2025年《臨床藥理學(xué)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.臨床藥理學(xué)研究的核心內(nèi)容是（）A.藥物安全性評(píng)價(jià)B.藥物療效評(píng)價(jià)C.藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)D.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)答案：C。解析：臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，其核心內(nèi)容就是藥物代謝動(dòng)力學(xué)（研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制）。藥物安全性評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)都是臨床藥理學(xué)研究的重要方面，但不是核心內(nèi)容。2.藥物的消除半衰期是指（）A.藥物在血漿中濃度下降一半所需的時(shí)間B.藥物被機(jī)體消除一半所需的時(shí)間C.藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降一半所需的時(shí)間D.藥物效應(yīng)強(qiáng)度下降一半所需的時(shí)間答案：A。解析：藥物的消除半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間，它反映了藥物在體內(nèi)消除的速度，是臨床制定給藥方案的重要參數(shù)之一。3.下列哪種藥物的治療指數(shù)最大（）A.藥物A的LD??=50mg，ED??=10mgB.藥物B的LD??=100mg，ED??=20mgC.藥物C的LD??=200mg，ED??=20mgD.藥物D的LD??=100mg，ED??=10mg答案：C。解析：治療指數(shù)（TI）=LD??/ED??，分別計(jì)算各藥物的治療指數(shù)：藥物A的TI=50/10=5；藥物B的TI=100/20=5；藥物C的TI=200/20=10；藥物D的TI=100/10=10。治療指數(shù)越大，藥物越安全，所以藥物C的治療指數(shù)最大。4.藥物的首過(guò)消除可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后答案：C。解析：首過(guò)消除是指某些藥物在通過(guò)腸黏膜和肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低?？诜o藥后，藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝臟，可能發(fā)生首過(guò)消除。舌下給藥、吸入給藥可避免首過(guò)消除，靜脈注射藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，也不存在首過(guò)消除。5.藥物與血漿蛋白結(jié)合后（）A.藥物作用增強(qiáng)B.藥物代謝加快C.藥物排泄加快D.暫時(shí)失去藥理活性答案：D。解析：藥物與血漿蛋白結(jié)合后，形成結(jié)合型藥物，結(jié)合型藥物暫時(shí)失去藥理活性，不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能被代謝和排泄，只有游離型藥物才有藥理活性。當(dāng)血漿中游離型藥物濃度降低時(shí)，結(jié)合型藥物可逐漸解離為游離型藥物，發(fā)揮藥理作用。6.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D。解析：毛果蕓香堿能直接激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮?。煌ㄟ^(guò)縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，從而降低眼內(nèi)壓；還能激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，稱(chēng)為調(diào)節(jié)痙攣。7.有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)癥狀不屬于M樣癥狀（）A.瞳孔縮小B.流涎、流淚、流汗C.腹痛、腹瀉D.肌震顫答案：D。解析：有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)，M樣癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、流淚、流汗、腹痛、腹瀉、大小便失禁、支氣管痙攣、呼吸困難、心率減慢、血壓下降等。肌震顫是N?受體激動(dòng)引起的癥狀，屬于N樣癥狀。8.阿托品對(duì)下列哪種平滑肌松弛作用最強(qiáng)（）A.胃腸道平滑肌B.膽管平滑肌C.支氣管平滑肌D.輸尿管平滑肌答案：A。解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，其中對(duì)胃腸道平滑肌的解痙作用最為明顯，可降低胃腸道的蠕動(dòng)頻率和幅度，緩解胃腸絞痛。對(duì)膽管、支氣管、輸尿管平滑肌的松弛作用較弱。9.腎上腺素用于治療過(guò)敏性休克的機(jī)制是（）A.激動(dòng)α受體，升高血壓B.激動(dòng)β?受體，增加心輸出量C.激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌D.以上都是答案：D。解析：過(guò)敏性休克時(shí)，由于組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、血壓下降、支氣管痙攣等。腎上腺素能激動(dòng)α受體，使血管收縮，升高血壓；激動(dòng)β?受體，增加心輸出量；激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難，因此可用于治療過(guò)敏性休克。10.下列哪項(xiàng)不是酚妥拉明的臨床應(yīng)用（）A.外周血管痙攣性疾病B.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷C.抗休克D.心律失常答案：D。解析：酚妥拉明為α受體阻斷藥，其臨床應(yīng)用包括：治療外周血管痙攣性疾病，如雷諾病等；用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和術(shù)前治療；抗休克，能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，增加心輸出量；還可用于治療急性心肌梗死及頑固性充血性心力衰竭等。酚妥拉明一般不會(huì)用于治療心律失常。11.普萘洛爾的禁忌證是（）A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.支氣管哮喘答案：D。解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，因此支氣管哮喘患者禁用。普萘洛爾可用于治療高血壓、心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速等。12.苯二氮?類(lèi)藥物的作用機(jī)制是（）A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.激動(dòng)苯二氮?受體，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的抑制作用C.阻斷中樞多巴胺受體D.阻斷中樞膽堿受體答案：B。解析：苯二氮?類(lèi)藥物能與腦內(nèi)苯二氮?受體結(jié)合，促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，使Cl?