(2025年)胸外科?？?護士)護理理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于胸腔閉式引流的護理，下列錯誤的是A.引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cmB.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管C.若引流管脫出，應立即用無菌凡士林紗布封閉傷口D.正常引流液顏色由深變淺，24小時引流量應＜500ml答案：D（解析：正常術后24小時引流量應＜500ml，但肺癌等手術需警惕每小時＞100ml的活動性出血）2.食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時間通常為A.術后6-12小時B.術后24-48小時C.術后72小時D.肛門排氣后答案：B（解析：ERAS理念下，食管癌術后24-48小時胃腸功能恢復即可啟動腸內(nèi)營養(yǎng)）3.張力性氣胸患者首要的急救措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.建立靜脈通道D.氣管插管答案：B（解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，需緊急排氣降低胸膜腔壓力）4.肺癌術后患者出現(xiàn)“沉默肺”（低通氣狀態(tài)），最主要的護理措施是A.加大鎮(zhèn)痛藥物劑量B.鼓勵有效咳嗽排痰C.持續(xù)霧化吸入D.延長機械通氣時間答案：B（解析：術后肺不張是“沉默肺”的常見原因，促進排痰是關鍵）5.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測在胸外科術后的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（解析：CVP反映右心前負荷，正常5-12cmH?O，低于5提示血容量不足）6.胸外科患者術后疼痛評估首選工具是A.NRS數(shù)字評分法B.FLACC量表C.FPS-R面部表情量表D.VAS視覺模擬量表答案：A（解析：成年患者首選NRS，簡單易操作）7.食管癌術后吻合口瘺最典型的臨床表現(xiàn)是A.高熱伴胸痛B.嘔血C.呼吸困難D.引流液呈血性答案：A（解析：吻合口瘺因消化液漏出刺激胸膜，常表現(xiàn)為高熱、胸痛、引流液渾濁）8.胸腔閉式引流管拔除的指征不包括A.胸片顯示肺復張良好B.24小時引流量＜50mlC.引流瓶無氣體逸出D.患者自主咳嗽時無氣泡溢出答案：B（解析：拔管指征通常為24小時引流量＜50ml（血胸）或＜100ml（普通胸腔積液），氣體引流需無氣泡24小時）9.肺癌患者行肺葉切除術后，最適宜的體位是A.平臥位B.患側臥位C.1/4側臥位D.健側臥位答案：C（解析：肺葉切除后避免完全患側臥位以防縱隔移位，1/4側臥位可兼顧呼吸和循環(huán)）10.胸外科患者術后深靜脈血栓（DVT）預防措施中，錯誤的是A.術后6小時開始踝泵運動B.每日評估D-二聚體水平C.彈力襪持續(xù)穿戴至出院D.高風險患者術后24小時啟動低分子肝素答案：C（解析：彈力襪需白天穿戴，夜間可適當放松，避免影響血液循環(huán)）11.自發(fā)性氣胸患者保守治療的關鍵條件是A.肺壓縮＜20%且無呼吸困難B.肺壓縮＜30%且生命體征穩(wěn)定C.肺壓縮＜40%且胸痛輕微D.肺壓縮＜50%且無基礎疾病答案：B（解析：肺壓縮＜30%、無明顯癥狀的自發(fā)性氣胸可保守觀察）12.食管胃吻合術后，預防反流性食管炎的護理措施不包括A.術后半臥位B.少量多餐C.睡前2小時禁食D.餐后立即平臥答案：D（解析：餐后平臥會增加胃內(nèi)容物反流風險）13.胸外科患者使用鎮(zhèn)痛泵時，出現(xiàn)呼吸抑制（RR＜8次/分），首要處理是A.靜脈注射納洛酮B.停止鎮(zhèn)痛泵C.面罩加壓給氧D.通知醫(yī)生答案：B（解析：立即停止鎮(zhèn)痛藥物輸入是首要措施，同時給氧并使用納洛酮）14.膿胸患者胸腔閉式引流的護理重點是A.保持低負壓吸引（-10--20cmH?O）B.每日更換引流瓶C.觀察引流液的顏色、性狀及量D.定期擠壓引流管預防堵塞答案：C（解析：膿胸需重點觀察引流液是否變清、量是否減少，評估感染控制情況）15.肋骨骨折患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.氣胸B.血胸C.肺不張D.以上均是答案：D（解析：肋骨骨折斷端可刺破胸膜、肺組織或血管，導致氣胸、血胸；疼痛限制呼吸可引起肺不張）二、填空題（每空1分，共20分）1.