(2025年)羊水栓塞指南培訓(xùn)考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于2025年《羊水栓塞診療指南》中定義的核心要素，正確的是：A.以凝血功能障礙為首發(fā)表現(xiàn)B.發(fā)生于妊娠12周前的妊娠相關(guān)事件C.突發(fā)的低氧血癥、低血壓及凝血功能障礙三聯(lián)征D.確診依賴(lài)羊水成分檢測(cè)答案：C2.羊水栓塞（AFE）最典型的初始臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈腹痛B.陰道大量出血C.呼吸窘迫伴低氧血癥D.意識(shí)喪失答案：C3.根據(jù)2025年指南，AFE早期識(shí)別的“SOAPII”預(yù)警指標(biāo)不包括：A.血氧飽和度（SpO?）<90%（未吸氧狀態(tài)）B.動(dòng)脈血壓下降>基礎(chǔ)值30%C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.急性意識(shí)改變答案：C4.AFE處理中，維持循環(huán)穩(wěn)定的首選血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.間羥胺答案：C（小劑量0.05-0.1μg/kg/min靜脈泵注）5.對(duì)于A(yíng)FE合并凝血功能障礙的患者，2025年指南推薦優(yōu)先輸注的血液成分是：A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板答案：B（目標(biāo)纖維蛋白原>1.5g/L，優(yōu)先補(bǔ)充FFP糾正凝血因子缺乏）6.關(guān)于A(yíng)FE患者的液體管理，正確的是：A.快速輸注晶體液30ml/kg擴(kuò)容B.限制晶體液輸入，避免肺水腫C.膠體液輸注量不超過(guò)1000mlD.血壓正常后立即停止補(bǔ)液答案：B（指南強(qiáng)調(diào)限制性液體管理，避免容量過(guò)負(fù)荷）7.AFE產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)的選擇，錯(cuò)誤的是：A.心跳驟停時(shí)立即實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)（<5分鐘）B.胎兒存活且宮口未開(kāi)全，優(yōu)先陰道助產(chǎn)C.母體循環(huán)穩(wěn)定但胎兒窘迫，需評(píng)估剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)D.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策答案：B（宮口未開(kāi)全時(shí)，若母體情況允許，可考慮剖宮產(chǎn)以改善母嬰預(yù)后）8.2025年指南新增的AFE預(yù)防建議是：A.避免人工破膜時(shí)同時(shí)按壓宮底B.縮宮素使用劑量不超過(guò)20U/小時(shí)C.對(duì)高危人群常規(guī)使用氨甲環(huán)酸D.產(chǎn)前篩查胎兒鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A（強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，減少羊水進(jìn)入母體循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)）9.AFE與肺栓塞的鑒別要點(diǎn)是：A.D-二聚體水平B.發(fā)病與分娩的時(shí)間關(guān)聯(lián)C.肺動(dòng)脈CT造影結(jié)果D.既往血栓病史答案：B（AFE多發(fā)生于分娩期或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，肺栓塞無(wú)此時(shí)間特異性）10.關(guān)于A(yíng)FE患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，指南建議重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.甲狀腺功能B.心功能（LVEF）C.肝功能D.視力答案：B（AFE可導(dǎo)致心肌損傷，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)心功能）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年指南中AFE的高危因素包括：A.多胎妊娠B.前置胎盤(pán)C.高齡初產(chǎn)（>35歲）D.人工破膜后使用縮宮素答案：ABCD2.AFE患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.纖維蛋白原（FIB）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血栓彈力圖（TEG）D.D-二聚體答案：ABC（D-二聚體升高無(wú)特異性）3.關(guān)于A(yíng)FE的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，正確的組成包括：A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師D.輸血科醫(yī)師答案：ABCD4.下列符合AFE“排除性診斷”原則的是：A.排除過(guò)敏反應(yīng)B.排除子宮破裂C.排除失血性休克D.排除妊娠高血壓疾病答案：ABCD5.2025年指南推薦的AFE呼吸支持措施包括：A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（>30L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管機(jī)械通氣D.