通道開(kāi)放頻率增加，Cl?內(nèi)流增多，導(dǎo)致突觸后膜超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用。13.下列哪種藥物不屬于抗癲癇藥（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.氯丙嗪D.丙戊酸鈉答案：C。解析：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉都是常用的抗癲癇藥，分別用于不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作。氯丙嗪為抗精神病藥，主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥等精神疾病，不屬于抗癲癇藥。14.左旋多巴治療帕金森病的機(jī)制是（）A.補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足B.激動(dòng)多巴胺受體C.阻斷中樞膽堿受體D.抑制多巴胺的再攝取答案：A。解析：帕金森病是由于黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)功能減退，而膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)所致。左旋多巴是多巴胺的前體，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，在多巴脫羧酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚a(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足，從而發(fā)揮治療作用。15.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.直立性低血壓答案：D。解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。直立性低血壓是氯丙嗪阻斷α受體引起的不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。16.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.阻斷中樞阿片受體B.激動(dòng)中樞阿片受體C.抑制前列腺素的合成D.抑制痛覺(jué)感受器答案：B。解析：?jiǎn)岱仁前⑵荏w激動(dòng)藥，能激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。17.阿司匹林的解熱作用機(jī)制是（）A.抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞B.抑制前列腺素的合成C.擴(kuò)張外周血管，增加散熱D.以上都是答案：B。解析：阿司匹林的解熱作用機(jī)制是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)下移，散熱增加，從而降低發(fā)熱者的體溫，但對(duì)正常體溫?zé)o影響。18.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心肌耗氧量C.減慢心率D.改善心肌供血答案：A。解析：強(qiáng)心苷能選擇性地作用于心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，緩解心力衰竭的癥狀，這是其治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)。強(qiáng)心苷還可減慢心率、降低心肌耗氧量等，但這些作用都是在增強(qiáng)心肌收縮力的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。19.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制是（）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血B.擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷C.降低心肌耗氧量D.以上都是答案：D。解析：硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制包括：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)的血液灌注；擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量；還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善心肌供血。20.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶B.阻斷血管緊張素Ⅱ受體C.抑制腎素的釋放D.直接擴(kuò)張血管答案：A。解析：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥，能抑制ACE的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而減少血管緊張素Ⅱ的提供，降低外周血管阻力，產(chǎn)生降壓作用。21.利尿藥的分類(lèi)及代表藥搭配正確的是（）A.高效能利尿藥氫氯噻嗪B.中效能利尿藥呋塞米C.低效能利尿藥螺內(nèi)酯D.以上都不對(duì)答案：C。解析：高效能利尿藥如呋塞米等；中效能利尿藥如氫氯噻嗪等；低效能利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。所以選項(xiàng)C正確。22.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不包括（）A.向心性肥胖B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.誘發(fā)或加重感染答案：B。解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括向心性肥胖、血糖升高（可誘發(fā)糖尿?。?、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重感染、消化性潰瘍、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。低血糖不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。23.胰島素的不良反應(yīng)不包括（）A.低血糖反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.高血糖反應(yīng)答案：D。解析：胰島素的不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等。高血糖反應(yīng)一般不是胰島素的不良反應(yīng)，反而胰島素是用于降低血糖的藥物。24.磺酰脲類(lèi)降糖藥的作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)胰島素的分泌B.增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用C.抑制糖原的分解和異生D.以上都是答案：A。解析：磺酰脲類(lèi)降糖藥能刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制糖原的分解和異生是雙胍類(lèi)降糖藥的作用機(jī)制。25.抗菌藥物的抗菌機(jī)制不包括（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.