2025年精神科護(hù)理操作技能測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.對(duì)有自傷風(fēng)險(xiǎn)的精神分裂癥患者進(jìn)行安全檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查的物品不包括：A.金屬發(fā)夾B.塑料餐勺C.玻璃鏡片D.尼龍繩答案：B（解析：塑料餐勺材質(zhì)較軟，不易造成嚴(yán)重傷害，而金屬、玻璃、尼龍繩等尖銳或可用于縊吊的物品需重點(diǎn)排查。）2.某抑郁癥患者主訴“活著沒意思，昨晚用頭撞墻”，護(hù)士評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最需優(yōu)先關(guān)注的信息是：A.近期是否有寫遺書B.既往自殺未遂次數(shù)C.目前是否持有銳器D.家屬是否24小時(shí)陪護(hù)答案：B（解析：既往自殺未遂史是預(yù)測(cè)再次自殺的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)評(píng)估。）3.使用約束帶對(duì)沖動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，正確的操作是：A.直接約束四肢后再解釋B.每2小時(shí)松解一次并活動(dòng)關(guān)節(jié)C.約束帶松緊以能插入1根手指為宜D.約束期間無需監(jiān)測(cè)生命體征答案：B（解析：約束帶需每2小時(shí)松解一次，避免肢體缺血；操作前應(yīng)盡量溝通，松緊以插入2指為宜，約束期間需監(jiān)測(cè)生命體征及局部血液循環(huán)。）4.對(duì)服用氯氮平的患者進(jìn)行護(hù)理觀察時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.便秘B.流涎C.粒細(xì)胞減少D.體位性低血壓答案：C（解析：氯氮平可引起嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每周1次），是最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。）5.針對(duì)阿爾茨海默病患者的定向力訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)首先開展的是：A.教認(rèn)家屬照片B.每日固定時(shí)間重復(fù)告知日期C.用標(biāo)識(shí)牌標(biāo)注房間功能D.播放患者熟悉的老歌曲答案：B（解析：定向力訓(xùn)練需從時(shí)間定向開始，逐步過渡到地點(diǎn)、人物，每日固定時(shí)間重復(fù)告知日期是基礎(chǔ)。）6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“眼球上翻、頸部向一側(cè)強(qiáng)直”的癥狀時(shí)，最可能的原因是：A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：B（解析：急性肌張力障礙多在抗精神病藥治療初期出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉痙攣（如頸強(qiáng)直、動(dòng)眼危象）。）7.對(duì)酒精戒斷綜合征患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.鼓勵(lì)一次性大量飲水補(bǔ)充體液C.密切觀察震顫、幻覺等癥狀D.遵醫(yī)囑予苯二氮?類藥物答案：B（解析：酒精戒斷患者需緩慢補(bǔ)液，避免誘發(fā)腦水腫，應(yīng)少量多次飲水。）8.與躁狂發(fā)作患者溝通時(shí)，護(hù)士的最佳語言方式是：A.“你這樣大喊大叫會(huì)影響其他患者，安靜點(diǎn)！”B.“我看到你很興奮，我們一起整理下床頭柜好嗎？”C.“醫(yī)生說你需要冷靜，再鬧就給你打針了?！盌.“你剛才說的事我沒聽懂，能再說一遍嗎？”答案：B（解析：躁狂患者注意力分散，通過具體、簡(jiǎn)單的活動(dòng)引導(dǎo)可幫助其轉(zhuǎn)移興奮點(diǎn)，避免直接否定引發(fā)沖突。）9.電休克治療（MECT）術(shù)后30分鐘內(nèi)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.肝功能B.呼吸頻率C.血紅蛋白D.血糖水平答案：B（解析：MECT術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸抑制，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度至完全清醒。）10.對(duì)木僵狀態(tài)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.取側(cè)臥位防止誤吸B.用壓舌板輕輕撐開口腔C.棉球濕度以不滴水為宜D.強(qiáng)行撬開緊咬的牙齒答案：D（解析：木僵患者可能出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，強(qiáng)行撬開會(huì)損傷牙齒或口腔黏膜，應(yīng)使用開口器緩慢操作。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述精神科暴力行為的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防：建立治療性護(hù)患關(guān)系，及時(shí)評(píng)估暴力風(fēng)險(xiǎn)因素（如既往攻擊史、當(dāng)前激惹狀態(tài)），提供情緒疏導(dǎo)；二級(jí)預(yù)防：識(shí)別暴力前驅(qū)癥狀（如言語威脅、肌肉緊張、踱步），采取降級(jí)策略（保持安全距離、使用冷靜語氣、提供選擇）；三級(jí)預(yù)防：當(dāng)暴力無法避免時(shí)，啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)，實(shí)施保護(hù)性約束或藥物鎮(zhèn)靜，事后進(jìn)行事件分析與患者溝通。