度升高時(shí)靜息電位過(guò)度減小，Na?通道失活，興奮性降低）；傳導(dǎo)性降低（靜息電位減小，0期去極化速度和幅度降低）；自律性降低（復(fù)極4期K?外流增加，Na?內(nèi)流相對(duì)減少，自動(dòng)去極化減慢）；收縮性減弱（細(xì)胞外K?濃度升高抑制Ca2?內(nèi)流，心肌收縮力下降）。2.簡(jiǎn)述DIC的發(fā)生機(jī)制。答案：DIC的發(fā)生機(jī)制包括：①血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（如感染、缺氧等）；②組織損傷，釋放組織因子（TF），激活外源性凝血系統(tǒng)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)等）；③血細(xì)胞大量破壞（如溶血釋放ADP、血小板活化因子；白血病細(xì)胞破壞釋放TF樣物質(zhì)）；④其他促凝物質(zhì)入血（如蛇毒、羊水成分等直接激活凝血因子或血小板）。3.簡(jiǎn)述肝性腦病的氨中毒學(xué)說(shuō)。答案：血氨升高是肝性腦病的重要機(jī)制。氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，干擾腦細(xì)胞能量代謝（抑制α-酮戊二酸脫氫酶，使三羧酸循環(huán)受阻，ATP提供減少）；影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡（減少谷氨酸（興奮性遞質(zhì)），增加谷氨酰胺（無(wú)活性），促進(jìn)γ-氨基丁酸（抑制性遞質(zhì)）提供）；干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)（抑制Na?-K?-ATP酶，影響膜電位和興奮傳導(dǎo)）。4.簡(jiǎn)述休克時(shí)細(xì)胞損傷的機(jī)制。答案：休克時(shí)細(xì)胞損傷的機(jī)制包括：①缺血缺氧導(dǎo)致線粒體功能障礙，ATP提供減少，鈉泵失靈，細(xì)胞水腫；②自由基提供增多（黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)激活、中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)），脂質(zhì)過(guò)氧化損傷膜結(jié)構(gòu)；③鈣超載（細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，激活鈣依賴性酶，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)）；④炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1等）直接損傷細(xì)胞或誘導(dǎo)凋亡。5.簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭患者氧療的原則及機(jī)制。答案：慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）患者應(yīng)低濃度（<30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。機(jī)制：患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若吸入高濃度氧，低氧刺激消失，可導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，誘發(fā)肺性腦病。三、論述題（每題10分，共30分）1.比較低滲性脫水、等滲性脫水和高滲性脫水的異同。答案：相同點(diǎn)：均有體液丟失，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少。不同點(diǎn)：①病因：低滲性脫水常見(jiàn)于體液丟失后只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉（如嘔吐后大量飲水）；等滲性脫水見(jiàn)于消化液急性丟失（如腸瘺）；高滲性脫水見(jiàn)于水分丟失過(guò)多（如高熱、糖尿病酮癥）。②體液分布：低滲性脫水細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液增加（細(xì)胞外低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；等滲性脫水細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不大；高滲性脫水細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少（細(xì)胞外高滲，水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）。③臨床表現(xiàn)：低滲性脫水早期無(wú)口渴，易出現(xiàn)循環(huán)衰竭（如血壓下降）；等滲性脫水有口渴、尿少，循環(huán)衰竭次之；高滲性脫水口渴明顯，尿少（早期），腦細(xì)胞脫水可致中樞神經(jīng)癥狀（如煩躁、昏迷）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：低滲性脫水血鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L；等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，滲透壓正常；高滲性脫水血鈉>150mmol/L，滲透壓>310mOsm/L。2.試述休克各期微循環(huán)變化特點(diǎn)及其機(jī)制。答案：①休克早期（缺血性缺氧期）：微循環(huán)灌流特點(diǎn)為“少灌少流，灌少于流”。機(jī)制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺大量釋放；血管緊張素Ⅱ、加壓素等縮血管物質(zhì)增多；微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，血液經(jīng)直捷通路和吻合支回流。此期有助于維持血壓和心腦血供。②休克期（淤血性缺氧期）：特點(diǎn)為“多灌少流，灌多于流”。機(jī)制：缺血缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，局部擴(kuò)血管物質(zhì)（組胺、腺苷、激肽）增多；微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性降低而舒張，微靜脈仍收縮（對(duì)酸性環(huán)境耐受性強(qiáng)），血液淤滯于毛細(xì)血管網(wǎng)，血漿外滲，有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少。③休克晚期（難治期）：特點(diǎn)為“不灌不流”。機(jī)制：微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成（DIC），內(nèi)皮細(xì)胞損傷和促凝物質(zhì)釋放激活凝血系統(tǒng)；血細(xì)胞黏附聚集加重血流停滯；細(xì)胞損傷、溶酶體酶釋放導(dǎo)致組織壞死，重要器官功能衰竭。3.試述慢性腎功能衰竭時(shí)貧血的發(fā)生機(jī)制。答案：慢性腎衰貧血的機(jī)制包括：①促紅細(xì)胞提供素（EPO）減少（腎實(shí)質(zhì)破壞，腎臟產(chǎn)生EPO的細(xì)胞減少）；②毒性物質(zhì)抑制骨髓造血（如尿素、胍類(lèi)、甲狀旁腺激素等抑制紅系祖細(xì)胞增殖分化）；③紅細(xì)胞破壞增加（尿毒癥毒素?fù)p傷紅細(xì)胞膜，使其脆性增加，壽命縮短；脾功能亢進(jìn)加速紅細(xì)胞破壞）；④鐵和葉酸缺乏（長(zhǎng)期蛋白尿丟失轉(zhuǎn)鐵蛋白，食欲減退導(dǎo)致鐵、葉酸攝入不足）；⑤出血（血小板功能障礙，易發(fā)生消化道等部位出血，加重貧血）。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題：①判斷患者的酸堿平衡紊亂類(lèi)型；②分析其發(fā)生機(jī)制；③提出主要治療原則。答案：①酸堿平衡紊亂類(lèi)型：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（代償性？需結(jié)合AG值，但根據(jù)pH降低、PaCO?升高、HCO??輕度升高，考慮失代償性呼吸性酸中毒為主，可能合并代謝性酸中毒）。②機(jī)制：COPD患者因氣道阻塞導(dǎo)致