影響細(xì)菌核酸的代謝D.破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)E.促進(jìn)細(xì)菌凋亡答案：E。解析：抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要包括抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等）、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成（如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等）、影響細(xì)菌核酸的代謝（如喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等）、破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)（如多黏菌素類(lèi)等）。目前沒(méi)有抗菌藥物是通過(guò)促進(jìn)細(xì)菌凋亡來(lái)發(fā)揮作用的。26.青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.赫氏反應(yīng)C.高鉀血癥D.二重感染答案：A。解析：青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、藥熱、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。赫氏反應(yīng)是青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；高鉀血癥不是青霉素G的常見(jiàn)不良反應(yīng)；二重感染多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素時(shí)。27.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌感染無(wú)效（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.慶大霉素D.阿奇霉素答案：D。解析：哌拉西林為抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素類(lèi)藥物；頭孢他啶為第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌作用；慶大霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌有效。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌及厭氧菌等有抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌感染無(wú)效。28.氟喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.影響細(xì)菌葉酸的代謝答案：C。解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物能抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，從而產(chǎn)生殺菌作用。29.磺胺類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶D.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶答案：C。解析：磺胺類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）相似，能與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻礙二氫葉酸的合成，進(jìn)而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。30.抗瘧藥中，主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物是（）A.氯喹B.青蒿素C.伯氨喹D.乙胺嘧啶答案：C。解析：氯喹和青蒿素主要用于控制瘧疾的癥狀發(fā)作；伯氨喹能殺滅間日瘧和卵形瘧的遲發(fā)型子孢子，防止瘧疾的復(fù)發(fā)，還能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的配子體，阻止瘧疾的傳播；乙胺嘧啶主要用于瘧疾的病因性預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.藥物的不良反應(yīng)包括（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.繼發(fā)反應(yīng)答案：ABCDE。解析：藥物的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥反應(yīng)等。2.影響藥物分布的因素有（）A.藥物的血漿蛋白結(jié)合率B.組織器官的血流量C.藥物與組織的親和力D.血腦屏障E.胎盤(pán)屏障答案：ABCDE。解析：影響藥物分布的因素包括藥物的血漿蛋白結(jié)合率，結(jié)合率高的藥物分布范圍相對(duì)較窄；組織器官的血流量，血流量大的組織藥物分布較快；藥物與組織的親和力，親和力高的藥物在該組織中分布較多；血腦屏障和胎盤(pán)屏障可影響藥物進(jìn)入腦組織和胎兒體內(nèi)。3.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解救（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.毛果蕓香堿E.新斯的明答案：ABC。解析：有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)，應(yīng)立即使用阿托品等M膽堿受體阻斷藥，能迅速緩解M樣癥狀；同時(shí)使用碘解磷定、氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活藥，使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。毛果蕓香堿為M受體激動(dòng)藥，會(huì)加重有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的癥狀；新斯的明為膽堿酯酶抑制藥，也不能用于有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解救。4.腎上腺素的臨床應(yīng)用包括（）A.心臟驟停B.過(guò)敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍E.局部止血答案：ABCDE。解析：腎上腺素的臨床應(yīng)用包括：用于心臟驟停的搶救，可興奮心臟，使心跳恢復(fù)；治療過(guò)敏性休克，能升高血壓、緩解支氣管痙攣等；用于支氣管哮喘急性發(fā)作，松弛支氣管平滑肌；與局麻藥配伍，可延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間；還可用于局部止血，使局部血管收縮。5.苯二氮?類(lèi)藥物的藥理作用包括（）A.抗焦慮B.鎮(zhèn)靜催眠C.抗驚厥、抗癲癇D.中樞性肌肉松弛E.麻醉作用答案：ABCD。解析：苯二氮?類(lèi)藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇和中樞性肌肉松弛等藥理作用。但一般不具有麻醉作用。6.嗎啡的臨床應(yīng)用包括（）A.鎮(zhèn)痛B.心源性哮喘C.止瀉D.麻醉前給藥E.人工冬眠答案：ABC。