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應浸入水面下（3-4cm），以確保單向引流。2.食管癌術后吻合口瘺多發(fā)生在術后（5-10天），與吻合口血運、張力及感染相關。3.肺癌術后早期活動的時間通常為術后（6-8小時），以促進排痰和血液循環(huán)。4.中心靜脈壓（CVP）低于（5cmH?O）提示血容量不足，高于（15cmH?O）提示心功能不全。5.胸外科患者術后疼痛評分≥（4分）時，需啟動多模式鎮(zhèn)痛方案。6.張力性氣胸的典型體征是（皮下氣腫）和（縱隔移位）。7.胸腔引流管意外脫落后，護士應立即（用無菌凡士林紗布封閉傷口）并通知醫(yī)生。8.食管胃吻合術后，首次經(jīng)口進食的飲食類型為（清流質(zhì)），如米湯、菜湯，逐步過渡。9.血胸患者胸腔引流量每小時＞（200ml）且持續(xù)（3小時），提示活動性出血，需緊急手術。10.胸外科患者術后肺不張的主要原因是（疼痛導致排痰困難）和（麻醉藥物抑制呼吸）。11.膿胸患者行胸腔灌洗時，灌洗液溫度應接近（37℃），避免低溫刺激引起心律失常。12.肋骨骨折患者使用胸帶固定的主要目的是（減輕疼痛）和（限制反常呼吸）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述食管癌術后吻合口瘺的觀察要點。答案：①生命體征：體溫升高（＞38.5℃）、心率增快；②癥狀：胸痛、胸悶、呼吸困難；③引流液：胸腔引流液量突然增多，呈渾濁、膿性或帶食物殘渣；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例升高；⑤影像學：胸片可見胸腔積液或液氣平面，口服亞甲藍可見引流液變藍。2.肺癌術后早期活動的意義有哪些？答案：①促進排痰，預防肺不張和肺炎；②加速血液循環(huán)，降低深靜脈血栓風險；③刺激胃腸蠕動，促進腸功能恢復；④減輕患者焦慮，增強康復信心；⑤改善心肺功能，縮短住院時間。3.胸腔閉式引流的護理要點包括哪些？答案：①體位：半臥位，利于引流；②固定：引流管長度適宜（60-100cm），避免折疊、扭曲；③觀察：記錄引流液顏色、性狀、量，注意有無氣體逸出；④無菌：更換引流裝置時嚴格無菌操作，防止逆行感染；⑤拔管護理：拔管后觀察患者呼吸、有無皮下氣腫，覆蓋無菌敷料。4.胸外科患者術后疼痛管理的原則是什么？答案：①個體化評估：根據(jù)NRS評分制定方案；②多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用阿片類（如芬太尼）、非甾體類（如帕瑞昔布）及區(qū)域阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）；③預防性鎮(zhèn)痛：術前開始用藥，降低痛覺敏化；④動態(tài)監(jiān)測：觀察呼吸頻率、鎮(zhèn)靜評分，避免呼吸抑制；⑤患者教育：指導正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知不良反應的應對方法。5.張力性氣胸的急救與護理措施有哪些？答案：①急救：立即用粗針頭在患側第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，針尾連接剪口的橡皮手套形成單向活瓣；②護理：持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③監(jiān)測：密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度及皮下氣腫進展；④準備胸腔閉式引流：協(xié)助醫(yī)生放置引流管，連接水封瓶；⑤心理護理：緩解患者緊張情緒。四、案例分析題（共10分）患者，男，65歲，因“進行性吞咽困難2月”入院，診斷為食管中段鱗癌，行“胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術（食管胃右胸內(nèi)吻合）”。術后第5天，患者主訴“胸痛加劇”，體溫38.9℃，呼吸24次/分，胸腔引流管引出約300ml渾濁液體，可見少量食物殘渣。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）（2）需進一步完善哪些檢查？（3分）（3）針對該并發(fā)癥的護理措施有哪些？（5分）答案：（1）最可能的并發(fā)癥：食管胃吻合口瘺。（2）需完善的檢查：①口服亞甲藍試驗（觀察引流液是否變藍）；②胸部CT（明確胸腔感染范圍及吻合口情況）；③血常規(guī)+CRP（評估感