2025年外科手術術前討論制度測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年版《外科手術術前討論制度實施細則》，下列哪類手術無需納入術前討論范圍？A.二級及以上擇期手術B.高風險日間手術C.診斷未明確但擬行探查的手術D.門診局麻脂肪瘤切除術2.三級手術術前討論的最低參與人員要求是？A.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師B.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師C.術者、至少1名上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師D.科主任、術者、麻醉醫(yī)師、護士長3.關于急診手術術前討論的時間要求，正確的是？A.應在術前6小時內(nèi)完成B.因緊急情況無法術前討論時，需在術后24小時內(nèi)補記C.只需術者與值班醫(yī)師口頭溝通即可D.需科主任到場主持討論4.術前討論記錄中“手術風險評估”應包含的核心內(nèi)容不包括？A.患者基礎疾病對手術的影響B(tài).術中可能出現(xiàn)的大出血風險C.手術團隊成員的排班情況D.患者氣道評估結果5.特殊病例（如多學科聯(lián)合手術）術前討論的主持者應為？A.首診科室主治醫(yī)師B.手術主刀醫(yī)師C.醫(yī)務科指定的協(xié)調(diào)專家D.患者管床住院醫(yī)師6.下列哪項不屬于術前討論中“替代治療方案”的范疇？A.延期手術觀察B.介入治療替代開放手術C.調(diào)整抗生素使用方案D.保守治療聯(lián)合物理康復7.術前討論記錄需由誰審核簽字？A.管床護士B.上級醫(yī)師C.患者家屬D.麻醉科住院醫(yī)師8.四級手術術前討論的參會人員中，必須包含的是？A.輸血科醫(yī)師B.影像科會診醫(yī)師C.患者指定的外院專家D.手術室護士長9.關于日間手術術前討論的特殊要求，錯誤的是？A.可采用多學科聯(lián)合門診形式完成討論B.討論記錄需在患者入院前24小時內(nèi)完成C.無需評估患者術后隨訪方案D.需重點討論麻醉復蘇風險10.術前討論中“患者知情同意”環(huán)節(jié)的核心是？A.確保家屬在手術同意書上簽字B.向患者/家屬充分說明手術風險及替代方案C.記錄患者是否有醫(yī)保支付能力D.確認患者姓名、年齡等基本信息11.未完成術前討論即實施手術的，根據(jù)制度規(guī)定應？A.術后48小時內(nèi)補記討論內(nèi)容即可B.由科主任對術者進行批評教育C.納入科室醫(yī)療質量考核并上報醫(yī)務科D.不影響手術效果則無需處理12.下列哪類患者的術前討論需增加心理評估內(nèi)容？A.75歲合并高血壓的患者B.12歲需行闌尾切除術的兒童C.診斷為抑郁癥的乳腺癌患者D.外傷后需急診截肢的青年13.術前討論中“手術步驟預演”的主要目的是？A.確認手術器械準備情況B.明確術者與助手的分工C.預測可能出現(xiàn)的解剖變異并制定應對方案D.記錄手術預計時長14.多學科聯(lián)合手術（MDT）術前討論的記錄應保存在？A.首診科室病歷B.各參與科室病歷C.醫(yī)務科專用檔案D.患者電子病歷的指定模塊15.關于術前討論的質量控制指標，不包括？A.討論及時完成率B.記錄完整率C.患者滿意度評分D.高風險手術討論覆蓋率二、填空題（每空1分，共20分）1.一級手術術前討論可由__________主持，參與人員至少包括__________和__________。2.術前討論的核心內(nèi)容應涵蓋__________、__________、__________、__________、__________五大模塊。3.急診手術因緊急情況未進行術前討論的，需在術后__________小時內(nèi)由__________補記討論內(nèi)容，并由__________審核簽字。4.特殊病例術前討論需邀請__________、__________等相關科室人員參與，必要時可請__________進行指導。5.術前討論記錄應包含討論時間、__________、__________、__________、__________及最終結論等要素。6.日間手術術前討論需重點評估__________、__________和__________。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有外科手術均需進行術前討論。（）2.三級手術術前討論中，若上級醫(yī)師因搶救患者無法到場，可通過電話溝通并記錄。（）3.術前討論中需明確術后監(jiān)測指標（如生命體征、引流液觀察）。（）4.患者拒絕參與術前討論時，只需記錄“患者拒絕溝通”即可。（）5.多學科聯(lián)合手術的術前討論由手術主刀醫(yī)師負責記錄。（）6.術前討論中無需評估患者家庭照護能力。（）7.術前討論記錄應在討論結束后24小時內(nèi)完成。