解析：?jiǎn)岱鹊呐R床應(yīng)用包括：用于各種劇痛，但對(duì)內(nèi)臟絞痛需與解痙藥合用；治療心源性哮喘，能減輕患者的呼吸困難和焦慮；用于急、慢性消耗性腹瀉，可選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊等。嗎啡一般不用于麻醉前給藥，人工冬眠常用氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶等藥物。7.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變ERP及APD而減少折返E.抑制心肌收縮力答案：ABCD。解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括降低自律性，減少異常沖動(dòng)的發(fā)放；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，防止心律失常的發(fā)生；改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，消除折返激動(dòng)；改變有效不應(yīng)期（ERP）及動(dòng)作電位時(shí)程（APD），使ERP相對(duì)或絕對(duì)延長(zhǎng)，減少折返。抑制心肌收縮力不是抗心律失常藥的基本作用機(jī)制。8.抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥正確的是（）A.利尿藥氫氯噻嗪B.β受體阻斷藥普萘洛爾C.鈣通道阻滯藥硝苯地平D.ACE抑制藥卡托普利E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦答案：ABCDE。解析：以上分類(lèi)及代表藥的搭配都是正確的。利尿藥如氫氯噻嗪可通過(guò)排鈉利尿，降低血容量而降壓；β受體阻斷藥如普萘洛爾可通過(guò)阻斷β受體，降低心輸出量等發(fā)揮降壓作用；鈣通道阻滯藥如硝苯地平能阻滯鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓；ACE抑制藥如卡托普利能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥如氯沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ受體，產(chǎn)生降壓作用。9.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒素E.血液與造血系統(tǒng)影響答案：ABCDE。解析：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，包括抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒素等作用，還能對(duì)血液與造血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。10.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.聯(lián)合用藥以減少毒性較大抗菌藥物的劑量答案：ABCDE。解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病等；聯(lián)合用藥以減少毒性較大抗菌藥物的劑量，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染，可減少兩性霉素B的用量，降低其毒性。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型及特點(diǎn)。答：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，其類(lèi)型及特點(diǎn)如下：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。特點(diǎn)是輕微、可逆，是藥物本身固有的作用，可隨治療目的的不同而改變。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸等副作用。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。可分為急性毒性和慢性毒性，急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。毒性反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，但可以預(yù)知和避免。（3）變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。特點(diǎn)是與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克不等，且不易預(yù)知，致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝產(chǎn)物或制劑中的雜質(zhì)。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如服用巴比妥類(lèi)催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。例如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，可使腸道內(nèi)敏感菌受到抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指長(zhǎng)期服用某些藥物，突然停藥后原有疾病加劇，又稱(chēng)反跳現(xiàn)象。例如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降壓，突然停藥后血壓會(huì)急劇回升。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理拮抗藥救治可能有效。例如葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺類(lèi)藥物后可引起溶血性貧血。2.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類(lèi)及各類(lèi)代表藥物。答：抗高血壓藥物根據(jù)其作用機(jī)制和作用部位的不同，可分為以下幾類(lèi)：（1）利尿藥：噻嗪類(lèi)利尿藥：如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，降低血容量，減少心輸出量，從而降低血壓。長(zhǎng)期使用還可使血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，血管擴(kuò)張而降壓。袢利尿藥：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)大而迅速，主要用于高血壓危象及伴有腎功能不全的高血壓患者。保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，可減少鉀的排出，常與其他利尿藥合用，以防止低鉀血癥。（2）交感神經(jīng)抑制藥：中樞性降壓藥：如可樂(lè)定，通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α?受體，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳出，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如美卡拉明，能阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，血管擴(kuò)張，血壓下降。但由于其副作用較多，目前已較少應(yīng)用。