體外膜肺氧合（ECMO）答案：ABCD（根據(jù)氧合情況階梯式選擇）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.AFE的發(fā)病率與剖宮產(chǎn)率無(wú)關(guān)。（×）（剖宮產(chǎn)是AFE高危因素）2.所有AFE患者均會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙。（×）（約30%患者無(wú)明顯凝血異常）3.氨甲環(huán)酸應(yīng)在A(yíng)FE凝血功能障礙早期使用（血小板>50×10?/L時(shí)）。（√）4.AFE患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，胸外按壓深度需達(dá)到5-6cm，頻率100-120次/分。（√）5.產(chǎn)后2小時(shí)發(fā)生的呼吸循環(huán)衰竭不可能是AFE。（×）（指南擴(kuò)展時(shí)間窗至產(chǎn)后4小時(shí)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述2025年《羊水栓塞診療指南》中AFE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：需滿(mǎn)足以下4項(xiàng)：①突發(fā)的低氧血癥（SpO?<90%或需機(jī)械通氣）；②低血壓（收縮壓<90mmHg或下降>基礎(chǔ)值30%）；③凝血功能障礙（FIB<1.5g/L或TEG提示低凝狀態(tài)）；④排除其他可解釋的病因（如肺栓塞、過(guò)敏反應(yīng)、失血性休克等）。注：前3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，且排除其他疾病即可臨床診斷。2.列出AFE急性期處理的“ABCDE”原則具體內(nèi)容。答案：A（Airway）：確保氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；B（Breathing）：高流量吸氧或機(jī)械通氣，維持SpO?>95%；C（Circulation）：快速評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，使用腎上腺素維持血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）；D（Disorderofcoagulation）：監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充FFP、冷沉淀等糾正凝血障礙；E（Evaluation）：多學(xué)科評(píng)估分娩時(shí)機(jī)及母嬰預(yù)后。3.簡(jiǎn)述AFE患者使用肝素的注意事項(xiàng)。答案：2025年指南不推薦常規(guī)使用肝素，僅在以下情況謹(jǐn)慎考慮：①明確血栓形成證據(jù)（如D-二聚體顯著升高伴T(mén)EG高凝狀態(tài)）；②凝血功能障礙已糾正（FIB>1.5g/L，PLT>50×10?/L）；③需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)APTT（維持在正常1.5-2倍）。4.舉例說(shuō)明AFE與過(guò)敏性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：AFE多與分娩操作相關(guān)（如破膜、宮縮過(guò)強(qiáng)），過(guò)敏性休克有明確過(guò)敏原接觸史（如藥物、食物）；②臨床表現(xiàn)：AFE以低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓為核心，過(guò)敏性休克以蕁麻疹、喉頭水腫更突出；③實(shí)驗(yàn)室檢查：AFE常伴凝血異常，過(guò)敏性休克補(bǔ)體C3、C4降低更明顯；④治療反應(yīng)：AFE對(duì)腎上腺素反應(yīng)較慢，過(guò)敏性休克激素治療更有效。五、案例分析題（23分）患者，32歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律宮縮4小時(shí)”入院。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。入院時(shí)血壓120/70mmHg，SpO?98%（未吸氧），胎心140次/分。宮口開(kāi)5cm時(shí)人工破膜（羊水清），3分鐘后產(chǎn)婦訴“胸口發(fā)悶”，隨即出現(xiàn)呼吸急促（35次/分），SpO?下降至85%（面罩吸氧10L/min），血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊。查體：雙肺可聞及濕啰音，子宮張力高，無(wú)明顯陰道出血。急查血常規(guī)：Hb120g/L，PLT110×10?/L；凝血功能：FIB1.8g/L，APTT45秒（正常30-40秒）；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：最可能診斷：羊水栓塞（AFE）。需鑒別疾?。孩俜嗡ㄈo(wú)D-二聚體顯著升高及血栓高危因素）；②過(guò)敏性休克（無(wú)過(guò)敏原接觸史，無(wú)皮疹、喉頭水腫）；③急性左心衰竭（無(wú)高血壓、心臟病史，BNP正常）；④子宮破裂（無(wú)劇烈腹痛，腹部無(wú)壓痛反跳痛）。問(wèn)題2：請(qǐng)列出下一步緊急處理措施（15分）答案：①呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣（設(shè)置PEEP5-8cmH?O，目標(biāo)PaO?>60mmHg）；②循環(huán)支持：靜脈推注腎上腺素100μg（1:10000溶液1ml），后以0.1μg/kg/min泵注維持MAP≥65mmHg；③液體管理：限制晶體液輸入（首小時(shí)<500ml），根據(jù)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）調(diào)整；④凝血功能監(jiān)測(cè)：復(fù)查T(mén)EG，若提示低凝，輸注