（）8.實習生可參與術前討論但不得記錄核心內(nèi)容。（）9.對于診斷明確的單純性闌尾炎手術，術前討論可簡化為“診斷明確，無手術禁忌，擬行闌尾切除術”。（）10.術前討論中需預測并準備3種以上可能出現(xiàn)的術中突發(fā)情況應對方案。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年版術前討論制度中“手術風險評估”的具體內(nèi)容。2.列舉四級手術術前討論必須參與的5類人員。3.說明急診手術未完成術前討論時的補救措施及記錄要求。4.術前討論中“替代治療方案”的評估需遵循哪些原則？5.如何通過術前討論記錄判斷一次討論是否符合規(guī)范？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，診斷為“胃竇癌（T3N1M0）”，擬行“腹腔鏡胃癌根治術（四級手術）”。管床醫(yī)師于手術前1天組織討論，參與人員包括：管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（術者）、麻醉住院醫(yī)師、病房護士。討論內(nèi)容記錄為：“診斷明確，手術指征充分，擬行腹腔鏡胃癌根治術，注意止血，術后抗感染?！眴栴}：請指出該術前討論存在的3處違規(guī)點，并說明依據(jù)。案例2：患者女性，32歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓85/50mmHg，需立即行“腹腔鏡下輸卵管切除術”。值班醫(yī)師直接送患者入手術室，術后第2天補記術前討論記錄，內(nèi)容為：“患者病情危急，未行術前討論，術中見輸卵管妊娠破裂，出血約800ml，已行切除，術后生命體征平穩(wěn)?！庇涗浾邽楣艽沧≡横t(yī)師，無審核簽字。問題：請指出術后補記討論的違規(guī)點，并說明正確做法。答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.C5.C6.C7.B8.D9.C10.B11.C12.C13.C14.D15.C二、填空題1.主治醫(yī)師；術者；管床住院醫(yī)師2.診斷及手術指征；手術方式選擇；風險評估及應對；替代方案；術后管理3.24；術者；上級醫(yī)師4.麻醉科；護理；院外專家5.參與人員；討論內(nèi)容；具體風險點；預案6.麻醉復蘇風險；術后疼痛管理；家庭照護能力三、判斷題1.×（一級手術可由主治醫(yī)師主持簡化討論）2.×（需上級醫(yī)師現(xiàn)場參與或授權副主任及以上醫(yī)師）3.√4.×（需詳細記錄溝通內(nèi)容及患者拒絕理由）5.×（由首診科室指定專人記錄并共享至各參與科室）6.×（需評估以制定術后照護方案）7.×（應在討論結束后即時完成）8.√9.√（一級手術可簡化）10.×（高風險手術需3種以上，普通手術2種即可）四、簡答題1.具體內(nèi)容包括：①患者基礎疾病（如高血壓、糖尿?。κ中g耐受性的影響；②術中可能出現(xiàn)的大出血、重要器官損傷風險；③麻醉相關風險（如困難氣道、過敏反應）；④患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等對術后恢復的影響；⑤特殊器械/藥物（如吻合器、化療藥物）的準備情況。2.必須參與人員：①術者（副主任及以上醫(yī)師）；②至少1名上級醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）；③麻醉科主診醫(yī)師；④手術室護士長（或器械護士）；⑤必要時邀請的相關科室（如ICU、輸血科）醫(yī)師。3.補救措施：術后24小時內(nèi)由術者組織補記討論；記錄要求：需詳細描述未討論的原因（如病情危急程度）、術中實際處理情況與術前預判的差異、術后需重點觀察的指標，并由上級醫(yī)師審核簽字。4.評估原則：①科學性（基于循證醫(yī)學證據(jù)）；②可行性（結合患者身體狀況及醫(yī)院技術條件）；③充分性（至少提供2種以上替代方案）；④患者參與（需向患者/家屬說明各方案的利弊）。5.判斷標準：①時間符合（術前完成，急診術后24小時補記）；②參與人員資質達標（如四級手術需副主任及以上醫(yī)師主持）；③內(nèi)容完整（涵蓋診斷、指征、風險、預案、替代方案等）；④記錄要素齊全（時間、人員、具體討論內(nèi)容、結論、簽名）；⑤審核簽字規(guī)范（上級醫(yī)師確認）。五、案例分析題案例1違規(guī)點：①參與人員不足：四級手術需副主任及以上醫(yī)師（上級醫(yī)師）、麻醉主診醫(yī)師（非住院醫(yī)師）、手術室護士參與，本例缺少上級醫(yī)師和麻醉主診醫(yī)師。②討論內(nèi)容不完整：未評估術中可能的解剖變異（如胃周血管畸形）、替代方案（如中轉開腹）、術后監(jiān)測指標（如腹腔引流液性狀）。③記錄不規(guī)范：未記錄具體風險點（如患者高齡合并冠心病的心血管風險