去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，能耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)的遞質(zhì)，使交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，血管擴(kuò)張，血壓下降。β受體阻斷藥：如普萘洛爾、美托洛爾等，通過(guò)阻斷β受體，降低心輸出量、抑制腎素釋放、降低外周交感神經(jīng)活性等機(jī)制而降壓。α受體阻斷藥：如哌唑嗪，能選擇性阻斷血管平滑肌的α?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降。α和β受體阻斷藥：如拉貝洛爾，對(duì)α和β受體均有阻斷作用，可用于治療重度高血壓和高血壓危象。（3）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥：如卡托普利、依那普利等，能抑制ACE的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而減少血管緊張素Ⅱ的提供，降低外周血管阻力，同時(shí)減少醛固酮的分泌，減輕水鈉潴留，發(fā)揮降壓作用。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦、纈沙坦等，能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的生物學(xué)效應(yīng)，使血管擴(kuò)張，血壓下降。腎素抑制藥：如阿利吉侖，能直接抑制腎素的活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。（4）鈣通道阻滯藥：如硝苯地平、氨氯地平等，能阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。（5）血管擴(kuò)張藥：直接擴(kuò)張血管藥：如肼屈嗪、硝普鈉等，能直接松弛血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，血壓下降。硝普鈉作用迅速、強(qiáng)大而短暫，主要用于高血壓危象的治療。鉀通道開(kāi)放藥：如米諾地爾，能開(kāi)放鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制及各類(lèi)代表藥物。答：抗菌藥物的作用機(jī)制主要有以下幾類(lèi)：（1）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：作用機(jī)制：細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，抗菌藥物通過(guò)抑制肽聚糖合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶，阻止肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁合成受阻，細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)，在滲透壓的作用下破裂死亡。代表藥物：青霉素類(lèi)（如青霉素G、阿莫西林等）、頭孢菌素類(lèi)（如頭孢唑啉、頭孢曲松等）、萬(wàn)古霉素等。青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，使細(xì)胞壁合成受阻。萬(wàn)古霉素能與肽聚糖前體五肽末端的D丙氨酰D丙氨酸結(jié)合，阻礙肽聚糖的合成。（2）抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成：作用機(jī)制：細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過(guò)程包括起始、延長(zhǎng)和終止三個(gè)階段，抗菌藥物可作用于細(xì)菌核糖體的不同亞基，抑制蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)，從而影響細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。代表藥物：氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素、鏈霉素等）、四環(huán)素類(lèi)（如四環(huán)素、多西環(huán)素等）、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如紅霉素、阿奇霉素等）、林可霉素類(lèi)（如林可霉素、克林霉素等）。氨基糖苷類(lèi)能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成的起始、延長(zhǎng)和終止階段，造成細(xì)菌蛋白質(zhì)合成障礙；四環(huán)素類(lèi)能與30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA進(jìn)入A位，抑制蛋白質(zhì)合成的延長(zhǎng)階段；氯霉素能與50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的活性，阻止肽鏈的延伸；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)能與50S亞基結(jié)合，抑制移位酶的活性，阻礙肽鏈的延長(zhǎng)；林可霉素類(lèi)能與50S亞基結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，影響蛋白質(zhì)合成。（3）影響細(xì)菌核酸的代謝：作用機(jī)制：通過(guò)抑制細(xì)菌核酸的合成，如DNA或RNA的合成，從而影響細(xì)菌的遺傳信息傳遞和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。代表藥物：喹諾酮類(lèi)（如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類(lèi)（如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等）、甲氧芐啶。喹諾酮類(lèi)能抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制；磺胺類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）相似，能與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻礙二氫葉酸的合成，進(jìn)而影響核酸的合成；甲氧芐啶能抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，與磺胺類(lèi)藥物合用，可雙重阻斷葉酸的合成，增強(qiáng)抗菌作用。（4）破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)：作用機(jī)制：使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸、電解質(zhì)等外漏，引起細(xì)菌死亡。代表藥物：多黏菌素類(lèi)（如多黏菌素B、多黏菌素E等）、兩性霉素B。多黏菌素類(lèi)能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的磷脂結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜通透性增加；兩性霉素B能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成孔道，使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而導(dǎo)致真菌死亡。四、論述題（每題15分，共30分）1.