2.列舉5項(xiàng)抗精神病藥物常見副作用及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①錐體外系反應(yīng)（如震顫、肌強(qiáng)直）：觀察癥狀，遵醫(yī)囑予安坦或減少藥量；②體位性低血壓：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)緩慢，監(jiān)測(cè)血壓；③代謝綜合征（體重增加、血糖升高）：制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)血糖血脂；④抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）：鼓勵(lì)飲水，指導(dǎo)腹部按摩或使用緩瀉劑；⑤皮膚過敏反應(yīng)（皮疹）：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免抓撓，必要時(shí)停藥。3.簡(jiǎn)述自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“四要素”及具體內(nèi)容。答案：①自殺意念：是否有結(jié)束生命的想法（如“活著不如死了”）；②自殺計(jì)劃：是否有具體時(shí)間、方法、地點(diǎn)（如“今晚用床頭繩上吊”）；③自殺能力：是否具備實(shí)施計(jì)劃的條件（如能否獲得繩子、是否獨(dú)居）；④保護(hù)因素：是否有求生欲望、社會(huì)支持（如“擔(dān)心孩子沒人照顧”）。4.開放式病房中，如何對(duì)探視家屬進(jìn)行健康教育？答案：①告知病房安全規(guī)則（如禁止攜帶危險(xiǎn)物品、保管患者私人物品）；②指導(dǎo)溝通技巧（避免指責(zé)性語言，多傾聽患者感受）；③講解疾病知識(shí)（如癥狀表現(xiàn)、藥物依從性的重要性）；④強(qiáng)調(diào)觀察患者異常行為（如突然整理物品、情緒驟變）并及時(shí)告知護(hù)士；⑤鼓勵(lì)家屬表達(dá)支持（如“我們一起面對(duì)，你對(duì)我們很重要”）。5.簡(jiǎn)述非暴力危機(jī)干預(yù)（CPI）中“安全距離”的原則及應(yīng)用場(chǎng)景。答案：原則：保持1.5-2米的物理距離，確保護(hù)士可快速撤離，同時(shí)避免患者感到被威脅；應(yīng)用場(chǎng)景：當(dāng)患者出現(xiàn)激惹、言語威脅時(shí)，避免進(jìn)入其“個(gè)人空間”（0-0.5米）；當(dāng)患者手持物品時(shí)，距離需擴(kuò)大至3米以上，確保物品無法觸及護(hù)士。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，28歲，診斷“雙相情感障礙（目前為抑郁發(fā)作）”，入院第3天，護(hù)士晨間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)其蒙頭哭泣，床頭柜內(nèi)有半瓶未開封的阿普唑侖（家屬探視時(shí)帶入），床單下藏有一段尼龍繩。問題：（1）該患者目前存在哪些安全風(fēng)險(xiǎn)？（2）請(qǐng)列出緊急干預(yù)措施。答案：（1）安全風(fēng)險(xiǎn)：自殺風(fēng)險(xiǎn)（有自殺工具：阿普唑侖、尼龍繩；抑郁情緒加重）；物品管理漏洞（家屬帶入危險(xiǎn)物品）。（2）緊急干預(yù)措施：①立即移除危險(xiǎn)物品（阿普唑侖、尼龍繩），登記并交家屬保管；②將患者轉(zhuǎn)移至開放病房，安排專人24小時(shí)陪護(hù)（視線不離開）；③與患者溝通：“我看到你現(xiàn)在很難過，愿意和我聊聊嗎？你藏這些東西是覺得活著很痛苦嗎？”（表達(dá)共情，評(píng)估自殺意圖）；④聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案（如增加抗抑郁藥劑量、請(qǐng)心理治療師會(huì)診）；⑤對(duì)家屬進(jìn)行安全教育：“探視時(shí)請(qǐng)勿攜帶藥品、繩索等物品，如需帶藥需經(jīng)護(hù)士核對(duì)后由我們保管。”；⑥記錄：時(shí)間、發(fā)現(xiàn)物品、患者情緒狀態(tài)、干預(yù)措施及患者反應(yīng)。案例2：患者李某，女，45歲，診斷“精神分裂癥”，服用奧氮平20mg/日治療2周，今日晨護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)、雙手震顫，進(jìn)食時(shí)碗掉落，訴“全身發(fā)僵，脖子發(fā)硬”，測(cè)體溫36.8℃，血壓110/70mmHg。問題：（1）患者出現(xiàn)了什么不良反應(yīng)？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)性護(hù)理措施。答案：（1）不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)（EPS）中的帕金森綜合征和急性肌張力障礙。依據(jù)：奧氮平為第二代抗精神病藥，雖EPS風(fēng)險(xiǎn)低于一代，但高劑量（20mg/日）仍可能誘發(fā)；癥狀符合帕金森綜合征（震顫、步態(tài)不穩(wěn)、肌強(qiáng)直）及急性肌張力障礙（頸部發(fā)硬）。（2）護(hù)理措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗膽堿能藥物（如苯海索2mg口服）或減