2025年新版十八項醫(yī)療核心制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某急診患者因胸痛就診，首診醫(yī)師接診后初步判斷為急性冠脈綜合征，但患者拒絕進一步檢查并要求離院。此時首診醫(yī)師應：A.尊重患者意愿，簽署自動離院知情同意書后放行B.聯(lián)系患者家屬強制留觀C.立即啟動多學科會診D.在病歷中記錄患者拒絕理由，同時注明可能風險并請患者簽字確認2.三級查房制度中，關于副主任及以上醫(yī)師查房頻次的要求是：A.至少每周1次B.至少每周2次C.至少每日1次D.至少每3日1次3.普通會診的申請與完成時限分別為：A.申請后2小時內(nèi)，完成時限不超過24小時B.申請后4小時內(nèi)，完成時限不超過48小時C.申請后6小時內(nèi)，完成時限不超過36小時D.申請后8小時內(nèi)，完成時限不超過72小時4.分級護理中，“特級護理”的適用對象不包括：A.維持生命，實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者5.值班醫(yī)師交接班時，對急危重癥患者的交接內(nèi)容不包括：A.患者當前生命體征及異常檢查結(jié)果B.已實施的治療措施及效果C.患者家屬的聯(lián)系方式D.下一步診療計劃及注意事項6.疑難病例討論的啟動條件不包括：A.入院72小時內(nèi)未明確診斷的病例B.治療效果不佳，病情持續(xù)進展的病例C.涉及多學科且診療意見存在分歧的病例D.住院期間發(fā)生非計劃再次手術的病例7.急危重患者搶救過程中，因搶救需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士應：A.立即執(zhí)行并補記B.復誦一遍確認無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記C.直接執(zhí)行，無需復誦D.要求醫(yī)師書面簽字后再執(zhí)行8.術前討論的參加人員必須包括：A.患者家屬B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士長D.醫(yī)院感染管理科醫(yī)師9.死亡病例討論應在患者死亡后多長時間內(nèi)完成？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周10.手術安全核查的“三方”是指：A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士B.手術醫(yī)師、住院醫(yī)師、器械護士C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者家屬D.主刀醫(yī)師、護士長、醫(yī)院質(zhì)控員二、多項選擇題（每題3分，共15分）11.首診負責制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負責B.非本科疾病患者，在未完成有效交接前不得推諉C.危重癥患者需立即搶救，不得以任何理由拖延D.患者拒絕診療時，僅需口頭告知風險即可12.三級查房制度中，住院醫(yī)師查房的內(nèi)容包括：A.詢問患者飲食、睡眠及一般情況B.檢查患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果C.提出初步診斷及下一步診療意見D.審核上級醫(yī)師查房記錄并簽字確認13.會診制度中，關于急會診的規(guī)定正確的是：A.申請科室需在電子系統(tǒng)標注“急會診”B.會診醫(yī)師應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場C.會診記錄需在會診后2小時內(nèi)完成D.急會診可由住院醫(yī)師直接申請14.分級護理的依據(jù)包括：A.患者的病情嚴重程度B.患者的自理能力C.醫(yī)療機構(gòu)的護理人員配置情況D.患者家屬的護理需求15.臨床用血審核制度的關鍵環(huán)節(jié)包括：A.用血申請需經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審核簽字B.輸血前需核對患者信息、血型、血液品種及有效期C.輸血過程中應嚴密觀察不良反應D.輸血完畢后，血袋需保存24小時備查三、判斷題（每題2分，共10分）16.值班醫(yī)師因搶救患者無法參加交接班時，可電話告知接班醫(yī)師患者情況，無需補寫書面交接記錄。（）17.疑難病例討論記錄需詳細記錄討論過程、參與人員意見及最終結(jié)論，記錄人需簽名，主持人可不簽名。（）18.急危重患者搶救時，若主診醫(yī)師不在場，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師應主持搶救并承擔相應責任。（）19.死亡病例討論中，若涉及醫(yī)療爭議，需邀請醫(yī)患關系辦公室人員參加。（）20.手術安全核查應在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前分三次進行。（）四、簡答題（每題6分，共30分）21.簡述分級護理制度中“一級護理”的適用對象及護理要點。22.列舉值班和交接班制度中“四清楚”的具體內(nèi)容。23.危急值報告制度的核心流程包括哪些步驟？24.病歷管理制度對電子病歷的歸檔與保存有哪些要求？25.抗菌藥物分級管理制度中，“特殊使用級”抗菌藥物的使用需滿足哪些條件？五、案例分析題（25分）患者張某，男，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。首診醫(yī)師初步診斷為“急性腦出血”，GCS評分8分，需立即手術。但患者家屬因經(jīng)濟原因拒絕手術，要求保守治療。首診醫(yī)師未詳細記錄溝通內(nèi)容，僅口頭告知風險后開具保守治療醫(yī)囑。術后第3日，患者因腦疝死亡，家屬以“未充分告知風險”為由提出投訴。問題：結(jié)合首診負責制度和病歷管理制度，分析該案例中存在的違規(guī)點及改進措施。答案一、單項選擇題1.D2.A3.A4.D5.C6.D7.B8.B9.D10.A二、多項選擇題11.ABC12.ABC13.ABD14.AB15.ABCD三、判斷題16.×17.×18.√19.√20.√四、簡答題21.一級護理適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理（如口腔護理、壓瘡預防等）；提供護理相關的健康指導。22.值班和交接班制度中“四清楚”指：患者病情交代清楚、治療措施交代清楚、用藥情況交代清楚、物品器械交代清楚。23.危急值報告流程包括：（1）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復核確認；（2）通過電話或信息系統(tǒng)向臨床科室報告，記錄報告時間、接報人員姓名；（3）臨床科室接報后，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師；（4）醫(yī)師接到報告后10分鐘內(nèi)查看患者并采取干預措施；（5）記錄危急值內(nèi)容、處理措施及處理時間于病歷中；（6）檢查科室保存危急值報告記錄至少3年。24.電子病歷歸檔與保存要求：（1）電子病歷應在患者出院后3個工作日內(nèi)完成歸檔；（2）歸檔后的電子病歷采用符合國家標準的方式存儲，確保不可篡改；（3）存儲介質(zhì)需具備備份和災難恢復能力，備份頻率不低于每日1次；（4）電子病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于30年；（5）患者有權通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢本人電子病歷，授權訪問需嚴格身份驗證。25.特殊使用級抗菌藥物使用條件：（1）需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意；（2）使用前應送病原學檢查，明確感染病原體及藥敏結(jié)果；（3）僅限具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具；（4）因搶救生命垂危患者等緊急情況，無法及時獲得會診意見時，可越級使用，但需詳細記錄用藥指征，并于24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)。五、案例分析題違規(guī)點分析：（1）首診負責制度執(zhí)行不到位：首診醫(yī)師未完整記錄與患者家屬的溝通內(nèi)容，僅口頭告知風險，未簽署書面知情同意書，違反“對患者診療全程負責”的要求；（2）病歷管理制度執(zhí)行不嚴：未在病歷中詳細記錄拒絕手術的溝通時間、家屬意見、風險告知內(nèi)容等關鍵信息，導致后續(xù)爭議缺乏證據(jù)支持。改進措施：（1）嚴格落實首診負責制，對于患者或家屬拒絕重大診療措施的情況，需在病歷