論述強(qiáng)心苷治療心力衰竭的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施。答：（1）作用機(jī)制：正性肌力作用：強(qiáng)心苷能選擇性地作用于心肌，增強(qiáng)心肌收縮力。其作用機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?K?ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?增多，通過(guò)Na?Ca2?交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?增多，從而增強(qiáng)心肌收縮力。強(qiáng)心苷還能使心肌收縮更加敏捷，舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于靜脈回流和增加心輸出量。負(fù)性頻率作用：強(qiáng)心苷增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，反射性地興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)的自律性，減慢心率。心率減慢可減少心肌耗氧量，增加心臟的休息時(shí)間，有利于改善心臟功能。對(duì)心肌電生理特性的影響：治療量的強(qiáng)心苷可降低竇房結(jié)的自律性、減慢房室傳導(dǎo)、縮短心房肌的有效不應(yīng)期；中毒量的強(qiáng)心苷可提高浦肯野纖維的自律性，導(dǎo)致心律失常。對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響：強(qiáng)心苷能降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)活性，減少腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善心力衰竭的癥狀。（2）臨床應(yīng)用：心力衰竭：強(qiáng)心苷對(duì)多種原因引起的心力衰竭都有一定的療效，尤其適用于伴有心房顫動(dòng)或心室率快的心力衰竭患者。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病等引起的心力衰竭療效較好；對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、維生素B?缺乏等引起的心力衰竭療效較差；對(duì)肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷、活動(dòng)性心肌炎等引起的心力衰竭，療效也欠佳，且易發(fā)生中毒。某些心律失常：心房顫動(dòng)：強(qiáng)心苷通過(guò)減慢房室傳導(dǎo)，使較多的心房沖動(dòng)不能通過(guò)房室結(jié)下傳至心室，從而減慢心室率，保護(hù)心室功能。心房撲動(dòng)：強(qiáng)心苷能縮短心房肌的有效不應(yīng)期，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)，然后再通過(guò)減慢房室傳導(dǎo)而控制心室率。部分患者在停用強(qiáng)心苷后，可恢復(fù)竇性心律。（3）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期中毒癥狀，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，可能與強(qiáng)心苷興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等癥狀，還可出現(xiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等，視覺(jué)障礙是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可作為停藥的指征。心臟毒性：是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為各種心律失常，如室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。（4）防治措施：預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免濫用強(qiáng)心苷。注意藥物的劑量和用法，根據(jù)患者的病情、年齡、腎功能等因素調(diào)整劑量。注意藥物相互作用，如與排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素等合用時(shí)，易導(dǎo)致低鉀血癥，增加強(qiáng)心苷中毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。用藥過(guò)程中密切觀察患者的癥狀、體征及心電圖變化，監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒先兆。治療：一旦發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，并停用排鉀利尿藥。補(bǔ)鉀：對(duì)輕癥中毒者，可口服氯化鉀；對(duì)重癥中毒者，應(yīng)靜脈滴注氯化鉀。但對(duì)伴有房室傳導(dǎo)阻滯或高鉀血癥的患者，不宜補(bǔ)鉀?？剐穆墒С＃簩?duì)快速型心律失常，可選用苯妥英鈉、利多卡因等藥物治療。苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?K?ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，還能降低浦肯野纖維的自律性，控制室性心律失常。利多卡因可用于治療室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。對(duì)緩慢型心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等，可選用阿托品治療。應(yīng)用地高辛抗體：地高辛抗體的Fab片段能與強(qiáng)心苷特異性結(jié)合，使強(qiáng)心苷失去活性，可用于治療嚴(yán)重的強(qiáng)心苷中毒。2.論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則及臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題。答：（1）抗菌藥物的合理應(yīng)用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確是否為細(xì)菌感染，以及感染的病原菌種類(lèi)，有針對(duì)性地選用抗菌藥物。盡量在使用抗菌藥物前留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。對(duì)于病毒性感染，一般不使用抗菌藥物。合理選擇藥物：考慮藥物的抗菌譜：根據(jù)病原菌的種類(lèi)選擇抗菌譜與之相匹配的藥物。例如，革蘭陽(yáng)性菌感染可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等；革蘭陰性菌感染可選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等?？紤]藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：選擇在感染部位能達(dá)到有效濃度的藥物。例如，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)選用能透過(guò)血腦屏障的藥物，如氯霉素、磺胺嘧啶等；治療骨感染時(shí)，應(yīng)選用能在骨組織中達(dá)到較高濃度的藥物，如克林霉素、氟喹